省緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

河南省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作規(guī)范手冊（試行版）2021年8月一、醫(yī)共體概述緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡稱醫(yī)共體），是由縣級黨委統(tǒng)籌、政府主導，根據(jù)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，將服務區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由縣級公立醫(yī)療機構(gòu)牽頭，其他縣級醫(yī)療機構(gòu)（含社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的一體化管理組織，推行行政、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效、信息等統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)共體建設(shè)主體是縣級黨委和政府，縣（市）委書記、縣（市）長是改革第一責任人，應堅持黨委領(lǐng)導、政府主導；核心是深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和供給效率，提高醫(yī)?；鹁毣芾硭胶褪褂眯埽瑢崿F(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享；目的是構(gòu)建定位明確、分工協(xié)作的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，形成分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。二、醫(yī)共體外部管理體制（一）成立醫(yī)共體管理委員會1.按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，成立由縣級黨委、政府牽頭，衛(wèi)生健康、組織、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)療保障和藥品監(jiān)督管理等部門參加的緊密型縣域醫(yī)共體管理委員會（簡稱醫(yī)管委，下同），作為縣委、縣政府議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，醫(yī)管委主任由縣(市)委書記兼任，醫(yī)管委下設(shè)辦公室。2.醫(yī)管委辦公室設(shè)在縣級衛(wèi)生健康委，辦公室主任由縣級衛(wèi)生健康委主任兼任，人員由各成員單位相關(guān)人員和醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)主要負責人組成。3.醫(yī)管委辦公室承擔醫(yī)管委日常管理工作，督促落實醫(yī)管委議定的事項，提出完善醫(yī)共體建設(shè)政策措施的建議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)與運行中的具體問題，定期組織召開醫(yī)管委成員單位聯(lián)席會議，負責對醫(yī)共體的考核評價等工作。4.制定政府、衛(wèi)生健康等行政部門以及醫(yī)共體三方權(quán)責清單，厘清職責權(quán)限。（二）明確醫(yī)共體管理委員會及成員單位職責醫(yī)管委在縣委、縣政府的領(lǐng)導下開展工作，履行政府辦醫(yī)職能。負責落實國家、省、市有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等法律法規(guī)政策和重大決策部署，統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)的規(guī)劃布局、投入保障、人事安排、政策制定、運行監(jiān)管、考核評估和結(jié)果運用等工作。1.衛(wèi)生健康部門：落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，推動各醫(yī)共體及醫(yī)共體內(nèi)各成員單位錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補。負責監(jiān)督指導醫(yī)共體日常運營與管理工作，每月組織召開一次運行分析會；落實醫(yī)共體內(nèi)人事管理、資金分配和物資調(diào)配自主權(quán)限；督促指導醫(yī)共體和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實施醫(yī)防融合，落實中西醫(yī)并重，促進居民健康素養(yǎng)水平不斷提升；履行行業(yè)監(jiān)管職責，做好日常監(jiān)督管理工作。2.組織部門：指導醫(yī)共體加強黨的建設(shè)。3.機構(gòu)編制部門：出臺適應醫(yī)共體改革的人才編制管理政策，通過創(chuàng)新機構(gòu)編制管理，保障醫(yī)共體編制需求。4.發(fā)展改革部門：統(tǒng)籌將醫(yī)共體建設(shè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；參與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃編制，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置；爭取項目建設(shè)資金，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。5.財政部門：加大財政投入力度，改革補償機制，加強資金績效管理，將縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政投入資金統(tǒng)一撥付縣域醫(yī)共體，由縣域醫(yī)共體根據(jù)資金性質(zhì)與用途統(tǒng)籌使用。6.人力資源社會保障部門：出臺醫(yī)共體人事管理和薪酬制度改革等方面的政策，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立保障與激勵相結(jié)合的運行新機制，推行公立醫(yī)院主要負責人年薪制、全員目標年薪制。根據(jù)編制部門核準的醫(yī)共體內(nèi)員額數(shù)量或者備案數(shù)量，指導醫(yī)共體各公共醫(yī)療機構(gòu)科學合理設(shè)置崗位，對公開招聘、人才引進、人員聘用等人事管理工作進行監(jiān)督備案，核定薪酬標準、職稱評聘、評優(yōu)評先等指標。