呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)急診科趙仲方

呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)急診科趙仲方我們一起直觀認(rèn)識(shí)一下：中輝HF3100B邁瑞SV350定義

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是通氣機(jī)，ventilator）建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

臨床意義

糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，防止肺不張，為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕，穩(wěn)定胸壁。應(yīng)用指征1.經(jīng)積極治療后病情惡化2.呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱甚至消失3.血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。分類

（根據(jù)是否建立人工氣道）有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)分類（根據(jù)切換方式）壓力切換型容量切換型時(shí)間切換型流量切換型混合切換型常見通氣模式的介紹輔助控制通氣（A/C，ACV）

間歇正壓通氣（IPPV）輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合（預(yù)設(shè)壓力或容量均可）。自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或吸氣無(wú)力觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)吸氣用力可觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，通氣以高于預(yù)置頻率的任何頻率進(jìn)行，即AV。觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)為控制通氣。

同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV是自主呼吸與輔助通氣相結(jié)合。在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸。指令呼吸可以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式來(lái)進(jìn)行。適用呼吸機(jī)撤離和部分呼吸衰竭的病人。壓力支持通氣（PSV）屬于部分通氣支持模式，是病人觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式。即病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，且吸氣流速降低至低于閾值水平時(shí)，由吸氣相切換到呼氣相。減少呼吸功；易與同步，病人較為舒適；鍛煉呼吸肌。PEEP與CPAP呼氣末正壓通氣（PEEP）PEEP是指人為地在呼氣末增加氣道壓力，使氣道及肺泡內(nèi)壓保持高于大氣壓水平。持續(xù)氣道正壓（CPAP）是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)氣道均保持高于大氣壓的水平，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP。雙相氣道正壓通氣（BIPAP）是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。分別調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力水平和時(shí)間，兩個(gè)壓力均為正壓，氣流速度可變；吸氣時(shí)有一個(gè)較高吸氣壓（IPAP）作為壓力支持通氣，呼氣時(shí)又能立即自動(dòng)調(diào)低的呼氣壓（EPAP）將氣體呼出，故有呼氣末正壓作用（PEEP）。利用從高壓切換至低壓時(shí)功能殘氣量（FRC）的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）NPPV是指無(wú)需建立人工氣道的正壓通氣，常通過(guò)鼻/面罩等方法連接病人。臨床研究證明，在合適的病例中NPPV可以減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后；減少慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活的質(zhì)量。潮氣量（VT）：一般依據(jù)體重選擇5～12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力抗進(jìn)行調(diào)整。依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，維持氣道壓最低時(shí)的VT，其壓力最高應(yīng)低于35cmH2O。吸氣壓力(PIP)：一般15～20cmH2O，最高可達(dá)30cmH2O。流速：可設(shè)置在40-60L/min之間。呼吸頻率：成人通常設(shè)定為12-20次/分。主要參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間/I：E：常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8～1.2秒或吸呼比為1：1.5～2。觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2～5L/min。吸入氧濃度（FiO2）：機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%），穩(wěn)定后，逐漸降低至50%以下（SaO2>90%）。PEEP：一般調(diào)節(jié)10cmH2O。不超25cmH2O。主要參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣平臺(tái)在機(jī)械通氣時(shí)，于吸氣末呼氣前，通過(guò)呼吸機(jī)的控制裝置再停留一段時(shí)間（0.3～3秒），在此期間不再繼續(xù)供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可能發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道壓從峰壓有所下降，形成吸氣平臺(tái)。

報(bào)警設(shè)置（設(shè)置部分）高壓報(bào)警高呼吸頻率：測(cè)量的呼吸頻率高于報(bào)警設(shè)置的頻率即報(bào)警。常見原因：呼吸回路漏氣形成誤觸發(fā)；人機(jī)對(duì)抗；高呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)。高潮氣量：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過(guò)報(bào)警設(shè)置值即報(bào)警。常見原因：高潮氣量，潮氣量和支持壓力值設(shè)置不當(dāng)。高壓：由于呼吸回路壓力達(dá)到了報(bào)警設(shè)置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報(bào)警。常見原因：呼吸道部分或完全阻塞；吸氣導(dǎo)管水分過(guò)多；呼吸導(dǎo)管扭繞；設(shè)置不當(dāng)。低壓報(bào)警低潮氣量：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報(bào)警設(shè)置值即報(bào)警。常見原因：呼出管道扭繞或漏氣；設(shè)置不當(dāng)。低吸氣壓：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報(bào)警設(shè)置的壓力即報(bào)警。常見原因：呼吸回路脫落或漏氣；設(shè)置不當(dāng)。低分鐘通氣量：每分鐘通氣量低于報(bào)警設(shè)置值時(shí)即報(bào)警。常見原因：設(shè)置不當(dāng)。報(bào)警設(shè)置（設(shè)置部分）呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)

