婦產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)范及流程圖模板

婦科診療技術(shù)操作規(guī)范目錄1.耳穴埋豆（籽）2.刮痧法3.灸法4.熏洗法5.濕敷法6.涂藥法7.坐藥法8.毫針法9.中藥保留灌腸法耳穴埋豆（籽）耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上穴位或反應(yīng)點，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達成防治疾病目標一個操作方法。一、評定1.關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2.耳部前皮膚情況。3.女性患者生育史，有沒有流產(chǎn)史，目前是否妊娠。4.對疼痛耐受程度。5.心理情況。二、目標遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解多種急、慢性疾病臨床癥狀。經(jīng)過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功效，促進機體陰陽平衡，以達成防病治病目標。臨床常見于失眠、便秘、疼痛、腹脹等癥狀診療。三、適應(yīng)癥多種痛癥、炎癥、慢性病癥，過敏和代謝性疾病，功效紊亂性病癥，內(nèi)分泌代謝病癥。四、禁忌癥耳部有炎癥、破潰、凍傷部位或有習(xí)慣性流產(chǎn)史孕婦禁用。五、通知局部有熱、麻、脹、痛感。六、物品準備診療盤：耳豆貼、75%酒精、棉簽、鑷子、探棒、手消毒劑、污物桶。七、操作程序1.洗手、戴口罩，備齊用物。2.攜至床旁，再次查對，幫助患者取舒適體位。3.依據(jù)醫(yī)囑用探棒探查穴位，并問詢患者有沒有熱、脹、痛等感覺。4.用75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用鑷子夾取耳豆板上耳豆貼，貼于選定穴位上，四角貼牢。5.觀察患者有沒有不適，為患者逐一按壓，按壓力度以患者能耐受并產(chǎn)生熱、脹、痛為宜。6.指導(dǎo)患者按此法按壓，每日2—3次，每次1—2分鐘，并通知對應(yīng)注意事項。7.操作完成，幫助患者取舒適體位。八、注意事項1.操作前務(wù)必檢驗耳部皮膚情況，若有炎癥、破潰、凍傷禁用。2.探穴力度應(yīng)適度、均勻。3.耳部酒精消毒待干后，再進行耳穴貼壓。4.依據(jù)醫(yī)囑確定留置時間，通常可留置3—7天，常規(guī)操作以單側(cè)耳朵為宜，兩側(cè)交替使用。5.注意觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)生。耳穴埋豆（籽）操作步驟查對醫(yī)囑病歷和診療單查對醫(yī)囑病歷和診療單看床頭卡、床號、姓名查對患者信息看床頭卡、床號、姓名查對患者信息關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，耳部皮膚情況，女性患者妊娠史，對疼痛耐受程度，心理情況關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，耳部皮膚情況，女性患者妊娠史，對疼痛耐受程度，心理情況評估評估診療盤：耳豆貼、75%酒精，棉簽、鑷子、探棒、手消、污物桶診療盤：耳豆貼、75%酒精，棉簽、鑷子、探棒、手消、污物桶洗手戴口罩物品準備洗手戴口罩物品準備再次查對床號、姓名，幫助取舒適體位。再次查對床號、姓名，幫助取舒適體位。攜用物到床旁攜用物到床旁定穴術(shù)者一手持住耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)尋求敏感點，即為耳穴。定穴術(shù)者一手持住耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)尋求敏感點，即為耳穴。操作者消毒手指操作者消毒手指消毒耳廓消毒耳廓用鑷子夾取耳豆板上耳豆貼，貼于選定穴位上，四角貼牢用鑷子夾取耳豆板上耳豆貼，貼于選定穴位上，四角貼牢穴位埋豆穴位埋豆患者有否疼痛或不適情況觀察患者有否疼痛或不適情況觀察指導(dǎo)患者按壓方法，并通知注意事項安排舒適體位指導(dǎo)患者按壓方法，并通知注意事項安排舒適體位整理用物整理用物洗手統(tǒng)計洗手統(tǒng)計刮痧法刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮膚出現(xiàn)瘀斑，從而達成疏通腠理、逐邪外出為目標一個技術(shù)操作。一、評定1.關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2.體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況。3.對疼痛耐受程度。4.心理情況。二、目標1.緩解或解除外感時邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。2.是臟腑穢濁之氣通達于外，促進周身氣血流暢，達成診療疾病目標。