類風濕關節(jié)炎診療規(guī)范

#/4下載文檔可編輯類風濕關節(jié)炎診療規(guī)范【病史采集】.關節(jié)表現：主要累及小關節(jié)的對稱性多關節(jié)炎，應包括受累關節(jié)部位、晨僵、痛與壓痛、腫脹、畸形及功能障礙。.關節(jié)外表現：除發(fā)熱、食欲減退、乏力、貧血等周身癥狀外，伴隨關節(jié)炎隨時皆可出現以下表現：類風濕結節(jié)；類風濕血管炎；肺(肺間質病變、結節(jié)樣改變、胸膜炎)；心(心包炎、類風濕心臟病)；神經系統(tǒng)(脊髓受壓、周圍神經炎/病)；腎(藥物性腎損害、淀粉樣變)；干燥綜合征(口干、眼干)；Falty綜合征(類風濕關節(jié)炎伴脾大和中性粒細胞減少)?！倔w格檢查】.全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。.專科檢查：關節(jié)體征：腫脹、壓痛、表面溫度、畸形、活動度、雙手握力；關節(jié)外體征：皮下結節(jié)以及受累器官的相應體征?！据o助檢查】.實驗室檢查：應做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、血清蛋白電泳、免疫球蛋白、補體、類風濕因子+滴度、抗核抗體、抗ENA抗體；必要時做抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗Sa抗體、抗RA33抗體等。.器械檢查：應做手足關節(jié)X光正位片、胸部X光正位片；必要時做心電圖、心臟及肝脾B超、CTMR。.特殊檢查：必要時做關節(jié)穿刺滑液檢查和類風濕結節(jié)活檢?！驹\斷與鑒別診斷】1.有下述7項中的4項者可診斷為類風濕關節(jié)炎：晨僵至少1小時，》6周；3個或3個以上關節(jié)腫》6周；腕、掌指、近端指間關節(jié)腫》6周；關節(jié)腫對稱性；皮下結節(jié)；類風濕因子陽性(滴度〉1:20)；手X線改變，應包括有骨侵蝕及脫鈣。2.類風濕關節(jié)炎需與以下疾病進行鑒別：強直性脊柱炎；骨關節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；風濕性關節(jié)炎(風濕熱)；痛風；結核性關節(jié)炎；風濕性多肌痛?！局委熢瓌t】.一般治療：休息、關節(jié)制動(急性期)、關節(jié)功能鍛煉(恢復期)、物理療法等。.藥物治療：非甾體抗炎藥：選用1種，不可同時用2種。慢作用抗風濕藥：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金諾芬、氯喹、青霉胺、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素A、雷公藤多甙等，應視病情選用一種甚至2種以上的聯合應用，強調個體化。腎上腺皮質激素：不可濫用，只適應于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥控制或慢作用藥尚未起效時的患者。.實驗性治療：一些生物制劑初步用于臨床的有抗白介素I、抗腫瘤壞死因子、抗CD單克隆抗體以及抗白介素I和抗腫瘤壞死因子受體的抗體或這些細胞因子的抑制物，Y-干擾素等。.本病目前應堅持西醫(yī)正規(guī)治療為主，必要時適當使用中草藥辨證施治，輔助治療。.其他治療：可酌情應用蝮蛇抗栓酶、血漿置換、周身淋巴結照射、局部關節(jié)用藥6.外科治療：適用于晚期病人關節(jié)畸形、強直、功能喪失或無菌性骨壞死，藥物未能逆轉或改善者。7.特殊合并癥的治療：（1） 類風濕血管炎：應用激素、青霉胺、細胞毒藥物及血漿置換治療，近年來有應用靜脈環(huán)磷酰胺及甲基強的松龍沖擊療法。（2） Felty綜合征：脾切除適合于反復發(fā)作的嚴重感染、血小板減少、貧血、痛性脾腫大、食道靜脈曲張或嚴重的慢性小腿潰瘍。藥物治療可用金諾芬、甲氨喋呤及環(huán)孢霉素A°【 療效與出院標準】臨床緩解標準為下述6項中，至少有5項保持至少2個月：.晨僵W15分鐘；.無乏力；.無關節(jié)痛；.關節(jié)無壓痛，活動也不痛；.軟組織及腱鞘無腫脹；.血沉男性v20小時，女性v30mm/1小時。此標準不適用于因類風濕關節(jié)炎、有急性血管炎、心包炎