產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

產(chǎn)科猝死

suddendeathofobstetrics馮玉昆昆明醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)猝死定義:猝死指自然發(fā)生、出乎預(yù)料突然死亡,且多在癥狀發(fā)生后2h內(nèi)死亡世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病6ｈ內(nèi)死亡者為猝死,亦有將發(fā)病后24ｈ內(nèi)死亡者歸入猝死之列產(chǎn)科猝死應(yīng)為圍產(chǎn)期婦女發(fā)生猝死,其發(fā)生率是否高于正常人群,尚待探討產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)產(chǎn)科猝死高危原因:妊娠期高血壓疾病羊水栓塞妊娠合并心臟病胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)急性肺栓塞

胎膜早破胎死宮內(nèi)猝死病因前4位:產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)猝死病理生理

心跳驟停及呼吸驟停引發(fā)猝死主要原因?yàn)樾奶E停心功衰竭，心肌彌漫性受損羊水栓塞:羊水中前列腺素物質(zhì)、內(nèi)皮素等，刺激肺動(dòng)脈受體→迷走神經(jīng)高度興奮→心跳驟停肺栓塞:羊水栓塞、血栓肺缺血，小動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈高壓，致心跳驟停產(chǎn)后出血:循環(huán)衰竭子宮切除術(shù)時(shí)麻醉不完全，牽拉子宮，刺激迷走神經(jīng)→心跳驟停腦出血腦疝壓迫呼吸中樞——呼吸驟停產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)妊娠合并心臟病猝死產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)妊娠合并心臟病猝死心源性猝死占猝死80%~90%心源性猝死常建立在心衰基礎(chǔ)上急性心衰:心排血量顯著、急驟降低及血液淤積組織器官灌注不足急性淤血綜合征:左心衰——肺淤血；右心衰——肝淤血心臟原因造成心力衰竭猝死主要疾病:低排高阻心臟病:先心病、風(fēng)心病妊娠高血壓疾病gestationalhypertension:血管阻力增加心肌收縮力低下:圍產(chǎn)期心肌病循環(huán)衰竭:失血性休克、感染性休克栓塞:羊水栓塞、肺栓塞、血栓心律失常產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)回心血量→右心房→→右心室→肺動(dòng)脈→肺肺靜脈周圍循環(huán)血量←主動(dòng)脈弓←左心室←左心房產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)產(chǎn)科猝死病理生理——心臟病

低危心臟病——高排低阻低危——高排低阻先心病:房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)心病:瓣膜閉鎖不全——二尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕中度閉鎖不全主動(dòng)脈瓣重度閉鎖不全除外:高排低阻高反流主動(dòng)脈返流↑→外周缺血、肺淤血→左心衰↑產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)產(chǎn)科猝死病理生理——心臟病

高危心臟病——低排高阻風(fēng)心病:二間瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄——充血性左心衰→猝死先心病:肺動(dòng)脈高壓，瓣口面積降低≥60%—高阻力——易發(fā)生充血性右心衰，死亡率可達(dá)25～50％妊娠高血壓心臟病——高阻力，低心臟收縮力為妊娠婦女所特有,在妊娠前無(wú)高血壓及心臟病病史全身小動(dòng)脈痙攣，周圍阻力增加冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，收縮無(wú)力→突發(fā)性左心衰為主全心衰產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)產(chǎn)科猝死病理生理——心臟病

高危心臟病——嚴(yán)重缺氧、心肌收縮無(wú)力高危心臟病——嚴(yán)重缺氧心臟病

——圍生期心肌病紫紺型先心病——高危法樂(lè)四聯(lián)征及艾森曼格綜合征_較少見(jiàn)血液由右向左分流，高度缺氧，易發(fā)生心衰及猝死室間隔缺損嚴(yán)重者——可有左向右分流缺氧嚴(yán)重，易發(fā)生死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)婦死亡圍生期心肌病、病毒性心肌炎心肌感染或免疫性疾病:心臟擴(kuò)大，收縮無(wú)力、肺充血—心衰產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)心臟病對(duì)血循環(huán)影響示意圖回心血量↑→→右心房→→→→右心室→→→肺動(dòng)脈

周圍循環(huán)血量↑←主動(dòng)脈弓←左心室←←左心房淤血

↑↑↑↗

肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈狹窄左心衰二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄血管痙攣右向左分流紫紺型先心病→缺氧O2↑肺充血右心衰產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)心臟病妊娠最危險(xiǎn)時(shí)期妊娠32～34周——血容量增加最大血容量↑達(dá)高峰,增加35～40％(1500ml)分娩期——心臟負(fù)擔(dān)最重子宮收縮、腹肌、骨骼肌收縮→內(nèi)臟血涌向心臟,屏氣—肺循環(huán)壓力↑回心血量↑血管阻力↑肺循環(huán)壓力↑產(chǎn)褥期最初3天——心臟負(fù)擔(dān)再次加重,胎盤(pán)循環(huán)血液(500ml)回心臟,儲(chǔ)留組織水分(7500ml)回循環(huán)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)妊娠高血壓疾病(HDP)猝死病理基礎(chǔ):

