肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

慢性肺心病病人護(hù)理診療及護(hù)理辦法泗洪縣人民醫(yī)院陳麗麗2017年01月19日肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁肺心病因?yàn)橹委熤芷陂L,病情重復(fù)發(fā)作,合并癥多,且不能徹底根治,因而加強(qiáng)觀察與護(hù)理能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,并能延長患者壽命。常見護(hù)理問題有：①氣體交換受損；②清理呼吸道無效；③心輸出量降低；④活動(dòng)無耐力；⑤語言溝通障礙；⑥體液過多；⑦潛在并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第2頁一、氣體交換受損[相關(guān)原因]1、肺組織功效下降。2、心衰、呼衰所致。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第3頁一、氣體交換受損[主要表現(xiàn)]1、呼吸困難、紫紺、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過速。2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).3、有喘憋癥狀。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第4頁一、氣體交換受損[護(hù)理目標(biāo)]1、病人動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi)。Paco2:0.47_6.00kpa(35_45mmHg)pao2:10.66_13.33kpa(80_100mmHg)2、病人主訴喘憋癥狀減輕。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第5頁一、氣體交換受損[護(hù)理辦法]1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。2、給予舒適體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。3、遵醫(yī)囑給予連續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說明其意義和目標(biāo)。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第6頁一、氣體交換受損4、指導(dǎo)病人有效呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。5、勉勵(lì)病人主動(dòng)咳出痰液，保持呼吸道通暢。6、病情允許時(shí)勉勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。7、發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪同病人以減輕其焦慮擔(dān)心情緒。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第7頁一、氣體交換受損8、定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蹈淖?。親密觀察病情改變，如有沒有壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。9、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并親密觀察藥品副作用。10、指導(dǎo)病人戒煙，少去人群集中、空氣污染公共場所。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第8頁一、氣體交換受損[重點(diǎn)評價(jià)]1、心率和呼吸頻率，節(jié)律及紫紺狀態(tài)改變。2、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋哺淖儭７涡牟I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第9頁二、清理呼吸道無效[相關(guān)原因]1、疲乏、無力咳嗽。2、痰多且痰液粘稠。3、無效咳嗽方式。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第10頁二、清理呼吸道無效[主要表現(xiàn)]1、咳嗽，咳痰。2、無力，呼氣急促。3、呼吸音改變，如呼吸頻率、節(jié)律、深度異常。[護(hù)理目標(biāo)]病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第11頁二、清理呼吸道無效[護(hù)理辦法]1、向病人講解排痰意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。2、觀察相關(guān)原因，并消除或降低相關(guān)原因，使痰排出。3、指導(dǎo)端正病人依據(jù)本身病情，按解剖位，采取適當(dāng)體位，進(jìn)行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第12頁二、清理呼吸道無效4、排痰前向病人解釋并幫助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。5、囑病人多飲水，每日1000-1500ml。6、排痰后作好口腔護(hù)理。7、遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。8、若病情允許，勉勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)排痰。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第13頁二、清理呼吸道無效[重點(diǎn)評價(jià)]1、痰液量、性狀、氣味、顏色。2、呼吸型態(tài)及呼吸音改變。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第14頁三、心輸出量降低[相關(guān)原因]1、肺動(dòng)脈高壓所致。2、右心室肥厚。3、心臟泵出血量降低。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第15頁三、心輸出量降低[主要表現(xiàn)]1、呼吸困難，呈端坐呼吸、紫紺、呼吸短促，心悸、胸悶。2、神志改變，說話顛三倒四，煩躁不安，意識不清。3、活動(dòng)后呼吸困難加重，心率快，尿少。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第16頁三、心輸出量降低[護(hù)理目標(biāo)]1、病人活動(dòng)耐力增加。2、呼吸平穩(wěn)，尿量增加，神志清楚。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第17頁三、心輸出量降低[護(hù)理辦法]1、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以降低無須要干擾，從而使病人得到充分休息。2、給病人提供一個(gè)平靜、舒適環(huán)境，限制探視，確保病人充分休息及睡眠時(shí)間。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第18頁三、心輸出量降低3、幫助病人滿足生活需要，將慣用物品放在病人易拿到地方，盡可能降低病人體力消耗及病人活動(dòng)量。4、給予易消化、易咀嚼食物，勉勵(lì)少許多餐，以降低用餐時(shí)疲勞。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并親密觀察用藥后反應(yīng)及療效。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第19頁三、心輸出量降低[重點(diǎn)評價(jià)]1、生命體征、血壓、脈搏、呼吸、神志改變。2、精神情況、尿量改變、周圍血管灌注量、有沒有紫紺等。3、心臟負(fù)荷增加原因及誘因，如活動(dòng)、紫張、吸煙等。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第20頁四、活動(dòng)無耐力[相關(guān)原因]1、肺動(dòng)脈高壓所致。2、心肌受損所致。3、情緒不穩(wěn)，焦慮不安。[主要表現(xiàn)]1、呼吸困難，紫紺，稍活動(dòng)呼吸困難加重或喘憋不適。2、身體虛弱，疲乏無力。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第21頁四、活動(dòng)無耐力[護(hù)理目標(biāo)]1、活動(dòng)耐力逐步增加，無喘憋癥狀，血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)。2、活動(dòng)時(shí)虛弱/疲勞感減輕或消失。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第22頁四、活動(dòng)無耐力[護(hù)理辦法]1、評定活動(dòng)無耐力相關(guān)原因，并盡可能消除和降低相關(guān)原因。2、遵醫(yī)囑給予連續(xù)低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提升動(dòng)脈血氧分壓，預(yù)防心肌、腦缺氧，活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧遲緩增加活動(dòng)量。

