診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查專家講座

診療學(xué)緒論溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院診療學(xué)教研室葉進(jìn)燕Email:jinyanye@診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第1頁診斷學(xué)（diagnostics）

-----緒論診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第2頁診

斷

學(xué)

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緒

論

是利用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診療一門學(xué)科是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)置一門必修課。入門、基礎(chǔ)、橋梁、鑰匙……一、概述診療學(xué)（diagnostics）定義診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第3頁診

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學(xué)

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緒

論

診斷學(xué)為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科奠定基礎(chǔ)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁是打開臨床醫(yī)學(xué)大門一把鑰匙診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第4頁診

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學(xué)

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緒

論

二、診療學(xué)內(nèi)容病史采集即問診試驗(yàn)室檢驗(yàn)癥狀（symptom）體征（sign）輔助檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第5頁診

斷

學(xué)

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緒

論

病史采集（historytaking）即問診（inquiry）是經(jīng)過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展過程定義許多疾病經(jīng)過詳細(xì)病史來集,配合系統(tǒng)體格檢驗(yàn),即可提出初步診療診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第6頁診

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學(xué)

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緒

論

癥狀（symptom）體征（sign）癥狀體征是指患者病后對機(jī)體生理功效異常本身體驗(yàn)和感覺。如疼痛.胸悶.惡心定義是患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可覺察改變。如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音等癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時存在

定義診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第7頁診

斷

學(xué)

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緒

論

體格檢驗(yàn)（physicalexamination）是醫(yī)生利用自己感官或借助于傳統(tǒng)檢驗(yàn)器具來了解機(jī)體健康情況一組最基本檢驗(yàn)方法定義經(jīng)過體格檢驗(yàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,可對大多數(shù)疾病作出臨床診療目標(biāo)---搜集相關(guān)健康正確資料診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第8頁診

斷

學(xué)

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緒

論

試驗(yàn)室檢驗(yàn)（Labratoryexamination）是經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)等試驗(yàn)室方法對患者血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢驗(yàn),從而取得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功效狀態(tài)等資料,結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全方面分析診療方法定義試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床考慮注意點(diǎn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第9頁診

斷

學(xué)

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緒

論

輔助檢驗(yàn)（assistantexamination）如心電圖、肺功效和各種內(nèi)鏡檢驗(yàn),以及臨床上慣用各種診療操作技術(shù)等；這些輔助檢驗(yàn)在臨床上診療疾病時；亦常發(fā)揮主要作用診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第10頁診

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學(xué)

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緒

論近10年診療技術(shù)顯著進(jìn)步

計(jì)算機(jī)體層掃描CT

磁共振成像裝置MRI

單光子斷層攝影機(jī)SPECT

正電子斷層攝影PET

聚合酶鏈反應(yīng)儀PCR診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第11頁診

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學(xué)

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緒

論

診療學(xué)學(xué)習(xí)要領(lǐng)◆指導(dǎo)學(xué)生怎樣接觸病人怎樣問診◆利用視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等物理檢驗(yàn)方法來發(fā)覺和搜集患者癥狀和體征得到診療疾病線索提出可能發(fā)生疾病診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第12頁診

斷

學(xué)

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緒

論

每個癥狀和體征正常生理性、功效性表現(xiàn)異常病理生理改變正常與異常判別初步判別診療

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第13頁診

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學(xué)

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緒

論

與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病診療有著一定區(qū)分

診療學(xué)中診療臨床診療（clinicaldiagnosis）疾病診療過程普通有三個步驟：

1、調(diào)查研究、搜集完整和確實(shí)診療資料

2、結(jié)合和分析資料，建立初步診療

3.有需要時作其它相關(guān)檢驗(yàn)、動態(tài)臨床觀察、最終驗(yàn)證和修正診療診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第14頁診

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學(xué)

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緒

論

臨床診療要求

病因診療

病了解剖診療

病理生理學(xué)診療或功效診療臨床診療方法（利用歸納法與排除法——直接診療、判別診療、確定診療）診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第15頁診

斷

學(xué)

