膝關(guān)節(jié)疼痛診療思路-

膝關(guān)節(jié)疼痛診療思路泗洪縣中醫(yī)院主任中醫(yī)師：史中亞1、膝關(guān)節(jié)功能及肌肉解剖

2、膝關(guān)節(jié)診療思路

3、膝關(guān)節(jié)疼痛案例分析目錄膝關(guān)節(jié)功能解剖膝關(guān)節(jié)功能解剖膝關(guān)節(jié)肌肉解剖前面：股四頭肌、縫匠肌、脛骨前肌。膝關(guān)節(jié)肌肉解剖后面：股二頭肌半腱肌半膜肌膝關(guān)節(jié)肌肉解剖后面：腘肌腓腸肌膝關(guān)節(jié)肌肉解剖外側(cè)：髂脛束膝關(guān)節(jié)肌肉解剖內(nèi)側(cè)：縫匠肌股薄肌半腱肌膝關(guān)節(jié)疼痛診療思路1、首先是要對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及周?chē)∪廛浗M織的結(jié)構(gòu)要有一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)。2、分析膝關(guān)節(jié)疼痛的原因：

①膝關(guān)節(jié)自身原因造成的疼痛

②并非膝關(guān)節(jié)自身的問(wèn)題引起的疼痛并非膝關(guān)節(jié)自身的問(wèn)題引起的疼痛如腰部的問(wèn)題，臀部的問(wèn)題，或者踝的問(wèn)題，這些地方有問(wèn)題后，也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的疼痛。這類(lèi)病癥其實(shí)還是很多的。臨床中經(jīng)常會(huì)被誤診。曾經(jīng)有一個(gè)患者到我這邊來(lái)就診。膝蓋疼痛有多年了。到很多地方去醫(yī)治老是不好。膝關(guān)節(jié)的什么核磁共振CT，膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片等等。核磁共振基本上都是報(bào)半月板損傷等等。一直當(dāng)成是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。到我這邊給他檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)本身并不疼痛。但是髖關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)明顯受限，一側(cè)四字試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，于是給他拍了一個(gè)骨盆平片。發(fā)現(xiàn)一側(cè)的骨頭是壞死的。所以這個(gè)患者的膝蓋疼痛，其實(shí)本就是骨頭壞死造成的，并非本身膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)自身原因引起的疼痛膝關(guān)節(jié)前面的疼痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部的損傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛膝關(guān)節(jié)前面的疼痛如果是髕骨上緣的疼痛考慮

1、股四頭肌損傷，如果是在內(nèi)上緣疼痛考慮是股內(nèi)側(cè)肌的問(wèn)題，中間疼痛考慮股直肌的問(wèn)題，外側(cè)疼痛考慮股外側(cè)肌的問(wèn)題。2、如果是創(chuàng)傷引起的，考慮是髕上滑囊炎的問(wèn)題。如果是髕骨下緣的疼痛考慮

1、髕韌帶損傷、髕腱炎冰下脂肪墊勞損，臨床上非常常見(jiàn)，特別是對(duì)于長(zhǎng)期久坐的人，經(jīng)常會(huì)感覺(jué)膝蓋疼痛怕冷，查體的時(shí)候，把髕骨向上推移的時(shí)候，會(huì)有明顯的壓痛，疼痛感。2、髕下脂肪墊勞損髕下脂肪墊勞損，臨床上非常常見(jiàn)，特別是對(duì)于長(zhǎng)期久坐的人，經(jīng)常會(huì)感覺(jué)膝蓋疼痛怕冷，查體的時(shí)候，把髕骨向上推移的時(shí)候，會(huì)有明顯的壓痛，疼痛感。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部的損傷最常見(jiàn)的是鵝足滑囊炎所謂的鵝足是指：縫匠肌股薄肌，還有就是半腱肌，三塊肌肉的肌腱聯(lián)合組成的像鵝爪一樣的東西。而鵝足肌腱的下面是滑囊長(zhǎng)期走路或者是上下樓梯，鵝足反復(fù)摩擦擠壓下面的滑囊，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。繼而形成鵝足滑囊炎。膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛比較常見(jiàn)的像髂筋束摩擦綜合癥多見(jiàn)于長(zhǎng)期慢跑的人，由于髂筋束經(jīng)常在股骨外上髁上摩擦引起。還有就是由于突發(fā)的暴力造成的外側(cè)副韌帶的一個(gè)損傷。膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛1、腘窩囊腫2、腘繩肌損傷引起，組成是由外側(cè)股二頭肌和內(nèi)側(cè)半腱半膜肌3、腘肌損傷引起，這塊肌肉比較短小，起自股骨外側(cè)髁，腘肌，是人體膝部背側(cè)腘處的肌肉。其斜位于腘窩底，起自股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣，移行為肌腱后穿過(guò)腘肌腱裂孔