——循環(huán)衰竭妊娠期高血壓疾病，未妊娠前無(wú)心臟疾病，于妊娠晚期隨血壓升高而出現(xiàn)心臟疾患，其嚴(yán)重性較單一心臟病病理改變復(fù)雜，其嚴(yán)重程度與高血壓病變嚴(yán)重程度呈正比病理生理:低排、高阻、無(wú)力心臟高負(fù)荷——妊娠高血容量低排高阻狀態(tài):血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加——射血阻力↑→心輸出量↓心肌缺血狀態(tài):冠狀動(dòng)脈痙攣→子宮缺血→心肌收縮力↓心肌間質(zhì)水腫內(nèi)皮細(xì)胞受損血管通透性↑→心肌點(diǎn)狀出血或壞死→心肌收縮力↓低蛋白血癥，致血漿膠體滲透壓↓——組織間質(zhì)水腫→心肌收縮力↓產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)妊娠高血壓疾病

急性左心衰竭和肺水腫病理肺動(dòng)脈高壓——右心室后負(fù)荷↑當(dāng)肺動(dòng)脈壓≥40mmHg,右心后負(fù)荷↑,右心室壓力↑,心臟指數(shù)↓,右心室急速擴(kuò)張,周圍靜脈壓升高→右心衰外周血管痙攣,血管阻力↑→左心室后負(fù)荷↑左心室排血不足,左房排血受阻→左房舒張末期壓力、肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管靜水壓↑肺毛細(xì)血管靜水壓＞血管膠體滲透壓及肺間質(zhì)靜水壓,液體→肺間質(zhì)→侵入肺泡→肺泡水腫→肺水腫,屬心源性肺水腫,體內(nèi)鈉水潴留→回心血量↑→心臟前負(fù)荷↑冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌灶性壞死,心肌缺血缺氧以右心衰為誘因左心衰發(fā)作——表現(xiàn)為急性肺水腫產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)產(chǎn)科猝死病理生理

左心衰CongestiveHeartFailure普通情況右心衰較急性左心衰多見(jiàn),但急性左心衰是嚴(yán)重急危重癥,搶救及時(shí)合理與預(yù)后親密相關(guān)急性左心衰——血液淤積于左心房及左心室造成肺淤血——嚴(yán)重缺氧——可造成猝死產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)左心衰臨床表現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張咳嗽、咳泡沫血痰兩肺可充滿濕啰音心電圖提醒:竇性心動(dòng)過(guò)速，左房、左室大產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)左心衰治療取坐位、雙腳放低給氧降低肺泡內(nèi)滲出，氧濃度40％～60％，流量5～6L/min嗎啡5～10mg或杜冷丁50～75mgim使呼吸變慢變淺，回心血量降低，減輕肺水腫，減輕心肺負(fù)擔(dān)洋地黃應(yīng)用:西蘭地0.2~0.4mg＋25％G.S20mliv.必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)，普通用半量較為安全呋塞米(速尿)20~40mg+10%～25%G.S20mliv.減輕心臟負(fù)擔(dān)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)左心衰治療地塞米松10mgiv.降低外周阻力，降低回心血量，解除支氣管痙攣氨茶堿:0.25g＋25%G.S20mliv增加心肌收縮力、利尿、降低肺動(dòng)脈壓孕晚期一旦發(fā)生心衰，控制心衰后馬上終止妊娠嚴(yán)重心衰無(wú)法控制者，邊控制心衰，邊手術(shù)取出胎兒，減輕心臟負(fù)擔(dān)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)妊娠合并心臟病預(yù)防心衰辦法據(jù)心臟病種類、心功效—評(píng)定是否能妊娠，不能妊娠者早期人流加強(qiáng)管理，提升產(chǎn)前檢驗(yàn)質(zhì)量，防治影響心功效高危原因，預(yù)防心衰，早期發(fā)覺(jué)心衰把好“三關(guān)”:妊娠32～34周、分娩時(shí)、產(chǎn)后72h正確分娩方式和適時(shí)終止妊娠，嚴(yán)重心臟病，剖宮產(chǎn)較安全掌握心衰高危原因，適時(shí)終止妊娠產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)妊娠高血壓

