透析室運(yùn)用PDCA循環(huán)降低透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位疼痛發(fā)生率品管圈QCC成果匯報(bào)

血液透析室品管圈匯報(bào)

XX市人民醫(yī)院透析室降低透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位疼痛發(fā)生率主題說明

我科室已血液透析為主要治療方式，血液透析室終末期腎臟病患者替代治療的重要手段之一。良好的血管通路，是血液透析順利進(jìn)行的前提條件，被視為維持性血液透析患者的“生命線”。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者來說，每周兩到三次，每次4小時(shí)的治療，可因自身血管條件差、低血壓、穿刺以及患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我保護(hù)意識(shí)差等，多種因素造成透析治療中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛的發(fā)生給患者帶來痛苦和治療恐懼感。為了減輕透析過程中病人的疼痛不適，提高病人的依從性，所以只有做好動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理工作，才能使透析治療順利進(jìn)行保證充分的治療效果，而且可以減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，并避免給患者帶來的痛苦和精神負(fù)擔(dān)。圈組伙伴員我們的團(tuán)隊(duì)圈組成立時(shí)間：20XX.11.1輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：圈員：

成日期20XX年11月日圈員人數(shù)10人輔導(dǎo)員XX圈長(zhǎng)XX成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1主管護(hù)師3715年本科監(jiān)督管理2主管護(hù)師329年本科組織協(xié)調(diào)3護(hù)師3314年?？菩畔⑹占瘑T4護(hù)師328年本科成果展示5護(hù)師3213年?？瞥晒故?護(hù)師308年中專文字記錄7護(hù)師308年本科會(huì)議記錄員8護(hù)師299年?？浦谱鱌PT9護(hù)士275年?？评L圖10護(hù)士263年本科攝影拍照制表時(shí)間：20XX.11.1制表人：XX審核人：XX圈名票數(shù)選定提案人護(hù)腎圈1生命圈1

凈化圈4朝陽圈2朋友圈1血期圈1圈名選定品管圈全員共10人通過投票凈化圈以4票得票最多定為圈名制表時(shí)間：20XX.11.2制表人：XX審核人：XX圈徽票數(shù)選定提案人1XX4XX1211圈徽選定

制表時(shí)間：20XX.11.2制表人：XX審核人：XX品管圈全員共10人通過投票4票選定為圈徽主題選擇01030405060708降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率提高肝素使用技術(shù)降低患者低血壓的發(fā)生率降低透析器凝血的發(fā)生率降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后滲血的發(fā)生率提高透析充分性提高通路規(guī)范使用率降低患者穿刺失敗率需要解決的護(hù)理質(zhì)量問題02降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率

血液透析室一種血液凈化技術(shù)，進(jìn)行血液透析，首先要具備良好的血管通路，因此，動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線。但臨床透析時(shí)因低血壓，超濾過多，一次穿刺不成功等原因造成部分患者會(huì)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴(yán)重地影響到患者的心理及身體舒適

，甚至個(gè)別患者由于疼痛不得不終止透析。因此對(duì)血液透析時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂疼痛患者的疼痛原因進(jìn)行分析，根據(jù)疼痛原因采取針對(duì)性護(hù)理，從而提高治療效果，提高患者滿意度。

患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛的發(fā)生率＝

發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛患者人數(shù)透析患者人數(shù)衡量指標(biāo)×100%衡量指標(biāo)：以月為基數(shù)時(shí)間段，記錄患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛發(fā)生的次數(shù)。參考文獻(xiàn)：

陳連景、張歧清血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂疼痛的原因與護(hù)理對(duì)策探討2014年5月第12卷第13期評(píng)分選定項(xiàng)目分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多人配合3偶爾提起一般明天再說需一人配合5常常提醒高度可行爭(zhēng)分奪秒可自行完成本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動(dòng)性，采用5、3、1分制打分標(biāo)準(zhǔn)主題評(píng)價(jià)法，對(duì)以上8個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分選定

