急診醫(yī)學(xué)考試題與答案

急診醫(yī)學(xué)考試題與答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的最佳治療措施是()。A、靜注苯妥英鈉B、靜注利多卡因C、靜滴氯化鉀D、靜注毛花苷CE、靜注普萘洛爾正確答案：D答案解析：陣發(fā)性室上速的治療:①刺激迷走神經(jīng)方法;②藥物治療:洋地黃類靜脈注射(心力衰竭者首選)、腺苷靜脈注射、維拉帕米靜脈注射(腺苷無(wú)效時(shí)可選用,心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用)、普羅帕酮靜脈注射、短效β-受體阻滯劑(艾司洛爾)等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。D項(xiàng),毛花苷C為洋地黃類藥物。因此答案選D。2、下列選項(xiàng)中,不屬于抗ENA抗體的是()。A、抗Sm抗體B、抗RNP抗體C、抗SSA抗體D、抗rRNP抗體E、抗dsDNA抗體正確答案：E答案解析：抗ENA抗體譜:是一組臨床意義不相同的抗體:①抗Sm抗體:診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%,但敏感性僅25%,有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。②抗RNP抗體:陽(yáng)性率40%,對(duì)SLE診斷特異性不高,往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。③抗SSA(Ro)抗體:與SLE中出現(xiàn)光過(guò)敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。④抗SSB(La)抗體:與抗SSA抗體相關(guān)聯(lián),與繼發(fā)干燥綜合征有關(guān),但陽(yáng)性率低于抗SSA(Ro)抗體。⑤抗rRNP抗體:往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。E項(xiàng),抗dsDNA抗體不屬于抗ENA抗體。3、用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗(yàn)是()。A、過(guò)敏原試驗(yàn)B、支氣管激發(fā)試驗(yàn)C、低氧激發(fā)試驗(yàn)D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)正確答案：E答案解析：COPD的病理生理改變是不可逆的呼氣氣流受限;支氣管哮喘的病理生理改變是可逆的呼氣氣流受限,當(dāng)吸入支氣管擴(kuò)張劑以后支氣管恢復(fù)正常,說(shuō)明氣流受限是可逆的,支持支氣管哮喘的診斷。當(dāng)吸入支氣管擴(kuò)張劑以后支氣管不能完全恢復(fù)正常,說(shuō)明氣流受限是不可逆的,支持COPD的診斷。因此答案選E。4、患者,女,高血壓,近一周出現(xiàn)氣短,2小時(shí)前于睡眠中憋醒,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,查體:端坐位,口唇發(fā)紺,雙肺底水泡音。該患者夜間呼吸困難的機(jī)制不包括()。A、迷走神經(jīng)興奮性增高B、小支氣管收縮C、冠狀動(dòng)脈舒張D、呼吸中樞敏感性降低E、靜脈回心血量增加正確答案：C答案解析：結(jié)合患者病史與臨床表現(xiàn)考慮患者為高血壓性心臟病,已經(jīng)出現(xiàn)左心衰竭。左心衰竭夜間呼吸困難的機(jī)制有:①迷走神經(jīng)興奮性增高;②小支氣管收縮;③呼吸中樞敏感性降低;④靜脈回心血量增加。5、高血壓合并心力衰竭時(shí),以下哪類藥物不優(yōu)先使用?()A、CCBB、ACEIC、ARBD、利尿劑E、β受體阻滯劑正確答案：A答案解析：CCB分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米和地爾硫?。①二氫吡啶類可反射性引起交感活性增強(qiáng),表現(xiàn)為心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等,加重患者缺氧;②非二氫吡啶類抑制心肌收縮和傳導(dǎo)功能,不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。故高血壓合并心衰不優(yōu)先使用CCB。6、妊娠期尿路感染禁用哪種抗生素?()A、阿莫西林B、頭孢呋辛C、頭孢哌酮D、左氧氟沙星E、頭孢克洛正確答案：D答案解析：喹諾酮類抗生素可影響軟骨發(fā)育,孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用。7、患者男,33歲,因寒戰(zhàn)高熱,右上腹脹痛20天入院。查體:體溫39℃,消耗病容,右季肋區(qū)叩痛,右肋緣下3cm可觸及肝下緣,觸痛?；?yàn)檢查Hb80g/L,WBC10.6×109/L,中性粒細(xì)胞92%。B超檢查:肝右葉液性暗區(qū)10cm×8cm。這種嚴(yán)重感染的致病菌最可能來(lái)自何種病灶?()A、破傷風(fēng)之傷口B、癤病C、細(xì)菌性痢疾D、化膿性膽管炎E、血栓性外痔正確答案：D答案解析：患者有右上腹痛、寒顫高熱、右肝腫大,白細(xì)胞稍高,以中性粒為主,伴貧血,B超檢查:肝右葉液性暗區(qū),考慮診斷為肝膿腫,多為化膿性膽管炎病原菌侵襲肝臟所致。8、下列哪項(xiàng)因素不會(huì)引起肝硬化?()A、甲型病毒性肝炎B、乙型病毒性肝炎C、丙型病毒性肝炎D、丁型病毒性肝炎E、銅沉積正確答案：A答案解析：病毒性肝炎中乙型、丙型及丁型病毒性肝炎可導(dǎo)致肝硬化,遺傳代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃?銅沉積)、血色病(鐵沉積)也可引起肝硬化。9、心絞痛發(fā)生的原因和誘因不包括()。A、肥厚型心肌病B、甲亢C、冠狀動(dòng)脈畸形D、二尖瓣狹窄E、主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：D答案解析：AB兩項(xiàng),肥厚型心肌病和甲亢患者由于需血需氧增多,使冠狀動(dòng)脈灌注相對(duì)不足產(chǎn)生心絞痛。CE兩項(xiàng),冠狀動(dòng)脈畸形和主動(dòng)脈瓣狹窄都可能使冠狀動(dòng)脈灌注絕對(duì)不足產(chǎn)生心絞痛。因此答案選B。10、患者男,28歲。外傷后發(fā)生急性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查:血鉀>5.5mmol/L,可采用下列哪種方法降低血鉀?()。A、大量補(bǔ)充平衡液B、輸入5%葡萄糖液500mlC、H2受體阻斷劑D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氫鈉150ml靜脈注射正確答案：E答案解析：血鉀>5.5mmol/L,屬于高鉀血癥,外傷后急性腎衰,容易伴發(fā)代謝性酸中毒;碳酸氫鈉既可以降低血鉀濃度,還可以防治代謝性酸中毒。11、女,68歲。高血壓病史5年,藥物治療后血壓波動(dòng)于140~170/90~100mmHg,既往糖尿病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于()。A、140mmHgB、130mmHgC、125mmHgD、120mmHgE、110mmHg正確答案：B答案解析：血壓控制目標(biāo)值為:①原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg;②糖尿病或慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg;③老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓150mmHg以下。該患者合并糖尿病,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。12、下述哪項(xiàng)不符合我國(guó)制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)()。