臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)糞便檢驗(yàn)

第十一章糞便檢驗(yàn)

第一節(jié)標(biāo)本采集

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)概述

(2)標(biāo)本容器

(3)標(biāo)本采集

(-)概述

正常糞便中水分約占3/4,固體成分約占1/4,后者包括食物殘?jiān)?、消化道分泌物、腸道脫落的上皮細(xì)

胞、無機(jī)鹽及大量的細(xì)菌等。糞便檢驗(yàn)的主要目的為：了解消化道以及肝臟、膽道、胰腺等器官有無炎癥、

出血、潰瘍、腫瘤及寄生蟲感染等；根據(jù)糞便的性狀與組成，判斷肝、膽、胰腺等器官的功能；分析有無

腸道致病菌或腸道菌群失調(diào)，以防治腸道傳染?。患S便隱血試驗(yàn)作為消化道惡性腫瘤的過篩試驗(yàn)。

(二)標(biāo)本容器

盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容

器內(nèi)。

(三)標(biāo)本采集

1.采集標(biāo)本的量：一般采集指頭大小(約3?5g)的新鮮糞便，盛于清潔、干燥、無吸水性的有蓋容器

內(nèi)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無菌容器內(nèi)。

2.送檢時(shí)間：標(biāo)本采集后一般應(yīng)于lh內(nèi)檢驗(yàn)完畢，否則可因pH改變及消化酶的作用等，使有形成分

分解破壞及病原菌死亡而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)于排便后立即檢驗(yàn)，冬季還需對(duì)標(biāo)本

進(jìn)行保溫處理。

3.采集標(biāo)本的性質(zhì)：應(yīng)盡可能挑取含有粘液、膿血等異常成分的糞便。外觀無明顯異常時(shí)，應(yīng)于糞便

內(nèi)外多點(diǎn)取樣。

4.隱血試驗(yàn)標(biāo)本：隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服VitC及鐵劑等藥品。

5.特殊情況的標(biāo)本：無糞便排出而又必須檢驗(yàn)時(shí)，可采用肛門指診或采便管采集標(biāo)本。

6.寄生蟲檢驗(yàn)標(biāo)本：檢查燒蟲時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門四周，并立即鏡

檢。

7.24h標(biāo)本檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。

第二節(jié)理學(xué)檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)量

(2)外觀

(3)寄生蟲與結(jié)石

(-)量

糞便量的多少與進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接關(guān)系。進(jìn)食粗糙糧食及含纖維素較

多的食物，糞便量相對(duì)較多。反之，則相對(duì)較少。

(二)外觀

1.性狀

正常成人糞便為成形的、黃褐色軟便，嬰兒糞便多為黃色、金黃色糊狀便。

(1)粘液便：正常糞便中含有少量粘液，但因與糞便均勻混合而不易被發(fā)現(xiàn)。粘液增多提示腸道受刺

激或有炎癥，常見于各種腸炎、細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸蟲病等。小腸炎癥時(shí)，增多的粘液均

勻混合于糞便之中；而來自大腸病變的粘液則一般附著于糞便表面。

(2)鮮血便：提示下消化道有出血，常見于肛裂、痔瘡、直腸息肉及結(jié)腸癌等。

(3)膿便及膿血便：常見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌等。其中細(xì)菌

性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。

(4)柏油樣便：上消化道出血時(shí)糞便呈黑色或褐色、質(zhì)軟且富有光澤，故稱柏油樣便。上消化道出血

量超過50ml時(shí)，可見到柏油樣便。服用鐵劑、活性炭之后也可排出黑色便，但無光澤，隱血試驗(yàn)為陰性。

(5)臍狀便：呈粘陳狀、膜狀或紐帶狀物，多見于腸易激綜合征患者腹部絞痛之后。某些慢性細(xì)菌性

痢疾患者也可排出類似的糞便，痙攣性便秘時(shí)糞便表面亦可有少量的粘膝。

(6)稀糊狀或稀汁樣便：見于各種因素引起的腹瀉，尤其是急性胃腸炎，為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增多所

致。

(7)白陶土樣便：膽道梗阻時(shí)，進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如，糞膽素生成減少甚至缺如，使糞便呈灰

白色。主要見于梗阻性黃疽等。領(lǐng)餐造影后也可使糞便呈現(xiàn)灰白色，但有明顯的節(jié)段性。

(8)米淚樣便：呈乳白色淘米水樣，多見于霍亂、副霍亂。

(9)球形硬便：糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分過度吸收所致.常見于習(xí)慣性便秘患者，亦可見于老年

人排便無力時(shí)。

(10)乳凝塊狀便：嬰兒糞便中可見白色、黃色或綠色的乳凝塊，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常

見于嬰兒消化不良等。

2.顏色

正常人的糞便因含糞膽素而呈黃色或褐色。嬰兒的糞便因含膽綠素故呈黃綠色。糞便的顏色易受食物

及藥物因素的影響。在病理情況下，糞便也可呈現(xiàn)不同的顏色變化(表1—11一1)。

表1-11-1糞便顏色改變及可能的原因

顏色可能的原因

鮮紅色腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等

喑紅色(果醬色)阿米巴痢疾

白色或灰白色膽道梗阻、鐵餐造影

綠色乳兒的糞便中因含膽綠素而呈現(xiàn)綠色

黑色或柏油色上消化道出血，服(食)用鐵劑、動(dòng)物血、活性炭及某些中藥

(三)寄生蟲與結(jié)石

糞便中的較大蟲體(如蛔蟲、燒蟲、絳蟲節(jié)片等)肉眼即可以發(fā)現(xiàn)。而將糞便過篩沖洗后可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、

鞭蟲等細(xì)小蟲體。糞便中排出的結(jié)石，最重要的是膽結(jié)石。另外，還有胰石、腸石等。較大者肉眼可見，

較小者需用銅篩淘洗糞便后才能發(fā)現(xiàn)。

第三節(jié)化學(xué)檢驗(yàn)

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)隱血試驗(yàn)

(2)脂肪

(3)膽色素

(一)隱血試驗(yàn)

胃腸道少量出血時(shí)，糞便外觀的顏色可無明顯變化，因紅細(xì)胞被溶解破壞，故顯微鏡也觀察不到紅細(xì)

胞，這種肉眼及顯微鏡均不能證明的出血稱為隱血。隱血可以通過隱血試驗(yàn)來證實(shí)，用化學(xué)法或免疫法等

方法來證實(shí)隱血的試驗(yàn)，稱為隱血試驗(yàn)。

1.檢測(cè)原理

（1）化學(xué)法：利用血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，其可催化分解過氧化氫，釋放

新生態(tài)氧，新生態(tài)氧因氧化能力較強(qiáng)，可氧化色原物而使之呈色。目前，臨床應(yīng)用中有以四甲基聯(lián)苯胺和

愈創(chuàng)木酯為顯色基質(zhì)的隱血試帶，使用非常方便，患者可自行留取標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其可用于大規(guī)模胃腸道

