《橈骨遠(yuǎn)端骨折》課件2

橈骨遠(yuǎn)端骨折的定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端1/3以內(nèi)的骨折。這類骨折通常由于跌倒或其他外力作用造成,是臨床上常見的上肢骨折之一。它可以涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,需要及時(shí)準(zhǔn)確診斷和治療。ppbypptppt橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類根據(jù)骨折形態(tài)橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折。前者涉及關(guān)節(jié)面,后者不涉及。根據(jù)骨折線位置可分為單純橈骨遠(yuǎn)端骨折、伴尺骨遠(yuǎn)端骨折以及聯(lián)合上臂骨骨折等類型。根據(jù)骨折移位程度可分為無移位、輕度移位和嚴(yán)重移位等不同程度的骨折形態(tài)。根據(jù)骨折復(fù)雜程度可分為開放性骨折和閉合性骨折,復(fù)雜骨折常伴有并發(fā)癥。橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病機(jī)制1外力作用跌落等外力直接作用于橈骨遠(yuǎn)端2骨折形式螺旋、壓縮或劈裂等骨折形式3骨折移位伴有不同程度的骨折斷端移位橈骨遠(yuǎn)端骨折通常由于跌倒或其他外力作用引起,導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生各種形式的骨折,如螺旋、壓縮或劈裂等,并伴有不同程度的骨折斷端移位。骨折位置和移位程度會直接影響骨折的治療方案和預(yù)后。橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)1疼痛和腫脹患側(cè)手腕出現(xiàn)劇烈疼痛,伴有明顯腫脹,活動受限。2畸形和變形嚴(yán)重骨折可導(dǎo)致手腕出現(xiàn)明顯畸形或變形。3功能障礙手腕活動障礙,無法正常進(jìn)行日?；顒雍凸ぷ?。4神經(jīng)血管損傷部分骨折可引起周圍神經(jīng)和血管受損,出現(xiàn)感覺障礙和血液循環(huán)障礙。橈骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)檢查對于橈骨遠(yuǎn)端骨折,通常需要進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查,包括X線平片、CT掃描和三維重建等。X線片能反映骨折的位置、移位程度和關(guān)節(jié)面是否受累。CT掃描能更清晰地顯示骨折線走向和粉碎情況。三維重建可以立體直觀地展示骨折的復(fù)雜程度,為制定治療方案提供重要依據(jù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則解剖復(fù)位治療的首要目標(biāo)是完全恢復(fù)骨折端的正常解剖關(guān)系,實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位。功能重建在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上,通過合理固定和功能鍛煉,最大限度恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)的功能。個(gè)體化治療根據(jù)骨折的類型、程度和并發(fā)癥等因素,采取針對性的保守或手術(shù)治療方案。保守治療的適應(yīng)證和方法保守治療的適應(yīng)證對于非粉碎性、無明顯移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，若骨折塊間距離和角度基本恢復(fù)正常，可采用保守治療。同時(shí)患者無需要復(fù)雜活動的高要求，也沒有并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。保守治療的方法主要包括手腕夾板或石膏固定、臨時(shí)牽引及冰敷等。通過外固定穩(wěn)定骨折塊，控制腫脹并緩解疼痛，同時(shí)配合功能鍛煉訓(xùn)練，盡快恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)活動。手術(shù)治療的適應(yīng)證和方法手術(shù)適應(yīng)證對于嚴(yán)重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、多片骨折、復(fù)雜骨折等，無法通過保守治療達(dá)到滿意解剖復(fù)位和功能重建時(shí)，可采取手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮閉合復(fù)位和外固定術(shù)等。選擇適合的術(shù)式取決于骨折類型、移位程度和關(guān)節(jié)面受累情況。手術(shù)精度手術(shù)治療需要精確復(fù)位關(guān)節(jié)面、穩(wěn)定固定骨折塊,恢復(fù)正常解剖關(guān)系,為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。手術(shù)治療的常見手術(shù)方式1開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過手術(shù)切開暴露骨折端,解剖復(fù)位并采用鋼板、釘或者針進(jìn)行固定。