慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第二篇鼻科學(xué)及顱面疾?。?）慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)第八章

鼻腔炎癥性疾病慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)鼻炎定義鼻炎是一個(gè)鼻黏膜炎癥性疾病，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀，癥狀連續(xù)兩天或以上，且天天連續(xù)時(shí)間多超出1小時(shí)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)感染性鼻炎依據(jù)病程區(qū)分

病毒性急性鼻炎

細(xì)菌性慢性鼻炎其它病原體鼻炎分類慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)鼻黏膜高反應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性

間歇性連續(xù)性

特發(fā)性（血管運(yùn)動(dòng)性）

非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸細(xì)胞增多綜合征職業(yè)性

間歇性連續(xù)性慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)藥品性

阿司匹林其它藥品內(nèi)分泌性其它原因

刺激性物質(zhì)

食物

情感性

萎縮性

干燥性慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)國(guó)內(nèi)與國(guó)際不一樣需要說(shuō)明是國(guó)際與國(guó)內(nèi)鼻炎分類方法略有區(qū)分，因鼻腔與鼻竇黏膜是連續(xù)，鼻腔與鼻竇黏膜炎癥常同時(shí)存在，國(guó)際上通常將感染性鼻炎稱為鼻-鼻竇炎，放在鼻-鼻竇炎中討論。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)另外，ARIA（AllegicRhinitisanditsimpactonAsthma）分類中沒(méi)有鼻黏膜高反應(yīng)性疾病和干燥性鼻炎。依據(jù)國(guó)內(nèi)情況，將急、慢性鼻炎放在本章討論，并列出鼻黏膜高反應(yīng)性疾病和干燥性鼻炎。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)第一節(jié)

急性鼻炎慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)急性鼻炎概論急性鼻炎（acuterhinitis）俗稱“傷風(fēng)”“感冒”。但感冒有別于流感，故又稱普通感冒。系由病毒感染引發(fā)鼻黏膜急性炎癥，常涉及鼻竇及咽喉部，傳染性強(qiáng)。多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時(shí)。各年紀(jì)組均可發(fā)生，尤以幼兒最為好發(fā)。是醫(yī)藥行業(yè)花費(fèi)最多常見(jiàn)疾病。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)病因各種上呼吸道病毒均可引發(fā)本病，最常見(jiàn)有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要傳輸路徑是飛沫直接吸入，被污染食品或物體也可從鼻腔或咽部進(jìn)入體內(nèi)而致病?？衫^發(fā)細(xì)菌感染。因?yàn)楦鞣N病毒特點(diǎn)不一，所以發(fā)病常無(wú)固定規(guī)律，且臨床表現(xiàn)程度也有所不一樣。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)常見(jiàn)誘因全身原因：受涼，疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏，各種全身慢性疾病均可使機(jī)體免疫功效和抵抗力下降，誘發(fā)本病。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)局部原因：鼻腔及鄰近部位慢性病變，如鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等，均可影響鼻腔功效和通氣引流，鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，病原體易于局部存留。