腫瘤的普查。其化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較見表l-ll-2o

表1T1-2幾種化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較

方法靈敏度（Hb最小檢出量）檢出血量臨床應(yīng)用

鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.2?lmg/L1?5nli易出現(xiàn)假陽(yáng)性

鄰甲苯胺法高，0.2~lmg/L1?5ml易出現(xiàn)假陽(yáng)性

還原酚獻(xiàn)法高，lmg/L試劑不夠穩(wěn)定，淘汰

聯(lián)苯胺法中，2mg/L5~10ml試劑有致癌性，淘汰

匹拉米洞法中，1?5mg/L5~10ml靈敏度適中，較適宜

無色孔雀綠法中,1?5mg/L,未加入異喳琳時(shí)為6?10mg/L5~10ml靈敏度適中，較適宜

愈創(chuàng)木酯法低,6?10mg/L20ml假陽(yáng)性極少，假陰性較高

（2）免疫法：為了避免諸多因素的影響，目前臨床上逐漸推廣了免疫學(xué)方法，如酶聯(lián)免疫吸附法、膠

體金法、免疫斑點(diǎn)法、膠乳凝聚法及反向間接血凝法等。免疫學(xué)方法具有很好的靈敏度，一般血紅蛋白為

0.2mg/L或0.03mg/g糞便可得到陽(yáng)性結(jié)果。

2.方法學(xué)評(píng)價(jià)

（1）化學(xué)法：操作簡(jiǎn)單易行，但缺乏特異性和準(zhǔn)確性。雖然檢測(cè)的基本原理相同，但實(shí)際應(yīng)用中受試

劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度、觀察時(shí)間、血液在腸道中滯留時(shí)間、標(biāo)本量的多少以

及食物、藥物等眾多因素的影響，而使結(jié)果差異較大。①動(dòng)物性食品可使隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性；大量生食

蔬菜也可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。②如服用大量VitC可出現(xiàn)假陰性。血液在腸道中停留過久，血紅蛋白被細(xì)

菌降解也會(huì)導(dǎo)致假陰性等。因此，采用此類方法檢驗(yàn)隱血前，要求患者素食3d,并且不要服用VitC等還原

性的藥物。

（2）免疫學(xué)：具有快速、方便、特異、靈敏度和特異性高等眾多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床使用中也存在假陽(yáng)性

與假陰性。①假陽(yáng)性：因靈敏度過高而引起，一些胃腸道生理性失血?2ml/24h）,或服用刺激胃腸道的

藥物引起的消化道出血（2~5ml/24h）可為陽(yáng)性。②假陰性：消化道出血后，血紅蛋白在胃腸道中被消化

酶及細(xì)菌作用后分解而使免疫原性減弱、消失或改變，而出現(xiàn)假陰性。故免疫學(xué)法主要用于下消化道出血

檢驗(yàn)，而40%—50%上消化道出血不能檢出；大量出血時(shí)。血紅蛋白（抗原）濃度過高造成的與單克隆抗體

不匹配（即后帶現(xiàn)象），亦可出現(xiàn)假陰性。

3.參考值：陰性。

4.臨床意義

消化道疾病如消化道潰瘍，藥物（如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、叫|深美辛等）對(duì)胃黏膜的損傷、腸結(jié)核、

克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、結(jié)腸息肉以及消化道腫瘤（如胃癌、結(jié)腸癌等），糞便隱血試驗(yàn)常為

陽(yáng)性。消化道潰瘍經(jīng)治療后糞便顏色已趨正常，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性仍可持續(xù)5?7d,隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性可作為

判斷出血完全停止的可靠指標(biāo)。隱血試驗(yàn)可作為消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩選指標(biāo)，其連續(xù)檢測(cè)對(duì)早期

發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價(jià)值。

（二）脂肪

糞便脂肪檢查常采用稱量法、滴定法，在普通膳食情況下，脂肪約占糞便干重的10%?20虬正常成人

24h糞便中的脂肪總量約為2?5g,如果超過6g,則稱為脂肪瀉。常見于梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、

胰腺纖維囊性病以及小腸病變等。

（三）膽色素

1.糞便膽紅素：正常人糞膽紅素陰性。嬰幼兒因正常腸道菌群尚未建立，糞便膽紅素常為陽(yáng)性，糞便

可呈金黃色。成年人可因大量應(yīng)用抗生素、嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動(dòng)加速等使膽紅素也為陽(yáng)性。

2.糞膽原：正常人100g糞便中糞膽原含量為75?350mg。糞便中糞膽原含量在梗阻性黃疸時(shí)明顯減少，

并與梗阻程度密切相關(guān)；而各種溶血性疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、珠蛋白生成障礙性貧血、自

身免疫性溶血性貧血、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)及瘧疾等可表現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。

3.糞膽素：正常人膽汁中的膽紅素在腸道經(jīng)細(xì)菌作用后轉(zhuǎn)變成尿(糞)膽原。尿膽原除部分被腸道重

吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸被氧化為糞膽素，并隨糞便排出體外。膽道梗阻時(shí)，糞便中無糞膽素

而呈白陶土色，氯化高汞試驗(yàn)為陰性反應(yīng)。

第四節(jié)顯微鏡檢查

本節(jié)要點(diǎn)：

(1)操作方法

(2)細(xì)胞

(3)食物殘?jiān)?/p>

(4)結(jié)晶

(5)病原微生物

(6)糞便分析工作站

(-)操作方法

最常用的方法是糞便生理鹽水涂片檢驗(yàn)。滴加1?2滴生理鹽水在載玻片上，以竹簽挑取含有粘液或血

液等可疑部分的少量糞便，若外觀無異常則需糞便內(nèi)外多點(diǎn)取材，混懸于生理鹽水中制成涂片，厚度以通

過懸液能看清紙上的字跡為宜。加上蓋玻片，鏡檢時(shí)先用低倍鏡觀察全片，觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其

包囊等，再用高倍鏡仔細(xì)尋找和觀察病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。進(jìn)行顯微鏡檢驗(yàn)時(shí)，原則上要觀察10個(gè)以上

的高倍視野，并按表IT卜3方式報(bào)告結(jié)果。

表1-11-3糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式

10個(gè)以上高倍鏡視野所見情況報(bào)告方式(/HPF)

僅看到一個(gè)某種細(xì)胞偶見

有時(shí)不見，最多見到2?3個(gè)0?3

最少可見5個(gè)，最多10個(gè)5-10

細(xì)胞數(shù)大多超過10個(gè)以上多數(shù)

細(xì)胞均勻布滿視野不能計(jì)數(shù)滿視野

(-)細(xì)胞

1.白細(xì)胞：正常糞便中偶可見到白細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞。腸道炎癥時(shí)其數(shù)量增多，一般腸炎少于

