醫(yī)學(xué)健康科普腦卒中康復(fù)宣教

醫(yī)學(xué)健康科普腦卒中康復(fù)宣教◆概述

腦血管意外（CVA）又稱腦卒中，是一組有各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦血栓性）兩大類，臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，無論是腦出血或腦缺血，其臨床表現(xiàn)與病變的腦血管部位密切相關(guān)。

◆早期康復(fù)

腦卒中早期是指發(fā)病的最初幾天，這時(shí)應(yīng)以臨床搶救和治療為主。如果患者清醒，又沒有進(jìn)行性卒中的表現(xiàn)，那么，輸液、吸氧、鼻飼，甚至手術(shù)等都不能成為及早使康復(fù)醫(yī)療介入的障礙。這個(gè)時(shí)期的康復(fù)目標(biāo)以積極預(yù)防續(xù)發(fā)行損害為主，康復(fù)護(hù)理具有重要意義。

（1）患者臥床時(shí)體位的擺放是需要注意的問題。因患者將來可能發(fā)生抗重力肌痙攣（上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣），床上的臥位（不論是平臥還是兩側(cè)臥位）均應(yīng)盡量采取偏癱側(cè)上肢各關(guān)節(jié)伸展和下肢各關(guān)節(jié)屈曲的體位，就并盡量避免上肢屈曲于胸前以及下肢伸展于髖外旋、伸展和踝跖屈內(nèi)翻（尖足）的臥位。在扶持或移動患者時(shí)，注意不要使患者肩外展900以上，不要使平臥時(shí)屈曲的髖關(guān)節(jié)“跌落”性外旋到900，以免感覺恢復(fù)后出現(xiàn)明顯的肩痛和髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，影響以后的訓(xùn)練。在整理患者的床鋪時(shí)，可鼓勵(lì)患者主動配合翻身、移動臀部。必要時(shí)，可讓患者平臥時(shí)，用一棉枕置于偏癱側(cè)肩胛下，以防止肩的回縮。

（2）幫助病人翻身，以預(yù)防壓瘡。

（3）進(jìn)行肢體（包括健側(cè)肢體）各關(guān)節(jié)的被動、主動活動，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮或疼痛所致的二次殘疾。

（4）對有吞咽障礙者及時(shí)下胃管鼻飼，以預(yù)防吸入性肺炎。

（5）積極預(yù)防心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的合并癥。

（6）有淺感覺（如痛覺、溫度覺、淺觸覺）和深感覺（如本體感覺）障礙者，應(yīng)使用針灸、按摩及其他刺激感覺的方法促進(jìn)其感覺恢復(fù)（一般來說，感覺特別是淺感覺比運(yùn)動恢復(fù)要早）。

（7）對有言語障礙或認(rèn)知功能障礙者（如把自己有病的肢體說成是別人的，不能注意或找到自己有病測的肢體等），護(hù)士和醫(yī)生都要反復(fù)提醒患者（用言語或其他刺激）重新認(rèn)識自己的身體。

（8）對于有嚴(yán)重情感障礙（如強(qiáng)哭、強(qiáng)笑）和心理障礙（如抑郁）的患者，要盡力采用心理學(xué)的方法治療。

總之，這個(gè)階段的康復(fù)處理是為盡快開始主動性訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。一旦病情穩(wěn)定就很快進(jìn)入軟癱期的主動性床上訓(xùn)練。

◆體位擺放

一、床上正確的體位（注意：圖示中以綁帶標(biāo)示患側(cè)肢體）

1．仰臥位

——頭在枕頭上呈正中位或稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，軀干平直

——患側(cè)肩胛骨下放一枕墊使其前伸

——患側(cè)上肢放在體側(cè)的枕上，遠(yuǎn)端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位）