7.醫(yī)療保障部門：推進對醫(yī)共體實行總額付費，強化總額預算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制；督促落實藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策；依據(jù)價格管理權(quán)限，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，適時調(diào)整醫(yī)療服務價格；加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督考核，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。8.藥品監(jiān)督管理部門：參與醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管，承擔藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，配合實施基本藥物制度。9.其他部門：按照職責分工，落實醫(yī)管委相關(guān)要求，推動醫(yī)共體建設(shè)。（三）制定醫(yī)共體管理委員會議事規(guī)則醫(yī)共體管理委員會議事規(guī)則，一般包括總則、議事決策范圍、議事決策原則和程序、議定事項執(zhí)行與監(jiān)督、附件等5個部分。應體現(xiàn)以下內(nèi)容：貫徹落實國家、省、市、縣醫(yī)共體建設(shè)政策和有關(guān)會議文件精神，研究醫(yī)共體建設(shè)重大事項；每季度至少召開一次聯(lián)席會議，會議由醫(yī)管委辦公室負責組織。遇特殊情況，由醫(yī)管委主任提議，隨時召開相關(guān)部門聯(lián)席會議。三、醫(yī)共體內(nèi)部運行機制（一）組建醫(yī)共體根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局，組建1—3個由縣級公立醫(yī)療機構(gòu)（均含中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，下同）牽頭，其他縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)。支持縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)和康復院、護理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)加入醫(yī)共體。醫(yī)共體成員單位的法人資格不變，公立醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人可由牽頭醫(yī)療機構(gòu)負責人擔（兼）任。認真貫徹落實省委關(guān)于加強全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作部署，成立醫(yī)共體黨委，充分發(fā)揮醫(yī)共體黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用，實行黨委領(lǐng)導下的總院長負責制，全面落實從嚴治黨的方針和要求，加強黨風廉政和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。選優(yōu)配強醫(yī)共體“一把手”、領(lǐng)導班子和管理團隊。（二）明確醫(yī)共體及其成員單位功能定位1.醫(yī)共體：為轄區(qū)內(nèi)居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務；全面落實參保人員的各項醫(yī)療保障待遇政策；做實做細家庭醫(yī)生簽約服務；統(tǒng)籌做好政府投入資金、醫(yī)?；?、公共衛(wèi)生資金的使用管理以及各類健康信息直報等工作。對縣域“三所醫(yī)院”統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分工，錯位發(fā)展，優(yōu)勢互補。2.牽頭醫(yī)療機構(gòu)：重點承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作。通過人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升各成員單位的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動分級診療制度落實。加強傳染病防治能力建設(shè)，嚴格預檢分診制度，規(guī)范和細化發(fā)熱門診病人接診、篩查、留觀、轉(zhuǎn)診工作流程；嚴格執(zhí)行發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范和要求，實現(xiàn)發(fā)熱患者閉環(huán)管理?？h級中醫(yī)、婦幼保健醫(yī)療機構(gòu)要嚴格履行中醫(yī)藥服務、婦幼健康業(yè)務管理職責，加強對縣域各醫(yī)共體及成員單位的業(yè)務指導和管理。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：提供常見病、多發(fā)病診療、康復護理和轉(zhuǎn)診服務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，做好基本公共衛(wèi)生服務、健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務，傳染病預檢分診、篩查轉(zhuǎn)診、健康監(jiān)測，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌及高血壓、糖尿病門診用藥保障等工作。4.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）：提供基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務，提供常見病、多發(fā)病初級診治、康復護理、健康管理和轉(zhuǎn)診等服務，按規(guī)定做好傳染病報告和常態(tài)化疫情防控有關(guān)工作，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌及高血壓、糖尿病門診用藥保障等工作。5.其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、120急救中心、民營醫(yī)療機構(gòu)等，按照功能定位和職責分工開展業(yè)務。疾控、婦幼、精神衛(wèi)生專職人員派駐醫(yī)共體，幫助醫(yī)共體提升公共衛(wèi)生服務能力。