15個(gè)/HPF,大量白細(xì)胞、成堆膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾，嗜酸性粒細(xì)胞見于過敏性腸炎、寄生

蟲病和阿米巴痢疾。并且與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。在腸道寄生蟲感染(尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾時(shí))

和過敏性腸炎時(shí)，糞便中可見較多的嗜酸粒細(xì)胞。

2.紅細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞，上消化道出血時(shí)紅細(xì)胞在胃及腸道中被消化液破壞，必須通過隱血

試驗(yàn)來證實(shí)。而下消化道的病變，如炎癥、痔瘡、直腸息肉、腫瘤及其他出血性疾病時(shí)可見到多少不等的

紅細(xì)胞。出現(xiàn)見于細(xì)菌性痢疾(RBC<WBC,多分散分布、形態(tài)正常)、阿米巴痢疾(RBOWBC>多成堆分

布、有殘碎現(xiàn)象)、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。

3.大吞噬細(xì)胞：在細(xì)菌性痢疾時(shí)，?？梢姷捷^多的吞噬細(xì)胞。因此，吞噬細(xì)胞可作為診斷急性細(xì)菌性

痢疾的依據(jù)；吞噬細(xì)胞也可見于急性出血性腸炎或偶見于潰瘍性結(jié)腸炎。

4.上皮細(xì)胞：在生理?xiàng)l件下，少量脫落的腸道上皮細(xì)胞大多被破壞，故正常糞便中很難發(fā)現(xiàn)。在結(jié)腸

炎癥，如壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等時(shí)上皮細(xì)胞數(shù)量增多。其中以偽膜性腸炎的腸黏膜柱

狀上皮細(xì)胞增多最明顯。

（三）食物殘?jiān)?/p>

L脂肪：糞便中有中性脂肪（脂肪小滴）、游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸3種形式。正常情況下，食入的

脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后大多被吸收，故糞便中很少見到。鏡檢脂肪小滴＞60個(gè)/HPF,為脂肪排泄增多，

多見于腹瀉、梗阻性黃疸及胰腺外分泌功能減退等。糞便量多、泡沫狀、灰白色、有光澤、惡臭是慢性胰

腺炎的糞便特征，鏡檢時(shí)可見較多的脂肪小滴。

2.淀粉顆粒：正常糞便中較少見。碳水化合物消化不良及腹瀉患者的糞便中可大量出現(xiàn)。

3.肌肉纖維：正常人大量食肉后，糞便中可看到少量黃色、柱狀、兩端圓形、有不清楚橫紋的肌肉纖

維，但在一張標(biāo)準(zhǔn)蓋玻片（18mmXl8mm）范圍內(nèi)不應(yīng)多于10個(gè)。肌肉纖維增多時(shí)可見于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)

或蛋白質(zhì)消化不良等。胰腺外分泌功能減退時(shí)，肌肉纖維增多，且其橫紋易見，如果見到細(xì)胞核，則是胰

腺功能障礙的佐證。

4.結(jié)締組織：為無色或微黃色、成束且邊緣不清的線條狀物。于玻片上加入數(shù)滴5moi/L乙酸后，彈力

纖維可變得非常清晰；而膠原纖維變得膨大。在正常情況下結(jié)締組織少見，胃蛋白酶缺乏時(shí)可較多的出現(xiàn)。

5.植物纖維及植物細(xì)胞：形態(tài)多種多樣，植物細(xì)胞可呈多角形、圓形、長(zhǎng)圓形、雙層胞壁等，細(xì)胞內(nèi)

有時(shí)含有淀粉顆?；蛉~綠素小體。植物纖維導(dǎo)管常為螺線形，而植物毛則是一端呈尖形的管狀、細(xì)長(zhǎng)、有

強(qiáng)折光的條狀物。

（四）結(jié)晶

正常人糞便中可見到多種結(jié)晶，如草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣等結(jié)晶，一般無臨床意義。病理性結(jié)晶有:

①夏科-雷登結(jié)晶：為菱形無色透明結(jié)晶，其兩端尖長(zhǎng)、大小不等、折光性強(qiáng)，是嗜酸粒細(xì)胞破裂后嗜酸性

顆粒相互融合形成。多見于阿米巴痢疾及過敏性腸炎的糞便中。②血紅素結(jié)晶：斜方形結(jié)晶，棕黃色，不

溶于氫氧化鉀溶液，遇硝酸呈青色，見于胃腸道出血后的糞便內(nèi)。③脂肪酸結(jié)晶：脂肪酸吸收不良所致，

多見于梗阻性黃疸患者。

（五）病原微生物

1.細(xì)菌

細(xì)菌約占糞便干重的1/3。成人糞便中主要的菌群是大腸埃希菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%。另外，

還有少量的產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等。健康嬰幼兒糞便中主要是雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿

菌、腸球菌、葡萄球菌等。成人糞便中菌量與菌譜處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主之間的生態(tài)平衡。

糞便中球菌和桿菌的比例大約為1:10。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者可發(fā)生腸

道菌群失調(diào)，引起革蘭陰性桿菌數(shù)量嚴(yán)重減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，糞便中球菌/桿

菌比值變大。糞便涂片染色后油鏡觀察可初步判斷細(xì)菌的種類，但確證需通過細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定。采用糞便

懸滴檢驗(yàn)和涂片染色篩選霍亂弧菌。

2.寄生蟲卵

糞便涂片中可見到蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟒蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、姜片蟲卵等。

檢測(cè)時(shí)要注意蟲卵的大小、色澤、形狀、卵殼厚薄及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等多方面特點(diǎn)，認(rèn)真觀察后予以鑒別。臨床

上常采用飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法等方法來提高陽(yáng)性檢出率。

左圖蟒蟲卵右圖豬帶絳蟲5P

日本血吸蟲蟲卵

3.腸道原蟲

①溶組織阿米巴：取新鮮糞便的膿血粘液部分進(jìn)行糞便鏡檢可見到滋養(yǎng)體，并可找到包囊。②藍(lán)賈第

鞭毛蟲：滋養(yǎng)體的形態(tài)如縱切的半個(gè)去核的梨，前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起而腹面凹陷，兩側(cè)對(duì)稱形

似勺形，腹部前半部有吸盤，借此可吸附于腸黏膜上。③隱抱子蟲：除糞便常規(guī)檢驗(yàn)外，常用改良抗酸染

色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法來提高陽(yáng)性檢出率。④人芽抱子蟲：人芽抱子蟲與白細(xì)胞及原蟲包

囊形態(tài)十分相似，這時(shí)可借破壞試驗(yàn)來進(jìn)行鑒別，即用水代替生理鹽水迅速做顯微鏡檢驗(yàn)，人芽抱子蟲遇

水被破壞而消失，白細(xì)胞與原蟲則因不易破壞而仍可看見。

4.酵母菌

糞便中?？梢姷浇湍妇瑸槁褕A形，其排列因芽生增殖呈出芽或短鏈狀。

5.真菌

正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污染或糞便顯露室溫下過久污染所致。真菌抱子直徑約3?5um,橢圓形,

