眼瞼炎癥專題知識(shí)講座專家講座

第四章眼瞼病整剪公布7/19/20241眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第1頁(yè)第一節(jié)眼瞼炎癥瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎7/19/20242眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第2頁(yè)△

定義及病因△

臨床表現(xiàn)及診療△

治療

一、瞼腺炎（hordeolum）2-1瞼腺炎7/19/20243眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第3頁(yè)●定義——指眼瞼腺體急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其從屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。●病因

多為金黃色葡萄球菌感染

定義與病因2-1瞼腺炎7/19/20244眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第4頁(yè)內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診療7/19/20245眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第5頁(yè)治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開排膿，注意切口位置及方向！◆切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散◆嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效抗菌素2-1瞼腺炎7/19/20246眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第6頁(yè)二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2瞼板腺囊腫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診療

■治療7/19/20247眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第7頁(yè)定義與病因★定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥?！锊∫颍翰€板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2瞼板腺囊腫7/19/20248眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療▲

多見于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生▲

起病遲緩，多無(wú)自覺(jué)癥狀▲

臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無(wú)痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌判別。2-2瞼板腺囊腫7/19/20249眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第9頁(yè)治療◆

小，可熱敷，15min/次，三次/日或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆

如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位和方向！◆

術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢驗(yàn)2-2瞼板腺囊腫7/19/202410眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第10頁(yè)霰粒腫7/19/202411眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第11頁(yè)霰粒腫手術(shù)7/19/202412眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第12頁(yè)病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無(wú)痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無(wú)意中發(fā)覺(jué)右上眼皮內(nèi)長(zhǎng)一米粒大小硬結(jié)，因無(wú)任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來(lái)院就診。既往史：健康眼科檢驗(yàn)：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫顯著并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。

初步診療？

7/19/202413眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第13頁(yè)三、瞼緣炎（blepharitis）定義與分類臨床表現(xiàn)與判別診療治療2-3瞼緣炎7/19/202414眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第14頁(yè)定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織一個(gè)亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎2-3瞼緣炎7/19/202415眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第15頁(yè)臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點(diǎn)可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

臨

床特點(diǎn)

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①M(fèi)orax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營(yíng)養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏2-3瞼緣炎7/19/202416眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第16頁(yè)鱗屑性瞼緣炎7/19/202417眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第17頁(yè)治療◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥品治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等)或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服復(fù)合B?！蜢柟摊熜?-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)2-3瞼緣炎7/19/202418眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第18頁(yè)第四節(jié)眼瞼位置、功效異常和先天異常

倒睫與亂睫☆瞼內(nèi)翻☆瞼外翻☆上瞼下垂☆7/19/202419眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第19頁(yè)一、眼瞼正常位置

●眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖)

4-1正常眼瞼7/19/202420眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第20頁(yè)正常眼瞼7/19/202421眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第21頁(yè)異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂7/19/202422眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第22頁(yè)二、倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫與亂睫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診療治療7/19/202423眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第23頁(yè)定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng)★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引發(fā)。

4-2倒睫與亂睫7/19/202424眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第24頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可造成結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\療：普通肉眼即可發(fā)覺(jué)

4-2倒睫與亂睫7/19/202425眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第25頁(yè)治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底方法是電解拔毛☆倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻

4-2倒睫與亂睫7/19/202426眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第26頁(yè)電解拔毛7/19/202427眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第27頁(yè)倒睫及亂生7/19/202428眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第28頁(yè)三、瞼內(nèi)翻（entropion）

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診療治療

4-3倒睫與亂睫7/19/202429眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第29頁(yè)定義、病因與分類

4-3瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻

是指眼瞼，尤其是瞼緣向眼球表面卷曲位置異常，通常伴有倒睫7/19/202430眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第30頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療

4-3瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過(guò)分發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過(guò)分收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪降低)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不顯著。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診療依據(jù)年紀(jì)、病史及臨床表現(xiàn)依據(jù)年紀(jì)、病史及臨床表現(xiàn)依據(jù)年紀(jì)、病史及臨床表現(xiàn)7/19/202431眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第31頁(yè)治療

4-3瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻：隨年紀(jì)增加，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時(shí)，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法)7/19/202432眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第32頁(yè)瞼內(nèi)翻7/19/202433眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第33頁(yè)四、瞼外翻（ectropion）定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診療治療4-4瞼外翻7/19/202434眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第34頁(yè)定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4瞼外翻7/19/202435眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第35頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功效減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年紀(jì)，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年紀(jì)，僅見下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹癥狀。診療病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)4-4瞼外翻7/19/202436眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第36頁(yè)瞼外翻4-4瞼外翻7/19/202437眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第37頁(yè)治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))

標(biāo)準(zhǔn)：增加眼瞼前層垂直長(zhǎng)度，消除對(duì)眼瞼牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。4-4瞼外翻7/19/202438眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第38頁(yè)五、上瞼下垂（ptosis）上瞼下垂定義分類與病因及臨床表現(xiàn)治療

4-5上瞼下垂7/19/202439眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第39頁(yè)

4-5上瞼下垂◎上瞼下垂：指上瞼提上瞼肌和Müller肌功效不全或喪失，造成上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。◎正常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。7/19/202440眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第40頁(yè)病因與分類及臨床表現(xiàn)

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂病因◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致?！騽?dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無(wú)力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年紀(jì)較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無(wú)力，常晨輕夜重，注射新斯明后顯著好轉(zhuǎn)?！蚍譃檩p、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐步加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功效不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視?！蚍譃檩p度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分7/19/202441眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第41頁(yè)上瞼下垂7/19/202442眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第42頁(yè)治療

