急診搶救程序掛圖

急診搶救程序掛圖急診搶救程序掛圖第1頁△評定A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評定生命體征診療意識喪失對各種刺激反應(yīng)減弱或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功效、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z驗△腰穿、腦壓+常規(guī)檢驗△CT、胸片、眼底檢驗△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象昏迷病人搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治再次檢驗病人確定昏迷原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥品及維持腦血流○清醒劑應(yīng)用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過分通氣>24次/分△抽搐：安定使用△嘔吐：胃復(fù)安使用△測T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)統(tǒng)計△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功效衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎對應(yīng)治療急診搶救程序掛圖第2頁嚴(yán)重胸外傷搶救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù)加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救辦法胸部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時存在胸外傷深入診療①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸手術(shù)半臥位保持呼吸道通暢、吸氧快速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2改變嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥品使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞急診搶救程序掛圖第3頁中毒搶救程序診療護(hù)理與監(jiān)護(hù)急救措施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥①通風(fēng)、保暖、吸氧②高壓氧倉治療③藥品：安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mgiv）③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對癥治療①細(xì)菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①馬上用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，馬上用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉去除污染衣物快速建立靜脈通道預(yù)防窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)統(tǒng)計監(jiān)測SPO2監(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)①患者清醒時給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期、足量、重復(fù)使用阿托品，4～6h到達(dá)阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④二十四小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑⑤堿化尿液中毒強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸中毒有機(jī)氟①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，普通3~4次，重者首次10g③對癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔急診搶救程序掛圖第4頁急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，依據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)統(tǒng)計，嚴(yán)格統(tǒng)計出入量搶救辦法診療護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，去除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ合理吸氧 Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林 Ⅲ必要時行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功效損害等ARDS處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性呼吸衰竭急診搶救程序掛圖第5頁過敏性休克搶救程序診療①評定ABC ②評定生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥品應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP連續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，依據(jù)血壓調(diào)整心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記二十四小時出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護(hù)抗過敏藥品應(yīng)用尋找過敏原,馬上中止接觸過敏原致敏原引發(fā)微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識冷淡或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg

小兒0.5mg

△激素:Dxm5~10mgiv

氫化考松200~400mgivgtt△抗組織胺類藥品:

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素過敏性休克

可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應(yīng)

可用10%葡酸鈣10~20mliv監(jiān)護(hù)急診搶救程序掛圖第6頁溺水搶救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺充滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停頓現(xiàn)場搶救●評定ABC ●評定生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，去除呼吸道內(nèi)水●評定ABC，必要時現(xiàn)場行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院深入生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效呼吸●建立有效循環(huán)并發(fā)癥處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥褚罁?jù)病情，調(diào)整輸液速度急診搶救程序掛圖第7頁急性心肌梗死搶救程序搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)●首先呼叫120●按國家心臟病警報程序小區(qū)服務(wù)對診療明確冠狀血管血栓形成病人處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人常規(guī)）●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形急診人員應(yīng)做到：●快速分檢有胸痛病人●組織搶救小組（包含急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管教授和其它人員）急診室應(yīng)熟練處理：●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉(zhuǎn)移到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●開始溶栓治療溶栓治療發(fā)病時間在30~60分鐘內(nèi)評估首先：●評定生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●簡明扼要病史體檢●決定適當(dāng)溶栓治療其次：●X線胸片檢驗●血液化驗（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶）●需要時請會診急診搶救程序掛圖第8頁急性肺水腫、低血壓、休克處理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水腫臨床體征●評定ABCs ●評定生命體征 ●確保氣道通暢●病史 ●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢驗●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測過速收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀體征處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應(yīng)用升壓藥心泵問題血容量問題(包含血管阻力問題)發(fā)病原因硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如連續(xù)缺血和血壓升高時使用，依據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推收縮壓70~100mmHg，無休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測預(yù)計灌注情況多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素)收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征過緩收縮壓＞100mmHg去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注首先:●速尿0.5~1mg/kgiv●嗎啡1~3mgiv●硝酸甘油（舌下含服）●吸氧，必要時氣管插管其次:●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV●PEEP及CPAP最終:●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg●如無休克行溶栓治療●如有房顫、室上速給予地高辛●如藥品無效行血管成形術(shù)●主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡）●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）考慮下一步治療，尤其是病人有急性肺水腫時速率問題見相關(guān)程序急診搶救程序掛圖第9頁心搏呼吸驟停搶救程序施行2次綬遲緩人工呼吸判斷循環(huán)判斷病人有沒有反應(yīng)觀察對應(yīng)治療呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）放置搶救體位（無外傷）對應(yīng)治療繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次電機(jī)械分離連續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）恢復(fù)自主循環(huán)繼續(xù)開放氣道、人工呼吸對應(yīng)治療心臟停搏普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg已作氣管內(nèi)插管還未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時藥品應(yīng)稀釋至5~10ml繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014