腫瘤專業(yè)知識(shí)講座

第五章

腫瘤7/18/20241腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/2057/18/20242腫瘤專業(yè)知識(shí)講座2/205世界上最動(dòng)聽(tīng)的話不是“我愛(ài)你”,而是“你的腫瘤是良性的！”──美國(guó)著名導(dǎo)演伍迪·艾倫7/18/20243腫瘤專業(yè)知識(shí)講座3/205癌癥是一個(gè)嚴(yán)重危害人民生命健康常見(jiàn)病和多發(fā)病癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；70年代末,全球每年600多萬(wàn)人患癌；80年代末,全球每年700多萬(wàn)人患癌；1992年統(tǒng)計(jì),全球每年900萬(wàn)人患癌；1996年統(tǒng)計(jì),全球每年1030萬(wàn)人患癌；WHO教授們預(yù)計(jì),到全球?qū)⒂?470萬(wàn)人患癌。當(dāng)前,我國(guó)每年有160萬(wàn)人新患癌癥；大約有130萬(wàn)人要死于癌。7/18/20244腫瘤專業(yè)知識(shí)講座4/205腫瘤發(fā)病率7/18/20245腫瘤專業(yè)知識(shí)講座5/2057/18/20246腫瘤專業(yè)知識(shí)講座6/205目錄一、腫瘤概念二、腫瘤特征三、腫瘤區(qū)分四、腫瘤命名與分類(lèi)五、癌前病變、原位癌及早期浸潤(rùn)癌六、常見(jiàn)腫瘤七、腫瘤病因和發(fā)病機(jī)制八、腫瘤病理學(xué)檢驗(yàn)方法九、腫瘤防治標(biāo)準(zhǔn)7/18/20247腫瘤專業(yè)知識(shí)講座7/205一、腫瘤概念概念:

機(jī)體在各種致瘤原因作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)正常調(diào)控，造成克隆性異常增生而形成新生物。(直腸癌、肝癌、卵巢瘤、手滑膜肉瘤)特點(diǎn):幼稚，不分化相對(duì)無(wú)限止生長(zhǎng)7/18/20248腫瘤專業(yè)知識(shí)講座8/205腫瘤性增生與炎性增生區(qū)分炎性增生腫瘤性增生協(xié)調(diào)性相協(xié)調(diào),機(jī)體需要不相協(xié)調(diào),贅生機(jī)能代謝正常異常病因消除生長(zhǎng)停頓仍繼續(xù)生長(zhǎng)細(xì)胞形態(tài)分化成熟幼稚，不分化對(duì)機(jī)體影響有益有害無(wú)益7/18/20249腫瘤專業(yè)知識(shí)講座9/205二、腫瘤特征⒈腫瘤普通形態(tài)⑴形狀:與部位,起源,生長(zhǎng)方式,性質(zhì)等相關(guān)⑵大小:取決于性質(zhì),部位和生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)短(原位癌)⑶數(shù)目:多為單個(gè)⑷顏色:多為灰白色（紅:血管瘤、黑:黑色素瘤）⑸硬度:與成份及間質(zhì)多少相關(guān)7/18/202410腫瘤專業(yè)知識(shí)講座10/205⒉腫瘤組織結(jié)構(gòu)⑴腫瘤實(shí)質(zhì):即瘤細(xì)胞,決定腫瘤性質(zhì)和特征。⑵腫瘤間質(zhì):腫瘤支架和營(yíng)養(yǎng)部分,腫瘤經(jīng)過(guò)間質(zhì)與機(jī)體發(fā)生聯(lián)絡(luò)。7/18/202411腫瘤專業(yè)知識(shí)講座11/205⒊腫瘤異型性異型性:瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與正常起源組織之間差異。如:良性瘤(皮膚與乳頭狀瘤、大腸腺瘤、平滑肌與平滑肌瘤、脂肪與脂肪瘤)惡性瘤(胚胎性癌）7/18/202412腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/205⒈腫瘤細(xì)胞異型性⑴瘤細(xì)胞多形性:

瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致,可出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞。⑵核多形性:

瘤細(xì)胞核大小，形狀及染色不一致，可出現(xiàn)病理性核分裂。⑶胞質(zhì)改變:

偏嗜堿性。7/18/202413腫瘤專業(yè)知識(shí)講座13/205⒉腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性:瘤細(xì)胞排列紊亂,失動(dòng)正常層次和結(jié)構(gòu)。7/18/202414腫瘤專業(yè)知識(shí)講座14/205⒋腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)速度良性:

較遲緩惡性:

快速腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng):良性瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng):惡性瘤外生性生長(zhǎng):

良、惡性腫瘤皆可⑴腫瘤生長(zhǎng)7/18/202415腫瘤專業(yè)知識(shí)講座15/205⒋腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散直接蔓延:

瘤細(xì)胞沿組織間隙,淋巴管,血管侵入和破壞周?chē)M織和器官。轉(zhuǎn)移:

惡性腫瘤經(jīng)過(guò)不一樣路徑向身體其它部位播散,形成與原發(fā)瘤同類(lèi)型腫瘤過(guò)程。所形成腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。⑵腫瘤擴(kuò)散7/18/202416腫瘤專業(yè)知識(shí)講座16/205轉(zhuǎn)移:淋巴道轉(zhuǎn)移

癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)路徑；普通沿著淋巴流發(fā)展,晚期了可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移:

肉瘤轉(zhuǎn)移常見(jiàn)路徑。瘤細(xì)胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位并繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，穿出血管壁形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)器官有肺、肝、骨髓等。(腦轉(zhuǎn)稱性黑色素瘤、絨癌肝轉(zhuǎn)移、肝癌肺轉(zhuǎn)移、大腸癌肝轉(zhuǎn)移)7/18/202417腫瘤專業(yè)知識(shí)講座17/205轉(zhuǎn)移:種植性轉(zhuǎn)移:

瘤細(xì)胞穿破器官被膜蔓延至表面脫落，并像播種樣種植在體腔漿膜表面形成許多轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)。胸腹腔可有血性積液。7/18/202418腫瘤專業(yè)知識(shí)講座18/205惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制腫瘤細(xì)胞失去接觸性抑制；瘤細(xì)胞含有阿米巴樣運(yùn)動(dòng)；瘤細(xì)胞間粘著力低；瘤細(xì)胞能分泌蛋白溶解酶；癌細(xì)胞產(chǎn)生粘連蛋白受體,進(jìn)而損傷基底膜。7/18/202419腫瘤專業(yè)知識(shí)講座19/205⒌腫瘤對(duì)機(jī)體影響㈠良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響:壓迫阻塞㈡惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響:（除良性瘤影響外）⒈破壞組織器官

結(jié)構(gòu)和功效⒉出血和感染⒊疼痛⒋發(fā)燒⒌惡病質(zhì)7/18/202420腫瘤專業(yè)知識(shí)講座20/205三、良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)分區(qū)分點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)分化高,異型性小,與起源組織相同。分化低,異型性大,與起源組織不相同。核分裂相少多,可見(jiàn)病理性核分裂。生長(zhǎng)速度遲緩快速,常有出血,壞死。生長(zhǎng)方式膨脹性,有包膜,界清,移動(dòng)性大。浸潤(rùn)性,無(wú)包膜,界不清,移動(dòng)性小。轉(zhuǎn)

移不轉(zhuǎn)移。可有轉(zhuǎn)移。復(fù)

發(fā)極少?gòu)?fù)發(fā)。較易復(fù)發(fā)。對(duì)機(jī)體

影響危害小,主要為局部壓迫或阻塞。危害大,除壓迫阻塞外,常引發(fā)出血,壞死感染及惡病質(zhì)。7/18/202421腫瘤專業(yè)知識(shí)講座21/205四、腫瘤命名與分類(lèi)⒈良性腫瘤命名:生長(zhǎng)部位+起源組織名稱+“瘤”字(平滑肌瘤、乳腺纖維瘤)㈠腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)7/18/202422腫瘤專業(yè)知識(shí)講座22/205㈠腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)⒉惡性腫瘤命名⑴癌(carcinoma):

起源于上皮組織惡性腫瘤

生長(zhǎng)部位+起源組織+“癌”字⑵肉瘤(sarcoma):

起源于間葉組織非上皮性惡性腫瘤(平滑肌肉瘤)

生長(zhǎng)部位+起源組織+“肉瘤”字7/18/202423腫瘤專業(yè)知識(shí)講座23/205㈠腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)⒊特殊命名:⑴冠以“惡性”命名:

惡性神經(jīng)纖維瘤⑵以母細(xì)胞瘤命名:

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤⑶以人名命名:

尤文氏瘤(Ewing);

霍奇金病(Hodgkin)⑷以習(xí)慣命名:白血?、砂茨[瘤形態(tài)命名:

骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌；7/18/202424腫瘤專業(yè)知識(shí)講座24/205四、腫瘤命名與分類(lèi)常以腫瘤組織發(fā)生為依據(jù),每一類(lèi)又以分化成熟程度及對(duì)機(jī)體影響分為良性和惡性兩大類(lèi)。㈡腫瘤分類(lèi):7/18/202425腫瘤專業(yè)知識(shí)講座25/205上皮組織腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