三、適應(yīng)癥感受外邪引發(fā)病癥，多種神經(jīng)痛、臟腑痙攣性疼痛。四、禁忌證體型過于消瘦、有出血傾向、皮膚病變處等禁用此法。五、通知1.刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點或瘀斑，數(shù)以后方可消失。2.刮痧部位皮膚有疼痛、灼熱感覺。六、物品準備診療盤：牛角刮板、診療碗內(nèi)盛少許刮痧油或清水，手消毒劑等。七、操作程序1.查對醫(yī)囑及患者信息，做好操作前評定。2.洗手、戴口罩，準備用物。3.攜用物至床旁，再次查對患者信息，并做好解釋。4.遵醫(yī)囑確定刮痧部位。幫助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖及隱私保護。5.蘸濕刮具在確定刮痧部位從上至下刮擦，方向單一，刮痧板和皮膚呈450C—9006.刮治過程中，用力均勻，注意保暖；隨時問詢病人有沒有不適，觀察病情及局部皮膚顏色改變，立即調(diào)整手法力度。7.刮痧完成，清潔局部皮膚，幫助患者整理衣物及床單位，安置舒適臥位。通知相關(guān)注意事項。8.整理用物，洗手并統(tǒng)計。八、注意事項？（1）保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免直吹風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒加重病情。（2）檢驗刮具邊緣是否光滑，有沒有缺損，以免劃破皮膚；刮痧時操作時體位舒適，注意隱私保護。（3）刮痧時要單一方向，不宜往返刮，用力要均勻，以患者能耐受為宜，勿損傷皮膚。（4）當(dāng)日勿洗澡，在痧退后方可進行下一步刮痧操作。（5）刮痧過程中要隨時觀察病情改變，發(fā)覺異常，應(yīng)立即停刮，匯報醫(yī)生，配合處理。（6）刮痧后囑患者飲食宜清淡，忌生冷油膩之品。（7）使用后刮具，應(yīng)消毒備用。刮痧操作步驟病歷和診療單查對醫(yī)囑病歷和診療單查對醫(yī)囑床號、姓名查對患者信息床號、姓名查對患者信息關(guān)鍵癥狀、關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況、患者對疼痛耐受、心理狀態(tài)評定患者刮具，診療碗內(nèi)盛油或水、衛(wèi)生紙、彎盤，手消劑準備用物刮具，診療碗內(nèi)盛油或水、衛(wèi)生紙、彎盤，手消劑準備用物攜用物至床旁攜用物至床旁再次查對，做好解釋，檢驗刮具遵醫(yī)囑確定刮痧部位，暴露刮痧部位，注意保暖，遵醫(yī)囑確定刮痧部位，暴露刮痧部位，注意保暖，幫助患者取舒適體位選擇部位選擇部位次序：從上至下。方向單一。用力均勻。背部沿肋間隙呈弧形由內(nèi)向外，至皮下呈紅色或紫色痧點為宜次序：從上至下。方向單一。用力均勻。背部沿肋間隙呈弧形由內(nèi)向外，至皮下呈紅色或紫色痧點為宜實施刮痧實施刮痧刮痧過程中，問詢患者有沒有不適，觀察病情及皮膚顏色，立即調(diào)整手法力度刮痧過程中，問詢患者有沒有不適，觀察病情及皮膚顏色，立即調(diào)整手法力度觀察觀察清潔皮膚，幫助患者著衣，取舒適位，整理床單位清潔皮膚，幫助患者著衣，取舒適位，整理床單位操作完成操作完成整理用物整理用物洗手統(tǒng)計洗手統(tǒng)計灸法灸法是以艾絨為關(guān)鍵原料，制成艾條或艾炷，點燃后在人體某穴位或患處熏灸一個技術(shù)操作。包含艾條灸、艾炷灸和溫針灸。一、評定1.關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2.患者體質(zhì)及施灸處皮膚情況。3.對疼痛耐受程度。4.心理情況。二、目標1.遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解多種虛寒性病證臨床癥狀（如胃脘痛、腹瀉及風(fēng)寒濕痹）。2.經(jīng)過利用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆等法，以達成防病保健、治病強身目標。三、適應(yīng)癥虛證、寒癥和陰癥為關(guān)鍵診療對象。四、禁忌癥1.凡屬實熱證或陰虛發(fā)燒者，不宜施灸。2.顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。五、通知1.診療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。2.艾絨點燃后可出現(xiàn)較淡中藥燃燒氣味。3.診療過程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙感覺，應(yīng)立即停止診療。4.診療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰。（六）物品準備診療盤：艾灸盒、艾柱、姜片（厚0.3㎝）、打火機、彎盤、鑷子、小口瓶、快速手消劑等。（七）操作程序1.查對醫(yī)囑及患者信息，做好評定。2.洗手、戴口罩，準備用物，攜至床旁，再次查對。3.依據(jù)施灸部位幫助患者安排舒適體位，冬季注意保暖。