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)病理病變?cè)缙?，血管收縮，局部缺血，分泌降低。繼之血管擴(kuò)張，分泌增加，造成黏膜水腫使鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功效發(fā)生障礙，病原體易于存留，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，初為單核白細(xì)胞及少許吞噬細(xì)胞，繼而多形白細(xì)胞漸增多。分泌物由早期水樣，變成黏液性，如合并細(xì)菌感染，漸變成膿性。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)各病毒潛伏期不一，多為1~4天。鼻病毒潛伏期較短，腺病毒、副流感病毒較長(zhǎng)。早期癥狀多為鼻腔和鼻咽部出現(xiàn)鼻癢、刺激感、異物感或燒灼感（急性鼻交感刺激綜合癥），自覺(jué)鼻腔干燥。可伴結(jié)膜搔癢刺激感（如腺病毒感染）。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)隨即出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振等全身癥狀。繼之出現(xiàn)鼻塞并逐步加重，夜間更顯著，打噴嚏，頭痛。鼻涕增多，初為水樣，后變?yōu)轲つ撔?。說(shuō)話有閉塞性鼻音。兒童還可發(fā)生鼻出血。此時(shí)全身癥狀最重。多在1～2周內(nèi)，各種癥狀漸減輕消失。如合并細(xì)菌感染，則出現(xiàn)膿涕，病情延期。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)檢驗(yàn)可見(jiàn)早期鼻黏膜廣泛充血、干燥，以后鼻黏膜腫脹，總鼻道或鼻底有水樣、黏液樣或黏膿性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)診療與判別診療依據(jù)病史及鼻部檢驗(yàn)，確診不難，應(yīng)與急性傳染病前驅(qū)癥狀相判別。急性傳染病如流感、麻疹等，常有癥狀性急性鼻炎表現(xiàn)。判別診療主要依據(jù)病史及全身情況。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)流感：全身癥狀重，常有高熱、全身不適，易發(fā)生衰竭。麻疹：同時(shí)有眼紅、流淚、全身發(fā)疹等伴隨癥狀。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)并發(fā)癥急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不妥擤鼻，向鄰近器官擴(kuò)散，出現(xiàn)各種并發(fā)癥：急性鼻竇炎，以篩竇炎和上頜竇炎多見(jiàn)。中耳炎。鼻咽炎、咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎。淚囊炎、結(jié)膜炎較為少見(jiàn)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)病毒感染尚無(wú)簡(jiǎn)單有效治療方法。但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎治療主要是對(duì)癥及預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)多飲熱水，清淡飲食，注意休息。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)全身用藥抗病毒藥品：早期應(yīng)用病毒唑，嗎啉胍，金剛烷胺等藥品。減輕發(fā)燒、頭痛等全身癥狀，可用：復(fù)方阿司匹林1～2片，3次/日；阿司匹林0.3～0.5g，3次/日。清熱解毒沖劑1～2包，3次/日；板藍(lán)根沖劑1～2包，3次/日。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)局部用藥血管收縮劑滴鼻，如1%麻黃堿液或0.05%羥甲唑啉，0.05～0.1%丁芐唑啉滴鼻液以利鼻腔通氣引流。后者作用時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7～8小時(shí)。小兒宜用0.5%麻黃堿液。使用減充血滴鼻液時(shí)間不宜超出10天，以免形成藥品性鼻炎。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)皮質(zhì)類固醇激素鼻噴劑如布地奈德等，有利于減輕鼻腔黏膜水腫，改進(jìn)鼻腔鼻竇引流。年紀(jì)較小嬰幼兒適宜使用這類藥品。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)第二節(jié)