急性左心衰及肺水腫治療強(qiáng)心利尿見(jiàn)前血壓過(guò)高應(yīng)以解痙為主綜合治療:酚妥拉明10mg+10%G.S100~200mlivgtt1~5mg/min，如肺水腫控制不滿意，可加用多巴胺20~30mgivgtt，以維持血管壁張力、增強(qiáng)心臟收縮力、提升心排血量心率增加達(dá)120次/min以上者應(yīng)靜脈推注西地蘭，減慢心率并增強(qiáng)心縮力。常規(guī)速尿靜滴有利于減輕心臟負(fù)荷注意電解質(zhì)平衡，保持一定血鉀濃度，應(yīng)防止低鉀情況而造成洋地黃中毒產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)重度妊娠高血壓左心衰預(yù)防重度先兆子癇主動(dòng)治療控制妊娠高血壓疾病,必要時(shí)提前終止妊娠不恰當(dāng)擴(kuò)容、輸液過(guò)多、輸液過(guò)快是造成急性左心衰竭和肺水腫主要誘因,可引發(fā)死亡甚至猝死伴貧血和低蛋白血癥,致血漿膠體滲透壓降低,更易誘發(fā)心力衰竭和肺水腫,成為妊娠高血壓致死第二位原因產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)羊水栓塞與猝死產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)妊娠與羊水栓塞羊水栓塞是嚴(yán)重分娩并發(fā)癥,產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80%預(yù)防關(guān)鍵盡可能降低及防止羊水進(jìn)入母體循環(huán)及時(shí)發(fā)覺(jué)及終止其誘發(fā)原因產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)羊水栓塞與猝死:病理生理羊水中胎兒成份，激發(fā)機(jī)體釋放前列腺素、組胺、白三烯、細(xì)胞因子進(jìn)入母體產(chǎn)生3個(gè)反應(yīng):過(guò)敏過(guò)敏性休克→猝死有形物質(zhì)→肺栓塞肺動(dòng)脈栓塞→急性肺動(dòng)脈高壓→急性缺氧、呼吸衰竭、心臟驟?！姥蛩写倌镔|(zhì)（凝血活酶及纖溶激活酶）DIC→出血不止產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)羊水栓塞與猝死:病理生理

肺動(dòng)脈高壓與支氣管痙攣羊水栓塞時(shí)缺氧原因肺血管痙攣、栓塞肺動(dòng)脈高壓——?dú)庋粨Q障礙支氣管痙攣——換氣、通氣障礙結(jié)局肺水腫、肺出血產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)羊水栓塞與猝死:病理生理

肺水腫、肺出血肺動(dòng)脈高壓肺血管痙攣、栓塞——血流阻力↑，肺動(dòng)脈高壓，肺血流降低→與肺泡間氣體交換受損—嚴(yán)重缺血缺氧，當(dāng)血流受阻≥85%→肺水腫、肺出血血管痙攣:肺動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，發(fā)生右向左分流，造成深入缺氧而死亡過(guò)敏反應(yīng)→支氣管痙攣迷走神經(jīng)反射→支氣管痙攣→氣血交換及機(jī)械通氣障礙，缺氧↑缺氧:肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓，分解↑，肺泡性死腔↑→難治性缺氧產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)羊水栓塞與猝死:病理生理

肺循環(huán)衰竭、DIC肺循環(huán)衰竭——肺栓塞肺動(dòng)脈高壓,肺血流降低肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管通透性增高,肺間質(zhì)及肺泡水腫血小板聚集→肺血管微血栓形成局部DIC肺出血DIC致死DIC進(jìn)入消耗性低凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)期,出血是加重休克主要原因產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)羊水栓塞臨床表現(xiàn):

經(jīng)典臨床經(jīng)過(guò)三階段1.肺動(dòng)脈高壓和心肺功效衰竭期分娩前后短時(shí)間內(nèi)突然寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安繼之呼吸困難、紫紺、血氧分壓、氧飽和度急劇下降,出現(xiàn)抽搐、昏迷、心率快、脈弱血壓下降,快速至休克狀態(tài),發(fā)病急促者可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)羊水栓塞臨床表現(xiàn):

經(jīng)典臨床經(jīng)過(guò)三階段2.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)期在呼吸癥狀出現(xiàn)同時(shí)/或后出現(xiàn)大出血、血不凝、傷口和針眼出血有時(shí)可表現(xiàn)不可解釋產(chǎn)后大出血、血不凝、傷口和針眼出血3.急性腎功效衰竭期在出現(xiàn)心、肺功效衰竭時(shí)即可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿若度過(guò)心肺功效衰竭和DIC期,少尿、無(wú)尿依然存在,提醒已進(jìn)入急性腎功效衰竭期產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)羊水栓塞特殊臨床表現(xiàn)羊水栓塞—休克發(fā)展迅猛,一陣寒戰(zhàn)后即進(jìn)入重度休克,普通抗體克治療難以逆轉(zhuǎn),常造成猝死羊水栓塞—可出現(xiàn)不能解釋無(wú)法控制嚴(yán)重出血—休克死亡產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)羊水栓塞治療

快速阻斷病理生理發(fā)展呼吸管理正壓高濃度供氧,保持血氧飽和度＞90%必要時(shí)氣管插管或高頻通氣給氧抗過(guò)敏及早大劑量腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松20mg,小壺快速滴入,然后地塞米松給20mg+5%G.S40~50mlivgtt或氫化可松200mg,小壺快速滴,然后繼續(xù)點(diǎn)滴氫化可松300-800mg+5%G.S250~500mlivgtt

產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)羊水栓塞治療

快速阻斷病理生理發(fā)展解除肺動(dòng)脈高壓擴(kuò)張肺血管、冠狀動(dòng)脈、腦小動(dòng)脈首選藥罌粟堿30-90mg+5%G.S20mlivst,再維持靜脈內(nèi)滴注,日量＜300mg,尤其適合用于心率快者或嗎啡5~10mg皮下注射氨茶堿250mg+5%.G.S20mlivst抑制迷走神經(jīng)反射阿托品1mg——5%G.S10mlivst15~30分一次直至面部潮紅,心率＞120次/分慎用,與肺動(dòng)脈解痙藥有協(xié)同作用產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)羊水栓塞治療

