圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理課件

圍手術(shù)期肺栓塞的觀察及護(hù)理三門(mén)峽市中醫(yī)院杜薇

7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理主要內(nèi)容

一、概述二、發(fā)生原因三、臨床表現(xiàn)四、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理一、概述肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)肺動(dòng)脈栓塞（簡(jiǎn)稱(chēng)PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥是一種嚴(yán)重威脅患者生命的危重癥引起肺栓塞的高危因素為手術(shù)7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理栓子及來(lái)源內(nèi)源性栓子：指心源性和血管栓子附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外源性栓子：栓子來(lái)源于心臟和血管系統(tǒng)以外惡性腫瘤的瘤栓、羊水栓子脂肪栓子、空氣栓子進(jìn)入血管床7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理一、概述

肺栓塞

多種臨床表現(xiàn)的潛在致死性疾病日本靜脈學(xué)會(huì)調(diào)查深靜脈栓塞中有24%的病人出現(xiàn)肺栓塞病死率高達(dá)20%~40%（美國(guó)）7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理是圍手術(shù)期致命的并發(fā)癥眼科耳鼻喉科婦產(chǎn)科外科均可發(fā)生密切相關(guān)手術(shù)大小手術(shù)時(shí)間患者年齡伴有慢性病患者老年患者肥胖患者??！7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理概述

我院1-6月份共診斷肺栓塞14例手術(shù)后3例（數(shù)據(jù)不確切，因以主要診斷檢索實(shí)際數(shù)量要超過(guò)3例）共診斷下肢靜脈血栓67例，其中外科19例（不包括由外科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療的病例）因肺栓塞患者發(fā)生猝死給其家屬既帶來(lái)了痛苦也不可避免地增加了醫(yī)療糾紛7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理肺栓塞發(fā)生原因

PE栓塞因子：90%是下肢靜脈和自骨盆深靜脈血栓游離脫落而致肺栓塞的發(fā)生機(jī)制：術(shù)后因便秘而用力屏氣排便、運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉擠壓等因素可使靜脈壓升高,靜脈血流突然增多或改變而使栓子脫落,即迅速通過(guò)大靜脈和右心阻塞肺動(dòng)脈。7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理實(shí)例

男，79歲，股骨上段粉碎性骨折，患高血壓20年，Ⅱ型糖尿病，腦梗塞，行皮牽引治療，皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成，第5天夜間突然出現(xiàn)呼吸心跳停止

男，57歲，椎間盤(pán)突出，合并肺大泡，肺間質(zhì)纖維化，行椎板減壓術(shù)后14天準(zhǔn)備出院前一天晚大便后訴胸痛、呼吸困難、面色青紫，2分鐘后呼吸心跳停止

例二例一7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理實(shí)例

一剖宮產(chǎn)婦（體重102公斤，運(yùn)動(dòng)員）。術(shù)后第三天清晨起床后剛站起即大叫一聲，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、神志不清，約5分鐘后死亡。

一女性患者，盆腔手術(shù)后一周，當(dāng)日拆線后準(zhǔn)備出院，自行上病區(qū)公共廁所，出廁所后暈倒在廁所門(mén)口，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺。迅速吸氧、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥物后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)搶救治療后痊愈出院。例四例三7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理肺栓塞可防難治

尋根追源

不治已病治未病不治已亂治未亂重心放在防血栓7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理二、術(shù)后血栓發(fā)生原因相關(guān)因素7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理血栓發(fā)生的相關(guān)因素近3個(gè)月有手術(shù)或下肢外傷史肥胖糖尿病血管壁的傷害長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管長(zhǎng)期輸液對(duì)血管內(nèi)膜損傷7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理深靜脈血栓形成的三大主因

靜脈損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)（見(jiàn)于：妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等使血小板數(shù)增高）7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)腫脹皮溫高淺靜脈擴(kuò)張老爛腿7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

股白腫

股青腫7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓癥狀輕者：腫脹、脹滿(mǎn)感疼痛肢體膚色發(fā)紺感覺(jué)異常,運(yùn)動(dòng)障礙重則：發(fā)熱、持續(xù)性疼痛皮膚潰瘍壞死等肺栓塞癥狀輕者：胸痛咳嗽胸悶大汗呼吸急促痰中帶血重癥者：血壓下降休克甚至昏迷

體檢：呼吸頻率快心率快

P2亢進(jìn)7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理輔助檢查血管彩超血管造影金標(biāo)準(zhǔn)7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理輔助檢查7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理四、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

第一步曲理智的分析和有效的評(píng)估第二部曲準(zhǔn)確及時(shí)的觀察第三部曲科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施三部曲7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理四、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理1、理智的分析和有效的評(píng)估術(shù)前：增加對(duì)病人有無(wú)血栓史、糖尿病、惡性腫瘤、高血脂、高血壓史等資料的搜集

術(shù)后：了解病人的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、輸液治療計(jì)劃、靜脈穿刺情況、血壓狀況、活動(dòng)耐力情況,為評(píng)估肺栓塞的發(fā)生積累資料對(duì)存在肺栓塞危險(xiǎn)因素的病人：應(yīng)提高警惕性,制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃,并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理四、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理1、理智的分析和有效的評(píng)估

6P評(píng)估法對(duì)腿部進(jìn)行評(píng)估非常必要疼痛(pain)麻痹(paralysis)

蒼白(pallor)感覺(jué)異常(paresthesia)

變冷(poikilothermia）無(wú)脈搏(pulselessness）7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理四、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理1、理智的分析和有效的評(píng)估