慢性鼻炎慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)慢性鼻炎慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻黏膜及黏膜下層慢性炎癥。主要特點(diǎn)是鼻腔黏膜腫脹，分泌物增加。病程連續(xù)三個(gè)月以上或重復(fù)發(fā)作，遷延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不一樣程度鼻竇炎。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)致病原因主要有：全身原因、局部原因和職業(yè)及環(huán)境原因等方面。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)全身原因慢性鼻炎常為一些全身疾病局部表現(xiàn)，如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病以及慢性心肝腎疾病等，均可引發(fā)鼻黏膜長(zhǎng)久瘀血或反射性充血。營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏，煙酒過(guò)分等，可使鼻黏膜血管舒縮功效發(fā)生障礙，或黏膜肥厚，腺體萎縮。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)內(nèi)分泌失調(diào)，如甲狀腺功效低下可引發(fā)鼻黏膜水腫；青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹，少數(shù)可引發(fā)鼻黏膜肥厚。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)免疫功效障礙：全身免疫功效障礙可為先天性，如γ-球蛋白缺乏；也可為后天性，如艾滋病、器官移植或腫瘤病人長(zhǎng)久使用免疫抑制劑。局部免疫功效障礙如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道重復(fù)感染。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)局部原因感染原因，病毒、細(xì)菌等病原微生物引發(fā)急性鼻炎重復(fù)發(fā)作或治療不徹底，變?yōu)槁员茄?。鼻腔或鼻竇慢性炎癥，鼻黏膜長(zhǎng)久受膿性分泌物刺激，發(fā)生慢性鼻炎。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物、腫瘤妨礙鼻腔通氣引流，使病原體輕易局部存留，以致易重復(fù)發(fā)生炎癥。長(zhǎng)久滴用血管收縮劑，引發(fā)黏膜舒縮功效障礙，血管擴(kuò)張，黏膜腫脹。地卡因，利多卡因等局麻藥，也可損害鼻黏膜纖毛傳輸功效。黏膜纖毛功效、結(jié)構(gòu)異常或出現(xiàn)分泌功效障礙如囊性纖維化也易發(fā)生慢性鼻炎。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)職業(yè)和環(huán)境原因職業(yè)或生活環(huán)境中長(zhǎng)久吸入各種粉塵，如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功效。各種化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引發(fā)慢性鼻炎。環(huán)境溫度和濕度急劇改變也可造成本病。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)鼻腔、鼻竇病理特殊之處年紀(jì)原因影響：新生兒沒(méi)有淋巴細(xì)胞；隨年紀(jì)增加，肥大細(xì)胞逐步降低。鼻腔、鼻竇不一樣部位組織結(jié)構(gòu)不一樣，血管、腺體密度各不相同。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)早期病理表現(xiàn)神經(jīng)血管功效紊亂，鼻黏膜深層動(dòng)、靜脈慢性擴(kuò)張，鼻甲出現(xiàn)腫脹。但淺層血管無(wú)顯著擴(kuò)張，鼻黏膜充血可不顯著。血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液腺功效活躍，分泌物增多，但黏膜組織無(wú)顯著增生。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)中晚期病理表現(xiàn)隨病變發(fā)展，黏膜固有層動(dòng)靜脈擴(kuò)張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。靜脈和淋巴管回流受阻，通透性增高，出現(xiàn)黏膜固有層水腫，繼而纖維組織增生，黏膜肥厚病變累及骨膜可發(fā)生下鼻甲骨質(zhì)增殖肥大。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)病變連續(xù)發(fā)展，纖維組織增生壓迫，引發(fā)血循環(huán)障礙，形成限局性水腫，息肉樣變。黏膜上皮纖毛脫落，變成假?gòu)?fù)層立方上皮。鼻腔不一樣部位，黏膜增厚程度不一樣，通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出現(xiàn)類似改變。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降、頭痛頭昏、咽部異物感等癥狀慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)鼻塞早期表現(xiàn)為間歇性和交替性。間歇性：白天、溫暖、勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，睡眠、嚴(yán)寒、靜坐時(shí)加重。運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身自主神經(jīng)興奮，鼻黏膜血管收縮，鼻塞減輕。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)交替性：平臥時(shí)鼻塞較重，側(cè)臥時(shí)上側(cè)通氣很好，下側(cè)較重。可能與平臥時(shí)頸內(nèi)靜脈壓升高相關(guān)。側(cè)臥后，下側(cè)鼻腔出現(xiàn)鼻塞，可能與肩臂自主神經(jīng)反射相關(guān)。晚期較重，多為連續(xù)性，出現(xiàn)閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)流涕早期鼻分泌物主要為黏膜腺體分泌物，為黏液性。