人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座

主要內(nèi)容

背景資料H7N9禽流感病原學(xué)

H7N9禽流感流行病學(xué)

H7N9禽流感醫(yī)院感染防控人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第1頁H7N9禽流感感染者分布（3月31-4月6日）省份性別年紀(jì)禽類/豬接觸史死亡省份性別年紀(jì)禽類/豬接觸史死亡

上海男87歲沒有死亡江蘇女45歲活禽宰殺確診男27歲豬肉商販死亡女61歲退休確診男48歲雞鴨運輸死亡男79歲退休確診女52歲沒有死亡女48歲板材加工確診女67歲沒有確診男83歲無確診男74歲退休女32歲無業(yè)確診男66歲務(wù)農(nóng)

杭州男38歲廚師死亡男4歲沒有確診男67歲沒有確診安徽女35歲活禽宰殺男64歲農(nóng)民死亡人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第2頁國家衛(wèi)生部

《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《人感染H7N9禽流感診療方案》《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及試驗室檢測策略》人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第3頁安徽省應(yīng)對舉措省衛(wèi)生廳全方面布署人感染H7N9禽流感防控工作4月2日，組織召開衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會議4月3日，于德志廳長主持召開省衛(wèi)生廳人感染H7N9禽流感防控工作專題會議加強應(yīng)急值守，省級衛(wèi)生應(yīng)急小分隊處于24小時待命狀態(tài)，省人感染H7N9禽流感教授組做好應(yīng)急準(zhǔn)備，各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室做到標(biāo)本隨到隨檢。4月3日，成立省衛(wèi)生廳人感染H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組4月3日，成立省衛(wèi)生廳人感染H7N9禽流感防控教授組4月3日，確定省直6家和16所市級醫(yī)院為首批人感染H7N9禽流感患者定點收治醫(yī)院4月7日組織召開全省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會議人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第4頁病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子抗力：對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第5頁此次禽流感初步流行病學(xué)特點傳染源：推測為攜帶H7N9禽流感病毒禽類及其分泌物或排泄物傳輸路徑易感人群：當(dāng)前無證據(jù)顯示人類易感高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；

發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者均為散發(fā)病例：當(dāng)前還未發(fā)覺感染病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（只有1名親密接觸者出現(xiàn)癥狀外，但已排除人感染H7N9禽流感），疫情處于散發(fā)狀態(tài)，還未發(fā)覺人傳人經(jīng)呼吸道傳輸也可經(jīng)過親密接觸感染禽類分泌物或排泄物等被感染直接接觸病毒也可被感染現(xiàn)尚無人與人之間傳輸確實切證據(jù)人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第6頁《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（版》各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為深入指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，我委組織相關(guān)教授制訂了《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（年版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（年版）.doc

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳

年4月2日人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第7頁基本要求依據(jù)流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳輸路徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提升醫(yī)院感染防控意識、匯報與處置能力，做到四早。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)覺疑似或確診患者時，應(yīng)及時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)匯報（應(yīng)該于2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報、電話、傳真等），做好對應(yīng)處置工作。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第8頁基本要求規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充分、必要、符合要求消毒和防護用具，確保消毒、隔離和個人防護等方法落實到位。嚴(yán)格按照《消規(guī)》要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求，加強診療環(huán)境通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理方法》相關(guān)要求進行管理和處置醫(yī)療廢物。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第9頁防控辦法——發(fā)燒門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，接觸全部患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等辦法。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)該戴醫(yī)用防護口罩。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第10頁防控辦法——發(fā)燒門診掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者馬上采取隔離辦法并及時匯報?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)燒門診時，要按照相關(guān)要求，正確穿脫防護用具。陪同者及病情允許患者應(yīng)該戴外科口罩。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第11頁防控辦法—急診預(yù)檢分診，制訂并完善重癥患者轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進行個人防護和診療環(huán)境管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時清潔消毒。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第12頁防控辦法—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充分應(yīng)對急性呼吸道傳染病消毒和防護用具。發(fā)覺疑似或確診患者，開啟相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專員診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，標(biāo)準(zhǔn)不探視；有條件可安置在負壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第13頁防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求患者處置室醫(yī)務(wù)人員通道患者入口走廊藍色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第14頁防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診患者可同室安置依據(jù)傳輸路徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等辦法。詳細包含：醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)該遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，并正確穿脫防護用具。限制患者活動，若確需離開時，應(yīng)采取對應(yīng)辦法如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專員專用。非專員專用醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)陪護。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第15頁防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)其傳輸路徑采取飛沫和接觸隔離防護辦法。使用防護用具應(yīng)該符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)該嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第16頁防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護依據(jù)造成感染風(fēng)險程度采取適宜防護辦法接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用具被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)該及時更換。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第17頁防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護依據(jù)造成感染風(fēng)險程度采取適宜防護辦法正確穿脫防護用具，脫去手套或隔離服后馬上洗手或手消毒。處理全部銳器時應(yīng)該預(yù)防被刺傷。每個患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行清潔與消毒人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第18頁

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)暴露于H7N9病毒風(fēng)險而采取對應(yīng)防護方法。醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險與防護級別防護級別風(fēng)險度適用人群一級低普通發(fā)燒門(急)診醫(yī)務(wù)人員二級中直接接觸病人醫(yī)務(wù)人員三級高為病人實施侵入性操作醫(yī)務(wù)人員人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第19頁適用對象：普通發(fā)燒門(急)診醫(yī)務(wù)人員防護配置：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩防護要求：遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和手衛(wèi)生一級防護（基本防護）每次接觸病人后馬上進行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒劑等揉搓1-3分鐘。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第20頁

適用對象：直接接觸人感染H7N9病毒患者全部些人員直接接觸疑似或確診病例醫(yī)務(wù)人員接觸從患者身上采集標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物人員對患者進行常規(guī)檢驗人員轉(zhuǎn)運患者（尸體）醫(yī)務(wù)人員和司機二級防護（加強防護）人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第21頁基本防護：手套、口罩（N95）、護目鏡隔離服：進入病房特殊污染區(qū)護目鏡：對病人實施近距離操作時防護口罩（N95）：預(yù)防可能被病人體液噴濺操作造成感染手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進行可能被血液、體液污染操作（清潔手套）以及無菌操作（無菌手套）鞋套：進入傳染病區(qū)（必要時）防護配置人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第22頁三級防護（嚴(yán)密防護）

防護對象：適合用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務(wù)人員。

防護配置加強防護：增加使用全方面型呼吸防護器

防護要求必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)洗手和手消毒利器安全防范廢物管理人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第23頁空氣消毒醫(yī)療機構(gòu)能夠依據(jù)實際情況采取適宜空氣消毒技術(shù)。確保空氣流通是控制和預(yù)防H7N9禽流感醫(yī)院感染主要辦法，能夠采取方法包含：-開窗通風(fēng)，加強空氣流通。-安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)。需要時，可采取循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒無須常規(guī)采取噴灑消毒劑方法對室內(nèi)空氣進行消毒。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第24頁物體表面、地面清潔和消毒

發(fā)燒門（急）診和定點醫(yī)療機構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)全部物體表面、地面都應(yīng)該進行消毒。物品表面和地面消毒按照常規(guī)消毒方法，消毒劑可選取0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為500mg/L含氯消毒劑溶液。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第25頁防控辦法—患者管理應(yīng)對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專員引導(dǎo)進入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)該戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用