小兒腦癱的康復治療含內容模板

小兒腦癱的康復治療兒一科陳文媛汝陽縣人民醫(yī)院一、概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內，因各種原因所致的非進行性、永久性腦損傷綜合征。腦性癱瘓定義四要素：1、癱瘓為中樞性2、病因出現(xiàn)在腦的生長發(fā)育期3、各種原因造成的腦損傷為非進行性4、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。二、腦癱產(chǎn)生的病因

主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。早產(chǎn)（孕期<32周），低體重（<2500克），胎兒窒息缺氧、重癥黃疸、血型不合、感染、遺傳等等。窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。（其中第一位是早產(chǎn)、低體重。）腦損傷是永久的、固定的，癥狀是可以改變的。三、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、生長發(fā)育障礙、口面功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為情緒和感知異常等等多種障礙。四、臨床分型痙攣型手足徐動型強直型共濟失調型囊顫型肌張力低下型混合型不可分類型五、小兒腦癱的康復治療

小兒腦癱康復治療原則對腦癱患兒的運動障礙宜盡早進行恰當?shù)闹委?，采用以運動康復為主的綜合措施。全面康復全面康復包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復全部在內的康復?？祻椭委熍c教育相結合、與游戲玩耍相結合?？祻椭委熍c有效藥物和必要手術相結合?？祻椭委熍c中醫(yī)治療相結合?？祻突純号c訓練家長相結合。傳統(tǒng)康復治療方法推拿按摩療法針灸療法穴位封閉療法中藥治療中藥與現(xiàn)代理療結合（藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡導平等）常用康復治療方法

現(xiàn)代康復治療方法運動療法物理療法作業(yè)療法言語療法教育療法矯形與支具藥物治療手術治療常用康復治療方法推拿按摩手法要求持久：要求手法在操作過程中，嚴格地按照規(guī)定的技術要求和操作規(guī)范持續(xù)地運用，保持形態(tài)和力量的連貫性，以保證手法對人體足夠的刺激；有力：要求手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量；均勻：要求手法操作時，其動作幅度、速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相對的一致，使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。推拿按摩手法要求柔和：要求手法操作時，動作穩(wěn)柔靈活，手法變換自然、協(xié)調，使手法輕而不浮，重而不滯；深透：要求手法的刺激不僅作用于體表，而且能使效應轉之于內，達到深處的筋脈肉骨；平穩(wěn)：要求手法操作的動作幅度、速度及壓力保持穩(wěn)定。推拿按摩治療原則因人制宜：根據(jù)患兒的不同病情、體質、年齡等選擇不同的按摩手法。平衡陰陽：通過手法調整患兒的陰陽平衡，促進患兒整體的正常發(fā)育。調整臟腑：經(jīng)絡通于臟腑，以整體觀念為指導，通過手法循經(jīng)推按、穴位點壓等，改善臟腑功能能，促進發(fā)育，改善運動。以柔克剛：對于肢體僵硬、痙攣嚴重的部位，推拿按摩手法宜柔緩。以剛克柔：對于張力低下、柔弱無力的部位，推拿按摩手法宜重著。抑強扶弱：對于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時，在其拮抗肌群運用重著手法以提高肌力。推拿按摩基本手法基本手法主要根據(jù)腦癱中醫(yī)病因病機，虛癥主要責之于肝、脾、腎虧損，氣血虛弱，實證主要為瘀、痰兩方面。循經(jīng)根據(jù)各證型的病機選擇不同的經(jīng)脈，起到補肝、益腎、健脾，活血化瘀、化痰通絡之功。穴位的點壓亦體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色，辨證取穴。針對腦癱患兒常伴有肌張力增高及肌力弱，選用異常部位肌肉按摩以緩解痙攣降低肌張力，同時提高肌力。腦癱患兒常伴有姿勢的異常，如足內翻、足外翻，采用姿勢矯正手法矯正異常姿勢，恢復正常姿勢，促進正常運動發(fā)育。推拿按摩基本手法循經(jīng)推按穴位點壓異常肌肉按摩糾正姿勢推拿按摩1.循經(jīng)推按

按經(jīng)絡循行部位或肌肉走形方向，使用推法和按法的復合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。

因經(jīng)絡“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進運動，強筋壯骨。傳統(tǒng)康復治療推拿按摩2.穴位點壓

對全身各處重要穴位，使用點揉、按壓復合手法，對腧穴有較強的刺激，具有開通閉塞，活血止痛，調整臟腑功能的作用。

通過點按穴位對皮膚、肌肉關節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。傳統(tǒng)康復治療推拿按摩3.異常部位肌肉按摩