好發(fā)部位鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌子宮頸,皮膚,食管,

鼻咽,肺,喉,陰莖等處?；准?xì)胞基底細(xì)胞癌頭面部皮膚移行上皮乳頭狀瘤移行細(xì)胞癌膀胱、腎盂腺上皮腺瘤腺癌乳腺,甲狀腺,胃,腸粘液癌實(shí)性癌多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢皮膚,鼻,鼻竇,喉等處。7/18/202426腫瘤專業(yè)知識(shí)講座26/205間葉組織腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

好發(fā)部位纖維組織纖維瘤惡纖組瘤四肢平滑肌組織平滑肌肉瘤子宮及胃腸橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤四肢骨組織血管瘤

淋巴管瘤血管肉瘤

淋巴管肉瘤皮膚,舌,唇等處骨瘤骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤股骨上下端,肱骨上端軟骨瘤軟骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨四肢皮下,筋膜,肌腱纖維肉瘤纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后平滑肌瘤血管淋巴

管組織長(zhǎng)骨,顱骨惡性骨巨細(xì)胞瘤軟骨組織滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘關(guān)節(jié)間皮間皮瘤惡性間皮瘤胸膜,腹膜7/18/202427腫瘤專業(yè)知識(shí)講座27/205其它腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

好發(fā)部位黑色素細(xì)胞黑痣惡性葡萄胎,

絨毛膜上皮癌子宮性索惡性支持細(xì)胞瘤卵巢,睪丸生殖細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤膀胱、腎盂三胚層

組織精原細(xì)胞瘤,

無(wú)性細(xì)胞瘤,

胚胎性癌畸胎瘤

卵巢,睪丸,縱隔和骶尾部皮膚黑色素瘤胎盤(pán)絨毛葡萄胎支持細(xì)胞瘤睪丸,

卵巢,

卵巢,睪丸惡性畸胎瘤7/18/202428腫瘤專業(yè)知識(shí)講座28/205上皮組織腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚,鼻,鼻竇,喉等處鱗狀細(xì)胞癌子宮頸,皮膚,食管,

鼻咽,肺,喉,陰莖等處基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌頭面部皮膚移行上皮乳頭狀瘤移行細(xì)胞癌膀胱、腎盂腺上皮腺瘤腺癌粘液癌實(shí)性癌乳腺,甲狀腺,胃,腸多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢7/18/202429腫瘤專業(yè)知識(shí)講座29/205間葉組織腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位纖維組織纖維瘤纖維肉瘤四肢皮下,筋膜,肌腱纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡纖組瘤四肢脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宮及胃腸橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤四肢血管淋巴

管組織血管瘤

淋巴管瘤血管肉瘤

淋巴管肉瘤皮膚,舌,唇等處骨組織骨瘤骨肉瘤長(zhǎng)骨,顱骨骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤股骨上下端,肱骨上端軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘關(guān)節(jié)間皮間皮瘤惡性間皮瘤胸膜,腹膜7/18/202430腫瘤專業(yè)知識(shí)講座30/205其它腫瘤組織起源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位黑色素細(xì)胞黑痣黑色素瘤皮膚胎盤(pán)絨毛葡萄胎惡性葡萄胎,

絨毛膜上皮癌子宮性索支持細(xì)胞瘤惡性支持細(xì)胞瘤卵巢,睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤膀胱、腎盂生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤,

無(wú)性細(xì)胞瘤,

胚胎性癌睪丸,

卵巢,

卵巢,睪三胚層

組織畸胎瘤惡性畸胎瘤卵巢,睪丸,縱隔和骶尾部7/18/202431腫瘤專業(yè)知識(shí)講座31/205㈢腫瘤分級(jí)與分期:分級(jí):Ⅰ級(jí)(分化好,惡性度低);Ⅱ級(jí)(分化中等,中度);Ⅲ級(jí)(分化低,惡性度高)分期(外科TNM分期法):依據(jù)原發(fā)瘤大小;浸潤(rùn)深度和范圍以及是否累及鄰近器官;有沒(méi)有淋巴結(jié)和血源性器官轉(zhuǎn)移。7/18/202432腫瘤專業(yè)知識(shí)講座32/205五、癌前病變、原位癌及早期浸潤(rùn)癌㈠癌前病變:

指含有癌變潛在可能良性病變。粘膜白斑(口腔,食道,外陰)子宮頸糜爛結(jié)腸多發(fā)性息肉慢性潰瘍慢性萎縮性胃炎乳腺囊腫病肝硬化色素痣7/18/202433腫瘤專業(yè)知識(shí)講座33/205五、癌前病變、原位癌及早期浸潤(rùn)癌㈡異型增生:(腺體增生、上皮內(nèi)腫瘤)㈢原位癌:癌變限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)(未突破基底膜)早期癌。（宮頸原位癌、食管原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌）㈣早期浸潤(rùn)癌:癌細(xì)胞突破基底膜,發(fā)生淺浸潤(rùn),又無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7/18/202434腫瘤專業(yè)知識(shí)講座34/205六、常見(jiàn)腫瘤舉例㈠、上皮組織腫瘤㈡、間葉組織腫瘤7/18/202435腫瘤專業(yè)知識(shí)講座35/205⒈良性上皮組織腫瘤⑴乳頭狀瘤①組織起源:被覆上皮②好發(fā)部位:皮膚,喉,外耳道,陰莖,膀胱③形態(tài)結(jié)構(gòu):向表面生長(zhǎng)成乳頭狀。乳頭表面被覆分化成熟上皮，依據(jù)部位不一樣，上皮可是鱗狀，柱狀或移行上皮，基底膜完整，乳頭中心為血管及結(jié)締組織間質(zhì)。7/18/202436腫瘤專業(yè)知識(shí)講座36/205⒈良性上皮組織腫瘤⑵腺瘤①組織起源:腺上皮②好發(fā)部位:甲狀腺,卵巢,乳腺,涎腺,腸③形態(tài)結(jié)構(gòu):向表面生長(zhǎng)成息肉狀，長(zhǎng)在組織內(nèi)部常發(fā)結(jié)節(jié)狀，有包膜，常見(jiàn)類(lèi)型有:單純性腺瘤、纖維腺瘤、息肉狀腺瘤、囊腺瘤及多形性腺瘤。7/18/202437腫瘤專業(yè)知識(shí)講座37/205⒉惡性上皮組織腫瘤⑴鱗狀細(xì)胞癌①組織起源:鱗狀上皮②好發(fā)部位:皮膚、宮頸、食道、口腔、喉部。③形態(tài)結(jié)構(gòu):菜花狀或潰瘍型癌組織穿破基底膜呈索狀或團(tuán)塊狀癌巢，中央為癌珠，癌巢周?chē)鸀榻Y(jié)締組織間質(zhì)，癌有不一樣程度惡性。7/18/202438腫瘤專業(yè)知識(shí)講座38/205⒉惡性上皮組織腫瘤⑵基底細(xì)胞癌①組織起源:基底細(xì)胞②好發(fā)部位:面部、眼瞼、鼻翼、頰部。③形態(tài)結(jié)構(gòu):大致上常在局部形成邊緣不規(guī)則潰瘍，癌巢主要由基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞組成。7/18/202439腫瘤專業(yè)知識(shí)講座39/205⒉惡性上皮組織腫瘤⑶移行細(xì)胞癌①組織起源:移行上皮②好發(fā)部位:膀胱、腎盂③形態(tài)結(jié)構(gòu):呈乳頭狀，有蒂，單發(fā)或多發(fā)，癌細(xì)胞似移行上皮細(xì)胞。7/18/202440腫瘤專業(yè)知識(shí)講座40/205⒉惡性上皮組織腫瘤⑷腺癌①組織起源:腺上皮②好發(fā)部位:胃、腸、肝、乳腺、甲狀腺、子宮。③形態(tài)結(jié)構(gòu):呈息肉狀，菜花狀，潰瘍形或結(jié)節(jié)狀，癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞多層排列，腺腔大小，形狀排列不一致，分化差者不形成腺腔而為實(shí)體性癌巢，有硬癌，髓樣癌，粘液癌之分。7/18/202441腫瘤專業(yè)知識(shí)講座41/205⒈良性間葉組織腫瘤⑴脂肪瘤①組織起源:脂肪組織②好發(fā)部位:頸部、背部、肩部、腹膜后；③形態(tài)結(jié)構(gòu):分葉狀，質(zhì)軟，色黃，有包膜，與正常脂肪組織結(jié)構(gòu)相同。7/18/202442腫瘤專業(yè)知識(shí)講座42/205⒈良性間葉組織腫瘤⑵平滑肌瘤①組織起源:平滑肌組織②好發(fā)部位:子宮、胃、腸③形態(tài)結(jié)構(gòu):球形、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、邊界清楚、瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相同、排列成束、縱橫交織。7/18/202443腫瘤專業(yè)知識(shí)講座43/205⒈良性間葉組織腫瘤⑶血管瘤①組織起源:血管及淋巴管②好發(fā)部位:面部、唇、舌、口腔；③形態(tài)結(jié)構(gòu):紫紅色,無(wú)包膜,與周?chē)M織無(wú)顯著分界,突出于皮膚表面,分為:①毛細(xì)血管瘤(由增生毛細(xì)血管組成,多見(jiàn)于皮膚)②海綿狀血管瘤(由腔大壁薄血竇組成,狀如海綿,多見(jiàn)于肝);淋巴管瘤呈灰白色,無(wú)包膜,切面有多個(gè)囊,內(nèi)含淋巴液。7/18/202444腫瘤專業(yè)知識(shí)講座44/205⒈良性間葉組織腫瘤⑷纖維瘤①組織起源:纖維組織②好發(fā)部位:皮下、肌腱、筋膜③形態(tài)結(jié)構(gòu):圓形或分葉狀有包膜,瘤組織由成熟纖維組織組成，瘤細(xì)胞似正常纖維母細(xì)胞，間質(zhì)為血管及少許疏松結(jié)締組織。7/18/202445腫瘤專業(yè)知識(shí)講座45/205⒉惡性間葉組織腫瘤⑴纖維肉瘤①組織起源:纖維組織②好發(fā)部位:與纖維瘤相同③形態(tài)結(jié)構(gòu):結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形,切面淡紅色濕潤(rùn),魚(yú)肉狀,肉瘤細(xì)胞呈梭形,橢圓形,含有不一樣程度異型性7/18/202446腫瘤專業(yè)知識(shí)講座46/205⒉惡性間葉組織腫瘤⑵骨肉瘤①組織起源:骨組織②好發(fā)部位:四肢長(zhǎng)管骨，尤其是股骨下端，脛骨或肱骨上端。③形態(tài)結(jié)構(gòu):瘤組織向干骺端及骨髓腔發(fā)展成梭形腫塊，向軟組織浸潤(rùn)時(shí)有反應(yīng)新生骨向四面放射狀生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞呈多形性，可見(jiàn)骨樣組織及骨小梁形成，但分化差者少見(jiàn)。7/18/202447腫瘤專業(yè)知識(shí)講座47/205⒉惡性間葉組織腫瘤⑶平滑肌肉瘤①組織起源:平滑肌組織②好發(fā)部位:子宮、胃、腸；③形態(tài)結(jié)構(gòu):不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈灰白色編織狀或灰紅色魚(yú)肉狀；鏡下:瘤細(xì)胞異型性顯著，核分裂相多見(jiàn)。7/18/202448腫瘤專業(yè)知識(shí)講座48/205六、癌和肉瘤區(qū)分區(qū)分點(diǎn)