4.依據(jù)醫(yī)囑選擇施灸穴位，將鮮生姜片置于選擇施灸穴位或部位上。5.點燃艾炷放入艾灸盒內(nèi)，放在施灸部位上。6.施灸過程中應(yīng)認真觀察，預(yù)防艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒毀衣物。7.灸畢，取下艾盒及艾條、姜片，查看局部皮膚，幫助患者著衣，整理床單位，開窗通風(fēng)。通知注意事項。8.整理用物，洗手做好統(tǒng)計。（八）注意事項1.多部位施灸宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。2.施灸時體位要平，注意彈去艾灰，預(yù)防艾柱倒伏或艾灰脫落致皮膚燒傷或燒壞衣被。熄滅后艾條應(yīng)裝入小瓶，預(yù)防復(fù)燃致火災(zāi)。3.施灸部位皮膚出現(xiàn)微紅灼熱感，屬正常現(xiàn)象，如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收，如水泡較大時可用無菌注射器抽取泡中液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，預(yù)防感染。4.依據(jù)施灸部位注意保暖及隱私保護。灸法操作步驟查對醫(yī)囑病歷和診療單查對醫(yī)囑病歷和診療單床號、姓名、性別、診療等查對患者信息床號、姓名、性別、診療等查對患者信息關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，患者體質(zhì)及施灸處皮膚情況、對疼痛耐受、心理情況評定患者關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，患者體質(zhì)及施灸處皮膚情況、對疼痛耐受、心理情況評定患者洗手、戴口罩：診療盤、艾灸盒、艾柱、姜片（0.3洗手、戴口罩：診療盤、艾灸盒、艾柱、姜片（0.3㎝）、打火機、彎盤、鑷子、棉簽、手消毒劑等物品準備物品準備再次查對患者信息攜用物至床旁再次查對患者信息攜用物至床旁患者準備依據(jù)施灸部位幫助患者安排舒適體位，暴露施灸部位，注意保暖，依據(jù)醫(yī)囑選穴患者準備依據(jù)施灸部位幫助患者安排舒適體位，暴露施灸部位，注意保暖，依據(jù)醫(yī)囑選穴施施灸將鮮生姜片置于施灸穴位上，用針扎數(shù)個孔。艾柱點燃放艾灸盒內(nèi)，將艾灸盒放在姜片上，艾柱對準施灸穴位局部皮膚及病情，問詢患者有沒有不適。觀局部皮膚及病情，問詢患者有沒有不適。觀察灸畢灸畢除去艾灰、姜片，清潔局部皮膚，幫助患者著衣，整理床單位，開窗通風(fēng)除去艾灰、姜片，清潔局部皮膚，幫助患者著衣，整理床單位，開窗通風(fēng)整理用物整理用物洗手、統(tǒng)計洗手、統(tǒng)計熏洗法熏洗法是將藥品煎煮，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達成疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目標一個外治方法。包含熏蒸、洗法。（一）評定1.關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥品過敏史。2.患者體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況。3.女性患者是否經(jīng)期、妊娠。（二）目標1.緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀。2.緩解周身關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木等癥。3.促進肛腸疾患傷口愈合。4.減輕中風(fēng)后手足腫脹。（三）適應(yīng)癥風(fēng)濕和類風(fēng)濕疾病造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限病癥（四）禁忌癥高熱、出血疾患、活動性結(jié)核、妊娠、月經(jīng)期，嚴重心功效不全，帶有心臟起搏器患者禁用。（五）通知注意藥液溫度，預(yù)防燙傷。（六）物品準備診療盤、藥液、熏洗盆（為預(yù)防燙傷和保溫熏洗時，熏洗盆需加盆墊）、水溫計，水壺、快速手消劑。（七）操作程序1.查對醫(yī)囑，患者信息，做好評定。2.洗手、戴口罩，備齊用物。遵醫(yī)囑配制藥液，水溫50—700C3.攜至床旁，再次查對患者床號、姓名。4.依據(jù)醫(yī)囑確定熏洗部位，幫助患者取舒適體位，暴露熏洗部位，注意保暖及隱私保護。4.熏洗過程中，觀察患者反應(yīng)，若感到不適，應(yīng)立即停止，幫助患者臥床休息。5.熏洗完成，用小毛巾擦干皮膚，幫助衣著，安置舒適體位。6.清理用物，做好統(tǒng)計并署名。（八）注意事項1.熏洗藥液溫度適宜，以防燙傷。冬季注意保暖。2.傷口部位進行熏洗時，按無菌技術(shù)操作進行。3.包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料，操作完成更換消毒敷料。