對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法。對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌張力低下部位，用重著手法，以提高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復技術的結合，該法既應用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結合了現(xiàn)代康復理論中對患兒肌力、肌張力、運動功能等的評價。傳統(tǒng)康復治療推拿按摩4.姿勢矯正采用扳法、搖法、拔伸法、抖法等運動關節(jié)類手法，促進腦癱患兒肢體、關節(jié)活動，對異常的姿勢進行矯正，具有滑利關節(jié)、增強關節(jié)活動、疏筋通絡等作用。傳統(tǒng)康復治療針灸治療在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭針：多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。水針：常為腦活素、腦神經(jīng)生長因子、當歸注射液、川穹嗪注射液，每日或隔日1次，10次為1療程。梅花針：叩刺夾脊穴、腰部叩刺等。體針：按傳統(tǒng)的方法取穴、針刺、年齡小者，只能點刺，不便留針。傳統(tǒng)康復治療針灸治療頭皮針灸具有疏通經(jīng)絡、運行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進腦代謝，有利于腦癱患兒的康復，提高腦癱患兒智力、促進腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。傳統(tǒng)康復治療經(jīng)絡導平治療經(jīng)絡導平治療：是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡和陰陽學說，結合現(xiàn)代生物電子運動平衡理論，利用最新的電子技術研制成的一種新的中醫(yī)治療設備。主要用于治療運動及感覺性障礙類疾病?！皩健奔础吧镫娮蛹胶獐煼ā钡暮喎Q，是使用高電壓脈沖電流，通過對機體中運行的生物電子進行激勵導活，從而通調經(jīng)脈、平衡陰陽。經(jīng)絡導平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對有關經(jīng)穴分別調整，促進體內的平衡。傳統(tǒng)康復治療藥物熏蒸治療

腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現(xiàn)，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部溫度上升，肌梭傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解。

采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時的熱溫和藥物雙重效應，以及肌梭傳導受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運動功能，為肢體康復鍛煉創(chuàng)造良好的基礎。傳統(tǒng)康復治療腦癱康復—傳統(tǒng)方法的顯著優(yōu)勢全面康復原則的體現(xiàn)。降低肌張力、提高肌力、改善姿勢方面顯著的效果。改善智力、聽力、視力的有效方法。調理脾胃，改善體質，促進生長發(fā)育。增強免疫，減少感冒。運動療法運動療法是徒手或借助器械，利用物理學的力學原理來預防和治療疾病的方法。

在小兒腦癱的康復治療中，早期主要使用的運動療法有：Vojta誘導療法、Bobath神經(jīng)發(fā)育學療法、上田法等。目前主要是綜合應Bobath神經(jīng)發(fā)育學療法、運動再學習、本體感覺刺激技術、Rood、限制誘導療法等諸多的方法?，F(xiàn)代康復治療作業(yè)療法

目的：使其功能恢復，改善和增強患兒生活、學習等的能力，提高生活質量。常用功能性作業(yè)療法：主要是訓練軀體功能障礙或殘疾，改善上肢的活動能力，增大關節(jié)運動范圍，增強肌力，改善運動的協(xié)調性和靈活性，改善手部運動的靈巧性，提高肌肉運動的耐力，改善對運動的調節(jié)控制，使其能完成日常生活和學習必需的活動，同時促進患兒的運動發(fā)育?，F(xiàn)代康復治療言語治療

言語障礙是腦癱患兒常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占腦癱的70%~75%。

兒童腦癱常出現(xiàn)的語言障礙有兩類：語言發(fā)育遲緩及運動性構音障礙。

語言發(fā)育遲緩—大腦功能發(fā)育不全，智力和語言能力都落后于正常同齡兒童。運動性構音障礙—由于神經(jīng)病變導致的與語言運動有關的肌肉的痙攣麻痹?；蜻\動不協(xié)調，影響發(fā)聲的質量、發(fā)音、呼吸、共鳴和語言的韻律。現(xiàn)代康復治療言語治療

在進行語言訓練前應進行聽力測試和語言評價，應收集與語言障礙可能有關的所有資料，例如：現(xiàn)病史、教育史，甚至心理方面的資料。

要做構音障礙檢查及語言發(fā)育遲緩檢查。

根據(jù)評價結果可設定語言訓練內容。

應選好安靜的場所、訓練時間、形式，積極指導家長，長期堅持。現(xiàn)代康復治療物理治療在現(xiàn)代醫(yī)學中，把研究和應用物理因子治病的方法，稱為物理治療，簡稱理療。腦癱的康復治療中使用的理療，主要取其緩解痙攣、增強肌力的作用。使用較多的有水療、電刺激療法、蠟療等，其中以水療、蠟療使用廣泛，療效可靠?，F(xiàn)代康復治療教育療法腦癱兒童合并智力低下者將近半數(shù)，智力低下是腦癱兒童運動障礙以外最常見的異常情況。腦癱兒童智力低下的特點：發(fā)展的起點遲、發(fā)展的速度慢、達到的水平低。主要表現(xiàn)有：感知覺能力差；記憶障礙；思維直觀；言語發(fā)育障礙；注意力不集中等?，F(xiàn)代康復治療矯形器及支具是用于人體四肢或其他部位的，預防、矯正畸形，治療骨、關節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患，并補償其功能的體外裝置?，F(xiàn)代康復治療藥物治療