癌肉瘤組織起源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見(jiàn),為肉瘤較少見(jiàn),多見(jiàn)9倍,多見(jiàn)于40歲于青少年以上成人大致特點(diǎn)灰白色,干燥,灰紅色,魚(yú)肉狀,質(zhì)地較硬質(zhì)地較軟組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞多形成癌肉瘤細(xì)胞彌散分布,巢,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不分界清楚清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移7/18/202449腫瘤專業(yè)知識(shí)講座49/205六、癌和肉瘤區(qū)分區(qū)分點(diǎn)癌肉瘤組織起源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見(jiàn),為肉瘤9倍,多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年大致特點(diǎn)灰白色，干燥，質(zhì)地較硬灰紅色，魚(yú)肉狀，質(zhì)地較軟組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚肉瘤細(xì)胞彌散分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移7/18/202450腫瘤專業(yè)知識(shí)講座50/205⒊其它組織起源腫瘤⑴惡性淋巴瘤①組織起源:淋巴組織②好發(fā)部位:頸,腋窩,腹股溝,脾等淋巴組織③形態(tài)結(jié)構(gòu):Ⅰ霍奇金淋巴瘤:頸最常見(jiàn)，受累淋巴結(jié)腫大粘連成巨大腫塊，切面灰白色，魚(yú)肉狀,淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，瘤細(xì)胞多型性，R-S細(xì)胞為特征性瘤細(xì)胞，背境有嗜酸性粒細(xì)胞等。Ⅱ非霍奇金氏淋巴瘤:分B淋巴瘤及T淋巴瘤和組織細(xì)胞性淋巴瘤。7/18/202451腫瘤專業(yè)知識(shí)講座51/205⒊其它組織起源腫瘤⑵白血?、俳M織起源:造血組織②好發(fā)部位:造血骨髓組織③形態(tài)結(jié)構(gòu):在血液,骨髓,淋巴結(jié)及各內(nèi)臟器官間質(zhì)內(nèi),有大量分化不成熟白細(xì)胞浸潤(rùn),使肝,脾等器官呈不一樣程度腫大。Ⅰ依據(jù)增生細(xì)胞分為:非淋巴細(xì)胞性(髓細(xì)胞性)及淋巴細(xì)胞性白血病兩大類(lèi)。Ⅱ依據(jù)發(fā)病急緩解病程長(zhǎng)短又分為:急性和慢性7/18/202452腫瘤專業(yè)知識(shí)講座52/205⒊其它組織起源腫瘤⑶黑色素瘤①組織起源:皮膚基底層黑色素細(xì)胞②好發(fā)部位:足底、外陰、肛門(mén)周?chē)坌螒B(tài)結(jié)構(gòu):腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較軟，細(xì)胞多形性，內(nèi)含黑色素顆粒。常由交界痣惡變而來(lái)。7/18/202453腫瘤專業(yè)知識(shí)講座53/205⒊其它組織起源腫瘤⑷畸胎瘤①組織起源:生殖細(xì)胞，含有三個(gè)胚層組織成份。②好發(fā)部位:卵巢、睪丸、骶尾部、前縱隔、腹膜后；③形態(tài)結(jié)構(gòu):

