作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理含內(nèi)容模板

作業(yè)治療技術(shù)與康復(fù)護(hù)理

2作業(yè)療法發(fā)展簡史古代適當(dāng)工作、勞動和娛樂活動改善身心健康，有記錄，無規(guī)律性認(rèn)識和系統(tǒng)研究本世紀(jì)初用于精神病的治療一戰(zhàn)期間和戰(zhàn)后傷員治療1919創(chuàng)辦作業(yè)療法學(xué)院二戰(zhàn)后殘疾人的身體功能、職業(yè)和勞動能力的恢復(fù)1954WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年與PT并駕齊驅(qū)，理論、技術(shù)體系我國作業(yè)治療步伐滯后一、作業(yè)治療的定義和目的作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)是指有目的的采取日常生活活動或簡單勞動、社會交往等各種活動形式，并采用各種工具/設(shè)備對患者進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)，使患者達(dá)到最大程度的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會，提高其生活質(zhì)量的治療方法。作業(yè)治療的目的是幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。4

二、作業(yè)療法活動的特點(diǎn)目標(biāo)指向性：一定要有目的或理由將活動用做作業(yè)活動。消費(fèi)時間的作業(yè)是無價值的，應(yīng)總是將特定目標(biāo)作為選擇的依據(jù)。對患者而言在某些水平有意義：活動一定要對患者有價值。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)具有時間性，活動應(yīng)與個人在社會中的作用有關(guān)聯(lián)。5二、作業(yè)療法活動的特點(diǎn)在某些水平上要求當(dāng)事人參與(精神方面或身體方面)：活動由患者自己進(jìn)行，參加者即要參加活動過程，也要參加決定的過程。這樣他從結(jié)果獲得滿足。有主動與被動參加。預(yù)防功能減退及維持或改善生活質(zhì)量：選擇怎么樣的活動要根據(jù)患者功能水平與參與的能力，但目標(biāo)要明確。6二、作業(yè)療法活動的特點(diǎn)要反映患者的生活課題(ADL、游戲、工作)：各活動要用于獲得或發(fā)展生活作用的技能上。這可在完成個人生活方面培養(yǎng)可用性。與患者的興趣有關(guān)：參與選擇的活動很重要。只有考慮到患者的目標(biāo)和興趣才能令其積極參與課題。7

二、作業(yè)療法活動的特點(diǎn)可變更或調(diào)節(jié)水平：活動要符合年齡、可調(diào)節(jié)復(fù)雜性、逐步提高時間與力度?；谧鳂I(yè)治療師的專業(yè)知識決定：要求作業(yè)治療師具備有與人的發(fā)育、疾病、人際關(guān)系、人活動的意義等有關(guān)的知識。這些對選擇符合患者問題的活動，由此確定作業(yè)療法的治療目標(biāo)，是最有意義及實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)所必需的。8三.作業(yè)治療和物理治療的區(qū)別OTPT目標(biāo)改善肢體精細(xì)協(xié)調(diào)控制能力提高日常生活和工作能力改善肌力、肌耐力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，為OT做準(zhǔn)備內(nèi)容實(shí)用技能訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)、控制能力訓(xùn)練肌力、耐力、ROM訓(xùn)練平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練物理因子治療等舉例

上街購物（實(shí)用步行訓(xùn)練）平衡杠內(nèi)訓(xùn)練（步態(tài)訓(xùn)練）9四、作業(yè)療法的對象(一)神經(jīng)科疾病中風(fēng)，脊髓損傷，腦外傷，神經(jīng)、肌肉疾病，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，帕金森氏病，老年性癡呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外傷，關(guān)節(jié)疾患等。10四、作業(yè)療法的對象(三)外科疾病外科手術(shù)后瘢痕，燒傷后瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、變形、功能受限等。(四)兒科疾病腦性癱瘓，發(fā)育遲緩，小兒麻痹后遺癥，學(xué)習(xí)困難或殘疾,肌營養(yǎng)不良等。11四、作業(yè)療法的對象(五)內(nèi)科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂癥，情感性精神病，器質(zhì)性精神病等。五、作業(yè)療法的種類(一)按作業(yè)治療的名稱分類木工作業(yè)粘土作業(yè)編織作業(yè)制陶作業(yè)手工藝作業(yè)日常生活活動訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練文書類作業(yè)治療性游戲園藝作業(yè)計算機(jī)操作(二)按治療目的和作用分類減輕疼痛作業(yè)增強(qiáng)肌力作業(yè)改善關(guān)節(jié)活動度作業(yè)增強(qiáng)耐力作業(yè)增加協(xié)調(diào)性作業(yè)調(diào)節(jié)精神作業(yè)改善整體功能作業(yè)提高日常生活能力作業(yè)(三)按治療的內(nèi)容分類1．日常生活活動訓(xùn)練2．文娛治療3．園藝治療4．自助具5．矯形器和假肢訓(xùn)練6．就業(yè)前功能評定和職業(yè)技巧活動15六、作業(yè)治療的作用促進(jìn)機(jī)體功能改善與恢復(fù)，通過作業(yè)訓(xùn)練，增加肌力和耐力。促進(jìn)殘余功能最大限度發(fā)揮。（殘疾人安裝假肢，減輕或預(yù)防畸形的發(fā)生。）改善精神和心理狀態(tài)（在疾病不同階段，有不同心理異常如憤怒，依賴心理）提高日常生活活動能力。促進(jìn)工作能力的恢復(fù)等