A、PaO2/FiO2<400mmHgB、BP<90/60mmHgC、少尿D、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%E、意識(shí)障礙正確答案：A答案解析：重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下:主要標(biāo)準(zhǔn):①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療;②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa);③多肺葉浸潤(rùn);④意識(shí)障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥20mg/dl(7.14mmol/L);⑥收縮壓<90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇。因此答案選A。13、急性胰腺炎時(shí),下列關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查描述正確的是()。A、多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核右移B、血清淀粉酶超過(guò)正常值4倍可確診C、尿淀粉酶持續(xù)升高2~4周D、血清淀粉酶多在起病后24~72小時(shí)開始上升E、CRP有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性正確答案：E答案解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn):A項(xiàng),多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移;B項(xiàng),血清淀粉酶在起病后6~12小時(shí)升高,48小時(shí)下降,持續(xù)3~5天,超過(guò)正常值3倍可確診,其高低不一定反映病情輕重;C項(xiàng),尿淀粉酶在起病后12~14小時(shí)升高,下降緩慢,持續(xù)1~2周,但受尿量的影響;D項(xiàng),血清脂肪酶起病后24~72小時(shí)上升,持續(xù)7~10天,對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值,其特異性較高,而不是血淀粉酶;E項(xiàng),CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物,有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性。14、急性腎損傷時(shí),下列哪種情況需緊急血液透析?()A、血尿素氮>20.4mmol/LB、持續(xù)嘔吐C、血鉀>6.0mmol/LD、急性肺水腫,對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)E、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<7.35正確答案：D答案解析：急性腎損傷患者緊急透析指征包括:預(yù)計(jì)內(nèi)科保守治療無(wú)效的嚴(yán)重代謝性酸中毒(動(dòng)脈血pH<7.2)、高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等)、積極利尿治療無(wú)效的嚴(yán)重肺水腫以及嚴(yán)重尿毒癥癥狀如腦病、心包炎、癲癇發(fā)作等。15、正常心電軸的變動(dòng)范圍是()。A、0~-30°B、0~-90°C、0~90°D、90°~110°E、110°~180°正確答案：C答案解析：心電軸正常指向左下,位于0°~90°之間。16、休克時(shí)使用多巴胺的推薦劑量為()。A、3~15μg/(kg·min)B、5~20μg/(kg·min)C、1~10μg/(kg·min)D、8~30μg/(kg·min)E、40~50μg/(kg·min)正確答案：B答案解析：多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物,是去甲腎上腺素前體,既可激動(dòng)α受體和β受體,還可激動(dòng)多巴胺受體。藥理作用是腎上腺素能受體激動(dòng)效應(yīng)和外周多巴胺受體激動(dòng)效應(yīng),并呈劑量依賴性。多巴胺靜脈內(nèi)應(yīng)用,常用劑量5~20μg/(kg·min),小劑量1~4μg/(kg·min)時(shí)主要是多巴胺樣激動(dòng)劑作用,有輕度正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用,5~10μg/(kg·min)時(shí)主要興奮β受體,可增加心肌收縮力和心輸出量,10~20μg/(kg·min)時(shí)α受體激動(dòng)效應(yīng)占主導(dǎo)地位,使外周血管阻力增加,更大劑量則減少內(nèi)臟器官血流灌注。17、開放氣道的常規(guī)方法()。A、仰頭抬頦B、將頭部偏向一側(cè)C、使患者背伸直D、清理患者口腔和喉部E、擠壓上腹部正確答案：A答案解析：開放氣道的方法:仰頭抬頦法、托頜法。18、非器質(zhì)性心臟病一般不會(huì)出現(xiàn)哪種心律失常?()A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、短陣室性心動(dòng)過(guò)速C、短陣房性心動(dòng)過(guò)速D、竇性心動(dòng)過(guò)速E、偶發(fā)室性期前收縮正確答案：B答案解析：短陣室性心動(dòng)過(guò)速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病病人。最常見為冠心病,其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等,其他病因包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT間期綜合征等。因此答案選B。19、患者,男性,45歲,2年前發(fā)生急性心肌梗死,近1個(gè)月活動(dòng)后喘憋、口唇發(fā)紺、下肢水腫、雙肺底可聞及濕啰音。該患者可能存在的病理生理學(xué)改變有()。A、心排出量增加B、水鈉潴留C、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制D、交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制E、心鈉素分泌降低正確答案：B答案解析：根據(jù)題干,患者診斷為急性心力衰竭。最主要的發(fā)病機(jī)制是急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致水鈉潴留。20、患者男,33歲。左上腹外傷后4小時(shí),神志清、面色蒼白,P120次/分,BP70/50mmHg。上腹部壓痛,反跳痛。B超提示腹腔積液;腹腔穿刺抽出不凝血。最可能是下列哪項(xiàng)診斷?()A、肝破裂B、胰腺損傷C、脾破裂D、十二指腸破裂出血E、腎破裂正確答案：C答案解析：脾臟是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官,脾破裂根據(jù)損傷的范圍分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整,出血量受到限制,可無(wú)失血性休克的表現(xiàn)。后者多因出血量巨大,很快出現(xiàn)休克的表現(xiàn)?？涨慌K器的破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎,腹腔穿刺抽出污染液體。21、CO中毒患者皮膚黏膜呈()。A、鮮紅色B、青紫色C、暗紅色D、櫻桃紅色E、蒼白色正確答案：D答案解析：一氧化碳中毒時(shí)吸入體內(nèi)的CO與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合,形成穩(wěn)定的COHb,不易解離,同時(shí)COHb能使血紅蛋白氧解離曲線左移,阻礙氧的釋放和傳遞。血液中的COHb含量增多,使口唇黏膜呈典型的櫻桃紅色。22、粒細(xì)胞減低癥是指中性粒細(xì)胞數(shù)量低于()。A、3.0×109/LB、1.7×109/LC、1.5×109/LD、1.2×109/LE、1.0×109/L正確答案：C答案解析：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L稱為粒細(xì)胞減少癥。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)低于2×109/L而中性粒細(xì)胞極度缺乏或完全消失稱為粒細(xì)胞缺乏癥,這時(shí)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值多已降至0.5×109/L以下。23、下列不是肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的是()。