內(nèi)容評(píng)分主題提案人上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序選定降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率54.73.34171降低患者穿刺失敗率4.33.343.314.94提高通路規(guī)范使用率4.73.33.73.715.42提高透析充分性4.73.34.72.3153降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后滲血的發(fā)生率2.73.32.73.3128降低透析器凝血的發(fā)生率3.73.333.713.76提高肝素使用技術(shù)43.33.3313.67降低低血壓的發(fā)生率3.343.73.314.35主題選定制表時(shí)間：20XX.11.10制表人：XX審核人：XX選擇理由5大理由哦!1.對(duì)患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，提高患者舒適度及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命。2.對(duì)醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。3.對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。

4.對(duì)同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，完善同事之間關(guān)系。5.對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)技術(shù)操作能力，提升自我管理控制能力。20XX年第四期品管圈活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表月份周次20XX年11月20XX年12月20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月責(zé)任人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周公歷（周三至下周二為一個(gè)周期）11月1日-4日5-1112-1819-2526-12.212月3日-910-1617-2324-3031-1月6日7-1314-2021-2728-2.32月4日-1011-1718-2425-3.33月4日-1011-1718-2425-314月1日-74.8-1415-2122-2829-5月5日6-1213-1920-2627-6.2圈名圈徽…

1.主題選定發(fā)現(xiàn)主題……

選定主題

…

衡量指標(biāo)

…

選題理由

…

2.活動(dòng)計(jì)劃擬定

……

3.現(xiàn)狀把握流程圖查檢表

…

查檢

……………

改善重點(diǎn)

…

4.目標(biāo)設(shè)定

…

5.解析查找原因

…

要因分析

…

真因驗(yàn)證

…

6.對(duì)策擬定

…

7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施

…………………………

對(duì)策檢討

…………………………

8.效果確認(rèn)有型成果

…………

無型成果

…

9.標(biāo)準(zhǔn)化

……

10.檢討與改進(jìn)

…成果發(fā)表

制表時(shí)間：20XX.11.10制表人:XX審核人：XX

第二階段匯報(bào)現(xiàn)狀把握

患者測(cè)量體重及生命體征醫(yī)生開透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準(zhǔn)備物品用碘伏消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺及上機(jī)操作定時(shí)觀察透析指征記錄并發(fā)癥透析后進(jìn)行消毒拔針進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理宣教結(jié)束本次透析框內(nèi)為本次活動(dòng)的重點(diǎn)步驟基本流程圖現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集透析過程中患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛頻次

人數(shù)

原因

日期

穿刺過深患者高凝狀態(tài)引起透析中上廁所透析中患者吃飯穿刺點(diǎn)有血痂物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定其他總和檢查人第一周12.3-921110005XX武曉明第二周12.10-1611001003王婷婷XX第三周12.17-2321110106齊珂珂XX第四周12.24-3041111008衛(wèi)杏梅XX合計(jì)943321022平均每周人次數(shù)2.2510.750.750.50.2505.5患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛查檢

制表時(shí)間：12.21制表人：XX檢查地點(diǎn)：透析間

缺失項(xiàng)目數(shù)量百分比累計(jì)百分比穿刺過深2445.28%45.28%患者高凝狀態(tài)引起1222.64%67.92%透析中上廁所611.32%79.24%透析中患者吃飯59.43%88.68%穿刺有點(diǎn)血痂35.66%94.34%物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定23.77%98.11%其他11.89%100.0%合計(jì)53

原因總結(jié)查：20XX年12月3日-20XX年12月30日每周隨機(jī)抽查患者透析過程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛，4周共查325次/人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)透析過程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛22次/人。其中造成疼痛的主要問題有1、穿刺過深2、患者高凝狀態(tài)引起3、透析中上廁所4、透析中患者吃飯5、護(hù)士工作量大；6穿刺有點(diǎn)血痂7、物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定?；顒?dòng)前原因柏拉圖總結(jié)根據(jù)20XX年12月3日-20XX年12月30日的檢查數(shù)據(jù)表明，1、穿刺過深2、患者高凝狀態(tài)引起3、透析中上廁所4、透析中患者吃飯5、護(hù)士工作量大；6穿刺有點(diǎn)血痂7、物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定的原因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是穿刺過深，患者高凝狀態(tài)是造成患者透析過中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛的主要原因；因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何改善這這個(gè)問題。