抗休克

早期休克過(guò)敏反應(yīng)、迷走反射、肺動(dòng)脈高壓、DIC高凝所致后期休克心衰、呼衰、出血休克:相對(duì)性或絕對(duì)性血容量不足補(bǔ)容(補(bǔ)充血容量)為主早期以補(bǔ)充晶體、膠體液為主晚期伴出血時(shí)，如Hb下降到50-70g/Ｌ，紅細(xì)胞壓積下降到24%以下則需輸血升壓藥:多巴胺20~80mgivgtt必要時(shí)可加間羥胺20mg靜脈點(diǎn)滴，依據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)羊水栓塞治療

防治ＤＩＣ發(fā)病早期預(yù)防性肝素,首次0.5-1mg/kg,在100ml液體內(nèi)靜滴,以后依據(jù)情況,4-6h后酌情再用低凝階段、纖溶亢進(jìn)階段小劑量肝素基礎(chǔ)上補(bǔ)充凝血物質(zhì)如凝血酶原復(fù)合物400-800IU、纖維蛋白原(3g可使血纖維蛋白原提升100mg/Ｌ)、冷凍血漿(250ml可提升纖維蛋白原150mg/Ｌ)及其它凝血物質(zhì)新鮮血(3d內(nèi)血)可含血小板、凝血因子、纖維蛋白原纖溶亢進(jìn)階段用抗纖溶藥品如抑肽酶(aprotinnin)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)羊水栓塞治療

臟器功效不全治療防治心功效衰竭控制輸液量,必要時(shí)毛花苷丙0.2～0.4mg靜推防治腎功效衰竭抗休克時(shí)注意腎血流量,血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥品DIC自發(fā)纖溶是機(jī)體自我保護(hù)功效,不應(yīng)過(guò)早用抗纖溶藥品留置尿管,當(dāng)每小時(shí)尿量＜17ｍl,予甘露醇或呋塞米利尿,如仍無(wú)效,常提醒急性腎功效衰竭,應(yīng)盡早血透產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)羊水栓塞時(shí)猝死預(yù)防降低致羊水栓塞高危原因羊水栓塞不是能預(yù)防疾病,因?yàn)槟缸娱g血流及其它物質(zhì)交流,胎盤(pán)屏障小破損是事實(shí)存在,主要是降低羊水栓塞醫(yī)源性高危原因人為過(guò)強(qiáng)宮縮人為增加母子循環(huán)屏障破損-宮縮時(shí)破水降低無(wú)須要干預(yù)等,對(duì)過(guò)敏體質(zhì)孕產(chǎn)婦更為主要產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)產(chǎn)科DIC產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)產(chǎn)科DIC高危原因重度妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓與DIC關(guān)系親密,子癇及先兆子癇血液多呈高凝狀態(tài),屬慢性DIC過(guò)程,存在亞臨床DIC若合并其它好發(fā)原因,DIC就更易發(fā)生,但其癥狀不顯著,常被醫(yī)生忽略妊娠高血壓并發(fā)DIC占婦產(chǎn)科DIC26.13%產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)產(chǎn)科DIC高危原因

胎盤(pán)早剝:胎盤(pán)剝離面和損傷蛻膜中組織因子釋放入母血循環(huán),激活凝血系統(tǒng),引發(fā)DIC死胎與過(guò)期流產(chǎn)普通胎死宮內(nèi)3周后,變性壞死胎盤(pán)組織釋放組織因子進(jìn)入母血循環(huán)（多為亞急性或慢性DIC）,加之宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)會(huì)增加,釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入母體,均致凝血因子異常感染性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入母血循環(huán),使血管內(nèi)皮損傷,激活血管活性物質(zhì),造成凝血功效障礙羊水栓塞DIC且發(fā)病急劇而兇險(xiǎn)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)DIC臨床表現(xiàn):凝血障礙高凝期出現(xiàn)與出血不成百分比休克,微血栓致臟器功效障礙消耗性低凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)階段表現(xiàn)為血不凝高危妊娠患者或孕婦在臨產(chǎn)后、分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生休克、抽搐或昏迷、心臟驟停產(chǎn)后出血,血不凝產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)DIC診療遲緩型產(chǎn)后以陰道出血為主要癥狀,呼吸癥狀較輕或無(wú)顯著呼吸衰竭無(wú)原因產(chǎn)后出血,滲血,細(xì)流不停,血不凝或全身出血傾向——DIC出血與休克不成正比,應(yīng)用宮縮劑無(wú)效產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)診療:DIC試驗(yàn)室檢驗(yàn)高凝期試管法凝血時(shí)間縮短（正常5－11min）白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）縮短,（正常375±282s）消耗性低凝期血小板降低<100×109/Ｌ凝血酶原時(shí)間（PT)延長(zhǎng)>對(duì)照3s纖維蛋白定量<150mg/Ｌ產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)診療:DIC試驗(yàn)室檢驗(yàn)纖溶亢進(jìn)期血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）>20mg/ＬＤ二聚體>400ug/Ｌ凝血酶時(shí)間（TT）延長(zhǎng)>對(duì)照3s優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）縮短（正常90－120min,如<90min為陽(yáng)性）乳膠絮凝反應(yīng)抑制試驗(yàn)（Fi）正常1∶8,如≥1∶16為陽(yáng)性溶血性貧血外周血涂片破碎之紅細(xì)胞>2%,進(jìn)行性貧血、血紅蛋白尿等產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)產(chǎn)科DIC預(yù)防加強(qiáng)孕期檢驗(yàn),及時(shí)發(fā)覺(jué)妊高征、死胎、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)及妊娠合并肝炎等誘因?qū)χ囟热迅哒骰颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血功效檢驗(yàn),有條件者可重復(fù)屢次進(jìn)行,以有效觀察病情發(fā)展,及時(shí)給予抗凝等處理,必要時(shí)終止妊娠產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)產(chǎn)科DIC預(yù)防