A、咳嗽、發(fā)熱B、乏力、咽痛C、發(fā)熱、納差D、肌痛、不發(fā)熱E、起病緩慢,從上呼吸道開始正確答案：D答案解析：支原體感染患者臨床特點(diǎn):起病緩慢,乏力、咽痛、肌肉痛、發(fā)熱、多為刺激性干咳,白細(xì)胞多正常。因此答案選D。24、免疫抑制劑治療ITP,正確的是()。A、初發(fā)患者B、與糖皮質(zhì)激素交替使用可提高療效C、疑有腦出血者D、可作為ITP的首選治療E、與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效,減少糖皮質(zhì)激素用量正確答案：E答案解析：糖皮質(zhì)激素是ITP治療首選。對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳,反復(fù)發(fā)作,抗體陽(yáng)性者,與免疫抑制劑合用可提高療效,減少糖皮質(zhì)激素用量。25、頑固性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)時(shí),可再給予利多卡因沖擊量,其劑量正確的是()。A、0.1~0.25mg/kgB、0.25~0.5mg/kgC、0.5~0.75mg/kgD、0.75~1.0mg/kgE、1.0~1.5mg/kg正確答案：E答案解析：靜脈注射利多卡因1~1.5mg/kg(一般用50~100mg)作首次負(fù)荷量靜注2~3分鐘,必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1~2次,但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg(3支)。26、慢性腎盂腎炎的易感因素有()。A、胸膜炎B、前列腺炎C、甲狀腺功能亢進(jìn)D、糖尿病E、藥物性皮炎正確答案：D答案解析：尿路感染的易感因素:①尿路梗阻;②膀胱輸尿管反流;③機(jī)體免疫力低下:如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等;④神經(jīng)源性膀胱:支配膀胱的神經(jīng)功能障礙,如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病,因長(zhǎng)時(shí)間的尿液潴留和(或)應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染;⑤妊娠;⑥性別和性活動(dòng);⑦醫(yī)源性因素;⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。⑨遺傳因素。27、急性腸梗阻不會(huì)出現(xiàn)的變化是()。A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、腸壁變薄,腸腔壓力升高,腸腔因氣體和液體的積聚而膨脹D、腸壁代償性肥厚E、腸壁血運(yùn)障礙正確答案：D答案解析：代償性肥厚為慢性病理改變,不發(fā)生于急性期疾病。28、糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于()。A、充分換氣B、吸氧C、改善組織灌注D、提高血壓E、應(yīng)用激素正確答案：C答案解析：酸中毒是由組織低灌注導(dǎo)致的組織細(xì)胞缺血缺氧引起的。29、28歲已婚婦女,結(jié)婚3年未孕,現(xiàn)停經(jīng)52天,陰道少量流血4天。今晨突感下腹劇痛,伴明顯肛門墜脹感,血壓60/40mmHg。婦科檢查;宮頸舉痛明顯,子宮稍大稍軟,右附件區(qū)有明顯觸痛。本例恰當(dāng)處置應(yīng)是()。A、立即行刮宮術(shù)B、輸液輸血,觀察病情進(jìn)展C、立即行剖腹探查術(shù)D、輸液輸血同時(shí)行剖腹探查術(shù)E、待糾正休克后行剖腹探查術(shù)正確答案：D答案解析：異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血合并休克時(shí),要在輸液輸血同時(shí)行剖腹探查術(shù)。因此進(jìn)腹腔內(nèi)出血尚未控制,單純抗休克治療不但不能糾正休克,反而加重腹腔內(nèi)出血,加重患者病情。30、患者,男,55歲,因局部膿腫發(fā)生休克,經(jīng)補(bǔ)足血容量,糾正酸中毒后,血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn),但無(wú)心衰現(xiàn)象。測(cè)中心靜脈壓為16cmH2O。其下一步治療首選()。A、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B、應(yīng)用血管收縮劑C、補(bǔ)充高滲鹽溶液D、給予小劑量糖皮質(zhì)激素E、給予5%碳酸氫鈉溶液正確答案：A答案解析：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系見下表。表中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系分析病例可知,該患者感染性休克,經(jīng)補(bǔ)足血容量,糾正酸中毒,血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn),但無(wú)心衰現(xiàn)象,而中心靜脈壓為16cmH2O,高于正常值,根據(jù)上表治療原則,下一步治療可以強(qiáng)心也可以舒張血管。休克治療時(shí),血管活性藥物輔助擴(kuò)容治療,可迅速改善循環(huán)和升高血壓,尤其是感染性休克患者,提高血壓是應(yīng)用血管活性藥物的首要指標(biāo),即首選應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。如山莨菪堿(抗膽堿類)或阿托品(α受體阻滯劑)。31、搶救傷員首先要處理()。A、休克B、止血C、顱腦損傷D、固定骨折E、窒息正確答案：E答案解析：現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí),應(yīng)遵循先救命后治傷的原則。保持呼吸道的通暢和換氣,是搶救的第一步。32、女性,30歲。妊娠3個(gè)月,出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛,檢查ANA1:320陽(yáng)性,如果繼續(xù)妊娠,可以應(yīng)用的藥物是()。A、環(huán)磷酰胺B、硫唑嘌呤C、甲氨蝶呤D、羥氯喹E、地塞米松正確答案：D答案解析：由題干“出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛,檢查ANA1:320陽(yáng)性”可推斷所患疾病有可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。C項(xiàng),甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕。ABDE四項(xiàng)均可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療,但病人為孕婦并打算繼續(xù)妊娠,研究發(fā)現(xiàn),低劑量羥氯喹對(duì)于孕婦是安全的。因此答案選D。33、急危重癥急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)重要組成部分,是反映一所綜合醫(yī)院急診急救水平,對(duì)危重患者治療管理的實(shí)力表現(xiàn),急危重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)應(yīng)配備一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員,其監(jiān)護(hù)床單元與醫(yī)務(wù)人員定編的比例是()。A、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師∶護(hù)士=1∶(0.8~1)∶(2.5~3)B、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師∶護(hù)士=1∶(1~1.2)∶(3~3.5)C、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師=1∶(0.8~1);監(jiān)護(hù)床單元∶護(hù)士=1∶2D、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師∶護(hù)士=1∶0.8∶2E、監(jiān)護(hù)床單元∶醫(yī)師=1∶(1~1.5);監(jiān)護(hù)床單元∶護(hù)士=1∶(2.5~3)正確答案：A答案解析：EICU推薦配置為每張監(jiān)護(hù)床位:醫(yī)師:護(hù)士=1:1:3。