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緒

論

學(xué)習(xí)診療學(xué)基本要求1.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性問診。2.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全方面、重點(diǎn)、有序地體格檢驗(yàn)。3.熟悉血、尿、糞等常規(guī)項(xiàng)目試驗(yàn)室檢驗(yàn)操作技術(shù)及慣用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)目標(biāo)和臨床意義。熟悉當(dāng)代化自動生化分析儀器操作程序及原理,了解試驗(yàn)結(jié)果對疾病診療意義。4.掌握心電圖機(jī)操作程序,熟悉正常心電圖及異常心電圖圖像分析。5.能將門診和體格檢驗(yàn)資料進(jìn)行系統(tǒng)整理,寫出格式正確,文字通順,表示清楚,字體規(guī)范,符合要求完整病歷和本教材所推薦表格病歷。6.能依據(jù)病史、體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢驗(yàn)所提供資料,進(jìn)行分析提出診療印象或初步診療。。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第16頁第二篇體格檢查

P71診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第17頁教學(xué)綱領(lǐng)第一章一、目標(biāo)與要求:(一)了解:進(jìn)行體格檢驗(yàn)時注意事項(xiàng)。(二)掌握:視診，觸診，叩診，聽診，嗅診檢驗(yàn)方法及臨床表現(xiàn)。二、教學(xué)內(nèi)容:(一)詳細(xì)講解:觸診方法:淺部觸診法，深部觸診法。(分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法及主要用途)。叩診方法及注意事項(xiàng)，(二)重點(diǎn)講解:視診內(nèi)容:全身狀態(tài)視診和局部視診，叩診音及正常分布。嗅診及一些異常氣味臨床意義。(三)普通介紹:觸診注意事項(xiàng)。聽診方法及注意事項(xiàng)。。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第18頁定義檢體診療(Physicaldiagnosis):醫(yī)生進(jìn)行全方面體格檢驗(yàn)后，對病人健康情況和疾病提出臨床判斷體格檢驗(yàn)(Physicalexamination):醫(yī)生利用自己感官或借助于傳統(tǒng)或簡便檢驗(yàn)工具，來客觀了解和評定身體健康情況一系列最基本檢驗(yàn)方法診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第19頁病史采集體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn)臨床診療診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第20頁診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第21頁以病人為中心,關(guān)心病人……醫(yī)生儀表端莊,舉止大方……站在病人右側(cè)光線適當(dāng).環(huán)境平靜體檢力爭全方面.系統(tǒng).重點(diǎn).規(guī)范和正確體檢應(yīng)按一定次序進(jìn)行.重病人可調(diào)整…復(fù)查……有利于補(bǔ)充和修正診療隔離、消毒

注意事項(xiàng)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第22頁基本檢驗(yàn)方法

視診觸診叩診聽診嗅診搜集患者相關(guān)健康正確客觀資料診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第23頁Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

-WilliamOslerHOWTOLEARN

Learnedwithtimeandpractice診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第24頁熟練利用結(jié)果可靠

豐富醫(yī)學(xué)知識重復(fù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)判別、綜合、分析診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第25頁慣用體格檢驗(yàn)器具聽診器血壓計(jì)壓舌板電筒叩診錘檢眼鏡別針或大頭針尺棉簽診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第26頁基本檢驗(yàn)方法

觸診叩診聽診嗅診視診Inspection診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第27頁Inspection:醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法知識、經(jīng)驗(yàn)豐富,重復(fù)實(shí)踐,觀察細(xì)致敏銳視診內(nèi)容:普通狀態(tài)和全身及局部體征視診診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第28頁基本檢驗(yàn)方法

視診

叩診聽診嗅診觸診Palpation診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第29頁P(yáng)alpation:醫(yī)生經(jīng)過手接觸被檢驗(yàn)部位時感覺來進(jìn)行判斷一個檢驗(yàn)方法適用范圍:廣，尤其為腹部利用部位:指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚檢驗(yàn)內(nèi)容:體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第30頁觸診方法：

淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第31頁

淺部觸診法特點(diǎn):不產(chǎn)生擔(dān)心或痛苦；可觸及深度為1cm診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第32頁觸診方法：

