健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座

第五節(jié)：胸部評定一、胸部體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺臟P28健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部特征性體表標(biāo)志說出胸壁、乳房、肺部評定內(nèi)容正確實(shí)施乳房自我檢驗(yàn)認(rèn)識胸廓、肺正常狀態(tài)；了解和描述異常改變臨床意義。健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第2頁一、胸部體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志（二）垂直線標(biāo)志（三）自然陷窩和解剖分區(qū)（四）肺葉和胸膜腔健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第3頁（一）骨骼標(biāo)志胸骨:胸骨柄、胸骨角、劍突腹上角肋骨和肋間隙脊柱棘突:第七頸椎肩胛骨：肩胛下角

健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第4頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第5頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第6頁T5健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第7頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第8頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第9頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第10頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第11頁（二）垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖分區(qū)1.胸骨中線2.鎖骨中線

3.腋前線4.腋后線5.腋中線6.脊柱中線7.肩胛下角線

1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.肩胛上區(qū)5.肩胛區(qū)6.肩胛下區(qū)7.肩胛間區(qū)健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第12頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第13頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第14頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第15頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第16頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第17頁二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁

1)—般情況

2)胸壁靜脈

3)胸壁壓痛：胸骨壓痛

4)皮下氣腫健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第18頁上腔靜脈阻塞時，自上而下；下腔靜脈阻塞時，自下而上。健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第19頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第20頁（二）胸廓正常胸廓外形：兩側(cè)大致對稱、成橢圓形。成人胸廓前后徑較左右徑短，百分比為1:1.5。小兒和老年人呈圓柱形。健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第21頁異常胸廓：

1)扁平胸：瘦長體型、肺結(jié)核

2)桶狀胸：支氣管哮喘、肺氣腫

3)佝僂病胸：串珠肋，肋膈溝，漏斗胸

4)胸廓隆起：局限隆起和一側(cè)隆起

5)胸廓凹陷：

6)胸廓變形：脊柱畸形健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第22頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第23頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第24頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第25頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第26頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第27頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第28頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第29頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第30頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第31頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第32頁（三）乳房評定健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第33頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第34頁評定和內(nèi)容健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第35頁評定和內(nèi)容（一）視診

1.對稱性：

2.皮膚：

3.乳頭：（二）觸診

1.方法：

2.內(nèi)容：

發(fā)紅：水腫：橘皮樣改變回縮：檢驗(yàn)方法（一）視診（二）觸診乳頭回縮、溢液硬度和彈性、壓痛、包塊健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第36頁

部位、大小、形狀、硬度、表面光滑度、 活動度、壓痛、周圍情況

（三）觸診乳房腫塊描述表面質(zhì)地疼痛與周圍界限活動度良性腫瘤惡性腫瘤光滑實(shí)韌不規(guī)則堅(jiān)硬有無邊界清楚邊界不清大，可推進(jìn)固定，不易推進(jìn)健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第37頁乳房自我檢驗(yàn)步驟健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第38頁檢驗(yàn)要領(lǐng)：健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第39頁76健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第40頁普查自查采取臨床體檢和乳腺攝影，有時也用B超檢驗(yàn)，主要是35歲以上婦女。世界衛(wèi)生組織和美國癌癥協(xié)會提議：50歲以上婦女每年做一次乳腺攝影，40～49歲婦女每1～2年一次，35～40歲婦女應(yīng)做一次乳腺攝影作為基礎(chǔ)資料保留，方便對照。乳腺自查應(yīng)每個月1次，最正確時間應(yīng)選擇在月經(jīng)后7～10天內(nèi)。對已停經(jīng)婦女可選擇每個月固定時間進(jìn)行檢驗(yàn)。

乳腺癌預(yù)防健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第41頁三、肺和胸膜

被檢者取臥位或坐位；解開或脫去上衣，暴露胸部；室內(nèi)應(yīng)溫暖舒適、平靜、光線明亮。按視、觸、叩和聽次序進(jìn)行檢驗(yàn)。遵照由上自下、從前面、側(cè)面和后面，左右對比標(biāo)準(zhǔn)。健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第42頁[視診]

1．呼吸運(yùn)動2．呼吸頻率、節(jié)律肺和胸膜健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第43頁1．呼吸運(yùn)動

呼吸運(yùn)動是借膈肌和肋間肌收縮和弛張來使胸廓擴(kuò)大和縮小，從而帶動肺擴(kuò)張和收縮。

呼吸類型：腹式呼吸、胸式呼吸

健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第44頁2．呼吸頻率、節(jié)律正常人平靜呼吸時，16～18次/min，呼吸與脈搏之比為1:4，新生兒約44次/min，呼吸節(jié)律均勻和整齊。

健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第45頁1）呼吸頻率改變：①呼吸過速：＞20次/min②呼吸過緩:＜12次/min2）呼吸深度改變：呼吸淺快、深快、呼吸深慢健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第46頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第47頁3）呼吸節(jié)律改變健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第48頁呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：“三凹征”②呼氣性呼吸困難

③混合性呼吸困難健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第49頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第50頁

[觸診]1.氣管位置2.胸廓擴(kuò)張度(呼吸動度）3.語音震顫（觸覺語顫）4.胸膜摩擦感肺和胸膜健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第51頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第52頁臨床意義：一側(cè)降低：大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、增厚、 肺不張等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎等。雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)燒、代謝性酸中毒和腹部病變。健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第53頁影響原因：音調(diào)高低、聲音強(qiáng)弱、胸壁厚薄、氣管距胸壁 距離正常分布：①男＞女；②成人＞兒童；③瘦＞胖；④前胸上＞下；⑤右上＞左上；⑥后背下＞上。

3.語音震顫（觸覺語顫）定義及檢驗(yàn)方法健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第54頁健康評估胸部評估專業(yè)知識專家講座第55頁 1)語音震顫增強(qiáng)①肺實(shí)變；②較大而表淺空洞；

病理性語顫：2)