——患側(cè)臀部和大腿下面放一長枕頭，使骨盆向前并防止患腿外旋，下放一小墊令其微屈

——患側(cè)踝關(guān)節(jié)可保持90度

2．健側(cè)臥位

——健側(cè)臥位，軀干與床面成直角

——患肩前屈90度—100度并前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前枕墊上

——患側(cè)下肢完全由枕頭支持，髖、膝自然屈曲，足不要內(nèi)翻

——健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面

——健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖、屈膝

3．患側(cè)臥位

將患側(cè)置于高度適中的枕上。上頸段稍為屈曲，軀干稍向后旋，后背用枕頭支持。

——患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散開

——患側(cè)下肢，髖伸展，膝微屈

——健側(cè)上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸引起患側(cè)肩胛骨相對后縮

——健側(cè)下肢呈邁步位，髖、膝屈曲置于體前支撐枕上

4．正確的坐姿

（1）床上坐位

——軀干和頭直立

——上肢給予支撐

（2）坐在椅子上

——身體兩側(cè)和雙足均勻負(fù)重

——軀干和頭直立

——患側(cè)上肢給予支撐

——無支撐物時(shí)可使用健手幫助將患手置于健腿上

（3）坐在輪椅上

——軀干和頭直立

——患側(cè)上肢給予支撐

——患手可握一圓柱狀物體

5．正確的站姿

——頭正中位

——上半身伸直

——雙足分開與肩同寬并盡量均勻負(fù)重

——伸髖伸膝

二、床上的主動活動

1．上肢自我輔助訓(xùn)練

健手握住患手，保持患側(cè)手心朝上，上舉過頭頂

2．正確的握手方式

叉握、患側(cè)拇指在上

3．橋式運(yùn)動

平臥位，屈膝，雙足平放在床上，抬起臀部

三、床上的移動

1．仰臥位左右平移

——先將健足伸到患足后面

——用健側(cè)抬起患側(cè)腳向右（左）移動

——用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向右（左）側(cè)

——臀部右（左）移完畢后，再慢慢將肩，頭移向右（左）側(cè)

2．向健側(cè)翻身

——患肘屈曲，用健手托住患肘

——將健腿插入患腿下方

——在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿搬動患腿，翻向健側(cè)

3．向患側(cè)翻身

伸手?jǐn)[動翻身法

——雙側(cè)肘伸直

——健手叉握患手

——屈膝

——先將雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反向擺向患側(cè)，借擺動慣性翻向患側(cè)

4．由仰臥到床邊坐

從健側(cè)坐起比較容易

——病人翻身到健側(cè)臥位

——健側(cè)下肢將患腿勾到床緣外，用健手推床

——慢慢抬起上身，同時(shí)擺動健腿下床，直至坐起

四、床椅轉(zhuǎn)移

1．從床到輪椅的轉(zhuǎn)移

——將輪椅放在患者健側(cè)斜前方，固定

——患者從床上站起

——用健手扶遠(yuǎn)端輪椅扶手，以健側(cè)腿為軸，身體旋轉(zhuǎn)，彎腿坐下

2．從輪椅到床的轉(zhuǎn)移

——健側(cè)靠近床，輪椅與床成45度角，并固定輪椅

——患者雙足著地，身體重心前移，健手扶輪椅站起

——健腿向前方邁一步，以健腿為軸，身體旋轉(zhuǎn)，用健手支持床面坐下

五、從坐位站起來

——開始時(shí)雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面

——上半身在伸直的情況下前傾并伴隨雙膝前移

——臀部離開座位時(shí)伸髖伸膝站直

——在站起的過程中雙足盡量均勻負(fù)重

六、行走

1．自行練習(xí)走路

——在能站穩(wěn)的情況下開始練習(xí)

——先邁出健腿

——然后放松患肢髖和膝關(guān)節(jié)，邁步

——盡量腳跟先著地

——合適的步伐、節(jié)奏行走

2．在他人扶持下走路

3．利用助行架行走

扶助行架行走時(shí)，先將助行架推向前，先邁健腿，再邁患腿

4．自己扶杖行走

手杖長度的選擇：站立時(shí)，從地面到手腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋的高度

單足手杖：適用于平穩(wěn)能力較好的偏癱病人

多足手杖：穩(wěn)定性好，多用于平衡能力較差的偏癱病人

偏癱患者的手杖使用方法：

（1）三點(diǎn)步行：

——伸出手杖

——邁出患足

——邁出健足

（杖、患、健）

（2）二點(diǎn)步行：

——先伸出手杖并同時(shí)邁出患足

——再邁出健足

該方法步行速度快，適用于偏癱程度輕、平衡較好的患者

七、使用手杖上下樓梯

1．上樓梯：

——健側(cè)先上

——手杖和患側(cè)跟上

2．下樓梯

——患側(cè)和手杖先下

——健側(cè)隨后

八、自己驅(qū)動輪椅

——先將健側(cè)腳踏板翻起

——健足放在地上，健手握住手輪

——健足掌握方向

——健足在地上向前踏步，