有較強(qiáng)的折光性，革蘭染色陽(yáng)性，大都有菌絲同時(shí)出現(xiàn)。一般見于應(yīng)用大量抗生素所致的腸道菌群紊亂，

引起真菌性二重感染。

（六）糞便分析工作站

糞便分析工作站是繼尿沉渣分析工作站應(yīng)用后的最新一代工作站系統(tǒng)。糞便分析工作站代替了傳統(tǒng)的

濕片顯微鏡法來檢驗(yàn)糞便中的有形成分。糞便工作站系統(tǒng)包括標(biāo)本濃縮收集管、自動(dòng)加樣裝置、流動(dòng)計(jì)數(shù)

室、顯微鏡（含明視野、偏振光和相差）系統(tǒng)和微電腦控制臺(tái)等。與傳統(tǒng)的鏡檢方法相比，該系統(tǒng)具有許

多優(yōu)點(diǎn)。目前，糞便分析工作站剛進(jìn)入臨床，所具有的優(yōu)點(diǎn)必將使其逐漸得到推廣與普及。糞便分析工作

站的優(yōu)點(diǎn)與評(píng)價(jià)見表

表1-11-4糞便分析工作站的優(yōu)點(diǎn)與評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)

無需特操作簡(jiǎn)便、速度快捷；只需按提示按鈕，工作站將在數(shù)秒內(nèi)完成自動(dòng)吸樣、自動(dòng)染色、

殊的培定量標(biāo)本輸送進(jìn)行分析，自動(dòng)沖洗全過程，可以重復(fù)進(jìn)行測(cè)試。并與顯微鏡系統(tǒng)、電腦、

訓(xùn)打印機(jī)組合，可儲(chǔ)存和查詢檢驗(yàn)結(jié)果，并可打印報(bào)告單

陽(yáng)性率標(biāo)本濃縮收集管能對(duì)糞便進(jìn)行濃集和過濾處理。避免糞便粗渣對(duì)視察視野的影響，使鏡

提高下視野非常清晰，易于發(fā)現(xiàn)病理成分。

定量和

染色檢具有標(biāo)本染色和不染色雙通道流動(dòng)計(jì)數(shù)室，經(jīng)過雙重計(jì)數(shù)，從而提高陽(yáng)性檢出率。

測(cè)

高安全標(biāo)本前處理是在糞便濃縮離心管內(nèi)經(jīng)過甲醛殺菌、乙酸乙酯乳化的無害化處理，達(dá)到無

性封閉臭無污染。處理后標(biāo)本分析全過程均在封閉系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，避免糞便標(biāo)本對(duì)操作人員的危

系統(tǒng)害和環(huán)境污染。

成本低每次檢驗(yàn)完后會(huì)自動(dòng)清洗管道及雙流動(dòng)計(jì)數(shù)室，無須吸管、載玻片、蓋玻片等。

第五節(jié)糞便檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

本節(jié)要點(diǎn)：

（1）標(biāo)本采集與運(yùn)送

（2）糞便顯微鏡檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

（3）隱血試驗(yàn)的質(zhì)量控制

（一）標(biāo)本的采集與運(yùn)送

1.容器：要求干凈、大小適宜，盛便后不漏不溢，無吸水性、不破壞糞便有形成分，且標(biāo)志明顯。最

好是使用一次性的有蓋塑料盒，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)要采用無菌容器。

2.取材：應(yīng)盡可能采集含膿血、粘液等異常部分的新鮮糞便；外觀無異常糞便應(yīng)從淺、深處多處取材;

常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)取指頭大小（5?10g）或稀便2ml,濃集卵時(shí)至少要取雞蛋大小糞便，盡快處理。標(biāo)本應(yīng)無尿液、

藥物等的污染。

3.及時(shí)檢驗(yàn)：標(biāo)本采集后應(yīng)在lh內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分被破壞。

4.特殊檢驗(yàn)：如阿米巴標(biāo)本應(yīng)注意保溫等。

（二）糞便顯微鏡檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

1.檢驗(yàn)人員：要掌握糞便中正常和異常成分的形態(tài)特點(diǎn)以及相似物的鑒別方法，提高專業(yè)水平和鏡檢

識(shí)別能力，并且要有責(zé)任心，能細(xì)致耐心地工作。

2.器材要求：玻片要用清潔的玻片，生理鹽水要定期更換，防止被真菌污染。

3.涂片：取材時(shí)要求挑取適量的異常部分標(biāo)本涂片，涂片要厚薄適宜。

4.顯微鏡檢驗(yàn)：要按照操作規(guī)程，先用低倍鏡觀察全片，再用高倍鏡檢驗(yàn)。高倍鏡要觀察10個(gè)以上視

野，以防漏檢。

5.特殊檢驗(yàn)：在溫度較低時(shí)，檢驗(yàn)阿米巴原蟲要注意保溫。除標(biāo)本保溫外，可將生理鹽水及載玻片預(yù)

溫后涂片，并快速予以檢驗(yàn)。必要時(shí)可采用集卵法檢驗(yàn)寄生蟲及蟲卵，以提高檢出率。

（三）隱血試驗(yàn)的質(zhì)量控制

1.飲食控制：囑咐患者在試驗(yàn)前3d內(nèi)要禁食影響試驗(yàn)的食品和藥物，如動(dòng)物血、肉類、VitC等，否則

可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。

2.器材及試劑的要求：試驗(yàn)前要鑒定IM）”最好新鮮配制。試驗(yàn)器具要干凈，標(biāo)本不能被血液或膿液污

染，否則可導(dǎo)致假陽(yáng)性。

3.規(guī)范化操作：要嚴(yán)格控制操作時(shí)間，防止出現(xiàn)結(jié)果的誤判。每天用陽(yáng)性和陰性質(zhì)控標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照。

4.注意結(jié)果分析：免疫學(xué)法檢測(cè)時(shí)要注意后帶現(xiàn)象，必要時(shí)可將糞便稀釋后重做實(shí)驗(yàn)。膠體金法要注