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流到咽喉部，引發(fā)咽喉部不適，出現(xiàn)多“痰”及咳嗽。小兒鼻涕長(zhǎng)久刺激可引發(fā)鼻前庭炎、濕疹等。晚期鼻分泌物可表現(xiàn)為黏液性或黏膿性，不易擤出。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)其它癥狀以下鼻甲后端肥大壓迫咽鼓管咽口，可有耳鳴、聽(tīng)力減退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻淚管開(kāi)口，引發(fā)溢淚。長(zhǎng)久張口呼吸以及鼻腔分泌物刺激，易引發(fā)慢性咽喉炎。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)頭痛、頭昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大壓迫鼻中隔，可刺激篩前神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支），引發(fā)三叉神經(jīng)痛。用2%地卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可緩解，稱為“篩前神經(jīng)綜合征（Charlinsyndrome）”。需行中隔糾正術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)檢驗(yàn)早期可見(jiàn)雙側(cè)下鼻甲腫脹，不能看清鼻腔內(nèi)其它結(jié)構(gòu)。鼻黏膜呈淡紅色，可無(wú)顯著充血。下鼻甲表面光滑，濕潤(rùn)，黏膜柔軟而富有彈性，用探針輕壓呈凹陷，移開(kāi)后馬上恢復(fù)。鼻黏膜對(duì)血管收縮劑敏感，滴用后下鼻甲腫脹快速消退。鼻底、下鼻道或總鼻道內(nèi)有黏稠黏液性鼻涕聚集，總鼻道內(nèi)還常有黏液絲牽掛。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)晚期可見(jiàn)鼻黏膜增生，肥厚，呈暗紅和淡紫紅色。下鼻甲腫大，堵塞鼻腔，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀和桑椹狀。觸診有硬實(shí)感，不易出現(xiàn)凹陷，或出現(xiàn)凹陷不易恢復(fù)。對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。鼻底或下鼻道內(nèi)可見(jiàn)黏涕或黏膿涕。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)診療依據(jù)癥狀、鼻鏡檢驗(yàn)及鼻黏膜對(duì)麻黃堿等藥品反應(yīng)不良，診療多無(wú)困難。但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎判別。結(jié)構(gòu)性鼻炎即鼻腔存在一個(gè)或幾個(gè)鼻腔結(jié)構(gòu)形態(tài)或解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常，引發(fā)鼻腔通氣及功效異常。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)臨床?？煽吹奖侵懈粢粋?cè)顯著偏曲，另一側(cè)下鼻甲出當(dāng)代償性肥大；下鼻甲萎縮，?？梢?jiàn)中鼻甲代償性肥大等情況。所以，對(duì)于慢性鼻炎診療和治療，應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，正確判定引發(fā)癥狀主要病變部位，才能取得很好治療效果。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)消除致病原因是關(guān)鍵。主動(dòng)治療全身疾??；矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，結(jié)構(gòu)性鼻炎等；加強(qiáng)身體鍛煉，提升機(jī)體免疫力；注意培養(yǎng)良好心理衛(wèi)生習(xí)慣，防止過(guò)分疲勞。有免疫缺點(diǎn)或長(zhǎng)久使用免疫抑制劑者，盡可能防止出入人群密集場(chǎng)所，并注意戴口罩。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)慢性鼻炎治療血管收縮劑滴鼻：0.5～1%麻黃堿液，3次/日或0.05%羥甲唑啉，0.1～0.05%丁芐唑啉滴鼻液1～2次/日。注意這類藥品長(zhǎng)久使用可引發(fā)藥品性鼻炎，所以普通不宜超出10天。兒童最好不用或短期使用濃度較低這類藥品。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)皮質(zhì)類固醇激素鼻噴劑：可用于兒童。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)封閉療法：0.5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射，每處1～2ml，隔日一次，5次一療程；也可行迎香、鼻通穴位封閉，每穴注射0.5～1ml，隔日一次，5次一療程。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)慢性鼻炎治療鼻塞較重者可行下鼻甲硬化劑黏膜下注射。下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù)，可改進(jìn)癥狀。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)手術(shù)治療：藥品及其它治療無(wú)效者，可行手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)是去除部分下鼻甲，改進(jìn)通氣，但切忌切除過(guò)多下鼻甲，如切除過(guò)多可能發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎，出現(xiàn)空鼻綜合征）。如中鼻甲肥大影響呼吸、嗅覺(jué)、鼻竇引流或頭痛，應(yīng)切除部分中鼻甲。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)中藥：鼻淵舒、鼻炎康、千柏鼻炎片、霍膽丸等口服。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)第三節(jié)