并根據(jù)需要配備護(hù)理員和衛(wèi)生員若干名。因此答案選A。34、50%的心肺復(fù)蘇后綜合征患者,其死亡多發(fā)生在發(fā)病后多少小時(shí)內(nèi)?()A、6小時(shí)B、12小時(shí)C、24小時(shí)D、36小時(shí)E、48小時(shí)正確答案：C答案解析：復(fù)蘇后綜合征是指心搏驟停復(fù)蘇成功后出現(xiàn)的嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭,又稱為復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征。50%的心肺復(fù)蘇后綜合征患者,其死亡多發(fā)生在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。35、在我國(guó),腎衰竭最常見的病因是()。A、代謝性疾病B、結(jié)締組織疾病性腎損害C、腎血管性疾病D、IgA腎病E、多囊腎正確答案：D答案解析：慢性腎衰竭的病因在西方國(guó)家以繼發(fā)性因素為主,目前已經(jīng)公認(rèn)糖尿病和高血壓為兩大首位因素。在我國(guó)仍以原發(fā)性腎小球腎炎最為多見,如IgA腎病。其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病以及多囊腎等。36、慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí),最主要的臨床表現(xiàn)是()。A、咳嗽加重B、咳白色泡沫痰與黏液痰C、咳膿性痰且痰量增加D、肺部有哮鳴音E、肺底部有細(xì)濕啰音正確答案：C答案解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí),最主要的臨床表現(xiàn)是:氣短加重,咳痰增多,多為膿痰。B項(xiàng),咳白色泡沫痰與黏液痰為慢性支氣管炎常見癥狀。D項(xiàng),肺部有哮鳴音為哮喘表現(xiàn)。E項(xiàng),肺底部有細(xì)濕啰音多為肺炎或左心衰表現(xiàn)。因此答案選C。37、29歲已婚婦女,停經(jīng)9周,下腹陣發(fā)性劇痛6小時(shí)伴陰道多量流血,超過(guò)月經(jīng)量。檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?)。A、肌注麥角新堿B、肌注黃體酮C、肌注或靜滴縮宮素D、吸宮術(shù)E、給予止血藥物正確答案：D答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為不全流產(chǎn),胚胎多在排出之前已死亡,多伴有底蛻膜出血、周邊組織壞死、胚胎絨毛分離,已分離的胚胎組織如同異物,可引起子宮收縮,妊娠物多能完全排出,應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)以免發(fā)展為失血性休克。38、手外傷后創(chuàng)口出血,在轉(zhuǎn)送途中,首先采用的止血方法是()。A、患肢抬高B、手壓法C、縛止血帶D、局部加壓包扎E、鉗夾止血正確答案：D答案解析：加壓包扎法是最為常用的方法。一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血均可用此法止血。39、下列不會(huì)引起肝硬化的是()。A、乙肝B、丙肝C、甲肝D、銅沉積E、酒精正確答案：C答案解析：在我國(guó),目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主,包括乙型肝炎病毒(主要)、丙型肝炎病毒;銅代謝紊亂又稱肝豆?fàn)詈俗冃?可使銅在體內(nèi)沉積,損害肝、腦等器官而致病。歐美國(guó)家,酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%~90%。C項(xiàng),甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。40、關(guān)于急性胰腺炎時(shí)的腹痛,下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A、程度輕重不一B、多為持續(xù)性C、為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀D、可陣發(fā)性加劇E、山莨菪堿可緩解正確答案：E答案解析：ABCD四項(xiàng),急性胰腺炎時(shí)腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,程度輕重不一,可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可有陣發(fā)性加劇,進(jìn)食可加劇。多位于中上腹,可向腰背部呈帶狀放散,取彎腰抱膝位可減輕疼痛;E項(xiàng),急性胰腺炎的疼痛不能為一般胃腸解痙藥(如山莨菪堿等)緩解。41、下列關(guān)于血紅蛋白尿描述錯(cuò)誤的是()。A、正常人尿中無(wú)游離血紅蛋白B、試帶法檢測(cè)時(shí)也可與完整的紅細(xì)胞反應(yīng)C、陽(yáng)性可見于6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏患者D、大劑量VC可使試帶法產(chǎn)生假陽(yáng)性E、甲醛可使反應(yīng)呈假陰性正確答案：D答案解析：A項(xiàng),生理情況下,人血漿中有微量的血紅蛋白,與結(jié)合珠蛋白形成復(fù)合物,在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代謝,尿中無(wú)游離血紅蛋白。B項(xiàng),試帶法混濁度檢測(cè)時(shí)除與游離血紅蛋白反應(yīng)外,也可與完整的紅細(xì)胞反應(yīng),但在高蛋白、高比密尿液中,RBC不溶解,敏感性降低。C項(xiàng),當(dāng)血漿中游離血紅蛋白超過(guò)1000mg/L時(shí),血紅蛋白從尿中排出,潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性主要見于泌尿系統(tǒng)疾病和6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所致的血管內(nèi)溶血性疾病。DE兩項(xiàng),維生素C具有還原性,可使試帶法產(chǎn)生假陰性,甲醛可使反應(yīng)呈假陰性。42、可以對(duì)陣發(fā)心房纖顫進(jìn)行復(fù)律的藥物是下列哪種()。A、胺碘酮B、地爾硫?C、利多卡因D、倍他樂(lè)克E、硝普鈉正確答案：A答案解析：房顫轉(zhuǎn)竇的方法包括:藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)、導(dǎo)管消融。其中藥物轉(zhuǎn)復(fù)包括:ⅠA(奎尼丁、普魯卡因胺)、ⅠC(普羅帕酮)、Ⅲ類(胺碘酮)。43、休克代償期,大量?jī)翰璺影丰尫?但不減少血液供應(yīng)的臟器是()。A、肺B、心C、腎D、肝E、皮膚正確答案：B答案解析：休克代償期,因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮,體內(nèi)大量?jī)翰璺影丰尫?引起心臟、腦部的血管不明顯收縮、不減少血液供應(yīng),以維持循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定,又通過(guò)選擇性收縮外周和內(nèi)臟小血管,使得皮膚、胃腸道、腎臟、肝臟等器官的血管收縮,其循環(huán)血量重新分布,保證心、腦等重要器官的有效灌注。44、28歲婦女,停經(jīng)7周,陰道少量出血3天,今晨突感左下腹劇痛,伴肛門墜脹感,下述哪項(xiàng)特征不應(yīng)出現(xiàn)?()A、宮頸舉痛B、后穹隆飽滿C、腹部壓痛及反跳痛D、子宮如孕近50天大小、質(zhì)軟E、移動(dòng)性濁音(±)正確答案：D答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦存在腹腔內(nèi)出血,可有宮頸舉痛、后穹隆飽滿、腹部壓痛及反跳痛、移動(dòng)性濁音(±)、陰道后穹隆穿刺見不凝血,可能為異位妊娠,子宮大小小于停經(jīng)時(shí)間。45、長(zhǎng)期采用腸外營(yíng)養(yǎng),理想的輸注靜脈是()。A、頸內(nèi)或鎖骨下靜脈B、頸外靜脈C、頭靜脈D、大隱靜脈E、上肢靜脈正確答案：A答案解析：腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑主要有中心靜脈和周圍靜脈途徑。