4.所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。5.熏洗過程中親密觀察患者反應(yīng)，若感到不適應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生，幫助患者臥床休息，配置呼叫系統(tǒng)，安置在患者手可觸及位置，通知使用方法及注意事項。熏洗法操作步驟病歷和診療單查對醫(yī)囑病歷和診療單查對醫(yī)囑查對患者信息床號、姓名等查對患者信息床號、姓名等評定患者評定患者關(guān)鍵癥狀、既往史、藥品過敏史、體質(zhì)、熏洗部位皮膚情況、女性月經(jīng)、妊娠診療盤、藥液、熏洗盆、水溫計，手消劑，遵醫(yī)囑配制藥液，診療盤、藥液、熏洗盆、水溫計，手消劑，遵醫(yī)囑配制藥液，物品準備物品準備再次查對，幫助取適宜體位攜用物到床旁再次查對，幫助取適宜體位攜用物到床旁遵醫(yī)囑確定熏洗部位，并暴露熏洗部位，保暖遵醫(yī)囑確定熏洗部位，并暴露熏洗部位，保暖定位定位將藥液趁熱倒入容器，依據(jù)不一樣部位按要求熏蒸。藥液偏涼時，隨時更換或加溫將藥液趁熱倒入容器，依據(jù)不一樣部位按要求熏蒸。藥液偏涼時，隨時更換或加溫熏洗熏洗觀察患者反應(yīng)，問詢患者有沒有不適觀察患者反應(yīng)，問詢患者有沒有不適觀察觀察清潔局部皮膚、擦干，幫助著衣，安置舒適臥位清潔局部皮膚、擦干，幫助著衣，安置舒適臥位熏畢熏畢幫助衣著，整理床單位，清理用物，歸還原處，幫助衣著，整理床單位，清理用物，歸還原處，整理整理洗手、洗手、統(tǒng)計濕敷法濕敷法是將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以達成疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目標一個外治方法。（一）評定1.關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史及藥品過敏史。2.患者體質(zhì)及濕敷部位皮膚情況。3.心理情況。（二）目標減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。（三）適應(yīng)癥皮疹滲出較多或膿性分泌物較多病癥。（四）禁忌癥瘡瘍膿腫快速擴散者不宜濕敷。（五）通知注意藥液溫度，預(yù)防燙傷。（六）物品準備診療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（紗布制成）、鑷子、彎盤、橡皮單、中單、紗布等。（七）操作程序1.查對醫(yī)囑、患者信息，做好評定。2.洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次查對。2.取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。3.遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。4.定時用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤及溫度。5.操作完成，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡皮單，幫助患者衣著，整理床單位。6.整理用物，洗手并統(tǒng)計。（八）注意事項（1）操作前向患者解釋，以取得合作。注意保暖，預(yù)防受涼。（2）注意消毒隔離，避免交叉感染。（3）診療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止診療，匯報醫(yī)生，配合處理。濕敷法操作步驟病歷和診療單查對醫(yī)囑病歷和診療單查對醫(yī)囑床號、姓名等查對患者信息床號、姓名等查對患者信息關(guān)鍵癥狀、既往史、藥品過敏史、體質(zhì)、濕敷部位皮膚情況、心理情況關(guān)鍵癥狀、既往史、藥品過敏史、體質(zhì)、濕敷部位皮膚情況、心理情況評定患者評定患者診療盤、藥液、紗布墊、鑷子、彎盤、橡皮單、中單、紗布等診療盤、藥液、紗布墊、鑷子、彎盤、橡皮單、中單、紗布等物品準備物品準備再次查對，取合理體位，暴露濕敷部位，保暖攜用物至床旁再次查對，取合理體位，暴露濕敷部位，保暖攜用物至床旁遵醫(yī)囑配制藥液，確定濕敷部位定位遵醫(yī)囑配制藥液，確定濕敷部位定位藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕敷于患處，定時淋藥液于敷布上藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕敷于患處，定時淋藥液于敷布上濕敷保持濕潤及溫度，觀察患者反應(yīng)，問詢患者有沒有不適保持濕潤及溫度，觀察患者反應(yīng)，問詢患者有沒有不適觀察觀察擦干局部藥液，取下彎盤等用物，幫助著衣，整理床單位，手消毒擦干局部藥液，取下彎盤等用物，幫助著衣，整理床單位，手消毒操作完成操作完成整理用物整理用物洗手、洗手、統(tǒng)計涂藥法涂藥法是多種外用藥品直接涂于患處一個外治方法。其劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。（一）評定1.目前關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史及藥品過敏史。2.患者體質(zhì)及涂藥部位皮膚情況。3.對疼痛耐受程度。4.心理情況。（二）目標患處涂藥后可達成祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等診療效果。（三）適應(yīng)癥多種皮膚病，水火燙傷，蟲咬傷，瘡瘍，癰疽，疔腫等。（四）通知局部涂藥后可出現(xiàn)藥品顏色、油漬等污染衣物。（五）物品準備診療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單等。（六）禁忌癥嬰幼兒顏面部禁用。（七）操作程序1.查對醫(yī)囑、患者信息，做好評定。2.洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次查對。3.依據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必需時屏風(fēng)遮擋?；继幾们殇佅鹉z中單。4.清潔皮膚，將配制藥品用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時，可用鑷子夾棉球蘸藥品涂布，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。5.必需時用紗布覆蓋，膠布固定。6.涂藥完成，幫助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。7.整理物品，洗手做好統(tǒng)計。（八）注意事項1.涂藥前需清潔局部皮膚。2.涂藥次數(shù)依病情、藥品而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，預(yù)防揮發(fā)。3.混懸液先搖勻后在涂藥。4.霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之深入肌膚。5.涂藥不宜過厚、過多，以防毛孔閉塞。6.刺激性較強藥品，不可涂于面部。嬰幼兒忌用。7.涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，停止用藥，并將藥品拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥品。涂藥法操作步驟病歷和診療單查對醫(yī)囑病歷和診療單查對醫(yī)囑查對患者信息床號、姓名等查對患者信息床號、姓名等關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)、關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥品過敏史，體質(zhì)及涂藥部位皮膚情況，心理狀態(tài)評定患者診療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單診療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單物品準備物品準備再次查對，解釋，幫助取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。再次查對，解釋，幫助取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。攜用物至床旁攜用物至床旁揭去原來敷料，用鹽水棉球擦去原藥跡，觀察傷口揭去原來敷料，用鹽水棉球擦去原藥跡，觀察傷口清潔皮膚清潔皮膚再次查對涂藥部位，將藥品搖勻或調(diào)勻準備藥品再次查對涂藥部位，將藥品搖勻或調(diào)勻準備藥品薄厚均勻不污染衣物涂藥薄厚均勻不污染衣物涂藥幫助患者著衣，整理床單位，安排舒適體位操作完成幫助患者著衣，整理床單位，安排舒適體位操作完成整理用物整理用物洗手統(tǒng)計洗手統(tǒng)計中藥保留灌腸法中藥保留灌腸法是將中藥湯劑，自肛門灌入直腸至結(jié)腸，使藥液保留在腸道內(nèi)，經(jīng)過腸粘膜吸收，達成診療多個疾病目標。常見方法有直腸注入法和直腸滴注法。（一）評定1.病情及診療情況。2.意識、生命體征、排便情況和自立能力。3.心理情況、合作程度。4.肛周皮膚、粘膜情況。（二）目標將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，經(jīng)過腸粘膜吸收達成診療目標。（三）適用范圍1.慢性結(jié)腸炎，慢性腎功效不全，慢性痢疾，高熱等。2.婦科疾?。郝耘枨谎住⑴枨话鼔K、帶下病癥等。（四）禁忌癥1.肛門、直腸結(jié)腸等手術(shù)或大便失禁病人。2.下消化道出血、妊娠婦女等。（五）物品準備1.直腸注入法用物診療盤：量杯、50毫升注射器、彎盤內(nèi)放消毒肛管、溫開水、水溫計、石蠟油、橡膠單、診療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、止血鉗，按醫(yī)囑準備中藥湯劑。