藥品性鼻炎慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第55頁(yè)藥品性鼻炎全身或局部使用藥品引發(fā)鼻塞癥狀，稱為藥品性鼻炎。尤以后者更為常見(jiàn)，故亦稱“中毒性鼻炎”。臨床上藥品性鼻炎主要指局部用藥引發(fā)鼻炎。部分患者不經(jīng)專科醫(yī)生檢驗(yàn)診治，自行購(gòu)藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥品性鼻炎。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第56頁(yè)全身用藥引發(fā)鼻塞藥品抗高血壓藥品：如α腎上腺素阻滯劑（利血平、甲基多巴胺等）；抗交感神經(jīng)藥品；抗乙酰膽堿酯酶藥品：如新斯明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺可引發(fā)鼻黏膜干燥；避孕藥品或雌激素替換療法可引發(fā)鼻塞。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第57頁(yè)局部用藥主要是長(zhǎng)久使用減充血?jiǎng)?。減充血?jiǎng)┛煞譃閮深悾航桓邪奉悾ㄈ纾郝辄S堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素）和咪唑啉類（如：奈甲唑林類即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉）。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第58頁(yè)交感胺類刺激α和β腎上腺素受體，刺激α受體引發(fā)血管收縮作用強(qiáng)，刺激β受體引發(fā)血管舒張作用弱，但藥品對(duì)β受體比對(duì)α受體刺激時(shí)間長(zhǎng)，故血管收縮作用停頓后血管舒張作用仍起效一段時(shí)間，患者出現(xiàn)“反跳性鼻堵”。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第59頁(yè)長(zhǎng)久使用咪唑啉類藥品則因?yàn)樨?fù)反饋機(jī)制造成突觸前合成內(nèi)源性去甲腎上腺素降低，停藥后出現(xiàn)反跳性鼻堵。長(zhǎng)久使用減充血?jiǎng)┻€可造成α受體快速耐受，需要加大劑量才可到達(dá)一樣減充血效果。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第60頁(yè)病理使用血管收縮劑后鼻黏膜小動(dòng)脈馬上收縮，如長(zhǎng)久使用，血管長(zhǎng)久收縮可造成缺氧，引發(fā)反應(yīng)性血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼻黏膜上皮纖毛功效障礙，甚至脫落。黏膜下毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出水腫，日久可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第61頁(yè)上述病理改變可于停藥后逐步恢復(fù)。鏡下可見(jiàn)鼻腔黏膜纖毛脫落，排列紊亂。上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張，有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第62頁(yè)臨床表現(xiàn)長(zhǎng)久使用減充血?jiǎng)幤矾熜г絹?lái)越差，鼻腔通暢時(shí)間越來(lái)越短，鼻堵癥狀越來(lái)越重。患者常自行增加滴藥次數(shù)，發(fā)生惡性循環(huán)，稱之為多用減效現(xiàn)象。普通認(rèn)為連續(xù)用藥超出10天癥狀顯著出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側(cè)連續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第63頁(yè)檢驗(yàn)可見(jiàn)鼻黏膜充血腫脹肥厚，桑椹樣變。觸之有實(shí)質(zhì)感。對(duì)麻黃堿收縮反應(yīng)性顯著降低。鼻道狹窄，有大量分泌物。嬰幼兒使用奈甲唑林（滴鼻凈）可引發(fā)面色蒼白、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現(xiàn)象。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第64頁(yè)診療與判別診療臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎相同。要仔細(xì)問(wèn)詢?nèi)砑熬植坑盟幨芳笆褂脮r(shí)間。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第65頁(yè)治療確診后逐步停用血管收縮劑，可改用生理鹽水滴鼻。局部用皮質(zhì)類固醇鼻噴劑：如布地奈德、二丙酸培氯米松氣霧劑等。其它治療包含口服激素、抗組胺藥、腺苷類藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第66頁(yè)不推薦使用鼻部手術(shù)以下甲減融手術(shù)，因可造成鼻甲黏膜永久損害。也可行下鼻甲封閉，如0.5%普魯卡因2ml+醋酸考地松0.5ml雙下鼻甲黏膜下封閉。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第67頁(yè)預(yù)防盡可能少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用，使用時(shí)間最好不要超出10天。用藥期內(nèi)大量服用維生素C。嬰幼兒、新生兒應(yīng)禁用這類藥品。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第68頁(yè)第四節(jié)