目的是改變患兒生理異常，促進腦發(fā)育，減輕殘疾程度，改善功能或預防殘疾發(fā)生，改善患兒體質狀況。現(xiàn)代康復治療外科手術治療由于腦的損傷或發(fā)育畸形，造成永久性畸形和姿勢異常，隨著年齡的增長，不可避免的出現(xiàn)肌肉、肌腱、關節(jié)、骨骼的改變，當這種改變單靠長期的運動訓練難以解決時，應盡可能進行外科手術治療。

準確診斷科學評估規(guī)范康復TheendThankyou!COPD的肺康復治療全科醫(yī)學-------葉超章節(jié)1.肺康復2.肺康復的目的3.COPD康復治療的原理4.肺康復的評價工具5.肺康復的運動處方6.訓練面臨的實際問題7.康復的其他輔助治療8.總結肺康復肺康復被定義為：

“……由多服務團體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康復的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質量增加肺部疾病知識，加強自我管理COPD康復治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復評價工具評價工具的選擇的原則為：結果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關生活質量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設定訓練強度目標，康復獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復訓練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗目前被廣泛用于肺康復評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴重程度指標肺活量相比，6分鐘步行距離預測重癥COPD患者的死亡率更準確。而且，它能反應患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結果取決于對患者的激勵程度，對練習效果敏感，缺乏標準的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋。“多大算大？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預后，改變高于或低于54米。COPD患者康復試驗雖然在其他方面達到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓練頻率、訓練地點和訓練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調均勻，她更加標準化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復訓練后改變的敏感測定指標，已被確認在老年COPD患者中應用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復訓練后，用耐力往返步行距離測定康復訓練的反應比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關注，原因是因為需要昂貴并且復雜的設備。當評價康復后肌肉功能需要應用這些不能得到的設備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術帶來的意志異性，但其方法學復雜不能再每天的實踐中應用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標準化和鼓勵，用這些測量方法對訓練前后個體作出臨床評價是恰當?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復的最大試驗是通過關節(jié)活動或代償機制來舉重物并逐步增加負荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進行，也可在功能健身房進行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當不能再進行這個重復動作時，試驗終止，耐力試驗結果（重復次數(shù)）是主要結局指標。另一個耐量指數(shù)是單位時間內總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激。康復治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評價肌肉力量和耐量也應該作為康復計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關生活質量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關生活質量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日常活動是康復計劃的主要目的，近年關于COPD患者肺康復改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復后的結果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復訓練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復訓練后ADL中呼吸困難指標有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關性；其他研究也顯示肺康復后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動的數(shù)量和強度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強度和數(shù)量的評價是不準確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認知功能、年齡、生活習慣、準確的理解力和記憶力以及量表的設計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關注包括COPD在內的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設備，它可以客觀的量化一段時間內每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內步行消耗的能量），加速器（技術上更先進，可以測定活動的數(shù)量和強度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復訓練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結果是由于患者確實對訓練計劃無反應還是由于方法學評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓練后患者有顯著改善。研究人群和訓練計劃的不同也許可以解釋這些結果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復治療后體力活動改善更好，哪些誘導逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進一步的探討。（二）、健康相關生活質量生活質量廣義上的定義是直接或間接影響生活質量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復進行的康復治療試驗已經(jīng)用有效的指標提示了呼吸困難的改善，Meta分析認為訓練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎和變化指數(shù)，醫(yī)學研究會的呼吸困難評分。肺康復的運動處方運動訓練被認為是肺康復計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓練中獲益被廣泛接受。訓練效果取決于不同的因素：一、訓練持續(xù)時間和頻率二、訓練強度和方式三、干預方式。COPD肺康復訓練指南訓練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓練持續(xù)時間越長，長期效應越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進行鍛煉；20~30分鐘的高強度耐力訓練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強度為有效訓練目標。然而，低強度訓練對不能達到此強度目標的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴重患者能承受更高一些強度的訓練，間歇性訓練（短時間高強度加上間歇休息期）是耐力訓練的另一種選擇方式，但每次總訓練時間應保持在20~30分鐘；COPD肺康復訓練指南訓練負荷的增加應建立在患者能耐受的基礎上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進行力量訓練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓練可以進行2~4次，重復6~12周期，訓練強度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓練和力量訓練相結合；上肢和下肢訓練都應進行。訓練面臨的實際問題一、訓練場所最合適的肺康復場所應該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運動性低氧血癥患者應該在?？浦行倪M行評估和訓練鍛煉，觀察運動需氧量和給予密切地監(jiān)護。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓練面臨的實際問題

二、時機選擇出院后早期康復訓練時安全的；出院后3個月僅僅進行常規(guī)的治療，運動耐量不會改善（甚至會輕度下降），提示如果不進行康復鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓練面臨的實際問題

三、設備設備類型選擇主要取決于訓練類型和當?shù)氐呢斦Y源。設備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進行有氧活動的空間。如果以耐力訓練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓練結束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運動鍛煉。訓練面臨的實際問題

四、改變對運動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應該幫助患者更新觀念，用正面觀點代替負面觀點，教育患者認識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對健康是有益而非有害，這種觀點有助于增強訓練效果。康復的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進行強迫性