2.直腸滴注法用物診療盤：灌腸筒或輸液器一套（一次性灌腸袋）、彎盤、肛管（14~16號）、溫度計、石蠟油、橡膠單、診療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、止血鉗、輸液架等，按醫(yī)囑準備中藥湯劑，量杯或量桶。（六）操作程序1.直腸注入法（1）查對醫(yī)囑、患者信息、做好評定。（2）洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前，解釋目標、方法。矚病人排空大便。（2）測量藥液溫度，39~410C，用注射器抽取藥液備用。（3）擺好體位，依據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊橡膠單和診療巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛門，注意保暖。（4）潤滑肛管前端，和注射器連接，排七后加緊肛管，輕輕插入肛門10~15cm，松開止血鉗緩緩?fù)谱⑺幰?，藥液注完后在注入溫開水5~10毫升，用止血鉗夾住肛管，輕輕拔出，放于彎盤中。（5）用衛(wèi)生紙輕輕揉檫肛門，矚病人盡可能保留藥液，幫助取舒適臥位。（6）整理用物，洗手，統(tǒng)計。2.直腸滴注法（1）灌腸前囑病人排空大便。（2）備齊用物攜至床前，查對病人姓名、床號、藥名，解釋目標、方法。（3）測量藥液溫度，39—410C，倒入灌腸筒或灌腸袋內(nèi)，掛在輸液架上，液面距肛門約30—（4）擺好體位，依據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊橡膠單和診療巾，并用小枕抬高臀部10厘米（5）潤滑肛門前端，和輸液器連接，排氣后加緊輸液管，輕輕插入肛門約10—15cm，用膠布固定，松開止血鉗，調(diào)整滴數(shù)，每分鐘60—80滴。（6）待藥液滴完時夾緊輸液管或灌腸筒連接，拔出肛管放入彎盤中。用衛(wèi)生紙輕柔肛門部。（7）幫助病人取舒適臥位，叮囑病人盡可能保留藥液一小時以上，臀部小枕可一小時以后再撤去（8）整理用物、洗手、統(tǒng)計。（七）注意事項1.中藥保留灌腸前應(yīng)先了解病變部位，方便掌握灌腸時臥位和肛管插入深度。2.灌腸前讓病人排空大便，必需時可先行清潔灌腸。3.肛管要細，插入要深，壓力要低，藥量要少。4.藥液溫度要保持在39—4105.為使藥液能在腸道內(nèi)盡可能多保留一段時間，對刺激性強病人可選擇較粗導(dǎo)尿管，而且藥液一次不應(yīng)超出200毫升。6.可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動，以提升療效。7.一次性灌腸用具，用后按醫(yī)療垃圾處理。中藥保留灌腸操作步驟病歷和診療單查對醫(yī)囑病歷和診療單查對醫(yī)囑床號、姓名等查對患者信息床號、姓名等查對患者信息關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)，肛門部位皮膚黏膜狀態(tài)（有沒有肛裂、痔瘡），病人自理程度，心理反應(yīng)關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)，肛門部位皮膚黏膜狀態(tài)（有沒有肛裂、痔瘡），病人自理程度，心理反應(yīng)評定患者評定患者中藥灌腸液,一次性灌腸袋1個,診療盤,彎盤,肛管,紗布,石蠟油,,棉簽,止血鉗,草紙,橡皮單,診療巾,輸液架,水溫計中藥灌腸液,一次性灌腸袋1個,診療盤,彎盤,肛管,紗布,石蠟油,,棉簽,止血鉗,草紙,橡皮單,診療巾,輸液架,水溫計物品準備物品準備囑病人排二便,查對解釋,取適宜體位,抬高臀部,脫褲,墊橡皮單,診療巾,遮擋,保暖囑病人排二便,查對解釋,取適宜體位,抬高臀部,脫褲,墊橡皮單,診療巾,遮擋,保暖病人準備病人準備取去渣中藥灌腸藥液約200毫升倒入灌腸袋內(nèi),掛在輸液架上,移至病人床邊(液面距肛門不超出30厘米取去渣中藥灌腸藥液約200毫升倒入灌腸袋內(nèi),掛在輸液架上,移至病人床邊(液面距肛門不超出30厘米)插管前準備插管前準備彎盤置于臀沿,潤滑肛管前端,排氣關(guān)止血鉗,分開臀部,插入肛門15-20厘米彎盤置于臀沿,潤滑肛管前端,排氣關(guān)止血鉗,分開臀部,插入肛門15-20厘米,稍停片刻,固定插管插管松開止血鉗,滴入通暢后調(diào)整60-80滴/分灌滴藥液松開止血鉗,滴入通暢后調(diào)整60-80滴/分灌滴藥液病人反應(yīng),藥液滴入情況觀察病人反應(yīng),藥液滴入情況觀察藥液滴完,用止血鉗夾緊肛管,緩慢拔出,置于彎盤內(nèi),分離肛管,用草紙輕按壓肛門。藥液滴完,用止血鉗夾緊肛管,緩慢拔出,置于彎盤內(nèi),分離肛管,用草紙輕按壓肛門。拔管拔管幫助病人平臥,抬高臀部,整理床單位幫助病人平臥,抬高臀部,整理床單位操作完成操作完成整理用物整理用物洗手統(tǒng)計洗手統(tǒng)計毫針法毫針法是臨床上應(yīng)用最廣泛一個針刺技術(shù)。一、評定