中心靜脈途徑適用于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng),需要高滲透壓營(yíng)養(yǎng)液的病人。臨床上常用的中心靜脈途徑有:①頸內(nèi)靜脈途徑;②鎖骨下靜脈途徑;③經(jīng)頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)途徑。46、急性出血壞死性胰腺炎最常見下列哪項(xiàng)并發(fā)癥?()A、ARDSB、休克C、急性腎衰竭D、胰腺周圍膿腫E、胰腺假性囊腫正確答案：B答案解析：急性出血壞死性胰腺炎可以繼發(fā)多種并發(fā)癥,最常見的是休克,其次是化膿性感染。并可出現(xiàn)急性腎衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性腦病等多器官衰竭。急性炎癥控制后,尚可形成胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎和糖尿病。47、患者女,63歲,間斷腹痛,惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3天,有宿食,考慮患者此時(shí)()。A、低鉀血癥,代謝性酸中毒B、低鉀血癥,代謝性堿中毒C、高鉀血癥,代謝性酸中毒D、高鉀血癥,呼吸性酸中毒E、高鉀血癥,代謝性堿中毒正確答案：B答案解析：患者嘔吐3日,丟失大量胃酸,可導(dǎo)致代謝性堿中毒;嘔吐病人一方面進(jìn)食不足、消化液丟失,另一方面代謝性堿中毒可造成低鉀血癥。48、患者女,44歲,門脈高壓癥引起食管-胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎,已輸血,應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑,查血小板50×109/L,纖維蛋白原1g/L,凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)4秒,副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮病人的情況是()。A、肝功能嚴(yán)重障礙B、彌散性血管內(nèi)凝血C、嚴(yán)重感染、毒血癥D、血小板減少性紫癜E、大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋正確答案：B答案解析：輸血后副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性提示輸血的溶血反應(yīng)引起的彌散性血管內(nèi)凝血。49、阿托品不適用于()。A、竇性心動(dòng)過(guò)緩B、竇性停搏C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D、伴寬QRS波的三度房室傳導(dǎo)阻滯E、伴窄QRS波的三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D答案解析：阿托品通過(guò)阻斷M受體,導(dǎo)致交感神經(jīng)相對(duì)亢奮,進(jìn)而影響竇房結(jié)和房室結(jié),但是無(wú)法對(duì)浦肯野纖維內(nèi)的激動(dòng)信號(hào)進(jìn)行干預(yù),故不適用于伴寬QRS波的三度房室傳導(dǎo)阻滯。50、社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原體是()。A、真菌B、寄生蟲C、細(xì)菌D、病毒E、支原體正確答案：C答案解析：社區(qū)獲得性肺炎的病原主要涉及細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒4大類。其中最常見的病原體是細(xì)菌,臨床較為常見的社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌病原是肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、克雷伯桿菌和卡他摩拉克菌等。51、一氧化碳中毒最具特征的表現(xiàn)是()。A、頭痛、頭暈B、四肢乏力C、口唇黏膜呈櫻桃紅色D、惡心嘔吐E、昏迷正確答案：C答案解析：一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用,從而影響血液中氧的釋放和傳遞,導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。最具特征性的體征是口唇黏膜呈櫻桃紅色。52、患者男,20歲,因車禍傷到急診室時(shí)血壓70/40mmHg,心率140次/分,初步診斷為重度出血性休克時(shí)應(yīng)首先輸()。A、全血B、葡萄糖溶液C、平衡鹽溶液D、葡萄糖鹽水E、血漿正確答案：C答案解析：平衡鹽溶液是補(bǔ)充血容量的首選藥,但不能長(zhǎng)時(shí)間維持血容量,長(zhǎng)時(shí)間維持時(shí)需結(jié)合膠體液使用。53、男性,38歲。清晨欲起床時(shí),發(fā)現(xiàn)四肢不能活動(dòng),既往:甲亢病史6年,查體:突眼(±),眼瞼及眼球活動(dòng)自如,甲狀腺Ⅱ度腫大,雙下肢無(wú)感覺(jué)障礙及肌萎縮,血鉀2.8mmol/L,最可能的疾病是()。A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、甲亢伴周期性癱瘓C、重癥肌無(wú)力D、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎E、癔癥性癱瘓正確答案：B答案解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓?jiān)?0~40歲,亞洲男性好發(fā),病變主要累及下肢,有低鉀血癥。54、患者男,42歲,出租車司機(jī)。因車禍被方向盤擠壓后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛,向右肩及腰部放射。X線平片示腹膜后花斑狀改變,診斷考慮為()。A、胰腺斷裂B、十二指腸破裂C、肝破裂D、右腎損傷E、膽囊破裂正確答案：B答案解析：X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變,提示腹膜后積氣,十二指腸為腹膜后器官,破裂可引起腹膜后出現(xiàn)氣體。55、肺炎的病原學(xué)診斷,簡(jiǎn)單易行的診斷方法是()。A、人工氣道吸引B、纖維支氣管鏡C、經(jīng)皮細(xì)針抽吸D、痰涂片E、血和胸腔積液培養(yǎng)正確答案：D答案解析：痰涂片檢查是簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法,可大致識(shí)別為何種細(xì)菌感染。如能嚴(yán)格取材進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),則可鑒定菌種,但耗時(shí)較長(zhǎng)。56、要素飲食每1ml溶液含有熱量()。A、2.75kJB、3.25kJC、4.18kJD、5.36kJE、6.25kJ正確答案：C答案解析：要素飲食的熱量一般為167~188kJ(40~45kcal/kg),要素飲食每1ml溶液含有熱量4.18kJ(1kcal)。57、對(duì)梗死灶周圍缺血半暗帶的評(píng)估,最有價(jià)值的檢查是()。A、經(jīng)顱多普勒超聲B、CTC、標(biāo)準(zhǔn)MRID、血管造影E、MRI灌注加權(quán)成像正確答案：E答案解析：核磁共振加權(quán)成像檢查是使用靜脈團(tuán)注法,向腦部注射有機(jī)水溶性碘比劑,通過(guò)病變的峰值時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間、局部的腦血容量和局部腦血流量等參數(shù),獲知患者腦組織的血流充盈狀態(tài)。MRI灌注加權(quán)成像與擴(kuò)散加權(quán)成像不匹配代表缺血半暗帶區(qū)的存在。58、高血壓合并心肌梗死宜選用()。A、哌唑嗪B、氫氯噻嗪C、硝苯地平D、美托洛爾E、呋塞米正確答案：D答案解析：美托洛爾可以控制交感神經(jīng)興奮,控制心肌梗死惡性心律失常的發(fā)生。高血壓合并心肌梗死應(yīng)選用美托洛爾。59、患者女,43歲,12小時(shí)以來(lái)嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體:脈搏128次/min,血壓80/45mmHg,首要的處理為()。A、抗休克治療B、胃鏡檢查C、氣管插管術(shù)D、上消化道造影E、腹部B超正確答案：A答案解析：患者心率過(guò)快,血壓偏低,且有大量失血史,考慮失血性休克,應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。