享受生活、學(xué)習(xí)、工作和快樂！作業(yè)療法是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會的橋梁。醫(yī)院家庭工作社會作業(yè)治療七、作業(yè)治療處方

（occupationaltherapyprescription）4定義：作業(yè)治療處方是根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)生活環(huán)境、個人喜好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定作業(yè)治療的計劃或階段性實(shí)施的方案。處方內(nèi)容：作業(yè)治療的評定內(nèi)容和結(jié)果、具體項(xiàng)目、治療目標(biāo)、訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練方法以及強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。1.作業(yè)治療的評定（1）感覺運(yùn)動功能（2）認(rèn)知綜合功能（3）日常生活能力（4）社會心理功能2.作業(yè)治療的基本內(nèi)容個人日常生活活動家務(wù)活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓(xùn)練園藝、娛樂活動心理性作業(yè)活動輔助器具配置使用活動訓(xùn)練假肢的使用活動訓(xùn)練認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練治療性功能訓(xùn)練3.治療強(qiáng)度

作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細(xì)具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當(dāng)量（METS）值。表4-2-1作業(yè)活動相近代謝當(dāng)量（METS）值MET值

作業(yè)活動項(xiàng)目1.5~2桌上工作電動打字、操作計算機(jī)、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機(jī)電視機(jī)、輕木工作業(yè)、推盤游戲3~4裝配機(jī)械推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球4.治療時間和頻度

根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時應(yīng)縮短時間，減少頻度。5.作業(yè)治療的分析

在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。

（1）作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應(yīng)。5.作業(yè)治療的分析（2）技能成分分析

①運(yùn)動方面運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。

②感覺方面視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。

③認(rèn)知方面定向力、記憶力、注意力、表達(dá)力、理解力、判斷力、計算力等。

④心理方面自主精神、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)實(shí)感、自制力、自尊心等。

⑤社會交往方面集體精神、合作共事精神等。5.作業(yè)治療的分析（3）患者的功能狀況分析

①患者的姿勢與體位。②關(guān)節(jié)運(yùn)動方向和活動范圍。③肌肉收縮的方式。④抵抗負(fù)荷能力。⑤協(xié)調(diào)性和平衡能力。⑥能否完成或需借助器具才能完成。6.作業(yè)方法選擇

根據(jù)不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進(jìn)，不致疲勞。6.作業(yè)方法選擇（1）按運(yùn)動功能訓(xùn)練的需要選擇

1）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運(yùn)動等。

2）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。

3）手指精細(xì)活動功能訓(xùn)練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。

4）髖膝屈伸訓(xùn)練：選擇踏自行車、上下樓梯等。

5）足踝活動訓(xùn)練：選擇腳踏縫紉機(jī)、腳踏風(fēng)琴、踏自行車等。

6）增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。6.作業(yè)方法選擇（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇

1）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。

2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)。

3）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)。

4）為宣泄過激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。

5）為減輕罪責(zé)感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡單手工勞動。6.作業(yè)方法選擇（3）按社會生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇

1）培養(yǎng)集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。

2）培養(yǎng)時間觀念、計劃性和責(zé)任感，選擇計件作業(yè)、計劃工作等。30八、作業(yè)治療設(shè)備日常生活活動訓(xùn)練用具日常生活輔助具手精細(xì)活動及上肢作業(yè)用具工藝治療用具支具環(huán)境控制系統(tǒng)職業(yè)訓(xùn)練用具常用作業(yè)療法器械使用方法適應(yīng)癥1、滾筒主要用于：1）對運(yùn)動失調(diào)的患者進(jìn)行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練

2）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣3）誘導(dǎo)患側(cè)上肢分離運(yùn)動的出現(xiàn)4）改善上肢各關(guān)節(jié)活動度2、木釘板主要用于：1）提高手指的精細(xì)動作(包括伸手握放旋前旋后的綜合訓(xùn)練)2）肩關(guān)節(jié)活動范圍的改善3）訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)、緩解軀干痙攣4）訓(xùn)練患者手、眼協(xié)調(diào)功能3、砂磨板主要用于：1）增強(qiáng)上肢的運(yùn)動控制能力2）改善上肢肌力協(xié)調(diào)活動能力3）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)訓(xùn)練4、肩抬舉訓(xùn)練器主要用于：1）訓(xùn)練上肢抬舉功能，誘發(fā)分離運(yùn)動2）通過在抬舉兩端負(fù)重，還可以做抗阻運(yùn)動，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩關(guān)節(jié)的活動度5、體操棒拋接球主要用于：1）改善上肢活動范圍2）提高肢體協(xié)調(diào)控制能力3)提高平衡能力6、上肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練器主要用于1）訓(xùn)練上肢穩(wěn)定性2）訓(xùn)練上肢的協(xié)調(diào)性3）提高上肢的活動能力7、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器主要用于:1)改善腕關(guān)節(jié)各個活動范圍2)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)各個活動的力量9、作業(yè)訓(xùn)練器包括：上螺母、上螺絲、日常生活能力訓(xùn)練板、夾子主要用于：