（三）制定醫(yī)共體議事規(guī)則醫(yī)共體議事規(guī)則，一般包括總則、議事決策范圍、議事決策原則和程序、議定事項執(zhí)行與監(jiān)督、附件等5個部分。應體現(xiàn)以下內(nèi)容：1.落實醫(yī)共體黨委領(lǐng)導下的總院長負責制，總院長負責定期召集成員單位負責人，召開院長辦公會，研究醫(yī)共體業(yè)務工作和運營工作。2.貫徹落實醫(yī)共體黨委會議決議的重點工作；討論通過擬提交黨委會議討論決定的重大決策、重大項目安排和大額度資金使用事項的方案；討論決定職稱評聘、常規(guī)晉升晉級、人員招用解聘調(diào)動，以及招生培訓、一線崗位人才引進等人才工作事項；討論決定醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療、教學、科研和行政管理中其他需要集體決策的事項。（四）設(shè)立醫(yī)共體運營機構(gòu)按照“精簡高效、分工明確、協(xié)同聯(lián)動、運行順暢”的原則，采取責權(quán)利一體、人財物統(tǒng)一的合作模式，建立完善“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)省市”醫(yī)療協(xié)作機制，原則上可成立“一辦六部”，推行一體化管理、連續(xù)性服務，逐步實現(xiàn)標準、制度、管理、服務、質(zhì)量等方面的統(tǒng)一，讓醫(yī)共體成員單位按照職責分工各司其職，真正實現(xiàn)功能定位的“分”、提供連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的“合”。1.“一辦”：黨政辦公室人員組成：可由醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)辦公室工作人員及黨務工作人員組成。部門職責：落實醫(yī)共體黨委中心工作，負責抓好醫(yī)共體黨建工作，貫徹執(zhí)行醫(yī)共體黨委會和院長辦公會決策事項，負責協(xié)調(diào)處理醫(yī)共體日常工作。2.“六部”（1）運營管理部人員組成：可由醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)行政、人事、醫(yī)療、護理、康復、藥學、院感、質(zhì)控等相關(guān)人員組成。部門職責：負責醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療業(yè)務一體化管理、人力資源管理、藥品耗材保障、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作。指導幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標升級。制定成員單位績效考核方案并組織實施。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，落實縣、鄉(xiāng)、村三級分級診療病種目錄。（2）健康促進部人員組成：可由疾控、婦幼等專業(yè)機構(gòu)派駐人員和醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)疾控科、公共衛(wèi)生服務人員等組成。部門職責：負責醫(yī)共體內(nèi)疾病控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理、婦幼健康、醫(yī)防融合協(xié)調(diào)管理、慢性病管理、健康教育、健康科普、健康促進等公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務，推進防治管結(jié)合；負責做好健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作；協(xié)助衛(wèi)生健康委相關(guān)部門做好基本公共衛(wèi)生服務的考核與應用工作。（3）中醫(yī)藥服務部人員組成:可由醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人員等組成。部門職責:負責醫(yī)共體內(nèi)中醫(yī)藥服務同質(zhì)化、規(guī)范化管理；開展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和培訓；推動中醫(yī)藥服務與健康管理、家庭醫(yī)生簽約等融合發(fā)展；建立醫(yī)共體內(nèi)中醫(yī)藥考核評價體系，并組織定期考核評估，強化結(jié)果應用。（4）信息化服務部人員組成：可由醫(yī)共體內(nèi)信息服務工作人員組成。部門職責：負責醫(yī)共體內(nèi)行政辦公、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)日常維護，確保信息協(xié)同、共享、安全；負責做好信息系統(tǒng)應用培訓；負責醫(yī)共體內(nèi)遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程病理、遠程檢驗、消毒供應等中心運維管理；負責業(yè)務數(shù)據(jù)的收集、分析和上報，為醫(yī)共體決策提供科學依據(jù)。（5）醫(yī)保管理部人員組成：可由醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)及成員單位醫(yī)保工作人員組成。部門職責：負責與醫(yī)療保障管理部門對接落實國家、省、市基本醫(yī)療保險有關(guān)政策制度規(guī)定等；負責醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)及成員單位醫(yī)?；痤A算、分配、撥付、審核、監(jiān)管、考核；負責成員單位醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管；負責做好醫(yī)共體之間和縣域外患者轉(zhuǎn)診、縣域內(nèi)病例審核、費用結(jié)算等工作。（6）財務審計部人員組成：可由醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)及成員單位財務人員組成。部門職責：負責醫(yī)共體成員單位的財務規(guī)劃和管理，建立健全財務管理制度和內(nèi)部會計控制制度；負責制定醫(yī)共體年度財務預算，科學開展財務分析；負責審計醫(yī)共體成員單位預算執(zhí)行、財務收支、內(nèi)控制度建立、資產(chǎn)管理、工程預結(jié)算、招標采購、經(jīng)濟合同執(zhí)行等。四、醫(yī)共體能力建設(shè)（一）提升醫(yī)療服務能力通過縣級醫(yī)院上聯(lián)、自強和下帶，實現(xiàn)由縣級強向縣域強轉(zhuǎn)變。