60、育齡婦女缺鐵性貧血發(fā)病率()。A、47.3%B、43.3%C、44.3%D、43.7%E、45.7%正確答案：B答案解析：純記憶知識(shí)點(diǎn):育齡婦女缺鐵性貧血發(fā)病率為43.3%。61、標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)的連接方式是()。A、左上肢為正極,右上肢為負(fù)極B、左上肢為負(fù)極,左下肢為正極C、右上肢為負(fù)極,右下肢為正極D、右上肢為正極,左下肢為負(fù)極E、左下肢為正極,右上肢為負(fù)極正確答案：E答案解析：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián):Ⅰ導(dǎo)聯(lián):正極接左上肢,負(fù)極接右上肢。Ⅱ?qū)?lián):正極接左下肢,負(fù)極接右上肢。Ⅲ導(dǎo)聯(lián):正極接左下肢,負(fù)極接左上肢。62、Glasgow昏迷量表評(píng)分為8分,屬于()。A、輕度意識(shí)障礙B、中度意識(shí)障礙C、重度意識(shí)障礙D、極重度意識(shí)障礙E、嗜睡正確答案：C答案解析：Glasgow昏迷量表評(píng)估法是主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法?？偡?5分,最低3分。按得分多少,評(píng)定其意識(shí)障礙程度。13~14分為輕度障礙,9~12分為中度障礙,3~8分為重度障礙(多呈昏迷狀態(tài))。63、關(guān)于感染性休克,下列不正確的是()。A、通常由金黃色葡萄球菌感染引起B(yǎng)、治療較低血容量性休克困難C、常伴SIRSD、皮膚可以潮紅E、脈壓可以>30mmHg正確答案：A答案解析：感染性休克常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染。64、引起心肌炎最常見的病毒是()。A、流感病毒B、皰疹病毒C、脊髓灰質(zhì)炎病毒D、ECHO病毒E、柯薩奇A組或B組病毒正確答案：E答案解析：病毒性心肌炎是指由病毒感染引起以心肌細(xì)胞的變性壞死和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維滲出為主要病理變化的一種疾病,其最常見的病原體是柯薩奇A組或B組病毒,約占30%~50%。65、有關(guān)成人特發(fā)性血小板減少性紫癜,正確的是()。A、主要見于男性B、發(fā)病年齡多大于60歲C、青年女性易發(fā)病D、多有淋巴細(xì)胞增多E、常于發(fā)病后4周自行緩解正確答案：C答案解析：ITP的發(fā)病率為(5~10)/10萬(wàn)人口,男女發(fā)病率相近,育齡期女性發(fā)病率高于男性。E項(xiàng),ITP一般不會(huì)自行緩解,需要進(jìn)行針對(duì)性治療。因此答案選C。66、可以同時(shí)有效降低動(dòng)脈壓和左室收縮速率(dp/dt),對(duì)主動(dòng)脈夾層分離的治療有效的藥物是()。A、硝普鈉B、烏拉地爾C、美托洛爾D、拉貝洛爾E、硝酸甘油/硝酸異山梨酯正確答案：D答案解析：拉貝洛爾具有α1受體和非選擇性β受體拮抗作用,可阻斷腎上腺素受體,放緩竇性心律,減少外周血管阻力,從而有效降低動(dòng)脈壓和左室收縮速率,對(duì)主動(dòng)脈夾層分離的治療有效。67、患者女,31歲。有先天性心臟病病史,持續(xù)發(fā)熱2周。體格檢查:貧血貌,胸骨左緣3~4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫,脾肋下2cm,血培養(yǎng)陽(yáng)性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛,咯血多次?？赡苄宰畲蟮脑\斷是()。A、室間隔缺損合并急性心力衰竭B、室間隔缺損合并肺部感染C、室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥D、感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞E、感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染正確答案：D答案解析：依題意得,年輕女性患者,有先心病史,持續(xù)發(fā)熱2周伴血培養(yǎng)陽(yáng)性(考慮感染),體檢有貧血、脾大,胸骨左緣3~4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫(病理性雜音),考慮為感染性心內(nèi)膜炎。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛,咯血多次,考慮合并急性肺栓塞。68、較為可靠的反映貧血程度的檢查部位是()。A、耳郭皮膚B、面頰,皮膚黏膜C、頸部皮膚及舌面D、瞼結(jié)膜,指甲,口唇E、手背皮膚及口腔黏膜正確答案：D答案解析：蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn),其機(jī)制主要是貧血通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起有效血容量重新分布,為保障重要臟器(如腦、心、腎、肝、肺等)供血,相對(duì)次要臟器(如皮膚、黏膜)則供血減少;另外,由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和Hb含量減少,也會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。而瞼結(jié)膜、指甲和口唇處紅細(xì)胞和Hb含量高,一般呈粉紅色,一旦顏色蒼白,一般表示機(jī)體處于貧血狀態(tài),因此答案選D。69、胸外傷、大量血胸診斷明確,應(yīng)首先選擇什么治療措施?()A、胸腔閉式引流術(shù)B、開胸探查術(shù)C、輸血、輸液觀察病情變化,不需特殊處理D、胸腔穿刺術(shù)E、開放引流術(shù)正確答案：A答案解析：閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證為:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;②經(jīng)胸腔穿刺術(shù)治療,傷員下肺無(wú)法復(fù)張者;③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者;⑤剖胸手術(shù)。胸外傷引起的是開放性氣胸,故需要閉式引流。70、膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是()。A、突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B、突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓C、突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸D、寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓E、腹痛、嘔吐、發(fā)熱正確答案：C答案解析：A項(xiàng),突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大是急性膽囊炎或膽囊結(jié)石發(fā)作的臨床特征;B項(xiàng),突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓是急性重癥胰腺炎的表現(xiàn);C項(xiàng),突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸是膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎的典型Charcot三聯(lián)征;D項(xiàng),寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓是肝內(nèi)膽管結(jié)石及急性膽管炎的表現(xiàn);E項(xiàng),腹痛、嘔吐、發(fā)熱是常見的消化道癥狀,缺乏特異性。71、患者女,45歲。因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L,血小板100×109/L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血,最好是選用()。