意對(duì)照線的出現(xiàn)與否，無對(duì)照線要檢驗(yàn)試帶是否失效。

【習(xí)題1】艾滋病伴發(fā)腸道隱抱子蟲感染時(shí)糞便可呈

A.柏油樣便

氏白陶土樣便

C.鮮血便

D.稀汁樣便

E.凍狀便

。［答疑編號(hào)500731110201］

『正確答案JD

【習(xí)題2］糞便中找到何種細(xì)胞有助于細(xì)菌性痢疾的診斷

A.中性粒細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.腸上皮細(xì)胞

D.吞噬細(xì)胞

E.紅細(xì)胞

■［答疑編號(hào)500731110202］

r正確答案JD

【習(xí)題3】糞便中最小的寄生蟲卵是

A.鉤蟲卵

B.蛔蟲卵

C.鞭蟲卵

D.肺吸蟲卵

E.華枝睪吸蟲卵

。［答疑編號(hào)500731110203］

［正確答案JE

鞭蟲而肺吸蟲即鉤蟲卵

華枝至吸蟲卵人蛔蟲卵塊則P

血吸蟲卵肺吸蟲卯帶姝蟲

【習(xí)題4】免疫學(xué)法的糞便隱血試驗(yàn)具有許多優(yōu)點(diǎn)，但除外以下那項(xiàng)

A.快速方便

B.特異性強(qiáng)

C.不須飲食控制

D.不會(huì)出現(xiàn)免疫學(xué)反應(yīng)的帶現(xiàn)象

E.靈敏度高

2[答疑編號(hào)500731110204]

『正確答案」D

第十二章腦脊髓液檢查

腦脊液(CSF)是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明的液體，70%來自腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌和

超濾所形成的液體，30%由大腦和脊髓細(xì)胞間隙所產(chǎn)生。生理情況下，正常成人腦脊液總量為120?180ml

(平均150ml)。腦脊液具有重要的生理作用：①緩沖、減輕或消除外力對(duì)腦組織和脊髓的損傷。②調(diào)節(jié)顱

內(nèi)壓。③供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物。④調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿貯量，維持腦脊液pH在7.31?

7.34。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。

第一節(jié)標(biāo)本采集與處理

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證

(2)標(biāo)本采集與處理

(-)腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證

腦脊液檢驗(yàn)需要進(jìn)行腰椎穿刺采集標(biāo)本，必要時(shí)行小腦延髓池和腦室穿刺。腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病

有關(guān)，化膿性腦膜炎于發(fā)病后1?2d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后3?5d、結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后1?3周、皰

疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后5?7d穿刺采集標(biāo)本。由于腦脊液標(biāo)本采集有一定的創(chuàng)傷性，

因此，臨床應(yīng)用中必須要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證見表1-12-1。

表1T2T腦脊液檢查的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證禁忌證

有腦膜刺激征者顱內(nèi)高壓者(易誘發(fā)腦疝)

可疑顱內(nèi)出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者顱后窩占位性病變者

原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者處于休克、全身衰竭狀態(tài)者

脫髓鞘疾病者穿刺局部有化膿性感染者

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影者

(二)標(biāo)本采集與處理

腰椎穿刺成功后立即測(cè)定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標(biāo)本于3個(gè)無菌試管中，每個(gè)試管1?2ml。第

一管做病原生物學(xué)檢驗(yàn)，第二管做化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)，第三管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送

檢，并于lh內(nèi)檢驗(yàn)完畢。因標(biāo)本放置過久，可造成細(xì)胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗(yàn)

結(jié)果。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。若混入血液應(yīng)注明，進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)做校正。

第二節(jié)理學(xué)檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)顏色

(2)透明度

(3)凝固性

(4)比密

(-)顏色

肉眼觀察腦脊液顏色變化，分別以無色、乳白色、紅色、棕色或黑色、綠色等描述。正常腦脊液無色

透明，新生兒膽紅素較多可呈黃色。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時(shí)，破壞了血-腦脊液屏障,

使腦脊液成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。腦脊液的顏色變化及其常見的原因見表1-12-2；腦脊液

新鮮出血與陳舊性出血的鑒別見表1-12-3；腦脊液呈黃色稱為黃變癥，其原因及臨床意義見表1-12-4?

表1-12-2腦脊液常見的顏色變化及臨床意義

顏色原因臨床意義

無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒

紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血

黃色黃變癥陳舊出血、黃疸、淤滯和梗阻、黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高

白色白細(xì)胞增高腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎

綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎

褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤

表1-12-3腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別,

項(xiàng)目新鮮性出血陳舊性出血

外觀渾濁清晰、透明

易^疑性易凝不易凝

離心后上清液無色、透明紅色、黃褐色或檸檬色

紅細(xì)胞形態(tài)無變化皺縮

上清液0B試驗(yàn)多為陰性陽(yáng)性

白細(xì)胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高

表1-12-4腦脊液黃變癥的原因及臨床意義

黃變

原因臨床意義

癥

出血

紅細(xì)胞破壞，膽紅素增加陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血

性

黃疸

膽紅素增高黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥

性

淤滯

紅細(xì)胞滲出，膽紅素增高顱內(nèi)靜脈、腦脊液淤滯

性

梗阻

蛋白質(zhì)含量顯著增高髓外腫瘤等所致的椎管梗阻

性

（二）透明度

肉眼觀察腦脊液透明度變化，分別以“清晰透明”、“微渾”、“渾濁”等描述。正常腦脊液清晰透

明。腦脊液的透明度與其所含的細(xì)胞數(shù)量和細(xì)菌多少有關(guān)，當(dāng)腦脊液白細(xì)胞超過300X106/L時(shí)，可呈渾濁:

腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)，也可使腦脊液渾濁。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻

璃樣的渾濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣渾濁，穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁。

（三）凝固性

正常腦脊液放置12?24h后不會(huì)形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質(zhì)，

特別是與纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊液蛋白質(zhì)含量超過10g/L時(shí)，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔?/p>

腦膜炎的腦脊液在1?2h內(nèi)呈塊狀凝固；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液在12?24h內(nèi)呈薄膜或纖細(xì)的凝塊；神經(jīng)

梅毒的腦脊液可有小絮狀凝塊；蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固。腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃

變癥和蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離（蛋白質(zhì)明顯增高，細(xì)胞正?；蜉p度增高），稱為Froin-Nonne綜合征，這是蛛網(wǎng)

膜下腔梗阻的腦脊液特點(diǎn)。

(四)比密

腦脊液比密為：①腰椎穿刺：L006?1.008。②腦室穿刺：1.002?1.004。③小腦延髓池穿刺：1.004?