萎縮性鼻炎慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第69頁(yè)萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一個(gè)遲緩發(fā)生彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變。鼻腔黏膜，包含黏膜下血管、腺體、骨質(zhì)，尤其是鼻甲會(huì)出現(xiàn)萎縮。黏膜萎縮性病變可發(fā)展至咽部、喉部，引發(fā)萎縮性咽炎、萎縮性喉炎。女性多見(jiàn)，男女比約為1：3。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第70頁(yè)本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。前者無(wú)顯著外因，多于青春期發(fā)病，女性多見(jiàn)。后者常繼發(fā)于長(zhǎng)久鼻炎、與鼻腔手術(shù)中切除組織過(guò)多相關(guān)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第71頁(yè)原發(fā)性病因營(yíng)養(yǎng)學(xué)說(shuō)：我國(guó)50～60年代發(fā)病率較高，80年代后發(fā)病率逐步降低。發(fā)達(dá)國(guó)家少見(jiàn)，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高，說(shuō)明此病可能與營(yíng)養(yǎng)條件、生活環(huán)境相關(guān)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第72頁(yè)此病有顯著遺傳傾向。當(dāng)前多認(rèn)為此病是多基因遺傳病?？赡芘c人種相關(guān)。黃種人和南歐較常見(jiàn)，非洲人罕見(jiàn)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第73頁(yè)內(nèi)分泌機(jī)能紊亂：此病女性多見(jiàn)，月經(jīng)期間癥狀加重，30歲后逐步減輕，所以可能與性內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第74頁(yè)本身免疫性疾?。航昝庖邔W(xué)研究發(fā)覺(jué)，多數(shù)患者免疫功效紊亂，可能是一個(gè)本身免疫性疾病。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第75頁(yè)繼發(fā)性病因感染：慢性鼻炎鼻竇炎鼻黏膜長(zhǎng)久受膿性分泌物刺激，或結(jié)締組織過(guò)分增生壓迫，造成血液循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)鼻黏膜萎縮。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第76頁(yè)醫(yī)源性：鼻腔組織尤其是下鼻甲切除過(guò)多，造成鼻腔過(guò)分寬大，通氣過(guò)分，發(fā)生萎縮性鼻炎，是成年患者主要病因之一。有學(xué)者稱之為“空鼻綜合癥”，應(yīng)引發(fā)關(guān)注。特殊傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等）損害鼻黏膜后，后遺萎縮性改變。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第77頁(yè)病理早期可出現(xiàn)輕度上皮增生、黏膜水腫，然后鼻黏膜上皮變性，進(jìn)行性萎縮。黏膜纖毛脫落，纖毛柱狀上皮變成鱗狀上皮。腺體降低，分泌物干燥形成痂皮，上皮下有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（常為大量肥大細(xì)胞），黏膜和骨質(zhì)血管發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)膜炎和周圍炎，血管腔狹窄和閉塞。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第78頁(yè)黏膜供血不足，造成黏膜、腺體、骨質(zhì)萎縮，鼻甲骨質(zhì)吸收。常伴有額竇和上頜竇發(fā)育不全。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第79頁(yè)臨床表現(xiàn)鼻及鼻咽部干燥：鼻腔過(guò)分通氣，鼻黏膜腺體萎縮，分泌降低，鼻內(nèi)常有結(jié)痂，有時(shí)帶血，甚至鼻出血。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第80頁(yè)鼻塞和嗅覺(jué)減退或失嗅：因鼻內(nèi)痂皮阻塞鼻腔；或因鼻黏膜萎縮，神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，不能覺(jué)察氣流經(jīng)過(guò)。