A、新鮮全血B、濃縮紅細(xì)胞C、紅細(xì)胞懸液D、洗滌紅細(xì)胞E、凝血因子正確答案：D答案解析：洗滌紅細(xì)胞除去了健康血液中的全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人、輸入全血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人以及器官移植后病人,減少排斥反應(yīng)。該患者曾有輸血并出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的病史,最好選用洗滌紅細(xì)胞。72、癲癇治療用藥的特點(diǎn)正確的是()。A、單藥、個(gè)體化、長(zhǎng)期、根據(jù)類型用藥B、最好多種藥物同時(shí)應(yīng)用C、治療效果較好時(shí)可暫停用藥D、妊娠婦女應(yīng)用抗癲癇藥副作用較小E、單藥、群體化、短期預(yù)防用藥正確答案：A答案解析：癲癇治療的用藥原則是低劑量起用,優(yōu)先使用單一藥物治療,個(gè)性化用藥,停藥緩慢減量等。B項(xiàng),等單一藥物使用無(wú)效后才可以同時(shí)應(yīng)用。C項(xiàng),全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作,在完全控制4~5年后,失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后,復(fù)查EEG正常,可以考慮終止治療。停藥必須緩慢減量。病程越長(zhǎng),劑量越大,用藥越多,停藥越需緩慢。復(fù)雜部分性發(fā)作很少能完全控制,即使能控制,也需長(zhǎng)期小劑量維持。D項(xiàng),妊娠、哺乳期婦女要慎重選擇藥物。E項(xiàng),癲癇應(yīng)該長(zhǎng)期用藥。73、男性,71歲,陣發(fā)房顫2年,平時(shí)竇性心律,心率50次/min,運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后,心率無(wú)明顯加快,口服地高辛0.25mg/d,2周后出現(xiàn)一過(guò)性暈厥又來(lái)就診,心率35次/min,血清地高辛濃度正常。此時(shí)最為合適的治療方法是()。A、停服地高辛,給氯化鉀B、停服地高辛,給苯妥英鈉C、繼續(xù)服地高辛,加用阿托品D、停用地高辛,給奎尼丁E、安置臨時(shí)心臟起搏器正確答案：E答案解析：由病例可知,患者有陣發(fā)心房顫動(dòng)及竇性心動(dòng)過(guò)緩病史,且阿托品試驗(yàn)心率無(wú)增快,考慮診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征),此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。目前患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象,心室率僅35次/min,表明心率明顯降低,心排出量明顯減少,且有原發(fā)病SSS(病態(tài)竇房結(jié)綜合征),血清地高辛濃度正常,因此在處理上應(yīng)積極安置臨時(shí)心臟起搏器,提高心室率,增加心輸出量。74、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)最早出現(xiàn)哪些癥狀?()A、橫紋肌纖維束顫動(dòng)B、肌力減退C、頭暈、頭痛、疲乏D、副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)E、血壓升高,心律失常正確答案：D答案解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)可以出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn),但以毒蕈堿樣癥狀最先出現(xiàn)。毒蕈堿樣癥狀是由于副交感神經(jīng)末梢興奮而產(chǎn)生的表現(xiàn)。75、夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?()A、冠脈血流減少B、靜脈回流增加,心臟做功增加氧耗C、左室排血量減少D、冠脈痙攣E、夜間血壓低正確答案：B答案解析：夜間臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛,其發(fā)生的主要原因是平臥位時(shí)靜脈回流增加,心臟做功增加氧耗導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。76、患者男,21歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱來(lái)診,該患者最可能的診斷為()。A、急性胰腺炎B、急性胃炎C、急性膽囊炎D、急性闌尾炎E、結(jié)核性腹膜炎正確答案：D答案解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有發(fā)熱、食欲缺乏、惡心或嘔吐。77、下列有關(guān)菌群失調(diào)綜合征的敘述中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、多與應(yīng)用抗生素不當(dāng)有關(guān),又稱為抗生素相關(guān)性腸炎B、致病菌多為艱難梭狀芽孢桿菌和金黃色葡萄球菌C、病人主要表現(xiàn)為腹瀉,呈蛋花樣或海水樣便D、應(yīng)立即停用目前使用的抗生素,改用大劑量廣譜抗生素控制感染E、疑有腹膜炎、腸穿孔者應(yīng)行手術(shù)治療正確答案：D答案解析：菌群失調(diào)綜合征最常見的發(fā)生原因就是大劑量廣譜抗生素持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用所致。菌群失調(diào)綜合征的治療方法包括停用原用的廣譜抗生素,更換對(duì)原發(fā)感染灶敏感的窄譜抗生素,同時(shí)加用抗真菌藥物,而不是改用大劑量廣譜抗生素控制感染。78、患者,男,52歲。被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)意識(shí)障礙,查體見瞳孔散大,該患者可能是()。A、嗎啡中毒B、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C、巴比妥類中毒D、急性毒蕈中毒E、顛茄類中毒正確答案：E答案解析：顛茄類中毒可出現(xiàn)意識(shí)障礙,查體見瞳孔散大。79、卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥不包括()。A、蒂扭轉(zhuǎn)B、破裂C、囊內(nèi)出血D、感染E、惡變正確答案：C答案解析：卵巢腫瘤并發(fā)癥包括:①蒂扭轉(zhuǎn):約10%卵巢腫瘤可發(fā)生,好發(fā)于瘤蒂較長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤。②破裂:約3%卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂,分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂。③感染:較少見,多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂,也可來(lái)自鄰近器官感染灶(如闌尾膿腫)的擴(kuò)散。④惡變:腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性,應(yīng)考慮有惡變可能。80、高血壓急癥的治療原則不包括()。A、設(shè)定正確的目標(biāo)水平B、把握適當(dāng)?shù)慕祲核俣菴、遵循個(gè)體化的治療原則D、給予口服藥物緩慢降壓E、采用綜合性治療措施正確答案：D答案解析：高血壓急癥的治療原則:設(shè)定正確的目標(biāo)水平,一般情況下,初始階段(數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%。在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至較安全水平,一般為160/100mmHg左右。降壓時(shí)需要遵循個(gè)體化的治療原則,需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況,因人而異制定具體的方案。把握適當(dāng)?shù)慕祲核俣?采用綜合性治療措施。81、女性,32歲。月經(jīng)量多,鼻出血3天,下列不支持特發(fā)性血小板減少性紫癜的是()。