1.008。凡是腦脊液中的細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白質(zhì)含量增高的疾病，其比密均增高。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、

神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病、腦血管病、腦腫瘤、腦出血、腦退行性變和神經(jīng)梅毒等。

第三節(jié)顯微鏡檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)

(-)細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)

1.檢測(cè)原理

①清亮或微渾的腦脊液標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，或稀釋后再直接計(jì)數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

②可采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)白細(xì)胞，或稀釋后再直接計(jì)數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

③白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡

下分類計(jì)數(shù)。

2.方法學(xué)評(píng)價(jià)

細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)常用顯微鏡計(jì)數(shù)法。白細(xì)胞直接分類法簡(jiǎn)單、快速，但準(zhǔn)確性差，尤其是陳

舊性標(biāo)本，細(xì)胞變形，分類困難，誤差較大。涂片染色分類法細(xì)胞分類詳細(xì)，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尤其是可以

發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞如腫瘤細(xì)胞，故推薦使用此法。該法不足之處是操作較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)。

腦脊液細(xì)胞收集有幾種方法，離心涂片法常影響細(xì)胞形態(tài)及分類。目前，玻片離心沉淀法和細(xì)胞室沉

淀法已用于腦脊液細(xì)胞的濃縮和收集，其優(yōu)點(diǎn)是收集的細(xì)胞形態(tài)完整(尤其是細(xì)胞室沉淀法)，分類效果

好。另外，玻片離心沉淀法陽(yáng)性率高。

血細(xì)胞分析儀進(jìn)行腦脊液計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類，此法簡(jiǎn)單、快速，可以自動(dòng)化。但病理性、陳舊性標(biāo)本

中的組織、細(xì)胞的碎片和殘骸以及細(xì)胞變形等都可以影響細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)，故重復(fù)性、可靠性有待進(jìn)一步

探討。另外，蛋白質(zhì)含量高，尤其有凝塊的腦脊液標(biāo)本容易使儀器發(fā)生堵孔現(xiàn)象，故不推薦使用。

3.質(zhì)量控制

(1)細(xì)胞計(jì)數(shù)：①標(biāo)本采集后應(yīng)在lh內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)。標(biāo)本放置過久，細(xì)胞可能凝集成團(tuán)或被破壞,

影響計(jì)數(shù)結(jié)果。②標(biāo)本必須混勻后方可進(jìn)行檢查，否則會(huì)影響計(jì)數(shù)結(jié)果。

(2)校正與鑒別：①因穿刺損傷血管，引起血性腦脊液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果必須校正，以消除因出血帶

來的白細(xì)胞。②細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞與新生隱球菌的鑒別。新生隱球菌不溶于乙酸，加優(yōu)

質(zhì)墨汁后可見未染色的莢膜；白細(xì)胞也不溶于乙酸，加酸后細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)更加明顯；紅細(xì)胞加酸后溶解。

(3)檢查方法：白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)法的試管與吸管中的冰乙酸要盡量去盡，否則可使結(jié)果偏低。若標(biāo)本

陳舊、細(xì)胞變形時(shí)，白細(xì)胞直接分類法誤差大，可采用涂片染色分類法分類計(jì)數(shù)。

(4)染色固定：涂片染色分類計(jì)數(shù)時(shí)，離心速度不能太快，否則會(huì)影響細(xì)胞形態(tài)，可采用玻片離心法、

沉淀室法收集細(xì)胞。涂片固定時(shí)間不能太長(zhǎng)，更不能高溫固定，以免使細(xì)胞皺縮，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

4.參考值

①無紅細(xì)胞。②白細(xì)胞極少，成人：(0-8)X106/L,兒童：(0~15)X106/L,主要為單個(gè)核細(xì)

胞，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之比為7：3。

5.臨床意義

腦脊液白細(xì)胞達(dá)(10?50)X106/L為輕度增高，(50?100)X106/L為中度增高，大于200X1()6

/L為顯著增高。腦脊液中血細(xì)胞增高的程度及臨床意義見表1-12-5。

表1T2-5腦脊液血細(xì)胞增高的臨床意義

增高程度細(xì)胞臨床意義

中性粒細(xì)胞化膿性腦膜炎

顯著

紅細(xì)胞蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血、穿刺損傷

早期中性粒細(xì)胞、后期淋巴結(jié)核性腦膜炎，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)

輕度或中

細(xì)胞存在的現(xiàn)象

度

嗜酸粒細(xì)胞寄生蟲感染

正常或輕

淋巴細(xì)胞漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫

度

(二)細(xì)胞學(xué)檢查

近年來，常采用玻片離心法、沉淀室法、微孔薄膜篩濾法、纖維蛋白網(wǎng)細(xì)胞捕獲法等收集細(xì)胞，并進(jìn)

行染色。常用的染色方法有May-Grunwald-Giemsa染色法、PAS染色法、過氧化酶染色法、脂類染色法、硝

基四氮口坐藍(lán)(NBT)染色法和口丫嚏橙熒光染色法等，重點(diǎn)檢查腦脊液腔壁細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和污染細(xì)胞(表

1-12-6)。

表1-12-6腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查及臨床意義

細(xì)胞細(xì)胞類型臨床意義

脈絡(luò)叢室管膜細(xì)胞腦積水、腦室穿刺、氣腦、腦室造影或椎管內(nèi)給藥

腔壁細(xì)胞

蛛網(wǎng)膜細(xì)胞氣腦、腦室造影或腰椎穿刺后，多為蛛網(wǎng)膜機(jī)械性損傷所致

腫瘤細(xì)胞惡性細(xì)胞原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、白血病和淋巴瘤

骨髓細(xì)胞穿刺損傷將其帶入腦脊液中所致

污染細(xì)胞

紅細(xì)胞穿刺損傷脊膜血管所致

第四節(jié)化學(xué)與免疫學(xué)檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)酸堿度

(2)蛋白質(zhì)

(3)葡萄糖

(4)氯化物

(5)酶學(xué)

(6)蛋白電泳

(7)免疫球蛋白

(8)其他檢查

(-)酸堿度

正常腦脊液pH為7.31?7.34,且相對(duì)穩(wěn)定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)，腦脊液pH低于正常;化膿性腦膜

炎時(shí)腦脊液的pH明顯減低，在測(cè)定腦脊液的pH的同時(shí)測(cè)定腦脊液中乳酸含量，對(duì)判斷病情變化更有參考

價(jià)值。

(二)蛋白質(zhì)

1.檢測(cè)原理：腦脊液蛋白質(zhì)的檢驗(yàn)有定性和定量?jī)煞N方法，并可根據(jù)需要計(jì)算蛋白商(球蛋白/清蛋

白)和腦脊液清蛋臼指數(shù)(R.)[腦脊液清蛋白(g/L)/血清清蛋白(g/L)]0

(1)定性法

1)Pandy試驗(yàn)：腦脊液中的蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合形成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)白色渾濁或沉淀。

2)硫酸鏤試驗(yàn)：包括Ross-Jone試驗(yàn)和Nonne-Apelt試驗(yàn)。飽和硫酸鏤能沉淀球蛋白，出現(xiàn)白色渾濁

或沉淀。若球蛋白增多則Ross-Jone試驗(yàn)陽(yáng)性；Nonne-Apelt試驗(yàn)可檢測(cè)球蛋白和清蛋白。

3)Lee-Vinson試驗(yàn)：磺基水楊酸和氯化高汞均能沉淀腦脊液蛋白質(zhì)，根據(jù)沉淀物的比例不同，可鑒別

化膿性和結(jié)核性腦膜炎。

(2)定量法：利用比濁法、染料結(jié)合比色法和免疫學(xué)方法檢測(cè)腦脊液蛋白質(zhì)含量。常用的方法為磺基

水楊酸-硫酸鈉比濁法。

2.方法學(xué)評(píng)價(jià)：腦脊液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)方法較多，不同的方法由于所選用的試劑、條件不同，其靈敏度和