適用于嚴(yán)重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及多片骨折。2經(jīng)皮閉合復(fù)位術(shù)利用穿刺針或小切口閉合復(fù)位骨折,輔以K針或小型鋼板進(jìn)行最小創(chuàng)傷內(nèi)固定。適用于關(guān)節(jié)線外骨折。3外固定術(shù)采用外固定架固定骨折塊,適用于粉碎性骨折、開放性骨折或嚴(yán)重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。手術(shù)治療的并發(fā)癥及預(yù)防感染并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)手術(shù)部位感染,需要做好無菌操作和及時(shí)處理。神經(jīng)損傷手術(shù)操作時(shí)可能損傷周圍神經(jīng),需要謹(jǐn)慎小心避免神經(jīng)受損。血栓并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓和栓塞等并發(fā)癥,應(yīng)給予抗凝治療。固定失敗內(nèi)固定產(chǎn)品的失效或松動會導(dǎo)致骨折復(fù)位喪失,需要密切監(jiān)測。橈骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬橈骨遠(yuǎn)端骨折后如果無法及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,易導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)活動受限,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面受損嚴(yán)重或關(guān)節(jié)修復(fù)不佳都可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,引起持續(xù)性疼痛和活動障礙。骨折愈合不佳如果骨折復(fù)位和固定效果差,可能出現(xiàn)畸形愈合或短縮,嚴(yán)重影響手腕功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后評估功能恢復(fù)程度通過評估患者手腕關(guān)節(jié)活動范圍、力量、靈活性等指標(biāo),判斷橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能恢復(fù)情況。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注關(guān)節(jié)面修復(fù)效果和關(guān)節(jié)活動是否受限,評估患者未來發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥發(fā)生率密切觀察手術(shù)切口愈合、固定情況、神經(jīng)血管狀態(tài)等,評估是否出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊邼M意度詢問患者對手腕功能恢復(fù)和外觀改善的主觀感受,全面評估治療效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能鍛煉早期被動活動在保護(hù)好骨折端的前提下,盡早進(jìn)行手腕、指關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練,有助于防止關(guān)節(jié)僵硬。自主活動訓(xùn)練隨后逐步增加主動的手腕、前臂旋轉(zhuǎn)活動訓(xùn)練,幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性和肌肉力量。重負(fù)荷訓(xùn)練待骨折愈合穩(wěn)定后,進(jìn)行握力訓(xùn)練、重物提舉等強(qiáng)化訓(xùn)練,全面恢復(fù)手腕功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)訓(xùn)練1基礎(chǔ)動作訓(xùn)練在固定和保護(hù)骨折端的同時(shí),逐步進(jìn)行手腕被動活動、握力訓(xùn)練等,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)。2綜合功能訓(xùn)練隨著骨折愈合,增加前臂旋轉(zhuǎn)、提舉重物等復(fù)雜動作訓(xùn)練,全面恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)功能。3定制康復(fù)方案根據(jù)患者的具體情況和恢復(fù)進(jìn)度,制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,以提高治療效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)防措施強(qiáng)化保護(hù)在從事高風(fēng)險(xiǎn)活動時(shí),佩戴手腕、手掌保護(hù)裝置,可有效預(yù)防由意外跌倒造成的橈骨遠(yuǎn)端骨折。提高平衡能力通過進(jìn)行柔韌性、肌力及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,增強(qiáng)身體平衡能力,降低摔倒風(fēng)險(xiǎn),避免橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生。