嗅區(qū)黏膜萎縮或被痂皮堵塞造成嗅覺(jué)減退甚至消失。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第81頁(yè)頭痛、頭昏：頭痛多位于前額、顳側(cè)或后枕部。因鼻黏膜萎縮，鼻腔過(guò)分通氣，鼻腔保溫調(diào)濕功效減退，大量冷空氣刺激所致；或因鼻內(nèi)膿痂壓迫鼻黏膜之故。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第82頁(yè)惡臭：多見(jiàn)于病情嚴(yán)重和晚期患者。呼氣有特殊臭味，但因?yàn)樾嵊X(jué)減退或喪失，患者自己不能聞到。惡臭系變形桿菌使鼻腔內(nèi)膿性分泌物和痂皮內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚所致，故又稱臭鼻癥（ozena）。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第83頁(yè)耳鳴、聽(tīng)力下降：病變涉及咽鼓管引發(fā)咽鼓管功效障礙，出現(xiàn)分泌性中耳炎癥狀。咽干、聲嘶及刺激性干咳，病變累及咽喉所致。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第84頁(yè)檢驗(yàn)可見(jiàn)鼻腔寬大，從前鼻孔可直視鼻咽部。鼻黏膜顯著干燥，鼻腔內(nèi)有結(jié)痂，除去痂皮可有出血。痂皮為黃綠色或灰綠色，有惡臭味。鼻甲萎縮，顯著縮小，有時(shí)甚至無(wú)法識(shí)別下鼻甲。中鼻甲可出當(dāng)代償性肥大。嚴(yán)重者外鼻變形，如鼻梁平寬，鼻孔扁平，鼻翼掀起，狀似鞍鼻。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第85頁(yè)診療與判別診療依據(jù)癥狀及檢驗(yàn)，不難作出診療，有時(shí)需與以下疾病判別：鼻硬結(jié)癥：無(wú)鼻臭，鼻分泌物或組織可培養(yǎng)出鼻硬結(jié)桿菌，病理學(xué)檢驗(yàn)可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和品紅小體（Russel小體）特征性改變。鼻部特殊感染，如梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核等應(yīng)予除外。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第86頁(yè)治療全身治療局部治療手術(shù)治療慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第87頁(yè)全身治療改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，改進(jìn)生活條件。維生素療法：維生素A、B2、C、E對(duì)此病有一定療效。微量元素療法：適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鋅等微量元素。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第88頁(yè)桃金娘油0.3g，2次/日。能稀釋黏液，促進(jìn)腺體分泌，刺激黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，并有一定抗菌作用。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第89頁(yè)局部治療鼻腔沖洗：用生理鹽水天天沖洗鼻腔，去除痂皮及臭味，清潔鼻腔，可刺激鼻黏膜增生。復(fù)方薄荷滴鼻劑、植物油、魚肝油、石蠟油等滴鼻，滑潤(rùn)黏膜，軟化干痂，便于去除痂皮，改進(jìn)鼻干癥狀。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第90頁(yè)1～3%鏈霉素液滴鼻，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，降低黏膜糜爛，幫助黏膜生長(zhǎng)。復(fù)方雌二醇滴鼻劑，25%葡萄糖甘油滴鼻，有抑制鼻分泌物分解作用。50%葡萄糖滴鼻，可促進(jìn)黏膜腺體分泌。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第91頁(yè)1%新斯明涂抹鼻腔，促進(jìn)黏膜血管擴(kuò)張。金霉素或紅霉素軟膏涂鼻，可保護(hù)鼻腔黏膜，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第92頁(yè)手術(shù)治療病變較重，保守治療效果不佳者可行手術(shù)治療。目標(biāo)是縮小鼻腔，降低鼻腔通氣量，降低水分蒸發(fā)，減輕鼻腔干燥和結(jié)痂。主要方法有：鼻腔粘-骨膜下埋藏術(shù)。前鼻孔閉合術(shù)：可分為前鼻孔部分閉合術(shù)和完全閉合術(shù)。雙側(cè)可同期和分期進(jìn)行。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第93頁(yè)第五節(jié)