19（總分）÷5(人數(shù))＝3.8(平均分值)圈能力評(píng)定圈員衛(wèi)杏梅XX王婷婷武曉明齊珂珂合計(jì)分值3533519評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決1個(gè)單位配合多個(gè)單位配合參考分值531圈能力為：3.8÷5×100%＝76%設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=22-（22*67.9%*76%）=10.7人/月目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)設(shè)定柱狀圖人次/月

第三階段匯報(bào)解析穿刺過深原因解析透析中上廁所原因發(fā)生內(nèi)漏疼痛原因解析高凝狀態(tài)原因解析穿刺過深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因收集數(shù)據(jù)

真因驗(yàn)證要因匯總穿刺過深要因匯總

穿刺過深原因頻次百分比累計(jì)百分比

0業(yè)務(wù)不熟悉937.50%37.50%血管不佳729.17%66.67%膠帶遇到碘伏失去粘性520.83%87.50%擔(dān)心針頭滑出14.17%91.67%穿刺針教粗14.17%95.83%膠布質(zhì)量不好14.17%100.00%總和24要因匯總高凝狀態(tài)要因匯總

穿刺過深原因頻次百分比累計(jì)百分比

0透析前使用降壓藥945.00%45.00%脫水量低于體重的百分之五630.00%75.00%透后壓迫過久210.00%85.00%睡眠側(cè)身擠壓15.00%90.00%動(dòng)靜脈內(nèi)瘺附近血管狹窄15.00%95.00%袖口過緊15.00%100.00%總和20透析中上廁所要因匯總

透析中上廁所原因頻次百分比累計(jì)百分比

0腹瀉939.13%39.13%患者有腸道疾病626.09%65.22%限制飲水521.74%86.96%透前便秘14.35%91.31%增加瀉藥用量14.35%95.65%

14.35%100.00%總和23要因匯總對(duì)策擬定（一）問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性圈能力穿刺過深業(yè)務(wù)不熟定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)演講121022

制作護(hù)理培訓(xùn)小冊(cè)282856★對(duì)策一定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核262652★對(duì)策二血管不佳制作患者宣傳小冊(cè)262652★對(duì)策三采用有效的穿刺方法保護(hù)血管141428

膠帶遇碘伏失去粘性使用棉簽擦干后粘貼10818

制作護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)242246★對(duì)策四多粘貼一些膠帶8816

制表時(shí)間：20XX.2.14制表人：XX審核人：XX對(duì)策擬定（二）問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性圈能力高齡狀態(tài)脫水大于干體重＜5%嚴(yán)格執(zhí)行參數(shù)查對(duì)282856★對(duì)策五指導(dǎo)患者控水101020

透析前使用降壓藥制作患者宣傳冊(cè)告知患者透析前服藥的副作用272653★對(duì)策六透析后壓迫過久制作宣教手冊(cè)指到患者自行松解止血帶222244★對(duì)策七患者松止血帶后再離開8816

制表時(shí)間：20XX.2.14制表人：XX審核人：XX對(duì)策擬定（三）問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性圈能力透析中上廁所飲食不規(guī)律制作健康教育宣傳冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行飲食教育282856★對(duì)策八指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食101020

腹瀉與醫(yī)生一起指導(dǎo)患者合理用藥272653★對(duì)策九限制飲水制作健康教育宣傳冊(cè)指導(dǎo)患者有效刺激唾液緩解口渴222244★對(duì)策十制表時(shí)間：20XX.2.14制表人：XX審核人：XX對(duì)策實(shí)施1對(duì)策實(shí)施2對(duì)策實(shí)施3對(duì)策實(shí)施4項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日資料來源對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛患者統(tǒng)計(jì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疼痛次數(shù)次/周22