Ⅰ良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤,皮樣囊腫):囊性，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂及毛發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)牙，骨組織，腦組織等；

Ⅱ惡性畸胎瘤:實(shí)性，由分化不成熟胚胎樣組織組成，常見(jiàn)分化不成熟神經(jīng)外胚層成份。7/18/202454腫瘤專業(yè)知識(shí)講座54/205七、腫瘤病因和發(fā)病機(jī)制㈠、腫瘤病因

⒈環(huán)境致瘤原因化學(xué)原因物理原因生物原因 ⒉機(jī)體內(nèi)在原因遺傳原因免疫原因激素原因年紀(jì)和性別㈡、腫瘤發(fā)生機(jī)制7/18/202455腫瘤專業(yè)知識(shí)講座55/205⒈化學(xué)致癌原因:⑴多環(huán)芳烴:主要有3，4苯并芘，廣泛存在于煤焦油，瀝青，煙草燃燒煙霧，煙熏制魚(yú)、肉中。與肺癌，胃癌，皮膚癌相關(guān)。⑵氨基偶氮染料:與肝癌相關(guān)。⑶芳香胺類(lèi):主要為乙萘胺，與膀胱癌相關(guān)。⑷亞硝胺類(lèi):致癌譜廣，致癌性強(qiáng)，與肝癌、胃癌、食管癌、肺癌相關(guān)⑸真菌毒素:主要為黃曲霉毒素,與肝癌關(guān)系親密。⑹其它:鉻(肺)、鎳(鼻,肺)、鎘(前列腺,腎)、鈹、鈷、砷(皮膚)、苯(白血病)7/18/202456腫瘤專業(yè)知識(shí)講座56/205⒉物理原因⑴電離輻射:γ射線(肺癌、白血病、甲狀腺癌)；X射線(白血病、皮膚癌)⑵紫外線:長(zhǎng)久曝曬，與皮膚癌相關(guān)。⑶慢性剌激:如慢性胃潰瘍癌變；皮膚慢性潰瘍癌變。7/18/202457腫瘤專業(yè)知識(shí)講座57/205⒊生物致癌原因⑴病毒:與病毒相關(guān)腫瘤有白血病,乳腺癌,何杰金氏病,鼻咽癌,子宮頸癌,尖銳濕疣⑵幽門(mén)螺桿菌:與胃淋巴瘤發(fā)年相關(guān)⑶寄生蟲(chóng):華支睪吸蟲(chóng)可合并膽管型肝癌;血吸蟲(chóng)可合并結(jié)腸癌7/18/202458腫瘤專業(yè)知識(shí)講座58/205環(huán)境致癌原因作用人體路徑各種環(huán)境致癌因素動(dòng)物植物空氣水源物品人體7/18/202459腫瘤專業(yè)知識(shí)講座59/205㈡影響腫瘤發(fā)生內(nèi)在原因⒈遺傳原因:腫瘤遺傳性是存在(視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、神經(jīng)纖維瘤)⒉機(jī)體免疫狀態(tài):試驗(yàn)與臨床觀察均證實(shí),腫瘤發(fā)生,發(fā)展,療效及預(yù)后都與機(jī)體免疫狀態(tài)相關(guān)(癌組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、竇組織細(xì)胞增生)⒊激素原因:內(nèi)分泌紊亂與一些器官腫瘤發(fā)生有主要關(guān)系(著色性干皮病)⒋年紀(jì)和性別:女性:甲狀腺腺癌、膽囊癌；男性:肺癌、食管癌、胃癌；青少年:肉瘤嬰幼兒:腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；7/18/202460腫瘤專業(yè)知識(shí)講座60/205⒉腫瘤發(fā)生機(jī)制:正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞過(guò)程稱為惡性變①基因突變學(xué)說(shuō):細(xì)胞癌變是體細(xì)胞基因突變結(jié)果,致癌物質(zhì)使DNA發(fā)生結(jié)構(gòu)改變,而使正常細(xì)胞取得新遺傳特征,轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。這種改變往往難于逆轉(zhuǎn)。7/18/202461腫瘤專業(yè)知識(shí)講座61/205⒉腫瘤發(fā)生機(jī)制:②基因表示失調(diào)學(xué)說(shuō):癌變不是基因結(jié)構(gòu)改變，而是基因表示失控(DNA轉(zhuǎn)錄和RNA轉(zhuǎn)譯)造成細(xì)胞癌變。認(rèn)為在一定條件下癌變可逆轉(zhuǎn)。致癌物→質(zhì)基因表示調(diào)控失?！?xì)胞癌變(如分裂和分化失控)7/18/202462腫瘤專業(yè)知識(shí)講座62/205⒉腫瘤發(fā)生機(jī)制:③癌基因?qū)W說(shuō):理化或病毒原癌基因(抑制)活化癌基因DNA改變影響蛋白質(zhì)和酶合成細(xì)胞惡變7/18/202463腫瘤專業(yè)知識(shí)講座63/205惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)生機(jī)制示意圖各種環(huán)境致癌原因和內(nèi)在原因正常細(xì)胞DNA損傷