慎用縮宮素,應(yīng)防止宮縮過(guò)強(qiáng)；急產(chǎn)及宮縮過(guò)強(qiáng)者及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；不可在宮縮時(shí)人工破膜嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,按手術(shù)常規(guī)操作防止輸過(guò)多陳舊庫(kù)存血及使用大劑量血管收縮劑加強(qiáng)無(wú)菌觀念,嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防感染發(fā)生產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)腦血管意外猝死

原因及表現(xiàn)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)妊娠合并顱內(nèi)出血

妊娠合并顱內(nèi)出血是指在妊娠、分娩期急性出血性腦血管疾病,近年降臨床發(fā)病率有增高,處理困難,致殘和致死率高妊娠前已經(jīng)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形等器質(zhì)性改變,血壓輕度升高即可能使血管脆弱部分破裂發(fā)生出血產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)病理生理

腦血管畸形與并發(fā)腦血管意外妊娠合并顱內(nèi)出血高危原因腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤、維生素C.K缺乏及Moyamoya病等妊娠期生理改變是促進(jìn)原因：妊娠期婦女發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)改變：循環(huán)血量↑、心搏出量↑，循環(huán)加緊，致動(dòng)脈血壓升高，妊娠期及分娩期腹腔內(nèi)壓力增加血液中激素改變，如高雌激素可使異常血管發(fā)生擴(kuò)張，松弛素可引發(fā)動(dòng)脈瘤壁結(jié)締組織變性所以認(rèn)為妊娠期循環(huán)血量增多，是妊娠合并顱內(nèi)出血誘因，而腦血管結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)和異常是其病理基礎(chǔ)Moyamoya病:煙霧病:雙側(cè)頸內(nèi)A末端阻塞性疾病，顱底出現(xiàn)大量細(xì)小側(cè)支循環(huán)血管，DSA腦血管造影展現(xiàn)為含糊不清煙霧狀，常顱內(nèi)出血為主，因側(cè)支血管上及其附近動(dòng)脈瘤破裂所致以出血性腦卒中發(fā)病為主產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)病理生理

妊高征小血管痙攣是腦血管意外另一個(gè)誘因妊高征基本病理改變?yōu)槿硇⊙墀d攣因?yàn)槟X內(nèi)小動(dòng)脈急劇持久痙攣,致毛細(xì)血管功效障礙,通透性增加,而使顱內(nèi)壓升高,在此基礎(chǔ)上血壓深入升高,當(dāng)平均動(dòng)脈壓≥140mmHg,則血管本身調(diào)整失衡,可引發(fā)血管破裂出血產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)妊高征與顱內(nèi)出血妊娠高血壓疾病：維生素C.K缺乏→毛細(xì)血管脆性↑PG2是強(qiáng)烈血管擴(kuò)張劑，先兆子癇或子癇，血漿、組織PG2顯著降低，全身小動(dòng)脈連續(xù)痙攣，加重血管損傷嚴(yán)重高血壓，當(dāng)平均動(dòng)脈壓＞140mmHg可出現(xiàn)腦血管麻痹，自動(dòng)調(diào)整功效喪失，使原有畸形或損傷血管驟然充血，造成血管破裂和出血產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)、凝血機(jī)制或血管壁損壞使產(chǎn)婦血流量顯著降低產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)

腦血管意外分腦梗塞和腦出血二大類腦出血依據(jù)出血區(qū)域及范圍可分為腦溢血、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血子癇危險(xiǎn)性最大子癇死亡者病理證實(shí)80％有腦溢血65％為大量出血50％肉眼出血,鏡下出血灶更多產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)腦血管意外猝死

原因及表現(xiàn)猝死病理生理嚴(yán)重腦出血→顱腔內(nèi)容量↑→受損腦組織水腫→顱內(nèi)壓快速↑→天幕疝或枕大孔疝→腦干受壓→生命中樞受損→呼吸衰竭猝死稱為猝死性腦出血臨床特點(diǎn)血壓及顱內(nèi)壓顯著升高,常伴有昏迷,顱內(nèi)高壓又促使血壓升高,出血加重及猝死危險(xiǎn)腦實(shí)質(zhì)在出血后約3/4破入腦室,使腦組織和腦干受壓,變形移位,發(fā)病后1～2h即可陷入深昏迷,昏迷發(fā)生越早,預(yù)后越差,猝死危險(xiǎn)性也越大檢驗(yàn)可見(jiàn)雙側(cè)瞳孔不等大,四肢癱瘓,兩側(cè)錐體束征陽(yáng)性,并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直,提醒病情險(xiǎn)惡猝死時(shí)普通呼吸先停頓,繼而心臟停搏產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)