1）改善手指功能

2）提高手的協(xié)調(diào)性、靈活性

3）進(jìn)行手的感覺功能訓(xùn)練8、重錘式手指訓(xùn)練桌主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力訓(xùn)練

2)改善指關(guān)節(jié)活動范圍

3）進(jìn)行上肢抗阻屈、伸訓(xùn)練上螺絲、上螺母日常生活能力訓(xùn)練板、夾子10、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器主要用于:

1)健肢帶動患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引、肌力訓(xùn)練2)改善關(guān)節(jié)活動范圍11、幾何、動物圖形插板主要用于：1）訓(xùn)練患者感知能力

2）大腦對圖形的識別訓(xùn)練12、分指板主要用于：1）防止和矯正手指攣縮畸形2）抑制手的屈肌痙攣13、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器主要用于：1）增加前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動度

2）調(diào)節(jié)阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻主動運(yùn)動，訓(xùn)練相關(guān)肌肉的肌力和耐力14、套圈主要用于：1）訓(xùn)練患者手、眼協(xié)調(diào)功能2）訓(xùn)練患者立位平衡15、手動功率車主要用于：1）訓(xùn)練患者上肢各個關(guān)節(jié)活動度2）增強(qiáng)上肢肌力3）提高上肢協(xié)調(diào)能力4）增加心肺功能16、可調(diào)式OT桌主要用于：作業(yè)訓(xùn)練桌、高度可根據(jù)患者所需調(diào)節(jié)17、姿勢矯正鏡主要用于：1)步態(tài)、姿勢的矯正2)控制不隨意運(yùn)動,平衡訓(xùn)練3)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

18、訓(xùn)練床主要用于：床上相關(guān)訓(xùn)練19、站立架主要用于：改善或避免長期坐、臥位導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行立位下多種訓(xùn)練活動20、沙袋組合主要用于：肌力訓(xùn)練肌肉耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練21、肋木和肩梯主要用于：姿勢矯正肌力及肌肉耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練22、手功能組合箱主要用于：手的協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練手—眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練23、手指階梯主要用于：改善手指功能，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性及手的感覺功能練習(xí)24、鐵棍插盤主要用于：手的精細(xì)運(yùn)動手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練25、訓(xùn)練球主要用于：放松訓(xùn)練平衡訓(xùn)練26、上肢懸吊架主要用于：上肢肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練27、各種支具主要用于：穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形,輔助或替代手的功能（這類支具又稱功能性支具或動力性支具）28、自助具自助具

一、進(jìn)食自助具二、梳洗自助具

三、更衣自助具

四、如廁自助具

29、作業(yè)活動用具書法、繪畫用工具及材料毛衣編織機(jī)、樣書、材料皮革工藝用工具及材料銅板作業(yè)用工具及材料木工用工具及材料雕刻用工具及材料30、日常生活活動能力訓(xùn)練用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、電話、掃除用具等等。65八、治療要求患者的年齡、性別、技能、專長、興趣;目前身體的功能狀況及預(yù)后、就業(yè)的可能性;是否需要改變工種或恢復(fù)傷病前的工作;向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見和建議;選擇有關(guān)作業(yè)活動對患者進(jìn)行訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)基本的勞動和工作技巧，從而達(dá)到改善和提高其機(jī)能，促進(jìn)回歸社會的功效;在正式從事職業(yè)工作前，先進(jìn)行體能、技能、心理等方面的訓(xùn)練;為患者順利就業(yè)創(chuàng)造條件九、作業(yè)治療的注意事項(xiàng)⑴內(nèi)容的選擇具有明確的目的性（針對患者的特點(diǎn)）⑵各種作業(yè)活動應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性（臨床康復(fù)治療向職業(yè)勞動過度）⑶形式上盡量采用集體活動治療（加強(qiáng)患者的社會參與和社交能力）⑷盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法（提高主動參與性和趣味性）⑸遵守循序漸進(jìn)的原則⑹必須詳細(xì)記錄67小結(jié)作業(yè)治療的定義作業(yè)療法的作用作業(yè)療法與物理治療的異同作業(yè)療法的分類及方法COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸肌）增加運(yùn)動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價運(yùn)動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日常活動時間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動物體為止。這個試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗(yàn)對象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個重復(fù)動作時，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激。康復(fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。u價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運(yùn)動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強(qiáng)度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運(yùn)動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運(yùn)動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯。現(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運(yùn)動處方運(yùn)動訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

二、時機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢斦Y源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

四、改變對運(yùn)動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會