原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座

原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第1頁定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引發(fā)腎素分泌被抑制為主要表現(xiàn)綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第2頁原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第3頁原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第4頁

球狀帶醛固酮皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第5頁病因

腎上腺皮質(zhì)腺瘤特發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮腎上腺腺癌糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥異位分泌醛固酮腫瘤

原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第6頁

病理生理原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第7頁原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第8頁臨床表現(xiàn)高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第9頁1、高血壓：主要表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。普通不呈惡性經(jīng)過。BP：170/100mmHg左右早期：高血壓、醛固酮增多、腎素-血管擔(dān)心素被抑制第二期：高血壓、輕度低鉀第三期：高血壓、嚴(yán)重低鉀肌麻痹原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第10頁2、低血鉀1）肌無力（經(jīng)典者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿排出過多）減低。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不顯著，補(bǔ)鉀后加重原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第11頁3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀腎小管上皮細(xì)胞空泡變性濃縮功效下降多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發(fā)尿路感染原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第12頁4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)：QT延長(zhǎng)、T波增寬、減低、倒置，U波上升2）心律失常：期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動(dòng)過速原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第13頁5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細(xì)胞釋放胰島素降低，引發(fā)糖耐量減低原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第14頁3.堿血癥部分原醛患者因?yàn)槿┕掏ｂc排鉀作用，在腎小管內(nèi)鈉－氫離子交換加強(qiáng)，氫離子丟失增多，造成代謝性堿中毒，血pH值、剩下堿和CO2為正常高限或高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第15頁原醛癥診療

病史+癥狀+體征

+試驗(yàn)室檢驗(yàn)原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第16頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第17頁1.低血鉀：多數(shù)為連續(xù)性低血鉀(2～3mmol/L)2.高血鈉：普通正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常4.24h尿鈉排泄量<攝入量或靠近平衡5.尿液:pH值為中性或偏堿性；少許蛋白質(zhì)；尿比重較固定(1.010～1.018)而減低原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第18頁

血醛固酮增高低血鉀、高尿鉀堿性尿、低滲尿低血漿腎素原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第19頁影像學(xué)檢驗(yàn)

B超：Ф≥1.3cm醛固酮瘤可顯示出來CT與MRI

心電圖檢驗(yàn)原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第20頁治療

1.手術(shù)治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術(shù)原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥品降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除，必要時(shí)周圍淋巴結(jié)清掃2.藥品治療：不能手術(shù)者及特發(fā)性增生型患者可用螺內(nèi)酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第21頁護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第22頁術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家眷陪護(hù)原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第23頁飲食護(hù)理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超出2g遵醫(yī)囑降血壓、補(bǔ)鉀治療原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第24頁術(shù)后護(hù)理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功效腎上腺皮質(zhì)功效降低是本病術(shù)后特征性表現(xiàn)。因?qū)?cè)腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時(shí)性皮質(zhì)功效降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加緊，腓腸肌疼痛。馬上遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第25頁電解質(zhì)紊亂術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)血中鈉、鉀、鈣含量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液性質(zhì)和補(bǔ)液量，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理專家講座第26頁感染預(yù)防和護(hù)理切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染指導(dǎo)患者深呼吸及咳痰，霧化吸入保持口腔清潔，會(huì)陰部消毒保持手術(shù)切口清潔原發(fā)性