腦血管意外

癥狀腦出血昏迷,顱內(nèi)壓升高→血壓升高,酣聲大,唾液外流,呼吸沉,瞳孔大小不等,對(duì)光反應(yīng)弱或消失出血在延髓中樞,可有呼吸、心跳改變,快速死亡,猝死普通呼吸先停頓,繼而心臟停搏其它不一樣部位可肢體活動(dòng)障礙,神經(jīng)反射異常產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁(yè)

腦血管意外

癥狀腦栓塞先有短暫腦缺血癥狀如頭昏、頭痛、肢體麻木、語(yǔ)言失利以后可進(jìn)入肢體活動(dòng)障礙、偏癱、失語(yǔ)失明蛛網(wǎng)膜下腔出血:主要是腦、脊髓動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂出血所致癥狀為猛烈頭痛、局部抽搐，與子癇抽搐不一樣產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁(yè)腦血管意外猝死

預(yù)防重度先兆子癇當(dāng)平均動(dòng)脈壓≥140mmHg,舒張壓≥110mmHg者,除用硫酸鎂治療外,必須常規(guī)給予降壓藥,使收縮壓≤140~150mmHg,舒張壓降至90~105mmHg較為安全第二產(chǎn)程防止產(chǎn)婦屏氣加腹壓,以手術(shù)助產(chǎn)為宜禁用麥角子癇發(fā)生后應(yīng)常規(guī)采取降低顱內(nèi)壓綜合治療辦法—脫水藥品應(yīng)用凡有腦血管畸形或先天性腦動(dòng)脈瘤者,孕產(chǎn)期易致腦血管意外,宜擇期剖宮產(chǎn)一旦發(fā)覺(jué)腦出血,保持平靜,絕對(duì)臥床休息,不可使用嗎啡等呼吸抑制劑應(yīng)首先使用脫水劑,降低顱內(nèi)壓,因?yàn)轱B內(nèi)壓升高可致腦疝,為猝死主要原因腦出血確診后應(yīng)即刻采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,并在剖宮產(chǎn)后開(kāi)顱去除血腫和減低腦壓產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁(yè)妊娠合顱內(nèi)出血預(yù)防Donnely報(bào)道重度妊娠高血壓死亡病例中45.18%死于腦血管病,因先兆子癇,尤其是子癇存在,常集中治療高血壓,忽略了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其輔助檢驗(yàn),為提升顱內(nèi)出血診療率符合以下4種情況中兩項(xiàng)者應(yīng)行腦CT掃描妊娠高血壓先兆子癇或子癇者；血壓突然上升150/100mmHg以上,急劇頭痛,頻繁嘔吐伴有意識(shí)障礙者神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)有陽(yáng)性體征者腰穿壓力增高者（腦脊液不論紅細(xì)胞數(shù)增高是否）產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁(yè)腦血管意外

腦出血治療腦出血以鎮(zhèn)靜、脫水、解痙、降壓、止血為主甘露醇250mlivgtt30分內(nèi)滴完q6~8h或甘露醇250ml＋地塞米松5~10mg或/和速尿20mgivgtt30分內(nèi)滴完q6~8h地塞米松:降低毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓，速尿:減輕心臟負(fù)荷地西泮10mgiv或ivgtt（重癥用）為降低腦細(xì)胞代謝，增加細(xì)胞對(duì)缺氧耐受，可用局部低溫禁用呼吸抑制劑嚴(yán)重腦水腫快速脫水時(shí)，注意腦疝形成腦出血確診后應(yīng)即刻采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，并在剖宮產(chǎn)后開(kāi)顱去除血腫和減低腦壓產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁(yè)妊娠期高血壓疾病與腦血管意外

終止妊娠腦血管意外后終止妊娠,不論何種方式都有危險(xiǎn)性,需與家眷明確交代顱內(nèi)血腫時(shí)可行開(kāi)顱消除血腫,并行剖宮產(chǎn),次序可征求神經(jīng)外科意見(jiàn)非血腫形成者在生命體征穩(wěn)定后終止妊娠產(chǎn)后勿用催產(chǎn)素產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁(yè)妊高征并發(fā)HELLP綜合征與猝死產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁(yè)HELLP

溶血肝酶升高血小板降低綜合癥HELLP—妊娠高血壓先兆子癇并發(fā)H，hemolysis:微血管性溶血性貧血，可見(jiàn)呈三角形、淚滴形及盔形破碎變形紅細(xì)胞EL，elevatedliverenzymes:肝酶升高，溶血性黃疸，以間膽為主LP，lowplatelets:血小板降低，見(jiàn)血小板平均容積及分布寬度顯著增加孕產(chǎn)婦死亡率＞24%，胎兒死亡率60%±產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁(yè)HELLP病因發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚血管痙攣,微血管內(nèi)溶血血管痙攣,紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)狹窄微血管管腔破碎變形,創(chuàng)傷性溶血及貧血血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)膜暴露,血小板粘附,血小板消耗增加肝細(xì)胞細(xì)胞膜受損肝酶由肝細(xì)胞釋放,肝酶升高可伴肝區(qū)痛或肝被膜下出血或肝破裂產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁(yè)HELLP綜合征危險(xiǎn)性急性腎功衰竭心功衰竭胎盤(pán)早期剝離DIC肺水腫成人呼吸窘迫綜合征肝被膜下出血血腫破裂

