橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座

橈動脈路徑導(dǎo)引導(dǎo)管選擇和使用

喬樹賓橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第1頁指導(dǎo)導(dǎo)管主要特征無創(chuàng)傷性頭端預(yù)塑形彎曲和結(jié)構(gòu)扭力控制抗折性不透輻射性支撐力和其它器材兼容性橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第2頁適當(dāng)順滑第一彎曲良好彈性硬度抗折性柔軟頭端可操作性扭矩控制頭端形狀保持持久硬度層次性（分段式設(shè)計）硬軟對導(dǎo)引導(dǎo)管要求

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第3頁指導(dǎo)導(dǎo)管外形橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第4頁選擇不一樣外形指導(dǎo)導(dǎo)管考慮點采取血管路徑

穿刺部位問題

指導(dǎo)導(dǎo)管管徑大小（F號）影響

主動支撐或被動支撐

主動脈寬度

冠狀動脈解剖

本身冠脈或靜脈橋和內(nèi)乳動脈

病變部位和嚴(yán)重程度

靶血管鈣化程度橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第5頁指導(dǎo)導(dǎo)管管徑大?。‵號）當(dāng)前6-7F導(dǎo)管內(nèi)徑和以往8F導(dǎo)管內(nèi)徑相同當(dāng)使用管徑較小指導(dǎo)導(dǎo)管時會更多項選擇擇“后座力”很好導(dǎo)管以取得更強(qiáng)支撐力管徑較大指導(dǎo)導(dǎo)管往往需要經(jīng)過側(cè)孔來增加冠狀動脈灌注橈動脈路徑多項選擇擇6或5F導(dǎo)引導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第6頁1FR=.013”=.33mm

動脈穿刺點大

易引發(fā)壓力衰減

造影劑用量大內(nèi)腔較小可視性較差缺點更強(qiáng)被動支撐更加好可視性更加好扭力傳遞動脈穿刺點小肱動脈或橈動脈路徑能夠主動支撐造影劑用量少優(yōu)點7-8F指導(dǎo)導(dǎo)管6F指導(dǎo)導(dǎo)管指導(dǎo)導(dǎo)管管徑大小（F號）影響橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第7頁硬度推拉管身扭矩控制摩擦&順滑支撐力影響原因形狀

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第8頁后座支撐是指指導(dǎo)導(dǎo)管保持原有位置并為介入器材輸送提供穩(wěn)定平臺能力。有兩種支撐方式：被動支撐主動支撐橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第9頁被動支撐

依靠指導(dǎo)導(dǎo)管桿部和頭端性能使其保持在冠脈開口位置

經(jīng)過血管解剖或?qū)Ч芙Y(jié)構(gòu)和外形來取得支撐力

極少深插導(dǎo)管

極少需要經(jīng)過手法來操控導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第10頁主動支撐采取主動支撐術(shù)者:

利用主動脈根部解剖對導(dǎo)管按需進(jìn)行塑形和取得后座力

依靠主動操縱導(dǎo)管方便:保持穩(wěn)定位置保持同軸性超選左前降支或者左盤旋支

旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或者主動將導(dǎo)管插入冠脈開口（深插技術(shù)）

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第11頁考慮主動或被動支撐需要準(zhǔn)確地選擇導(dǎo)管地外形和尺寸需要較大冠脈開口l需要冠脈開口沒有病變冠脈起始走行和導(dǎo)管外形匹配主動脈寬度必須和導(dǎo)管外形匹配主動支撐否是，除非使用帶側(cè)孔導(dǎo)管是否否被動支撐是可能需要可能需要是是橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第12頁

主動脈寬度<3.5cm縮小3.5-4.0cm正常>4.0cm擴(kuò)大橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第13頁冠狀動脈解剖

冠脈開口位置

冠脈開口和主動脈根部連接位置

右冠開口左冠開口乏氏竇升主動脈左瓣右瓣后瓣主動脈瓣橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第14頁冠脈開口位置