特異性也不相同。其方法學(xué)評(píng)價(jià)見表『12-7。

表1-12-7腦脊液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)

分類方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

定性操作簡(jiǎn)便、標(biāo)本量少、易于觀察、靈敏度

Pandy試驗(yàn)假陽(yáng)性率高

法高

Poss-Jone檢測(cè)球蛋白，特異性高靈敏度低

Nonne-Apelt檢測(cè)球蛋白和清蛋白，特異性高操作繁瑣

Lce-Vinson操作繁瑣、特異性低

定量標(biāo)本用量大、重復(fù)性差、影響因

比濁法操作簡(jiǎn)便、快速，無需特殊儀器

法素多

染料結(jié)合比色操作快速、靈敏度高、標(biāo)本用量少、重復(fù)

要求高、線性范圍窄

法性好

免疫學(xué)方法標(biāo)本用量少對(duì)試劑要求高

3.質(zhì)量控制

(1)因穿刺出血，腦脊液可有血液蛋白質(zhì)混入，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

(2)試驗(yàn)中所用試管和滴管須十分潔凈，否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

(3)苯酚不純可引起假陽(yáng)性；室溫低于10℃、苯酚飽和度減低也可引起假陰性。

(4)人工配制含球蛋白的溶液作陽(yáng)性對(duì)照，可在正常腦脊液或配制與正常腦脊液基本成分相似的基礎(chǔ)

液中加不同量的球蛋白。

4.參考值

定性：陰性(或弱陽(yáng)性)。定量：腰椎穿刺：0.20~0.40g/L；小腦延髓池穿刺：0.10~0.25g/L；

腦室穿刺：0.05~0.15g/L；蛋白商：0.4-0.8；清蛋白指數(shù)：7X10\

5.臨床意義

腦脊液蛋白質(zhì)含量增高是血-腦脊液屏障功能障礙的標(biāo)志。由于腦脊液清蛋白只來自血清，因此，R.

更能反映血-腦脊液屏障完整性。腦脊液蛋白質(zhì)增高可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、梗阻和出血等多種疾病，

其常見的原因見表1-12-8。導(dǎo)致血-腦脊液屏障功能障礙的原因見表1-12-9,

表面1一12—8腦脊液蛋白質(zhì)增高常見的原因

原因臨床意義

感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高

神經(jīng)根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)一細(xì)胞分離的現(xiàn)象

梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象

出血腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥以及全身出血性疾病等

其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高

表1—12-9導(dǎo)致血一腦脊液屏障功能障礙的原因

屏障障礙的程

可能的原因

度

多發(fā)性硬化、慢性HIV腦炎、帶狀皰疹神經(jīng)節(jié)炎、乙醇性多發(fā)神經(jīng)病、肌萎縮性

輕度

側(cè)索硬化

中度病毒性腦炎、機(jī)會(huì)致病菌性腦膜腦炎、糖尿病性多發(fā)神經(jīng)病、腦梗死、皮質(zhì)萎縮

重度Guillain-Barre綜合征、單純性皰疹腦炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎

蛋白商反映了腦脊液球蛋白與清蛋白的比例變化。①蛋白商增高：提示腦脊液球蛋白含量增高，見于

多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)梅毒、腦脊髓膜炎、亞急性硬化性全腦炎等。②蛋白商減低：提示腦脊液清蛋白含量

增高，見于化膿性腦膜炎急性期、腦腫瘤、脊髓壓迫癥等。

（三）葡萄糖

1.檢測(cè)原理：腦脊液葡萄糖含量大約為血糖的50%?80%（平均60%）,其高低與血糖濃度、血-腦脊液

屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關(guān)。腦脊液葡萄糖檢驗(yàn)多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法。

2.參考值：①腰椎穿刺:2.5~4.4mmol/L。②小腦延髓池穿刺：2.8~4.2mmol/L?③腦室穿刺：3.0?

4.4mmol/L?

3.臨床意義

（1）葡萄糖減低：①細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎，以化膿性腦膜炎早期減低最明顯。②腦寄生蟲病

等。③腦腫瘤。④神經(jīng)梅毒。⑤低血糖昏迷、胰島素過量所致的低血糖狀態(tài)。

（2）葡萄糖增高：①新生兒及早產(chǎn)兒。②糖尿病或靜脈注射葡萄糖。③腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的血

性腦脊液。④病毒性腦膜炎或腦炎。⑤急性顱腦外傷、中毒、缺氧、腦出血等所致下丘腦損傷等。

（四）氯化物

1.檢測(cè)原理：由于腦脊液中蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡（Donnan平衡），

氯化物含量約為血漿1.2~1.3倍。氯化物定量檢驗(yàn)方法與血清氯化物檢驗(yàn)方法相同，測(cè)定方法有硝酸汞滴

定法、電量分析法、離子選擇性電極法和硫氟酸汞比色法。臨床常用電極法。

2.方法學(xué)評(píng)價(jià)：幾種腦脊液氯化物檢測(cè)的方法學(xué)評(píng)價(jià)見表172-10。

表1-12-10腦脊液氯化物檢測(cè)的方法學(xué)評(píng)價(jià)

方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

硝酸汞滴定操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、不需要特影響因素多、準(zhǔn)確度差、效率低，多被電極法和

法殊儀器電量法取代

硫氟酸汞比

準(zhǔn)確度、精密度良好不適合體液標(biāo)本檢測(cè)

色法

電量分析法精密度和準(zhǔn)確度高，為參考方法

準(zhǔn)確度和精密度良好，為常規(guī)方

電極法專用儀器

法

3.參考值：成人：120?130mmol/L。嬰兒：110?130mmol/L。

4.臨床意義

（1）氯化物減低：①細(xì)菌或真菌感染，特別是化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染

的急性發(fā)作期。②細(xì)菌性腦膜炎的后期，由于腦膜有明顯的炎癥浸潤(rùn)或粘連，局部有氯化物附著，使腦脊

液氯化物減低。③嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，由于血氯減低，使腦脊液氯化物含量亦減低。

（2）氯化物增高：主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎。

（五）酶學(xué)

腦脊液中含有多種酶，如乳酸脫氫酶（LD）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、腺昔脫

氨酶（ADA）、溶菌酶（Lys）等。正常情況下血清酶不能透過血腦屏障，因此腦脊液中各種酶的含量遠(yuǎn)低

于血清。血腦屏障通透性增高、各種原因引起的腦組織損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等均可導(dǎo)致腦脊液各種