均危及孕產(chǎn)婦生命,其中肝被膜下血腫破裂出血,經(jīng)常猝不及防,如出血多,出血急可造成猝死產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁(yè)觀察項(xiàng)目第一天16pm第二天10am第二天16pm血小板PLT120×109/Ｌ80×109/Ｌ60×109/ＬAST125u/L256u/L345u/L乳酸脫氫酶（LDH）200u/L600u/L5000u/L網(wǎng)織紅細(xì)胞15‰19‰24‰HELLP病例

25歲，停經(jīng)34周，浮腫半月，上腹不適惡心6天，黃膽3天入院查體:BP140/90mmHg，煩躁，衰弱，輕度黃膽，上腹深壓痛，胎心:140次/分

試驗(yàn)室:Hb940g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞150‰尿蛋白(++)診療:HELLP綜合癥處理:局麻加靜脈麻醉下剖宮產(chǎn)結(jié)局:產(chǎn)后出血、急性腎功衰、肝功不良搶救成功試驗(yàn)室檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁(yè)HELLP治療明確診療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松10mgiv.Q12h適時(shí)終止妊娠糾正溶血性貧血，控制出血傾向輸新鮮血，血漿糾正貧血，補(bǔ)充凝血因子血小板＞40×109/Ｌ，普通不會(huì)有嚴(yán)重出血，＜20×109/Ｌ，應(yīng)輸血小板低分子右旋糖酐，擴(kuò)容，降低血小板聚集麻醉:硬膜外阻滯可能引發(fā)硬膜外血腫為禁忌癥產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁(yè)HELLP并發(fā)癥Sibail993年統(tǒng)計(jì):DIC占21％，胎盤(pán)早剝16％，急性腎衰8％，腹水8％，肺水腫6%，肝被膜下出血1%ARDS1%圍產(chǎn)兒死亡率7.7％～60%孕產(chǎn)婦死亡率0~24%。產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁(yè)肝被膜下血腫破裂防治HELLP綜合征病理為門(mén)脈周圍或局部性肝實(shí)質(zhì)壞死及出血→肝被膜下血腫形成肝內(nèi)壓力增加＞肝被膜擴(kuò)張程度→肝破裂癥狀:破裂前有右上腹部疼痛、惡心和嘔吐等前期癥狀主張對(duì)肝被膜下血腫應(yīng)及早行開(kāi)腹探查術(shù)破裂伴休克時(shí)需緊急大輸血、血漿及血小板手術(shù)處理關(guān)鍵點(diǎn):去除血腫,進(jìn)行堵塞及引流,或結(jié)扎出血處肝葉，出血部位肝動(dòng)脈栓塞及網(wǎng)膜包套縫合產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁(yè)孕產(chǎn)期肺栓塞產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁(yè)病理生理

孕產(chǎn)期肺栓塞孕產(chǎn)期肺栓塞肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈,或所屬分支而引發(fā)肺循環(huán)障礙綜合征肺栓塞造成局部通氣／血流比率失調(diào)。臨床上出現(xiàn)低氧血癥,可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、急性肺心病和右心衰竭國(guó)外報(bào)道肺栓塞是孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一我國(guó)僅見(jiàn)少數(shù)個(gè)案報(bào)道診療率低原因主要是產(chǎn)科臨床醫(yī)生普遍對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足低尸檢率缺乏有效設(shè)備也是主要原因之一產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第68頁(yè)孕產(chǎn)期肺栓塞高危原因

心臟病和靜脈血栓血栓形成條件:一是血流淤滯二是靜脈損傷三是血液高凝狀態(tài)心臟病是發(fā)生肺栓塞主要危險(xiǎn)原因之一，尤其合并心房纖顫、心力衰竭時(shí)肺栓塞發(fā)生率更高心臟病并發(fā)肺栓塞時(shí)血栓來(lái)自心臟或靜脈系統(tǒng)，心臟病患者發(fā)生心力衰竭后，因靜脈內(nèi)血流遲緩、淤滯，經(jīng)常在靜脈內(nèi)形成血栓，栓子脫落后形成栓塞產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第69頁(yè)孕產(chǎn)期肺栓塞

孕期靜脈血栓發(fā)生率高妊娠期靜脈血栓、栓塞發(fā)生率較非孕婦女高5倍孕期增大子宮壓迫盆腔靜脈孕期高凝狀態(tài):孕期凝血因子↑，抗凝血因子水平↓，纖溶活性降低↓，血小板激活↑胎盤(pán)產(chǎn)生纖溶酶原激活劑抑制物使孕晚期纖溶系統(tǒng)被抑制更為顯著血管壁損傷:分娩可造成盆腔血管損傷及胎盤(pán)附著處血管改變,尤其在陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)最為顯著產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第70頁(yè)孕產(chǎn)期肺栓塞