左主干

–通常從左冠竇向上或向下發(fā)出，并向左走行左前降支–

通暢起始段向前向上走行左盤旋支–

通常由左主干發(fā)出后向后向下走行右冠

–

通常由右冠竇前向發(fā)出隱靜脈移植血管–通常起始于主動脈前壁橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第15頁

冠脈解剖：開口變異冠脈開口位置:

高位低位前位后位冠脈起始走行:向上水平向下牧羊鞭形（只有右冠）橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第16頁冠脈變異1.右冠-正常2.右冠–高位、向前3.右冠–左冠竇、向后4.左冠–正常5.左冠－高位、向前前后21345LAO40oRSVLSV橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第17頁冠脈開口

高位冠脈開口于主動脈瓣上較高位置橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第18頁冠脈起始走向向上向下水平橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第19頁右冠狀動脈常見起始走行水平向下向上橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第20頁冠脈起始走行牧羊鞭狀(僅見于右冠)橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第21頁旁路血管移植物除了左內(nèi)乳動脈（LIMA）外，其它移植血管均吻合于主動脈前壁橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第22頁指導(dǎo)導(dǎo)管類型

普通

支撐導(dǎo)管

超強(qiáng)支撐導(dǎo)管和特殊外形導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第23頁普通指導(dǎo)導(dǎo)管

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第24頁左冠導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第25頁左冠短頭導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第26頁彎曲間距3.04.05.0Judkins左冠PSP=第一彎曲S=第二彎曲彎曲間距=P-S距離(cm)橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第27頁右冠導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第28頁彎曲間距Judkins右冠SP彎曲間距=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲3.04.05.0橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第29頁右冠短頭導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第30頁旁路移植物導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第31頁支撐指導(dǎo)導(dǎo)管

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第32頁Amplatz導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第33頁短頭Amplatz導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第34頁AmplatzL是右冠脈起源異常介入治療成功“王牌”相同情況下，橈動脈路徑較股動脈路徑JL小半號或一號，AL大一號橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第35頁多功效導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第36頁

MultipurposMPB(第1彎弧度為90o)非常適合水平開口冠狀動脈

MPA(彎弧度更大一些)適合用于向下開口動脈

A2和B2帶有側(cè)孔–也能夠用于心室造影橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第37頁MP導(dǎo)管是血管開口向下很好選擇橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第38頁

超強(qiáng)支撐和特殊外形

指導(dǎo)導(dǎo)管

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第39頁橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第40頁XB(ExtraBack-up)導(dǎo)管嵌入橈動脈慣用，還能夠從左側(cè)入路進(jìn)入主動脈并嵌入左冠狀動脈有較長一段靠在升主動脈壁上，提供支撐力更強(qiáng)較JL多67%支撐力適合于LCX和LAD，通常對LCX同軸更加好橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第41頁XBLAD導(dǎo)管XBLAD3.5適合正常主動脈根部（JL4）支撐力超出JL導(dǎo)引導(dǎo)管50%與前降支同軸性好，對于復(fù)雜高難前降支病變非常有利，使器械更輕易地輸送到前降支橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第42頁EBU導(dǎo)管弧度較大第二彎曲緊靠對側(cè)主動脈壁，提供出眾后座力橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第43頁CordisXBC頭部形狀Launcher6FEBU4.0Cordis6FXBC3.5?Medtronic,Inc.Allrightsreserved.UC02644ENForusebyMedtronicpersonnelonly.Donotcopyordistribute.ForuseinUSonly.橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第44頁RBU(右冠支撐)導(dǎo)管最適合于起始段向下走行而需要很好支撐力情況