注意義齒氣管插管位置深度20-25CM（距切牙）有效機(jī)械輔助呼吸的聽診和插管后X光片4胸椎體，不超過(guò)4胸椎體下緣（隆突分叉上）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后30-60分鐘應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。注意能量補(bǔ)充、出入量----日治療計(jì)劃。呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)

避免長(zhǎng)期高濃度氧（60%）氣道濕化吸痰、預(yù)防褥瘡，抗生素應(yīng)用呼吸機(jī)的機(jī)械故障或儀表失靈等。漏氣。鎮(zhèn)靜：咪唑安定等密切觀察生命體征和意識(shí)的變化轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用1.目的：120急救、院院、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，維持病人的呼吸。2.流程：（1）檢查氣管接口與機(jī)器接口是否相匹配，插管深度、氣囊充氣情況，若病人呼吸道有分泌物及時(shí)吸痰。（2）連接管路并檢查連接正確。（3）打開氧氣開關(guān)。（4）選擇操作模式。（5）連接模擬肺，試用，聽診兩肺呼吸音為對(duì)稱，機(jī)器正常運(yùn)作（6）再次檢測(cè)病人呼吸道是否通暢，取下模擬肺，連接病人氣管插管接口。（7）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病人病情、神志、面色、血氧飽和度以及機(jī)器的運(yùn)作情況、管道有無(wú)滑脫、阻塞，及時(shí)檢查并處理各種報(bào)警。（8）至病房，協(xié)助病房護(hù)士連接病房已準(zhǔn)備的呼吸機(jī)。（9）關(guān)閉機(jī)器?；乜剖液筮M(jìn)行終末處理。主機(jī)充電備用，氧氣筒充氧氣備用。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)(1)人工氣道的護(hù)理:保證氣管插管或氣管切開導(dǎo)管的良好固定。保持頭部位置的相對(duì)固定，由于車輛顛簸或患者煩躁等原因，運(yùn)送途中極易發(fā)生患者頭部位置的改變，導(dǎo)致導(dǎo)管或套管與氣道間的摩擦，使氣道損傷；可增加套管滑出氣道的可能性；也可導(dǎo)致氣囊的損傷與破裂，因此，需特別強(qiáng)調(diào)頭、頸部一致性或同方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。密切觀察氣囊的充盈度。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)（2）保持呼吸道通暢:在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，在充分給氧的情況下，患者出現(xiàn)SPO2下降，并有痰鳴音或即使無(wú)痰鳴音，也立即給予吸痰護(hù)理，以保持氣道通暢。使用注射器接吸引管，吸引管外徑應(yīng)粗細(xì)適用，以能被順利插入的最大外徑為妥，一般應(yīng)略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。吸引時(shí)手法輕柔，注意無(wú)菌操作，防止氣道損傷和感染。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)(3)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若發(fā)生氧氣壓力不足或主機(jī)電源不足，應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。(4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切觀察病人胸廓起伏情況，呼吸機(jī)工作情況，以及病人氧飽和度的變化。呼吸機(jī)的使用一、呼吸機(jī)管路連接（見圖）29精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑴、壓力

平均氣道壓（MEANPRESSURE）：在整個(gè)呼吸周期顯示呼吸機(jī)呼吸回路的平均壓力計(jì)算值，每次呼吸開始時(shí)既更新。

氣道峰壓（PEAKPRESSURE）：在吸氣時(shí)所測(cè)量的最大壓力，每次氣相開始時(shí)即更新。

吸氣平臺(tái)壓（PLATEAUPRESSURE）：強(qiáng)制吸氣的平臺(tái)期間結(jié)束時(shí)所測(cè)的壓力角，每次呼氣相開始時(shí)即更新，若呼吸機(jī)未檢到一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)壓，壓力顯示“空白”。