1目前關(guān)鍵癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。

2針刺取穴部位局部皮膚情況。

3對疼痛耐受程度。

4心理情況。

二、目標

遵照醫(yī)囑選擇穴位,解除或緩解多種急、慢性疾病臨床癥狀。經(jīng)過其疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑氣血功效,促進機體陰陽平衡,以達成防病治病目標。

三、禁忌證

1疲乏、饑餓或精神高度擔(dān)心時。

2皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位。

3出血傾向及高度水腫。

4小兒囟門未閉合時頭頂腧穴部位。

四、通知

1針刺過程中出現(xiàn)頭暈、目眩、面色蒼白、胸悶、欲嘔等屬于暈針現(xiàn)象，立即通知醫(yī)師。

2針刺時可能出現(xiàn)疼痛、血腫、滯針、彎針等情況，患者無須擔(dān)心，醫(yī)護人員會妥善處理。如有酸麻、脹痛、沉、緊、澀等感覺，屬正常針感。

五、物品準備

診療盤、毫針盒(內(nèi)備多種毫針)、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤，必需時備毛毯、屏風(fēng)等。

六、操作程序

1備齊用物,攜至床旁,做好解釋,查對醫(yī)囑。

2幫助患者松開衣著,按針刺部位,取合理體位。

3遵醫(yī)囑選擇腧穴,先用拇指按壓穴位,并問詢患者感覺。

4消毒進針部位后,按腧穴深淺和患者胖瘦,選擇適宜毫針；同時檢驗針柄是否松動、針身和針尖是否彎曲帶鉤；術(shù)者消毒手指。

5依據(jù)針刺部位,選擇對應(yīng)進針方法,正確進針。

6當(dāng)刺入一定深度時,患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠處傳導(dǎo),即為“得氣”。得氣后調(diào)整針感,留針。

7起針時一手按壓針刺周圍皮膚處,一手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下,快速拔出。隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻,預(yù)防出血。檢驗針數(shù),以防遺漏。

8操作完成,幫助患者穿衣,安置舒適臥位。整理床鋪，清理用物，做好統(tǒng)計并署名。

七、護理及注意事項

1操作前檢驗用物是否齊備,嚴格實施無菌技術(shù)操作。

2做好解釋工作,消除患者擔(dān)心情緒。選擇合理體位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。

3遵醫(yī)囑正確取穴，正確利用進針方法、進針角度和深度，勿將針身全部刺入，以防折針。刺激強度因人而異,急性病、體質(zhì)強者宜強刺激；慢性病、體質(zhì)弱者宜弱刺激。

4針刺中應(yīng)親密觀察患者反應(yīng),發(fā)覺病情改變,匯報醫(yī)師并配合處理。

5起針時要查對穴位及針數(shù),以免毫針遺留在患者身上。

6用過針具,經(jīng)滅菌處理后再進行檢驗和修理,經(jīng)再次滅菌處理后備用，有條件者使用一次性針具。

7對胸脅、腰背部位腧穴,不宜直刺、深刺,以免刺傷內(nèi)臟。

8孕婦嚴禁針刺。

八、針刺意外護理及預(yù)防

1.1暈針

針刺過程中患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、汗出肢冷、面色蒼白、胸悶欲嘔、暈厥時，稱為暈針。

1.1.1護理

匯報醫(yī)師，停止針刺,將針全部起出,囑患者平臥,注意保暖。

1.1.2預(yù)防

對初診、精神過分擔(dān)心及體弱者,應(yīng)先做解釋,消除對針刺顧慮,選擇舒適臥位,手法宜輕。隨時注意患者神色,方便早期發(fā)覺暈針先兆。

1.2血腫

針刺部位出現(xiàn)皮下出血并引發(fā)腫痛,稱為血腫。

1.2.1護理

微量皮下出血而致小塊青紫時,通常不需處理,可自行消退。局部腫脹疼痛較劇、青紫面積較大時,冷敷止血。

1.2.2預(yù)防

仔細檢驗針具,熟悉解剖部位,針刺時避開血管;起針時立即用消毒干棉球按壓針刺部位。

1.3彎針：是指進針后針身在體內(nèi)發(fā)生彎曲現(xiàn)象。

1.3.1護理

針身輕度彎曲,可將針緩慢退出；若針身彎度較大,應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；若由體位改變引發(fā)彎針者,應(yīng)幫助患者恢復(fù)原來體位,使局部肌肉放松,再行退針,切忌強行拔針。