檢驗(yàn)指標(biāo)（血液凝固的亢進(jìn)）

纖維蛋白原升高

APTT時(shí)間縮短

PT時(shí)間縮短

D-二聚體>500ng/L（風(fēng)險(xiǎn)）7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理四、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

掌握肺栓塞發(fā)生的癥狀和體征、嚴(yán)密觀察病情變化是早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后肺栓塞的唯一途徑。

2、準(zhǔn)確及時(shí)的觀察7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理2、準(zhǔn)確及時(shí)的觀察下肢深靜脈血栓的觀察：看：

1、下肢有無(wú)腫脹

2、淺靜脈有無(wú)怒張

3、皮膚顏色、指甲、有無(wú)發(fā)紺

7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理測(cè)量方法定位測(cè)量髕骨上緣上15CM髕骨下緣下10CM雙側(cè)周徑對(duì)比數(shù)值>1CM有意義7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理下肢深靜脈血栓的觀察：聽(tīng)：患者主訴：有無(wú)脹痛麻木遲鈍熱冷查：按壓有無(wú)水腫水腫性質(zhì)是否霍曼斯征詢(xún)：查閱檢驗(yàn)結(jié)果影像檢查結(jié)果詢(xún)問(wèn)病史7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理霍曼斯征

下肢靜脈血栓特征性體征下肢稍抬高膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)用力背曲腓腸肌深部疼痛陽(yáng)性7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理

肺動(dòng)脈栓塞的觀察：早期特征輕度發(fā)熱,低血壓,脈搏快,注意PaCO2升高,PaO2(正常值

85～100mmHg)低,特別術(shù)后1～2w注意呼吸變化

患者若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸增快、胸痛、血氧飽和度下降、心動(dòng)過(guò)速、右心奔馬律及靜脈壓增高等癥狀,說(shuō)明病情加重，最終可迅速出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)，如低血壓、紫紺和昏厥，可迅速死亡。7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理當(dāng)病人突然出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降、血壓下降、胸痛,說(shuō)明栓子脫落。當(dāng)肺栓塞引起肺梗死時(shí)，臨床上可出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”，表現(xiàn)為：①胸痛，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛②咳血③呼吸困難7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理3、科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施

下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理制定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)不同的手術(shù)、不同的人群,制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)應(yīng)遵循由被動(dòng)到主動(dòng),由輕微到劇烈原則進(jìn)行、經(jīng)常變換體位、翻身叩背不能下床者可在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理床上主動(dòng)被動(dòng)鍛煉下肢抬高被動(dòng)按摩主動(dòng)屈膝抬腿運(yùn)動(dòng)足部運(yùn)動(dòng)雙足旋轉(zhuǎn)

7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理錯(cuò)誤的姿勢(shì)禁止蹺二郎腿禁止久坐禁止腘窩受壓7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理4、第1次下床應(yīng)十分謹(jǐn)慎需檢查或換床時(shí),應(yīng)使用平車(chē)或移動(dòng)床5、教會(huì)病人床上使用便器,鼓勵(lì)接受床上排泄。

6、合并糖尿病者要嚴(yán)格控制血糖,如果有高血脂、術(shù)后脫水,補(bǔ)充液體十分重要。

7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7、保護(hù)靜脈盡可能使用靜脈置管8、藥物的預(yù)防肝素華法林但腦血管意外者禁忌9、彈力繃帶使用首先從足背開(kāi)始向上卷,緊松適宜10、使用間歇性空氣壓力裝置，調(diào)節(jié)壓力足部8mmHg,小腿肚12mmHg,露出足尖部便于觀察血液循環(huán)

7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理間歇性空氣壓力裝置使用空氣壓力充氣機(jī)初始充氣節(jié)段循環(huán)充氣相關(guān)制度7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理體位護(hù)理（血栓形成）急性期及溶栓治療期2周內(nèi)，抗凝治療7~10天內(nèi)，患者絕對(duì)臥床休息，忌用力咳嗽，忌突然坐起、轉(zhuǎn)身及改變體位，以防止發(fā)生血栓脫落7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理體位護(hù)理：（血栓形成）患肢用軟枕抬高20~30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓，禁止按摩患肢及對(duì)患肢進(jìn)行冷熱敷。防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理體位護(hù)理：（血栓形成）水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動(dòng)。每日定位測(cè)量和比較雙側(cè)下肢的周徑，做好標(biāo)記并記錄，一側(cè)大腿或

小腿周徑較對(duì)側(cè)大于1cm及有意義7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理

43用藥護(hù)理：溶栓療法尿液酶或鏈激酶溶栓(靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行）觀察牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色，有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙

抗凝鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)咳急性期使用肝素慢性期華法林

437圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理溶栓治療7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理

心理護(hù)理：本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥、瀕死感（易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對(duì)預(yù)后感到失望）進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、忙而不亂的工作作風(fēng)7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理

癥狀護(hù)理（肺栓塞）呼吸困難：保持呼吸道暢通，并持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等機(jī)械通氣支持。肺水腫：可加壓給氧，并在濕化瓶中加入20%~30%酒精，以降低肺泡表面的張力，改善通氣功能。不能有效咳痰：給予霧化吸入、吸痰等對(duì)癥治療。7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理健康宣教:

1、說(shuō)明危害，引起重視；

2、講明原因、認(rèn)真落實(shí)防范措施（貴在行動(dòng)）；

3、術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要（床上活動(dòng)、早期下床活動(dòng)缺一不可）；

4、鼓勵(lì)患者及時(shí)訴說(shuō)不適，護(hù)士耐心傾聽(tīng)、迅速反饋；

5、合并癥治療不可忽視；

7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施關(guān)鍵點(diǎn)﹗﹗﹗7圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護(hù)理科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施