PEEP/CPAP：在任何一次吸氣用力之前在呼吸管內(nèi)所測(cè)定的壓力，每次吸氣相開始時(shí)即更新。

30精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑵、呼吸時(shí)間測(cè)定：

呼吸頻率（RATE/Min）：根據(jù)前一分鐘或前8次呼吸所計(jì)算的每分鐘的呼吸頻率，每次呼吸開始時(shí)即更新。

吸/呼比（I：ERATIO）：吸氣時(shí)間對(duì)呼氣時(shí)間的比，每次開始時(shí)即更新。吸氣時(shí)間（INSPTIME）：測(cè)量吸氣時(shí)間包括因高氣壓報(bào)警而中斷的呼吸，每次呼氣相開始時(shí)即更新。31精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑶、容量：

呼出出氣量（容量控制EXHALEDVOLUME）：測(cè)量病人的呼出潮氣量是五次呼吸測(cè)量的平均值或正好是一次完整呼吸所測(cè)值，每次吸氣時(shí)即更新。

沒分鐘通氣量（TOTALMINUTEVOLUME）：根據(jù)前60秒或8次呼吸所測(cè)量的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時(shí)即更新。

輸送氣量（壓力控制）：對(duì)正好完整的PCV或PSV呼吸所測(cè)量的吸入潮氣量，吸氣開始時(shí)即更新。自主呼吸的每分鐘通氣量（SPONTMINUTEVOLUME）：測(cè)量病人所有自發(fā)呼吸的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時(shí)即更新。

32精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報(bào)警設(shè)置（1）：高呼吸頻率（HIGHRATE）：測(cè)量的呼吸頻率高于報(bào)警設(shè)置的頻率即報(bào)警。

高潮氣量（HEGHTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過(guò)了報(bào)警設(shè)置即報(bào)警。

低吸氣壓（LWOINSP）：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報(bào)警設(shè)置的壓力即報(bào)警，但在SPONT不起作用。

低潮氣量（LOWTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報(bào)警設(shè)置即報(bào)警。

33精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報(bào)警設(shè)置（2）：高壓（HIGHPRESSURE）：由于呼吸回路壓力達(dá)到了報(bào)警設(shè)置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報(bào)警。低分鐘通氣量（LOWMINUTEVOLUME）：每分鐘通氣量低于報(bào)警設(shè)置值時(shí)即報(bào)警，取8次呼出氣量平均值或前一分鐘的通氣量作為依據(jù)，以何者更低為準(zhǔn)。壓力光柱：顯示真正的即時(shí)壓力，當(dāng)前的高壓報(bào)警限值，和在呼氣中最近的一次呼吸的峰壓。34精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報(bào)警設(shè)置（3）：潮氣量光柱：顯示真正的即時(shí)呼出容量，當(dāng)前的高呼出氣量和低呼出氣量的報(bào)警限值。強(qiáng)制通氣（MAND）：每次呼吸開始時(shí)，此燈若亮說(shuō)明由呼吸機(jī)或操作者啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣開始送氣。輔助通氣（ASSIST）：每次呼吸開始時(shí)，此燈若亮，說(shuō)明由病人啟動(dòng)流量觸發(fā)而呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送氣體。自發(fā)呼吸（SOPNT）：每次呼吸開始時(shí)，此燈若亮，說(shuō)明由病人啟動(dòng)的自發(fā)呼吸被輸送。35精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑴、模式/呼吸形式設(shè)置：

A/C：輔助/控制模式—VCV（容量控制）和PCV（壓力控制通氣）呼吸形式。

SIMV：同步間歇強(qiáng)制通氣模式—VCV、PCV和PSV（壓力支持通氣）形式。

SPONT：自發(fā)呼吸模式—PSV呼吸模式。36精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑵、強(qiáng)制通氣（VCV）：呼吸頻率（RESPIRRATE）：病人接受每分鐘呼吸次數(shù)（1~70次/分、15~20次/分）。潮氣量（TIDALVOLUME）：（40~200ml，公斤/體重*6~8）強(qiáng)制通氣輸送給病人的氣量。峰流速（PEARFLOW）：（3~150升/分，30）強(qiáng)制通氣輸送給病人的最大氣量。吸氣平臺(tái)（PLATEAU）：（0~2.0，0.1秒）輸送一次強(qiáng)制通氣后，吸氣暫停的時(shí)間。37精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑶、自發(fā)呼吸（PSV）壓力支持（SUPPORTPRESSURE）：在自發(fā)呼吸中保持在