A、出血時(shí)間延長(zhǎng)B、血小板減少C、糖皮質(zhì)激素治療有效D、凝血時(shí)間延長(zhǎng)E、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,成熟障礙正確答案：D答案解析：D項(xiàng),凝血時(shí)間延長(zhǎng)屬于凝血因子數(shù)量或質(zhì)量異常,與血小板數(shù)量與功能狀態(tài)無(wú)關(guān)。82、急性失血時(shí),下列哪項(xiàng)關(guān)于機(jī)體的早期代償反應(yīng)錯(cuò)誤?()A、交感-腎上腺髓質(zhì)興奮B、貯血器官(肝、脾)和皮膚血管收縮C、血管升壓素和醛固酮分泌增加D、組織間液移向血管內(nèi)E、細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)正確答案：E答案解析：急性失血時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)包括:①交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,可表現(xiàn)為多數(shù)器官的阻力血管收縮,體循環(huán)總外周阻力增大。同時(shí),各器官的血流重新分配,以保證心、腦臟器的血液供應(yīng)。此外,容量血管收縮,增加回心血量與心輸出量。還伴有心率明顯加快;②毛細(xì)血管處組織液重吸收增加;③腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮;④血漿和紅細(xì)胞恢復(fù)正常。由此可見,不存在細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)。83、女,26歲,反復(fù)口腔潰瘍、顏面部皮疹3年,化驗(yàn)檢查外周血白細(xì)胞及血小板減少,尿蛋白(+),ANA1:640,C3減低;目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是()。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、混合結(jié)締組織病C、重疊綜合征D、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍E、白塞病正確答案：A答案解析：育齡女性,有口腔潰瘍、顏面部皮疹,ANA陽(yáng)性,C3減低,應(yīng)首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。84、女性,22歲。既往間斷上腹痛,伴反酸、胃灼熱等癥狀,常于進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)黑便,無(wú)嘔血,輔助檢查示:糞便潛血(+++),因此診斷為上消化道出血,其病因最可能為()。A、急性胃炎B、慢性胃炎C、十二指腸球部潰瘍D、反流性食管炎E、食管賁門黏膜撕裂正確答案：C答案解析：引起上消化道出血的常見病因?yàn)橄詽?、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應(yīng)激性潰瘍等,其中消化性潰瘍是最常見的病因,根據(jù)該患者有“腹痛→進(jìn)食→緩解”規(guī)律,考慮十二指腸潰瘍可能性大。85、高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí),應(yīng)()。A、靜脈注射碳酸氫鈉B、靜脈注射胰島素+葡萄糖C、靜脈注射乳酸鈉D、靜脈注射葡萄糖酸鈣E、給予陽(yáng)離子交換樹脂正確答案：D答案解析：鈣對(duì)鉀有拮抗作用,當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí),為對(duì)抗心律失常,可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,以緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。靜脈注射碳酸氫鈉、靜脈注射胰島素+葡萄糖、靜脈注射乳酸鈉和應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂都是降低血清鉀濃度的方法。86、治療暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎時(shí),輔助應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的是()。A、增強(qiáng)機(jī)體的防御能力B、增強(qiáng)抗菌藥的殺菌作用C、直接抑制病原菌生長(zhǎng)繁殖D、直接中和細(xì)菌內(nèi)毒素E、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受力正確答案：E答案解析：在明確致病菌后,及時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。此外還應(yīng)該應(yīng)用血管活性藥物和擴(kuò)充血容量等抗休克治療。再者還應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制的作用,從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受力。87、男,44歲。干咳2周,右胸痛4天,胸痛呈持續(xù)性,咳嗽,呼吸時(shí)加重,無(wú)放射痛。查體:體溫37.8℃,血壓160/90mmHg。該患者胸痛最可能的原因是()。A、帶狀皰疹B、食管炎C、心絞痛D、心肌梗死E、胸膜炎正確答案：E答案解析：胸膜炎常有持續(xù)性疼痛(呼吸時(shí)加重),且體溫高,呼吸深快。88、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般為()。A、先低熱,后上腹部痛,再右下腹疼痛B、先惡心,后上腹部痛,再右下腹疼痛C、先上腹部痛,后惡心或嘔吐,再右下腹痛D、先發(fā)熱,后惡心嘔吐,再右下腹疼痛E、無(wú)明確的順序正確答案：C答案解析：大多數(shù)急性闌尾炎繼發(fā)于闌尾梗阻,開始癥狀是克服梗阻的陣發(fā)腹痛,因神經(jīng)反射原因,表現(xiàn)為上腹痛。惡心嘔吐一般在腹痛開始后數(shù)小時(shí),待闌尾炎癥狀加重后,疼痛局限在闌尾局部。89、酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是()。A、以呼吸系統(tǒng)為主B、腎臟功能調(diào)節(jié)C、血液緩沖系統(tǒng)為主D、靠以上三者共同作用E、靠抗利尿素與醛固酮的作用正確答案：D答案解析：正常生物體內(nèi)的pH相對(duì)穩(wěn)定,這主要依靠體內(nèi)各種緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。90、28歲女性,月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)42天后出現(xiàn)下腹痛,伴肛門墜脹感,最無(wú)診斷價(jià)值的陽(yáng)性體征是()。A、宮頸中度糜爛B、移動(dòng)性濁音(+)C、腹部包塊D、宮頸舉痛E、子宮稍大變軟正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦存在腹腔內(nèi)出血,可有宮頸舉痛、后穹隆飽滿、腹部壓痛及反跳痛、移動(dòng)性濁音(±)、陰道后穹隆穿刺見不凝血,子宮大小同停經(jīng)時(shí)間。宮頸中度糜爛無(wú)診斷價(jià)值。91、患者女,48歲,胸部外傷后1小時(shí),訴胸痛、呼吸困難。體格檢查:左肺呼吸音減弱,胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片:左第7~9肋骨骨折,左肺壓縮70%,并見液平面。該患者出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是()。A、心臟排血阻力增加B、肺表面活性物質(zhì)減少C、回心血量減少D、氣體交換容量減少E、肺彌散功能障礙正確答案：D答案解析：患者血?dú)庑?傷側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積減少,氣體交換容量減少,通氣血流比失衡,影響肺通氣和換氣功能。92、原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要因素包括()。A、磷脂增加B、膽鹽下降C、膽固醇含量增加D、膽鹽含量增加E、膽道有感染正確答案：E答案解析：肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石。其形成誘因有:膽道