3、耐心向病人解釋，消除擔(dān)心、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第23頁四、活動(dòng)無耐力4、確保病人充分休息和睡眠，降低無須要體力活動(dòng)。5、加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人處理日常生活需要。6、與病人共同商議制訂活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，先讓病人在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。7、外出檢驗(yàn)，上廁所時(shí)派專員陪同，確保其安全。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第24頁四、活動(dòng)無耐力[重點(diǎn)評價(jià)]1、病人活動(dòng)耐受水平及活動(dòng)無耐力表現(xiàn)。2、活動(dòng)時(shí)呼吸、心率頻率，節(jié)律及紫紺改變。3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蹈淖?。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第25頁五、語言溝通障礙[相關(guān)原因]1、呼吸困難造成說話費(fèi)勁。2、呼衰、心衰致缺氧引發(fā)腦功效障礙。3、肺心病。[主要表現(xiàn)]1、呼吸困難，定向力差，措詞不妥，不能說通用語言。2、說話含糊不清，難以用語言表示思想。3、不說話或不能說話。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第26頁五、語言溝通障礙[護(hù)理目標(biāo)]1、病人能表示基本需要。2、能滿意地使用改變后交流方式進(jìn)行交流。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第27頁五、語言溝通障礙[護(hù)理辦法]1、觀察病人溝通障礙相關(guān)原因，確認(rèn)能夠使用交流方式。2、保持病室平靜，勉勵(lì)病人，不要急躁。3、借助卡片、筆、本子、手勢、圖片，提供簡單而滿意雙向交流方式。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第28頁五、語言溝通障礙4、盡可能提問一些簡單句子，讓病人用是或否或點(diǎn)頭、搖頭往返答。5、安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，以養(yǎng)活無效交流次數(shù)。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第29頁五、語言溝通障礙[重點(diǎn)評價(jià)]1、病人聽、寫、讀和了解能力及表示能力。2、病人能夠表示基本語言。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第30頁六、體液過多[相關(guān)原因]1心輸出量降低引發(fā)排尿降低。2飲食不妥，液體攝入量過多，鈉入量過多。3心衰、呼吸致內(nèi)分泌功效失調(diào)引發(fā)水、鈉潴留。【主要表現(xiàn)】1全身水腫或下肢水腫，尿量降低。2呼吸短促，端坐呼吸。3入量大于出量，呼吸音異常。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第31頁六、體液過多【護(hù)理目標(biāo)】1病人對相關(guān)飲食和飲水限制，表示了解。2尿量增加，水腫減輕。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第32頁六、體液過多【護(hù)理辦法】1給病人講解飲食與水腫關(guān)系，以及相關(guān)限制飲食和飲水必要性。2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

3準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入水量，依據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第33頁六、體液過多4指導(dǎo)病人進(jìn)食，防止攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素低鹽飲食。5遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并親密觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。6限制輸液速度和天天液體攝入量，以實(shí)際出量加500mL為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第34頁六、體液過多【重點(diǎn)評價(jià)】1水腫部位，范圍，程度；尿量改變情況。2每日攝入蛋白質(zhì)，食鹽及每日出入水量，輸液速度。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第35頁七、潛在并發(fā)癥

--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡【相關(guān)原因】1感染致痰多，使通氣和換氣功效深入加重，引發(fā)酸中毒或堿中毒。2利尿劑應(yīng)用。3心肺功效不全，致體液總量發(fā)生改變，引發(fā)電解質(zhì)濃度改變。4心衰、呼衰致動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升引發(fā)酸堿失衡。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第36頁七、潛在并發(fā)癥

--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡【主要表現(xiàn)】1血?dú)夥治霎惓！?尿量改變、體液改變、水腫。3心律失常、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疲乏無力、精神委靡等。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第37頁七、潛在并發(fā)癥

--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡【護(hù)理目標(biāo)】1試驗(yàn)室監(jiān)測血?dú)夥治稣！?無尿少、水腫不適表現(xiàn)。3病人精神情況好，食欲正常。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第38頁七、潛在并發(fā)癥

--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡【護(hù)理辦法】1正確統(tǒng)計(jì)24h出入水量及量測體重改變，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。2及時(shí)采集血標(biāo)本，測定電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓改變情況，及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒，使酸堿保持平衡。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第39頁七、潛在并發(fā)癥

--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡3親密觀察病情改變，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志改變，發(fā)覺異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4在給病人利尿劑、地高辛等藥品治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、降低或腎功效不全時(shí)。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第40頁七、潛在并發(fā)癥

--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡5依據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：對于低鈉血癥：①指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過高飲食；②遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉攝入量，并定時(shí)監(jiān)測。對于低鉀血癥：①遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí)，降低對胃腸道刺激；②勉勵(lì)病人每日多吃富含鉀食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。肺心病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第41頁七、潛在并發(fā)癥

--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對于高鈉血癥：①限制鹽攝入量，進(jìn)低鹽或無鹽飲食；②盡可能防止進(jìn)含鈉過高食品罐頭；③高鈉血癥