體細(xì)胞基因突變活化促進(jìn)生長(zhǎng)癌基因活化調(diào)整凋亡基因滅活腫瘤抑制基因表示異常癌蛋白失去抑制生長(zhǎng)產(chǎn)物凋亡失去控制多克隆性增生單克隆性增生異質(zhì)化惡性腫瘤形成轉(zhuǎn)化演進(jìn)7/18/202464腫瘤專業(yè)知識(shí)講座64/205基因改變

(DNA堿基次序改變)致癌物質(zhì)外來(lái)基因組引入細(xì)胞基因組細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變7/18/202465腫瘤專業(yè)知識(shí)講座65/205八、腫瘤病理學(xué)檢驗(yàn)㈠活體組織檢驗(yàn):診療腫瘤最準(zhǔn)確可靠方法。㈡細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn):用于檢驗(yàn)宮頸癌、肺癌、胃癌等。其它:電鏡；分子生物學(xué)；免疫組化等。7/18/202466腫瘤專業(yè)知識(shí)講座66/205九、腫瘤防治標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)采取防癌辦法消除和防止致癌原因作用；增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力；及時(shí)治療癌前病變；對(duì)腫瘤病人采取“三早”7/18/202467腫瘤專業(yè)知識(shí)講座67/205腫瘤患者17/18/202468腫瘤專業(yè)知識(shí)講座68/205腫瘤患者(二）7/18/202469腫瘤專業(yè)知識(shí)講座69/205腫瘤形狀7/18/202470腫瘤專業(yè)知識(shí)講座70/205腫瘤形狀二7/18/202471腫瘤專業(yè)知識(shí)講座71/205脂肪瘤7/18/202472腫瘤專業(yè)知識(shí)講座72/205卵巢腫瘤7/18/202473腫瘤專業(yè)知識(shí)講座73/205原位癌7/18/202474腫瘤專業(yè)知識(shí)講座74/2057/18/202475腫瘤專業(yè)知識(shí)講座75/205黑色素瘤7/18/202476腫瘤專業(yè)知識(shí)講座76/205多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤7/18/202477腫瘤專業(yè)知識(shí)講座77/205多發(fā)性子宮肌瘤7/18/202478腫瘤專業(yè)知識(shí)講座78/205子宮多發(fā)性平滑肌瘤7/18/202479腫瘤專業(yè)知識(shí)講座79/205子宮肌瘤7/18/202480腫瘤專業(yè)知識(shí)講座80/205單發(fā)7/18/202481腫瘤專業(yè)知識(shí)講座81/2057/18/202482腫瘤專業(yè)知識(shí)講座82/205高倍7/18/202483腫瘤專業(yè)知識(shí)講座83/205血管瘤17/18/202484腫瘤專業(yè)知識(shí)講座84/205血管瘤27/18/202485腫瘤專業(yè)知識(shí)講座85/205血管瘤37/18/202486腫瘤專業(yè)知識(shí)講座86/205血管瘤47/18/202487腫瘤專業(yè)知識(shí)講座87/205血管瘤57/18/202488腫瘤專業(yè)知識(shí)講座88/205血管瘤67/18/202489腫瘤專業(yè)知識(shí)講座89/205血管瘤77/18/202490腫瘤專業(yè)知識(shí)講座90/205血管瘤87/18/202491腫瘤專業(yè)知識(shí)講座91/2057/18/202492腫瘤專業(yè)知識(shí)講座92/2057/18/202493腫瘤專業(yè)知識(shí)講座93/2057/18/202494腫瘤專業(yè)知識(shí)講座94/2057/18/202495腫瘤專業(yè)知識(shí)講座95/2057/18/202496腫瘤專業(yè)知識(shí)講座96/205黑痣7/18/202497腫瘤專業(yè)知識(shí)講座97/205肉瘤7/18/202498腫瘤專業(yè)知識(shí)講座98/2057/18/202499腫瘤專業(yè)知識(shí)講座99/2057/18/2024100腫瘤專業(yè)知識(shí)講座100/2057/18/2024101腫瘤專業(yè)知識(shí)講座101/2057/18/2024102腫瘤專業(yè)知識(shí)講座102/2057/18/2024103腫瘤專業(yè)知識(shí)講座103/2057/18/2024104腫瘤專業(yè)知識(shí)講座104/2057/18/2024105