PEEP以上的壓力水平。范圍—0~70cmH2O。壓力上升梯度（RISETIMEFACTOR）：5~100（50%）。呼氣靈敏度（EXHSENSITIVITY）：是呼吸機(jī)由吸氣切換到呼氣時(shí)占吸氣峰流速百分比的流速。（20）38精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑷、一般設(shè)置：

PEEP/CPAT：呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓。在吸氣相和呼氣相中所保持的最小壓力水平。觸發(fā)靈敏度（TRIGSENSIT）：觸發(fā)呼吸機(jī)輸送一次通氣所需的吸氣流速。氧濃度：輸送到病人的氣體所含的氧氣濃度（21~100%，40%）。39精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤3、其他?。?）：呼吸暫停參數(shù)鍵—APNEAPARAMSKEY。菜單鍵—MENU。純氧鍵（100%O2）：將氧氣濃度轉(zhuǎn)換到純氧并供氧二分鐘，然后恢復(fù)到原先設(shè)定的氧濃度。呼氣暫停（EXPPAUSE）：用于測(cè)量病人的內(nèi)源性PEEP呼氣暫停的動(dòng)作引起呼吸機(jī)在呼氣相結(jié)束時(shí)關(guān)閉呼氣閥，且不輸送下次強(qiáng)制呼吸。40精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤3、其他?。?）：手動(dòng)呼氣鍵—MANUALINSP。吸氣暫停（INSPPAUSE）：用于測(cè)量病人順應(yīng)性和阻力延長(zhǎng)的吸氣暫停也使病人的肺擴(kuò)張達(dá)

10秒。清除鍵（CLEAN）：在接受一個(gè)設(shè)置前，按清除鍵以取消計(jì)劃的設(shè)置。接受鍵—ACCEPT。41精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警1、窒息（APNEA）：

常見原因：病人在所設(shè)時(shí)間間隔內(nèi)未有自主呼吸，此時(shí)自動(dòng)以窒息參數(shù)通氣。

處理方法：檢查病人從自主呼吸模式轉(zhuǎn)換至其他模式。2、連接斷開（DISCONNECT）：檢查呼吸機(jī)連接，按報(bào)警恢復(fù)鍵（RESET）3、高呼出潮氣量（HIEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、自主呼吸增強(qiáng)；②、報(bào)警限調(diào)節(jié)不適合。

處理方法：檢查病人；適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整報(bào)警器。

42精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警4、高呼吸頻率（HIRESPRATE）：檢查病人：檢查呼吸回路漏氣，考慮所設(shè)置值是否合適；病人是否舒適。

5、高壓（HIGHPRESSURE）：常見原因：①、呼吸道分泌物增加；②、通氣回路、氣管導(dǎo)管

③、胸肺順應(yīng)性降低；④人機(jī)對(duì)抗；⑤、嘆息通氣時(shí)。

處理方法：檢查病人；檢查管路是否有積水和扭繞。無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警器；藥物對(duì)癥處理。

6、低壓（LOWPRESSURE）：常見原因：①、通氣回路脫接；②、氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足。處理方法：迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管。43精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警

7、低呼出潮氣量（LOWEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、氣道漏氣；②、機(jī)械輔助通氣不足；③、自主呼吸減弱。處理方法：檢查病人；增加機(jī)械通氣量。

8、氧濃度過(guò)高或過(guò)低（O2%HIGHORLOW）：對(duì)因處理。

9、阻塞（OCCLUSION）：檢查病人；檢查呼吸回路及吸氣、呼氣過(guò)濾器。

10、部分阻塞（PARTIALOCCLUSION）：檢查病人；檢查回路中有無(wú)積水。

44精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警

11、無(wú)空氣入口過(guò)濾器（AIRINTAKEABSENT）：檢查空氣入口過(guò)濾器是否已裝上并確保在其合適位置。

12、空氣入口阻塞（AIRINTAKEBLOCKED）：檢查空氣入口是否有堵塞，更換空氣入口過(guò)濾器

13、找維修人員（CONTACTSERVICE）：更換呼吸機(jī)維修。

14、冷卻風(fēng)扇故障（FANFAILEDALERT）：常見原因：風(fēng)扇過(guò)濾器阻塞或風(fēng)扇不工作。

處理方法：檢查風(fēng)扇是否工作，清洗或更換風(fēng)扇過(guò)濾器。

45精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警

15、交流電源中斷（LOSS