1.3.2預(yù)防

手法指力均勻,刺激不宜忽然加強；體位舒適,勿隨意更換體位；預(yù)防外物碰撞、壓迫。

1.4滯針

針刺后出現(xiàn)針下異常緊澀,不能提插或捻轉(zhuǎn)現(xiàn)象時,稱滯針。

1.4.1護理

對懼針者，應(yīng)先和患者交談，分散其注意力；遵醫(yī)囑在滯針腧穴周圍,進行循按、輕彈針柄后再起針。

1.4.2預(yù)防

對精神擔(dān)心者，應(yīng)先做好解釋，消除顧慮。操作時捻針幅度不宜過大，避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。整理針具時，對不符合質(zhì)量要求者，應(yīng)剔去。

1.5折針

即斷針，指針刺過程中，針身折斷在患者體內(nèi)。

1.5.1護理

發(fā)覺折針，囑患者不要移動體位,以防斷針向深處陷入。

1.5.2預(yù)防

針具需定時嚴格檢驗。針刺時，勿將針身全部刺入,應(yīng)留部分在體表。

1.6氣胸指針刺時誤傷肺臟,空氣進入胸腔,發(fā)生氣胸。

1.6.1

護理

出現(xiàn)氣胸時，立即匯報醫(yī)師，絕對臥床休息，通常采取半坐位,避免咳嗽;重癥者應(yīng)立即配合醫(yī)師行胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等搶救方法。

1.6.2預(yù)防凡對胸背部及鎖骨周圍部位穴位進行針刺診療時，應(yīng)嚴格掌握進針角度，深度留針時間不宜過長。毫針法操作步驟圖關(guān)鍵臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位皮膚情況，對疼痛耐受程度、心理情況等查對姓名、診療，解釋，松開衣著，保暖；按腧穴選擇合理體位，暴露針刺部位，保暖觀察行針進針選擇毫針消毒皮膚定穴評定物品準備診療盤、毫針盒、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤，必需時可備毛毯、屏風(fēng)患者準備素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊服裝、鞋帽整齊態(tài)度和藹，語言溫柔護士洗手，戴口罩關(guān)鍵臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位皮膚情況，對疼痛耐受程度、心理情況等查對姓名、診療，解釋，松開衣著，保暖；按腧穴選擇合理體位，暴露針刺部位，保暖觀察行針進針選擇毫針消毒皮膚定穴評定物品準備診療盤、毫針盒、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤，必需時可備毛毯、屏風(fēng)患者準備素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊服裝、鞋帽整齊態(tài)度和藹，語言溫柔護士洗手，戴口罩拇（食）指循經(jīng)按壓腧穴，問詢患者感覺，以確定穴位。拇（食）指循經(jīng)按壓腧穴，問詢患者感覺，以確定穴位。消毒局部（穴位）皮膚消毒局部（穴位）皮膚由內(nèi)向外擦拭，直徑﹥5厘米按腧穴深淺和患者體質(zhì)選擇毫針，檢驗針柄有否松動、針尖有沒有彎曲帶鉤等情況按腧穴深淺和患者體質(zhì)選擇毫針，檢驗針柄有否松動、針尖有沒有彎曲帶鉤等情況依據(jù)針刺部位。選擇進針方法，正確進針依據(jù)針刺部位。選擇進針方法，正確進針將針刺入腧穴后，經(jīng)過提插捻轉(zhuǎn)毫針以調(diào)整針感，留針10將針刺入腧穴后，經(jīng)過提插捻轉(zhuǎn)毫針以調(diào)整針感，留針10—20分鐘問詢患者有沒有不適感，問詢患者有沒有不適感，觀察有沒有彎針、暈針、滯針、折針；有沒有血腫、氣胸一手捻動針柄，另一手拇（食）指按壓針孔周圍皮膚，將針退至皮下，快速拔出。用干棉球輕壓針孔片刻，防出血。檢驗針數(shù)，防遺漏一手捻動針柄，另一手拇（食）指按壓針孔周圍皮膚，將針退至皮下，快速拔出。用干棉球輕壓針孔片刻，防出血。檢驗針數(shù)，防遺漏起針起針整理床單位，幫助衣著，舒適臥位，清理物品，洗手整理床單位，幫助衣著，舒適臥位，清理物品，洗手整理整理依據(jù)醫(yī)囑要求，具體統(tǒng)計實施毫針診療后客觀具體情況，并署名依據(jù)醫(yī)囑要求，具體統(tǒng)計實施毫針診療后客觀具體情況，并署名坐藥法

坐藥法又稱坐導(dǎo)法，是將藥品置入陰道內(nèi)一個診療方