緊靠對側(cè)主動脈壁可深入冠脈開口10-12mm橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第45頁MAC(Multi-aorticcurve)可用于左冠和右冠介入從主動脈根部和對側(cè)主動脈壁獲取支撐力采取股動脈或橈動脈路徑橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第46頁ChampCurves適用向上發(fā)出冠脈以及靜脈橋血管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第47頁RadialFlexMulti-vesselcurveforboththeLCA&RCACanbeusedfortherightorleftarmapproachAvailableinRadial,RadialHT(HighTake-off),&RadialST(ShortTip)橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第48頁選擇導(dǎo)引導(dǎo)管普通標(biāo)準(zhǔn)正常：外形、起源寬大：較小高位管腔較小或有病變者異常起源橋血管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第49頁導(dǎo)引導(dǎo)管選擇依據(jù)血管形態(tài)、靶血管走行以及靶病變特點選擇導(dǎo)引導(dǎo)管。選擇支撐力強(qiáng)導(dǎo)引導(dǎo)管是增加橈動脈路徑介入治療成功率關(guān)鍵調(diào)好同軸性橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第50頁同軸性調(diào)整非同軸

同軸橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第51頁指導(dǎo)導(dǎo)管選擇同軸性調(diào)整解剖復(fù)雜、復(fù)雜病變、血管扭曲，需要超強(qiáng)支撐導(dǎo)管是否超強(qiáng)支撐導(dǎo)管任何同軸性好導(dǎo)管從對側(cè)主動脈壁獲取支撐力從乏氏竇獲取支撐力支撐導(dǎo)管橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第52頁指導(dǎo)導(dǎo)管選擇和支撐力普通指導(dǎo)導(dǎo)管：適合大部分患者微弱支撐力導(dǎo)管位于乏氏竇上方或部分位于乏氏竇內(nèi)JL,JR,LCB,RCB從乏氏竇取得支撐力導(dǎo)管深坐于同側(cè)乏氏竇內(nèi)AL,AR,Hockeystick,ElGamal,Champ,MP強(qiáng)力指導(dǎo)導(dǎo)管,超強(qiáng)支撐從對側(cè)主動脈壁取得最大支撐力Voda?,XB,EBU,Arani橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第53頁指導(dǎo)導(dǎo)管支撐力簡單同軸性調(diào)整，沒有額外支撐力同軸性調(diào)整，從乏氏竇獲取額外支撐力同軸性調(diào)整，從對側(cè)主動脈壁取得超強(qiáng)支撐力JR4HockeyStick

EBU橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第54頁彎曲間距Judkins右冠SP彎曲間距=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲3.04.05.0橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第55頁支撐點作用點E0作用力=反作用力強(qiáng)支撐力①②③經(jīng)股動脈F1F2F3F0橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第56頁支撐點作用點E0強(qiáng)支撐力①②③作用力=反作用力

經(jīng)橈動脈F1F2F3F0橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第57頁經(jīng)橈動脈（較高冠脈開口）支撐點作用點E0強(qiáng)支撐力①②③作用力=反作用力F1F2F3F0支撐力作用力=反作用力支撐點F1F0作用點E0LCARCA橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第58頁同軸位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEE

sinθ支撐點當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管在偏離中心位置選擇冠狀動脈開口時支撐力較差GC2F2θ支撐點

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第59頁●使支撐點位于作用力和反作用力延線上

●保持支撐點位于冠脈開口相正確方向上選擇著力點作用點

EaFa著力點GCaFb著力點GCb作用點

Eb橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第60頁慣用導(dǎo)引導(dǎo)管選擇左冠右冠

JL4.0JR4.0JFL，EBUJFRXB3.5XBRCAXBLADAL1AL1，AL2JL3.5JL4.5RadialFlex

橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第61頁導(dǎo)引導(dǎo)管左冠到位技術(shù)橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第62頁導(dǎo)引導(dǎo)管右冠到位技術(shù)橈動脈途徑導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇和使用專家講座第63頁對于尤其彎曲血管注意配合深呼吸：鎖骨下-升主動脈