淺部觸診法是用一手放于被檢驗(yàn)部位,利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)動作,輕柔地進(jìn)行滑動觸摸。。適合用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢驗(yàn)如壓痛、肌擔(dān)心診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第33頁觸診方法適用范圍:腹腔病變和臟器情況，檢驗(yàn)深度2cm以上深部觸診法注意事項(xiàng):相互配合位置適宜手腦并用深部滑行觸診法:適合用于腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法:適合用于肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法:適合用于壓痛點(diǎn)檢驗(yàn)沖擊觸診法:僅用于大量腹水時分類:診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第34頁深部觸診法深部滑行觸診慣用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗(yàn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第35頁深部觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗(yàn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第36頁深部觸診法深壓觸診法用于壓痛、反跳痛檢驗(yàn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第37頁深部觸診法沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法用于大量腹水時肝脾檢驗(yàn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第38頁基本檢驗(yàn)方法

視診觸診

聽診嗅診叩診Percussion診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第39頁P(yáng)ercussion:

空氣-組織比值頻率、振幅用手指叩擊身體某部表面,使之震動而產(chǎn)生聲響,經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官,然后反射回來,被檢驗(yàn)者觸覺和聽覺所接收,依據(jù)震動和聲響特點(diǎn)來判斷被檢驗(yàn)部位臟器狀態(tài)有沒有異常診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第40頁適用范圍:1）確定肺尖寬度、肺下界邊緣、胸膜病變及胸膜腔中液體或氣體多少，肺部病變大小和性質(zhì)2）縱膈寬度，心界大小與形狀3）肝脾邊界，腹水有沒有與多少，子宮、卵巢、膀胱有沒有脹大4）有沒有叩痛診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第41頁叩診方法1）間接叩診法適用范圍廣注意:動作規(guī)范；力量適宜；相互對比；感覺差異正確間接叩診法示意圖不正確叩診法診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第42頁叩診診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第43頁叩診方法（2）直接叩診法

用于胸部或腹部面積較廣泛病變直接叩診法診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第44頁診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第45頁清音鼓音過清音濁音實(shí)音叩診依據(jù)音響頻率、振幅不一樣，臨床上可分為:肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實(shí)變大量胸腔積液直接叩診間接叩診方法致密度、彈性、含氣量及與體表距離診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第46頁叩診音1）清音正常肺部叩診音2）鼓音叩擊含大量氣體空腔器官時產(chǎn)生。正常見于胃泡區(qū)及腹部；病理見于肺內(nèi)空洞,氣胸,氣腹3）濁音叩擊被少許含氣組織覆蓋實(shí)質(zhì)臟器時產(chǎn)生。正常為心或肝被肺邊緣所覆蓋部分；病理時如肺炎4）實(shí)音叩擊實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生。正常見于心和肝,病理見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等5）過清音見于肺組織含氣量過多,彈性減弱如肺氣腫診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第47頁基本檢驗(yàn)方法

視診觸診叩診

嗅診聽診Auscultation診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第48頁Auscultation:用聽覺聽取身體各部發(fā)出聲音而判斷正常是否一個診療方法注意:環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾方法:直接聽診法與間接聽診法診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第49頁基本檢驗(yàn)方法

視診觸診叩診

聽診

嗅診Smelling診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第50頁Smelling:以嗅覺來判斷發(fā)自患者異常氣味與疾病之間關(guān)系方法診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第51頁第二章一般檢查P78診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第52頁教學(xué)綱領(lǐng)第二章普通檢驗(yàn)一、目標(biāo)與要求:(一)了解:皮膚檢驗(yàn)內(nèi)容。淋巴結(jié)分布及觸診次序。(二)熟悉:普通檢驗(yàn)內(nèi)容。營養(yǎng)狀態(tài)判斷，營養(yǎng)不良常見病因。面容、體位判斷及臨床意義。(三)掌握:生命征概念,蒼白、紫紺、黃染、出血、蜘蛛痣識別及臨床意義,局部淋巴法腫大及全身淋巴結(jié)腫大常見原因。二、教學(xué)內(nèi)容:(一)詳細(xì)講解:生命征概念及臨床意義。發(fā)育、營養(yǎng)判斷方法，不一樣面容、體位、步態(tài)、意識障礙與疾病關(guān)系。(二)重點(diǎn)講解:皮膚蒼白、紫紺、紫癜、蜘蛛痣、黃染檢驗(yàn)及臨床意義。淋巴結(jié)腫大檢驗(yàn)及常見病因診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第53頁一