干燥性鼻炎慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第94頁(yè)干燥性鼻炎（rhinitissicca）以鼻黏膜干燥，分泌物降低，但無(wú)鼻黏膜和鼻甲萎縮為特征慢性鼻病。有學(xué)者認(rèn)為干燥性鼻炎是萎縮性鼻炎早期表現(xiàn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為二者雖臨床表現(xiàn)相同，但屬不一樣疾病，干燥性鼻炎多不會(huì)發(fā)展為萎縮性鼻炎。病因不明，可能與全身情況、外界氣候、環(huán)境情況等相關(guān)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第95頁(yè)病因氣候干燥、高溫或嚴(yán)寒，溫差大地域，易發(fā)生干燥性鼻炎，我國(guó)北方尤其是西北地域發(fā)病率很高。工作及生活環(huán)境污染嚴(yán)重，如環(huán)境空氣中含有較多粉塵，長(zhǎng)久連續(xù)高溫環(huán)境下工作，好發(fā)本病。大量吸煙亦易發(fā)病。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第96頁(yè)全身慢性病患者易患此病，如消化不良、貧血、腎炎、便秘等。維生素缺乏：如維生素A缺乏，黏膜上皮發(fā)生退行性病變、腺體分泌降低。維生素B2缺乏可造成上皮細(xì)胞新陳代謝障礙，黏膜抵抗力減弱，易誘發(fā)本病。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第97頁(yè)鼻腔前段黏膜干燥變薄，上皮細(xì)胞纖毛脫落消失，甚至退化變性，由假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮變成立方或鱗狀上皮。基底膜變厚，含有大量膠質(zhì)，黏膜固有層內(nèi)纖維組織增生，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。腺體及杯形細(xì)胞退化萎縮。黏膜表層可有潰瘍形成，大小、深度可不一。但鼻腔后部黏膜及鼻甲不萎縮。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第98頁(yè)臨床表現(xiàn)鼻干燥感：為本病主要癥狀。涕少，黏稠不易排出，形成痂塊或血痂。少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻咽部和咽部干燥感。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第99頁(yè)鼻出血：因?yàn)楸丘つじ稍?，黏膜毛?xì)血管脆裂，極小損傷也可引發(fā)鼻出血，如擤鼻、咳嗽、打噴嚏等。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第100頁(yè)鼻腔刺癢感?；颊叱Ｏ踩啾恰⑼诒?、擤鼻以去除鼻內(nèi)干痂。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第101頁(yè)檢驗(yàn)：鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗紅色，失去正常光澤。其上常有干燥、黏稠分泌物、痂皮或血痂。有時(shí)黏膜表面糜爛，出現(xiàn)潰瘍，黏膜病變以鼻腔前段最為顯著。少數(shù)潰瘍深，累及軟骨，可發(fā)生鼻中隔穿孔。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第102頁(yè)診療與判別診療診療不難，依據(jù)癥狀和鼻腔檢驗(yàn)可明確，但需與萎縮性鼻炎、干燥綜合征等判別。萎縮性鼻炎以鼻黏膜及鼻甲萎縮為病變特征，鼻腔寬大，下鼻甲萎縮。晚期鼻內(nèi)痂塊極多，可呈筒狀，味臭。常伴嗅覺(jué)障礙。本病無(wú)鼻黏膜和鼻甲萎縮，無(wú)嗅覺(jué)減退。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第103頁(yè)干燥綜合征除鼻干外，其它黏膜部位也有干燥感，如眼干、咽干、陰道分泌物降低。同時(shí)伴有腮腺腫大，關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。免疫學(xué)檢驗(yàn)可確診。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第104頁(yè)出現(xiàn)鼻中隔穿孔時(shí)，應(yīng)除外鼻梅毒。判別關(guān)鍵點(diǎn)：1）鼻梅毒患者有梅毒病史或其它梅毒癥狀；2）梅毒侵及骨質(zhì)，穿孔部位常在鼻中隔骨部，本病鼻中隔穿孔多在軟骨部；3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：包含熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體微量血凝試驗(yàn)等。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第105頁(yè)治療改進(jìn)工作、生活環(huán)境，加強(qiáng)防護(hù)。適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，如VitA、VitB、VitC等。鼻腔滴用復(fù)方薄荷滴鼻劑，液體石蠟、植物油等。鼻腔涂抹金霉素或紅霉素軟膏。天天用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。桃金娘油0.3g，2次/日。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第106頁(yè)小結(jié)鼻炎是最常見(jiàn)疾病之一，常被忽略，但處理不好，遷延不愈可發(fā)展成鼻竇炎、鼻息肉，并可出現(xiàn)并發(fā)癥，如聽(tīng)力下降，影響兒童學(xué)習(xí)成績(jī)等，部分病人需要手術(shù)治療；長(zhǎng)久使用減充血?jiǎng)┤绲伪莾裟軌蛟斐伤幤沸员茄椎?，需要引發(fā)注意。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第107頁(yè)第六節(jié)

職業(yè)性鼻炎慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第108頁(yè)職業(yè)性鼻炎

（Occupationalrhinitis，work-relatedrhinitis）是指接觸工作環(huán)境中氣傳顆粒而造成鼻炎，可為變態(tài)反應(yīng)或理化刺激引發(fā)高敏反應(yīng)。在特定工作環(huán)境中出現(xiàn)間斷或連續(xù)鼻部癥狀（如鼻堵、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢）和/或鼻部氣流受限及鼻分泌物增多，脫離工作環(huán)境則不會(huì)被激發(fā)。慢性鼻炎專題知識(shí)專家講座第109頁(yè)依據(jù)與工作關(guān)系可分為兩種類型，一個(gè)完全由特定工作環(huán)境引發(fā)，第二種既往就有鼻炎，在工作環(huán)境中癥狀加重