孕產(chǎn)期靜脈血栓發(fā)生率高其它原因:孕期或產(chǎn)褥期長(zhǎng)久臥床、多產(chǎn)、吸煙、感染、輸大量庫(kù)存血婦女經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦及肥胖婦女易發(fā)生靜脈血栓栓塞。手術(shù)分娩時(shí),肺栓塞危險(xiǎn)性可增加2～8倍產(chǎn)后深靜脈血栓形成多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第71頁(yè)肺栓塞臨床表現(xiàn)孕產(chǎn)期肺栓塞臨床表現(xiàn)缺乏特異性較小肺血管栓塞只有輕微短暫呼吸困難,可不引發(fā)引發(fā)患者注意,診療困難巨大肺動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)造成心原性休克和突然猝死肺栓塞常見(jiàn)癥狀呼吸困難和胸痛,發(fā)生率＞80％,血壓下降,暈厥常是肺梗塞征兆,焦慮,為疼痛或低氧血癥所致,約40％有低至中等發(fā)燒,少數(shù)早期有高熱體檢呼吸頻數(shù)、發(fā)紺,血氧飽和度下降與病情不符,可為70%~75%聞及濕羅音、哮鳴音和胸膜摩擦音。有時(shí)也可有肺實(shí)變或胸腔積液體征心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn),休克或急慢性肺心病對(duì)應(yīng)表現(xiàn)產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第72頁(yè)診療與預(yù)后約20％～30％未及時(shí)或未能診療和治療而死亡,若能及時(shí)診療和給予抗凝治療,病死率可望降至8％早期診療十分主要應(yīng)仔細(xì)搜集病史動(dòng)脈血PO2下降心電圖有T波和ST段改變（類似心肌梗塞圖形）P波和QRS波形改變（類似急性肺心病圖形）X線顯示斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液,尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門(mén)圓形致密陰影（Hamptom駝峰）等對(duì)肺栓塞診療都含有主要價(jià)值產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第73頁(yè)治療吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對(duì)癥治療辦法外特異性方法包含抗凝、溶栓和手術(shù)治療產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第74頁(yè)某醫(yī)院1985～年孕產(chǎn)婦猝死率時(shí)間活產(chǎn)死亡猝死猝死率%1985～198981715331671990～199474593341.201995～199974995221.66～81085561.1731236181341.1513例病例,年紀(jì):最小19歲，最大37歲,平均23歲，第一胎10例，雙胎妊娠2例，10例死前有異常情況,其中重度妊娠高血壓7例,死胎1例產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第75頁(yè)某醫(yī)院產(chǎn)科猝死原因(例)根本死因直接死因DIC顱內(nèi)出血肺栓塞急性心衰組成比(%)累計(jì)重度妊高征33153.97羊水栓塞2

123.13剖宮產(chǎn)術(shù)后215.42死胎17.71累計(jì)633110013重度妊高征及DIC在猝死中占百分比最高產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第76頁(yè)13例猝死患者診療及搶救情況輔助檢驗(yàn)5例因發(fā)病迅猛未及行輔助檢驗(yàn)8例,1例羊栓：行凝血功效檢驗(yàn),，余均無(wú)針對(duì)性輔助診療直接死因確診情況肺栓塞2例，急性左心衰,1例——2h內(nèi)確診DIC.急性左心衰各1例——12h內(nèi)確診1例顱內(nèi)出血——24h內(nèi)確診;余7例于死后，依據(jù)臨床表現(xiàn)及當(dāng)初情況確診，無(wú)一例尸檢及相關(guān)檢驗(yàn)臨床搶救情況：3例：肺栓塞2例,急性左心衰1例，發(fā)病迅猛,僅行心肺復(fù)蘇搶救2例：顱內(nèi)出血及急性左心衰各1例,未及時(shí)確診，錯(cuò)過(guò)最正確搶救時(shí)機(jī)1例：DIC明確診療，搶救無(wú)效死亡6例：因各種原因病情掩蓋,診療不明確,僅行對(duì)癥處理,未行有效治療產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第77頁(yè)猝死時(shí)間與病情急緩、處理效果猝死時(shí)間在6ｈ內(nèi),多集中于羊水栓塞、DIC.產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血等,說(shuō)明以上重癥發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)降低猝死關(guān)鍵在于預(yù)防、警覺(jué)誘因和高危原因,作好搶救準(zhǔn)備，要爭(zhēng)分奪秒，診療、判別診療、緊急對(duì)癥同時(shí)進(jìn)行對(duì)病程較長(zhǎng)者，應(yīng)正確識(shí)別早期癥狀、快速準(zhǔn)確診療，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)應(yīng)防止醫(yī)源性失誤造成病情惡變及逆轉(zhuǎn)如失血性休克補(bǔ)充血容量不足、心臟病補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)不妥致急性肺水腫、心衰,產(chǎn)科DIC治療標(biāo)準(zhǔn)有誤鄧等產(chǎn)科猝死專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第78頁(yè)總結(jié)

猝死早診療及時(shí)處理心跳驟停患者常表現(xiàn)為突然發(fā)生心搏、呼吸驟停患者意識(shí)突然喪失,面色蒼白