般

檢

查普通檢驗(yàn):為整個體格檢驗(yàn)過程中第一步，是對患者全身狀態(tài)概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)行檢驗(yàn)。普通檢驗(yàn)內(nèi)容包含:性別、年紀(jì)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第54頁第二章普通檢驗(yàn)第一節(jié)全身狀態(tài)檢驗(yàn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第55頁全

身

狀

態(tài)

檢

查一、性別:◆正常人性征很顯著，性別（sex）不難判斷。◆性征正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素相關(guān)，在男性僅與雄激素相關(guān)。◆疾病發(fā)生與性別有一定關(guān)系，一些疾病可引發(fā)性征發(fā)生改變。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第56頁全

身

狀

態(tài)

檢

查1．性別與一些疾病發(fā)生率相關(guān):

2．一些疾病對性征影響:

3．性染色體異常對性別和性征影響:如:甲型血友病僅見于男性SLE-----多見于女性腎上腺皮質(zhì)腫瘤-----女性患者出現(xiàn)男性化性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常------兩性畸形診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第57頁全

身

狀

態(tài)

檢

查二、年紀(jì)◆伴隨年紀(jì)（age）增加,機(jī)體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變,年紀(jì)與疾病發(fā)生及預(yù)后有親密關(guān)系◆年紀(jì)大小經(jīng)過問診即可得知◆但在一些情況下,如昏迷、死亡或隱瞞年紀(jì)時則需經(jīng)過觀察進(jìn)行判斷診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第58頁全

身

狀

態(tài)

檢

查三、生命征（vitalsign）:是評價生命活動存在是否及其質(zhì)量指標(biāo)，為體格檢驗(yàn)時須檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。

體溫

脈搏

呼吸

血壓生命征重點(diǎn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第59頁全

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狀

態(tài)

檢

查(一)體溫:國內(nèi)普通按攝氏法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。測量體溫方法通常有以下3種:口測法肛測法腋測法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù)

較口測法讀數(shù)高0.3℃～0.5℃

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第60頁全

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狀

態(tài)

檢

查(一)體溫:◆生理情況下體溫有一定波動.早晨體溫略低，下午略高在24h內(nèi)波動幅度普通不超出1℃運(yùn)動或進(jìn)食后體溫略高老年人體溫略低經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高◆體溫高于正常稱為發(fā)燒，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等發(fā)燒分度見發(fā)燒一章體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功效低下及過久暴露于低溫條件下診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第61頁全

身

狀

態(tài)

檢

查體溫統(tǒng)計(jì)方法:體溫測定結(jié)果，應(yīng)按時統(tǒng)計(jì)于體溫統(tǒng)計(jì)單上，描繪出體溫曲線。多數(shù)發(fā)燒性疾病，其體溫曲線改變含有一定規(guī)律性，稱為熱型。。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第62頁全

身

狀

態(tài)

檢

查體溫測量誤差常見原因:（1）測量前未將體溫計(jì)汞柱甩到36℃以下，致使測量結(jié)果高于實(shí)際體溫。（2）采取腋測法時，體溫計(jì)未夾緊，致使測量結(jié)果低于實(shí)際體溫。（3）檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第63頁全

身

狀

態(tài)

檢

查（二）呼吸:檢測方法見第二篇第五章第三節(jié)。（三）脈搏:檢測方法見第二篇第五章第五節(jié)。（四）血壓:檢測方法見第二篇第五章第五節(jié)。。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第64頁全

身

狀

態(tài)

檢

查四、發(fā)育與體型:（一）發(fā)育（development）:發(fā)育狀態(tài)應(yīng)經(jīng)過患者年紀(jì)、智力和體格成長狀態(tài)（包含身高、體重及第二性征）之間關(guān)系進(jìn)行綜合評價。發(fā)育正常者，其年紀(jì)、智力與體格成長狀態(tài)處于均衡一致。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第65頁全

身

狀

態(tài)

檢

查成人發(fā)育正常指標(biāo)包含:①頭部長度為身高1/7～1/8②胸圍為身高1/2③雙上肢展開后，左右指端距離與身高基本一致④坐高等于下肢長度。正常人各年紀(jì)組身高與體重之間存在一定對應(yīng)關(guān)系機(jī)體發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等各種原因影響

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第66頁全

身

狀

態(tài)