1.上聯(lián)。主動與城市三級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮三級醫(yī)院幫扶帶動作用，通過?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、區(qū)域診療中心協(xié)作建設(shè)、名醫(yī)工作室建設(shè)等方式，提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)及成員單位醫(yī)療服務能力、管理水平和帶動能力。2.自強。加快推進縣域醫(yī)療中心建設(shè)，以縣域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點，加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，提升核心?？?、夯實支撐?？啤⒋蛟靸?yōu)勢?？?，全力打造縣域醫(yī)療高地。成立縣鄉(xiāng)重點發(fā)展專科，逐步形成縣域臨床重點?？迫?，加快補齊專業(yè)專科短板，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，提升縣域診療能力。加強縣級醫(yī)院腫瘤、心腦血管、呼吸、重癥監(jiān)護、傳染、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和老年醫(yī)學等重點?？平ㄔO(shè)，扎實推進胸痛、卒中、創(chuàng)傷、急救、中醫(yī)診療、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治、慢病管理等中心建設(shè)，支持醫(yī)療機構(gòu)疾病防治中心建設(shè)。按專業(yè)組建縣級醫(yī)療衛(wèi)生專家團隊，承擔縣域內(nèi)疑難重癥患者的診療服務及縣域外轉(zhuǎn)診患者的會診工作。3.下帶。采取院長下派、專家下沉、技術(shù)幫扶、科室共建、資金設(shè)備支持等方式，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“強骨”“賦能”“惠民”，提升醫(yī)共體成員單位服務能力和供給效率。持續(xù)實施基層衛(wèi)生人才工程，嚴格落實基層醫(yī)務人員保障激勵政策，推動人才、技術(shù)、管理等下沉。發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)務人員對家庭醫(yī)生團隊的技術(shù)支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。（二）提升公共衛(wèi)生服務能力1.醫(yī)共體要健全完善公共衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入機制，全面加強基層防控能力建設(shè)。組建的家庭醫(yī)生簽約服務團隊應由疾控、中醫(yī)、婦幼機構(gòu)專業(yè)人員和縣級?？漆t(yī)生參加，將中醫(yī)和婦幼融入醫(yī)共體建設(shè)。2.加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)。可建立公共衛(wèi)生總師制度，加大公共衛(wèi)生人員招引力度，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制，不斷提升公共衛(wèi)生服務能力。3.推動公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務高效協(xié)同、無縫銜接，健全防治管結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機制，提高重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。4.疾病預防控制中心、?？萍膊》乐螜C構(gòu)、健康教育機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，向醫(yī)共體派駐兼職副院長和技術(shù)骨干，開展技術(shù)指導、業(yè)務培訓，負責醫(yī)共體的公共衛(wèi)生服務、健康促進和專病防治計劃制定、工作落實等，補強醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務短板。（三）提升健康促進工作服務能力1.建立醫(yī)療機構(gòu)健康教育工作網(wǎng)絡，建立醫(yī)務人員健康教育工作績效考核激勵約束機制。2.建立健康科普專家?guī)欤M織專家進媒體、機關(guān)、企業(yè)、學校、鄉(xiāng)村、社區(qū)等宣講健康素養(yǎng)知識。研發(fā)健康科普產(chǎn)品，完善健康知識發(fā)布傳播機制。3.實施健康促進321行動，推動健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學校，創(chuàng)新實施健康中原行“十個一”工作法，提高健康教育質(zhì)量和效率。五、醫(yī)共體配套支持政策（一）落實財政保障政策加大財政投入，嚴格落實對公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入政策，足額安排各項補助資金，對公立醫(yī)院重點學科發(fā)展和人才培養(yǎng)按每床每年3000—5000元的標準進行投入。實行基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按醫(yī)共體常住人口總額預算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預撥部分工作經(jīng)費，績效考核后發(fā)放。（二）改革醫(yī)保支付方式1.推進對醫(yī)共體整體實行醫(yī)保基金總額付費，強化總額預算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制,以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額為基數(shù),預留大病保險資金和一定比例的風險調(diào)劑金、質(zhì)量保證金后,按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量,結(jié)合近1—3年醫(yī)療服務提供情況和醫(yī)?；鹬Ц肚闆r確定醫(yī)共體年預分額度，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月預付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu),實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。