酶含量增高。腦脊液酶學(xué)檢查及其增高的臨床意義見表l-12-lk

表1-12-11腦脊液酶學(xué)檢查及其增高的臨床意義

酶學(xué)指標(biāo)參考值臨床意義

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感，以化膿性腦膜炎最明顯。（2）腦出血、

CK(U/L)0.5-2.0

蛛網(wǎng)臘下腔出血。（3）進(jìn)行性腦積水、脫髓鞘病、繼發(fā)性癲癇

Lys(mg/1)無或含量甚微（1）細(xì)菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎增高最明顯。（2）腦腫瘤

成人<40,新生兒

LD(U/L)〈70,LD/血清（1）腦組織損傷、感染。（2）細(xì)菌性腦膜炎

LD<0.1

AST(U/L)<20腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等

ADA(U/L)0-8結(jié)核性腦膜炎（可作為診斷和鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎的指標(biāo)）

（六）蛋白電泳

腦脊液中蛋白質(zhì)的特點(diǎn)為：①有較多的前清蛋白。②B球蛋白較多，且高于血清，而Y球蛋白僅為血

清的50%。③清蛋白主要來自血清。

1.方法學(xué)評(píng)價(jià)：腦脊液蛋白質(zhì)電泳通常用醋酸纖維薄膜或瓊脂糖凝膠作為載體.標(biāo)準(zhǔn)電泳條件同血清蛋

白電泳。若采用等電聚焦電泳可提高電泳圖譜的分辨率。由于腦脊液中蛋白質(zhì)含量少，因此在電泳前須將

腦脊液標(biāo)本在高分子聚乙二爵或右旋糖背透析液中濃縮。近年來應(yīng)用高效毛細(xì)管電泳法進(jìn)行腦脊液蛋白質(zhì)

電泳分析可進(jìn)一步提高分辨率且腦脊液標(biāo)本無需濃縮。

2.參考值：前清蛋白2%?6%,清蛋白55%?65%,a1球蛋白3%?8%,a2球蛋白

4%?9%,B球蛋白10%?18%,丫球蛋白4%?13%。

3.臨床意義：腦脊液蛋白質(zhì)電泳的變化及臨床意義見表1-12-12,

表1-12-12腦脊液蛋白質(zhì)電泳的變化及臨床意義

指標(biāo)增

原因臨床意義

高

前清蛋

腦細(xì)胞退行性病變腦萎縮、腦積水和中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等

白

腦組織供血不足或腦血管通透

清蛋白腦血管病變、椎管梗阻等

性增高

a球蛋急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜腫瘤浸潤(rùn)、腦腫

炎癥損傷或占位性病變

白瘤轉(zhuǎn)移

B球蛋

脂肪代謝障礙或腦組織萎縮動(dòng)脈硬化、腦血栓、腦組織萎縮退行性變者

白

Y球蛋免疫、占位性病變或暫時(shí)性腦脫髓鞘?。ǘ喟l(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎）、中樞神經(jīng)系

白功能失調(diào)統(tǒng)的腫瘤和感染

（七）免疫球蛋白

免疫球蛋臼的測(cè)定方法有免疫擴(kuò)散法、免疫電泳法、免疫散射比濁法。經(jīng)典的凝膠沉淀試驗(yàn)操作繁瑣、

靈敏度低，耗時(shí)長(zhǎng)且不能自動(dòng)化操作。免疫比濁測(cè)定法具有靈敏、快速且能自動(dòng)化檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。腦脊液免

疫球蛋白為：IgG：10-40mg/L,IgM：0?0.22mg/L,IgA：

0?6mg/L。正常腦脊液免疫球蛋白含量極少，主要為IgG。免疫球蛋白變化的臨床意義見表1-12-13。

表1-12-13腦脊液免疫球蛋白變化的意義

免疫球

臨床意義

蛋白

多見于細(xì)菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根

IgG增高

神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎IgG增高較化膿性明顯

IgG減低癲癇、放射線損傷和服用類固醇藥物等

多見于化膿性腦膜炎，也見于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等.IgM明顯增高

IgM增高

可排除病毒性感染

IgA增高多見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎

（八）其他檢查

1.淋巴細(xì)胞亞群：正常腦脊液細(xì)胞總數(shù)為（0?10）X10B/L,多為淋巴細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)T

淋巴細(xì)胞數(shù)量減少提示細(xì)胞免疫功能減低；自身免疫性疾病如多發(fā)性硬化癥時(shí)，輔助性T淋巴細(xì)胞及B淋

巴細(xì)胞的絕對(duì)值均增高。

2.抗結(jié)核抗體：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）是目前檢查腦脊液中抗結(jié)核抗體最為簡(jiǎn)便、最為敏感的方

法。腦脊液中抗結(jié)核抗體水平高于患者自身血清，對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷有參考價(jià)值。

3.髓鞘堿性蛋白：髓鞘堿性蛋白（MBP）是反映神經(jīng)細(xì)胞有無實(shí)質(zhì)性損傷的靈敏指標(biāo)。正常腦脊液MBP

<4ug/L。90%以上的多發(fā)性硬化癥的急性期表現(xiàn)為MBP明顯增高，50%的慢性活動(dòng)者M(jìn)BP增高，非活動(dòng)者

MBP不增高。因此，MBP是多發(fā)性硬化癥病情活動(dòng)的指標(biāo)。MBP增高也可見于神經(jīng)梅毒、腦血管病、顱腦外

傷等。

4.谷氨酰胺：腦脊液中谷氨酰胺含量可以反映腦組織中氨的含量，正常為0.4?0.96mmol/L,主要用

于肝性腦病的診斷。正常腦脊液中氨含量大約是動(dòng)脈血中氨含量的1/3,谷氨酰胺含量為0.4?0.96mmol/

L,晚期肝硬化患者腦脊液中谷氨酰胺含量明顯增高，肝昏迷患者可高達(dá)3.4mmol/L以上。

5.乳酸：正常腦脊液乳酸為1.0?2.9mmoI/L。增高可見于：腦組織缺血、缺氧；出血性腦病；化膿性

腦膜炎；過度換氣。

第五節(jié)病原生物學(xué)檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）細(xì)菌學(xué)檢查

（2）寄生蟲檢查

（-）細(xì)菌學(xué)檢查

1.顯微鏡檢查：腦脊液涂片革蘭染色或堿性亞甲藍(lán)染色檢查致病菌。革蘭染色用于檢查肺炎鏈球菌、

流感嗜血桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、大腸埃希菌等；堿性亞甲藍(lán)染色用于檢查腦膜炎球菌。

顯微鏡檢查對(duì)化膿性腦膜炎診斷的陽(yáng)性率為60%?90%。如果懷疑為結(jié)核性腦膜炎，可采用抗酸染色，油鏡

下尋找抗酸桿菌。新生隱球菌檢查常采用印度墨汁染色法，若呈假陽(yáng)性，可采用苯胺墨染色法。

2.細(xì)菌培養(yǎng)：主要適用于腦膜炎奈瑟菌、鏈