檢

查臨床上病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌改變親密相關(guān)

發(fā)育成熟前,垂體前葉功效亢進(jìn)發(fā)育成熟前,甲狀腺功效減退發(fā)育成熟前,垂體前葉功效減退性激素分泌受損

巨人癥（gigantism）

垂體性株儒癥呆小病(cretinism）第二性征改變(“閹人”征.體格男性化

)

維生素D缺乏

佝僂?。╮achitis）診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第67頁全

身

狀

態(tài)

檢

查（二）體型（habitus）:是身體各部發(fā)育外觀表現(xiàn)，包含骨骼、肌肉成長與脂肪分布狀態(tài)等。成年人體型可分為以下3種:無力型(瘦長型)

正力型(均稱型)

超力型(矮胖型)

體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。

各個部分結(jié)構(gòu)勻稱適中,腹上角90。左右,見于多數(shù)正常成人體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第68頁無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第69頁全

身

狀

態(tài)

檢

查五、營養(yǎng)狀態(tài):通常依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。良好

中等

不良

皮膚光澤、彈性良好,皮下脂肪豐滿,肌肉堅(jiān)固,指甲、毛發(fā)潤澤介于二者之間

皮膚粘膜干燥、彈性降低,皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力,指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏最簡便而快速方法是觀察皮下脂肪充實(shí)程度(前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第70頁全

身

狀

態(tài)

檢

查營養(yǎng)狀態(tài)異常

營養(yǎng)不良營養(yǎng)過分

外源性肥胖

內(nèi)源性肥胖

超出標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上者稱為肥胖體重減輕至低于正常10％時稱為消瘦

計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）／身高（m2）,按WHO標(biāo)準(zhǔn),男性大于27,女性大于25即為肥胖癥攝食障礙消化障礙消耗增多

攝入熱量過多所致,常有一定遺傳傾向主要為一些內(nèi)分泌疾病所致。如柯興綜合征診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第71頁全

身

狀

態(tài)

檢

查六、意識狀態(tài)七、語氣與語態(tài)

語氣（tone）指言語過程中音調(diào)語態(tài)（voice）指言語過程中節(jié)奏多采取問診,經(jīng)過交談了解患者思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面情況神經(jīng)和發(fā)音器官病變----音調(diào)發(fā)生改變。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引發(fā)聲音嘶?。缓矸瞪窠?jīng)麻痹可引發(fā)音調(diào)降低和語音共鳴消失。語音障礙-----------失音、失語、口吃語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂,出現(xiàn)語言不暢,快慢不均,音節(jié)不清。見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第72頁全

身

狀

態(tài)

檢

查

八、面容與表情健康人表情自然,神態(tài)安怡病人因病痛困擾,常出現(xiàn)痛苦.憂慮或疲憊面容與表情經(jīng)過視診即可確定患者面容和表情診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第73頁全

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態(tài)

檢

查常見經(jīng)典面容改變有以下幾個

急性病容

貧血面容

慢性病容

肝病面容

急性感染性疾病

慢性消耗性疾病

各種原因所致貧血

慢性肝臟疾病

腎病面容

慢性腎臟疾病

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第74頁全

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態(tài)

檢

查常見經(jīng)典面容改變有以下幾個

甲亢面容

二尖瓣面容

粘液性水腫面容

甲狀腺功效亢進(jìn)癥

甲狀腺功效減退癥

風(fēng)心二尖瓣狹窄

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第75頁全

身

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態(tài)

檢

查常見經(jīng)典面容改變有以下幾個

肢端肥大癥面容

滿月面容肢端肥大癥Cushing綜合征診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第76頁全

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狀

態(tài)

檢

查常見經(jīng)典面容改變有以下幾個

傷寒面容面具面容苦笑面容

腸傷寒、腦炎破傷風(fēng)震顫性麻痹

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第77頁全

身

狀

態(tài)

檢

查九、體位（position）是指患者身體所處狀態(tài)。體位改變對一些疾病診療含有一定意義。常見體位有以下幾個自主體位被動體位

強(qiáng)迫體位身體活動自如,不受限制不能自己調(diào)整或變換身體位置為減輕痛苦,被迫采取某種特殊體位診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第78頁全

身

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態(tài)

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查強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位

輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位

破傷風(fēng).腦膜炎膽石癥.腎絞痛

心絞痛先心(發(fā)紺型)心.肺功效不全

一側(cè)胸膜炎.大量胸腔積液脊柱疾病急性腹膜炎

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第79頁全

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狀

態(tài)

檢

查診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第80頁全

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檢

查十、姿勢(posture):是指舉止?fàn)顟B(tài).健康成人軀干端正,肢體活動靈活適度.十一、步態(tài)（gait）:指走動時所表現(xiàn)姿態(tài)。健康人步態(tài)因年紀(jì)、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練影響而有不一樣表現(xiàn).當(dāng)患一些疾病時可造成步態(tài)發(fā)生顯著改變,并含有一定特征性診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第81頁全

身

狀

態(tài)

檢

查異常步態(tài)蹣跚步態(tài)

醉酒步態(tài)

共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

慌張步態(tài)

跨閾步態(tài)

剪刀步態(tài)

間歇性跛行

高血壓.動脈硬化

腦性癱瘓.截癱

腓總神經(jīng)麻痹

震顫麻痹

脊髓癆

小腦疾病

肌營養(yǎng)不良

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第82頁全

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態(tài)

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查診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第83頁全

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態(tài)

檢

查診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第84頁第二章普通檢驗(yàn)第二節(jié)皮膚診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第85頁一

般

檢

查檢驗(yàn)內(nèi)容:皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變檢驗(yàn)普通經(jīng)過視診視察，有時尚需配合觸診。。診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第86頁全

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查顏色改變蒼白（pallor）

發(fā)紅（redness）

發(fā)紺（cyanosis）

黃染（stainedyellow）

色素從容（pigmentation）

色素脫失

肝硬化.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發(fā)燒性疾病.CO中毒.Cushing貧血.休克.肢體動脈痙攣

與毛細(xì)血管分布、血液充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄相關(guān)。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）

白化癥(albinismus）

過多食用胡蘿卜等蔬菜,可造成皮膚黃染.長久服用帶有黃色素藥品如阿平、呋喃類,亦可造成皮膚黃染診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第87頁全

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檢

查二、濕度（moisture）與汗腺分泌功效相關(guān).三、彈性（elasticity）與年紀(jì)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量相關(guān).在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗,含有一定診療價值。盜汗

冷汗無汗

檢驗(yàn)皮膚彈性時,常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位,以拇指和示指將皮膚提起,松手后如皮膚皺褶快速平復(fù)------------彈性正常結(jié)核病休克.虛脫VA缺乏癥

診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第88頁全

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查常見皮疹斑疹(maculae)

玫瑰疹（roseola）

丘疹（papules）

斑丘疹（maculopapulae）

尋麻疹（urticaria）

各種過敏反應(yīng)

風(fēng)疹、猩紅熱和藥品疹

藥品疹、麻疹及濕疹

腸傷寒。多出現(xiàn)于胸腹部

斑疹傷寒.丹毒

發(fā)覺皮疹時應(yīng)仔細(xì)觀察和統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展次序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色,平坦或隆起,有沒有瘙癢及脫屑等。四、皮疹診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第89頁全

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查

五、脫屑

米糠樣脫屑

麻疹

片狀脫屑

猩紅熱

正常皮膚表層不停角化和更新,可有皮膚脫屑（desquamation）,但因?yàn)閿?shù)量極少。。銀白色鱗狀脫屑

銀屑病診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第90頁全

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查六、皮下出血:（subcutaneoushemorrhage）依據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾個:

瘀點(diǎn)

（petechia）

紫癜（purpura）

瘀斑（ecchvtmosis）

血腫（hematoma）

皮下出血

皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、一些血管損害性疾病以及毒物或藥品中毒等。小于2mm3～5mm大于mm伴有皮膚隆起

重點(diǎn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第91頁全

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查

七、蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣

（spiderangioma）

多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)肝掌（liverpalms）

手掌大、小魚際處,加壓后褪色出現(xiàn)與肝臟對雌激素滅活作用減弱相關(guān)常見于急、慢性肝炎或肝硬化皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成血管痣診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第92頁全

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檢

直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上檢驗(yàn)時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心,其輻射狀小血管網(wǎng)即消退,去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)診療學(xué)概述基本檢查法一般檢查第93頁全

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