2.醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)做好與縣域內(nèi)其他醫(yī)共體、醫(yī)藥機構(gòu)之間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算和縣域外轉(zhuǎn)診審核工作,縣域外就診發(fā)生的醫(yī)保費用從醫(yī)共體年預分額度中支出，由省轄市、濟源示范區(qū)和省直管縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一上解至省異地就醫(yī)財政專戶。3.對醫(yī)共體實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）或按病種分值付費（DIP）管理，確保醫(yī)保支付方式改革政策銜接。（三）深化編制人事薪酬制度改革1.將醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制統(tǒng)籌使用，最大限度發(fā)揮編制資源的效用。2.落實醫(yī)共體在人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等自主權(quán)。3.建立縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制。4.建立促進人才下沉的激勵約束機制，嚴禁虹吸基層專業(yè)技術(shù)人才。5.支持對醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)和成員單位主要負責人實行年薪制。6.探索實施職稱制度改革，適當放開醫(yī)務人員編制限制，實行以考代評、考評結(jié)合等職稱評價方式。（四）調(diào)整醫(yī)療服務價格依據(jù)價格管理權(quán)限，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系。（五）強化綜合監(jiān)管縣級醫(yī)管委組織相關(guān)職能部門，加強依法監(jiān)管和陽光監(jiān)管，推行多層次全方位立體監(jiān)管模式，加大醫(yī)療服務質(zhì)量、安全、價格、費用等監(jiān)管力度，嚴厲打擊違法執(zhí)業(yè)、欺詐騙保、藥品回扣等行為；加強對醫(yī)共體經(jīng)濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督；加強醫(yī)療行為監(jiān)管考核，引導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。醫(yī)保部門負責醫(yī)共體醫(yī)保基金的使用監(jiān)督管理與考核。六、醫(yī)共體信息化建設(shè)（一）加強醫(yī)共體信息化平臺建設(shè)1.強化政府主導，加強項層設(shè)計，按照《河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于全面加強緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)的意見》和《河南省緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)操作指南》要求，由縣級衛(wèi)生健康委牽頭建設(shè)醫(yī)共體信息化平臺，做好與全民健康信息平臺和各類衛(wèi)生健康統(tǒng)計直報業(yè)務銜接，加強信息標準化體系建設(shè)，加強網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)保護工作。通過平臺建設(shè)，優(yōu)化整合縣域內(nèi)人口、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品保障、綜合管理等信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)實時傳送、信息共建共享。2.優(yōu)化健康門戶管理，以“通卡就醫(yī)”為載體，完善惠民便民服務體系，為群眾提供家庭醫(yī)生簽約、慢病管理、健康管理、掛號預約、在線咨詢、在線問診、用藥指導、健康宣教等全生命周期的健康管理服務，實現(xiàn)縣域內(nèi)居民電子健康檔案、電子病歷、服務記錄、輔助檢查檢驗報告、就醫(yī)費用等健康信息線上實時查詢。3.加強數(shù)據(jù)分析挖掘應用，實時在線提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診、藥品監(jiān)管、疾病監(jiān)測、危險因素監(jiān)測、風險控制分析、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理等醫(yī)共體綜合管理應用服務，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，全面提升縣域醫(yī)共體智慧管理服務水平。4.推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務深度融合，提高智能化信息采集與分析能力。推進遠程醫(yī)療服務覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)，以縣級醫(yī)療機構(gòu)為紐帶，向上與城市三級醫(yī)院對接，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。（二）建設(shè)共享中心建設(shè)遠程影像中心、遠程檢驗中心、遠程會診中心、遠程病理中心、遠程心電中心、消毒供應中心及院前急救中心，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源共享、信息互聯(lián)互通。七、醫(yī)共體考核評價機制（一）明確醫(yī)共體建設(shè)評判標準1.責任共同體。評判標準要突出黨委政府主導地位、醫(yī)共體有決策權(quán)限、黨委政府對醫(yī)共體建設(shè)進行考核等，考核結(jié)果與縣域醫(yī)共體負責人的聘任和年薪掛鉤。2.管理共同體。評判標準要突出醫(yī)共體內(nèi)的人員統(tǒng)籌管理、藥品耗材的統(tǒng)一管理、財務統(tǒng)一管理等。3.服務共同體。評判標準要突出縣域內(nèi)患者的有序轉(zhuǎn)診、醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)互通和公共衛(wèi)生資源與醫(yī)療資源的統(tǒng)籌情況，促進醫(yī)