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂——手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥品+手術(shù)◎手術(shù)時(shí)間◎手術(shù)方法7/19/202443眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第43頁(yè)先天性上瞼下垂★普通3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂矯正

★外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)馬上手術(shù)。手術(shù)時(shí)間

4-5上瞼下垂7/19/202444眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第44頁(yè)眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉病人7/19/202445眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第45頁(yè)臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔7/19/202446眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第46頁(yè)治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)7/19/202447眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第47頁(yè)第五章淚器病Lacrimalapparatusdiseases7/19/202448眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第48頁(yè)一、淚器解剖及生理淚器分泌部排出部7/19/202449眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第49頁(yè)

一、淚道阻塞或狹窄（stenosisoflacrimalpassage）1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其它病因：7/19/202450眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第50頁(yè)淚小點(diǎn)異常7/19/202451眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第51頁(yè)淚小管斷裂7/19/202452眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第52頁(yè)臨床表現(xiàn)1）自覺(jué)癥狀主要癥狀：淚溢

伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢

淚道阻塞7/19/202453眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第53頁(yè)治療淚道阻塞★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點(diǎn)狹窄或閉塞★淚小點(diǎn)位置異常★淚小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過(guò)壓迫治愈。若保守治療無(wú)效，可在半歲以后行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)7/19/202454眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第54頁(yè)概述

發(fā)病情況中年人多見（50歲），女性占75~80％

種族差異黑人較白人少見，黃種人多見

遺傳原因常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)造型，如鼻淚管大小形狀等，是淚囊炎解剖學(xué)基礎(chǔ)。

發(fā)病形式慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)7/19/202455眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第55頁(yè)淚囊炎

解剖原因骨性鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等

鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等

全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病因7/19/202456眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第56頁(yè)臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物☆并發(fā)癥及其危害性：①形成淚囊粘液囊腫②角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎③慢性結(jié)膜炎等淚囊炎7/19/202457眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第57頁(yè)慢性淚囊炎7/19/202458眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第58頁(yè)臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性淚囊炎急性發(fā)作，也可無(wú)淚溢史而突然發(fā)生☆淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛顯著☆淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆嚴(yán)重者引發(fā)淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎7/19/202459眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第59頁(yè)急性淚囊炎7/19/202460眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第60頁(yè)新生兒淚囊炎7/19/202461眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第61頁(yè)治療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥品治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術(shù)；②淚囊摘除術(shù)；③激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開引流7/19/202462眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第62頁(yè)淚腺腫瘤淚腺炎癥包括——自學(xué)7/19/202463眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第63頁(yè)第八章眼表疾病

(ocularsurfacedisease,OSD)

7/19/202464眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第64頁(yè)

概述眼表：上下瞼緣間整個(gè)粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包含：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜

眼表疾病：角結(jié)膜上皮疾病和可造成淚膜功效異常疾病7/19/202465眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第65頁(yè)干細(xì)胞

存在于全部自行更新組織中。是一些壽命長(zhǎng)、含有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力細(xì)胞，自行繁衍引發(fā)細(xì)胞和組織更新。

7/19/202466眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第66頁(yè)眼表上皮

角膜上皮：起源于角膜緣干細(xì)胞

結(jié)膜上皮：起源于結(jié)膜干細(xì)胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)7/19/202467眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第67頁(yè)意義1.角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復(fù)異常病因。2.治療：角膜緣上皮增生和擴(kuò)展能夠覆蓋整個(gè)角膜面—--自體角膜緣上皮移植。7/19/202468眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第68頁(yè)

二、眼表疾病類型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結(jié)膜上皮病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常7/19/202469眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第69頁(yè)

三、眼表疾病治療標(biāo)準(zhǔn)

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長(zhǎng)基質(zhì)和基地膜;確保足夠數(shù)量功效良好角膜緣干細(xì)胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功效良好淚膜。7/19/202470眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第70頁(yè)眼表重建1.提供上皮生長(zhǎng)、相對(duì)健康基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力眼表上皮干細(xì)胞

本身殘留、角膜緣干細(xì)胞移植7/19/202471眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第71頁(yè)

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引發(fā)淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常，造成淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征一類疾病總稱7/19/202472眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第72頁(yè)淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質(zhì)層瞼板腺分泌脂質(zhì)組成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含各種水溶性物質(zhì)

3.

粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌

降低表面張力，含各種糖蛋白7/19/202473眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第73頁(yè)淚膜功效

1.

潤(rùn)滑眼表，提供光滑光學(xué)面

2.

濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮

3.

抑制微生物生長(zhǎng)

4.

向角膜提供必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)7/19/202474眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第74頁(yè)

分類：1995年美國(guó)干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥瞼板功效障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥7/19/202475眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第75頁(yè)

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物含糊、視力波動(dòng)、難以名狀不適、不能耐受有煙塵環(huán)境等7/19/202476眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第76頁(yè)臨床檢驗(yàn)1.淚液分泌試驗(yàn)(Schirmertest)基礎(chǔ)淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色7/19/202477眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第77頁(yè)

1.淚液分泌試驗(yàn)(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測(cè)定5min時(shí)，淚液濕潤(rùn)長(zhǎng)度，<5mm為陽(yáng)性7/19/202478眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第78頁(yè)

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)檢驗(yàn)粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢驗(yàn)。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最終一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間時(shí)間。7/19/202479眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第79頁(yè)

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

7/19/202480眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第80頁(yè)4.角、結(jié)膜虎紅染色

染色陽(yáng)性者為干燥、失活上皮細(xì)胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