腫瘤專業(yè)知識(shí)講座105/2057/18/2024106腫瘤專業(yè)知識(shí)講座106/2057/18/2024107腫瘤專業(yè)知識(shí)講座107/2057/18/2024108腫瘤專業(yè)知識(shí)講座108/2057/18/2024109腫瘤專業(yè)知識(shí)講座109/2057/18/2024110腫瘤專業(yè)知識(shí)講座110/2057/18/2024111腫瘤專業(yè)知識(shí)講座111/2057/18/2024112腫瘤專業(yè)知識(shí)講座112/2057/18/2024113腫瘤專業(yè)知識(shí)講座113/205腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移7/18/2024114腫瘤專業(yè)知識(shí)講座114/205腫瘤血道轉(zhuǎn)移7/18/2024115腫瘤專業(yè)知識(shí)講座115/2057/18/2024116腫瘤專業(yè)知識(shí)講座116/2057/18/2024117腫瘤專業(yè)知識(shí)講座117/2057/18/2024118腫瘤專業(yè)知識(shí)講座118/2057/18/2024119腫瘤專業(yè)知識(shí)講座119/2057/18/2024120腫瘤專業(yè)知識(shí)講座120/2057/18/2024121腫瘤專業(yè)知識(shí)講座121/2057/18/2024122腫瘤專業(yè)知識(shí)講座122/2057/18/2024123腫瘤專業(yè)知識(shí)講座123/2057/18/2024124腫瘤專業(yè)知識(shí)講座124/2057/18/2024125腫瘤專業(yè)知識(shí)講座125/2057/18/2024126腫瘤專業(yè)知識(shí)講座126/2057/18/2024127腫瘤專業(yè)知識(shí)講座127/2057/18/2024128腫瘤專業(yè)知識(shí)講座128/2057/18/2024129腫瘤專業(yè)知識(shí)講座129/2057/18/2024130腫瘤專業(yè)知識(shí)講座130/2057/18/2024131腫瘤專業(yè)知識(shí)講座131/2057/18/2024132腫瘤專業(yè)知識(shí)講座132/2057/18/2024133腫瘤專業(yè)知識(shí)講座133/2057/18/2024134腫瘤專業(yè)知識(shí)講座134/2057/18/2024135腫瘤專業(yè)知識(shí)講座135/2057/18/2024136腫瘤專業(yè)知識(shí)講座136/2057/18/2024137腫瘤專業(yè)知識(shí)講座137/2057/18/2024138腫瘤專業(yè)知識(shí)講座138/2057/18/2024139腫瘤專業(yè)知識(shí)講座139/205口腔粘膜白斑7/18/2024140腫瘤專業(yè)知識(shí)講座140/205結(jié)腸多發(fā)性息肉17/18/2024141腫瘤專業(yè)知識(shí)講座141/205結(jié)腸多發(fā)性息肉27/18/2024142腫瘤專業(yè)知識(shí)講座142/205胃潰瘍惡變7/18/2024143腫瘤專業(yè)知識(shí)講座143/2057/18/2024144腫瘤專業(yè)知識(shí)講座144/2057/18/2024145腫瘤專業(yè)知識(shí)講座145/2057/18/2024146腫瘤專業(yè)知識(shí)講座146/205肝硬變7/18/2024147腫瘤專業(yè)知識(shí)講座147/2057/18/2024148腫瘤專業(yè)知識(shí)講座148/2057/18/2024149腫瘤專業(yè)知識(shí)講座149/2057/18/2024150腫瘤專業(yè)知識(shí)講座150/2057/18/2024151腫瘤專業(yè)知識(shí)講座151/2057/18/2024152腫瘤專業(yè)知識(shí)講座152/205食道早期浸潤(rùn)癌7/18/2024153腫瘤專業(yè)知識(shí)講座153/2057/18/2024154腫瘤專業(yè)知識(shí)講座154/2057/18/2024155腫瘤專業(yè)知識(shí)講座155/205腸腺瘤7/18/2024156腫瘤專業(yè)知識(shí)講座156/2057/18/2024157腫瘤專業(yè)知識(shí)講座157/205腸腺瘤(鏡)7/18/2024158腫瘤專業(yè)知識(shí)講座158/2057/18/2024159腫瘤專業(yè)知識(shí)講座159/2057/18/2024160腫瘤專業(yè)知