預(yù)防骨質(zhì)疏松定期進(jìn)行骨密度檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療骨質(zhì)疏松,從而降低橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率。橈骨遠(yuǎn)端骨折的疫學(xué)特點(diǎn)高發(fā)人群兒童和老年人,前者多因意外受傷,后者多由于骨質(zhì)疏松所致。發(fā)病原因摔倒是最常見的原因,尤其是在平地或樓梯上摔跤。發(fā)病時(shí)間多發(fā)生在冬季和晚間,此時(shí)易發(fā)生意外跌倒。發(fā)病趨勢隨著人口老齡化,橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷要點(diǎn)病史詢問了解受傷機(jī)制、發(fā)生時(shí)間、受傷部位、疼痛程度等信息,有助于初步診斷。臨床檢查仔細(xì)觀察手腕腫脹、畸形、壓痛情況,評估神經(jīng)血管功能,有助于判斷骨折類型。影像學(xué)檢查必須進(jìn)行X線檢查,包括正側(cè)位和斜位片,評估骨折形態(tài)、關(guān)節(jié)面損傷程度。必要時(shí)需要CT檢查。鑒別診斷排除腕關(guān)節(jié)扭傷、腕骨骨折等其他損傷,確定準(zhǔn)確診斷尤為重要。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型依據(jù)骨折線走向根據(jù)骨折線的位置和走向,可將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為背側(cè)、掌側(cè)、橫行和斜行等不同類型。骨折位置按照骨折的發(fā)生位置,可將其分為橈骨遠(yuǎn)端、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外等類型。骨折移位程度根據(jù)骨折端的移位及關(guān)節(jié)面的參與程度,可將其分為不移位、部分移位和全移位等類型。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目標(biāo)復(fù)位與固定通過及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位與固定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的正常解剖關(guān)系。功能重建在此基礎(chǔ)上,采取適當(dāng)?shù)谋Ｊ鼗蚴中g(shù)治療方式,盡快恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)的活動和力量。并發(fā)癥預(yù)防采取有效措施,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。保守治療的具體方法復(fù)位與固定通過手工矯正或牽引等方式對骨折端進(jìn)行復(fù)位,并采用夾板或石膏固定,恢復(fù)正常解剖關(guān)系。即時(shí)固定在急性期及時(shí)進(jìn)行固定治療,預(yù)防進(jìn)一步移位并減輕疼痛。可選擇夾板、石膏等短期固定方法。過渡夾板在骨折愈合初期,可采用過渡性夾板固定,逐步增加患肢負(fù)重,恢復(fù)手腕活動功能。長期支具待骨折愈合穩(wěn)定后,可更換為長期支具固定,為患者提供長期支撐,保護(hù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療的具體方法1手術(shù)切入采用掌側(cè)、背側(cè)或聯(lián)合切口進(jìn)入骨折部位。2骨折復(fù)位在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上,輔以牽引或其他手術(shù)技術(shù)進(jìn)行精確復(fù)位。3內(nèi)固定方式根據(jù)骨折類型選擇髓內(nèi)釘、板釘或克氏釘?shù)葍?nèi)固定方式。4關(guān)節(jié)面修復(fù)對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,還需要修復(fù)關(guān)節(jié)面并維持其平整性。5并發(fā)癥預(yù)防采取必要措施預(yù)防感染、軟組織損傷、神經(jīng)血管損害等并發(fā)癥。手術(shù)治療的具體方法包括手術(shù)切入、骨折復(fù)位、內(nèi)固定和關(guān)節(jié)面修復(fù)等步驟。同時(shí)需要采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。整個(gè)手術(shù)過程要充分暴露骨折部位并按照解剖規(guī)律精確修復(fù)。手術(shù)治療的術(shù)后處理1創(chuàng)傷護(hù)理采取密切觀察和專業(yè)護(hù)理措施,預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥的發(fā)生。2功能鍛煉在固定裝置穩(wěn)定固定的基礎(chǔ)上,逐步進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)活動和力量訓(xùn)練。3定期隨訪定期進(jìn)行影像學(xué)和臨床評估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)后并發(fā)癥。橈骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥類型骨折不愈合由于血供不良、關(guān)節(jié)活動過度等原因?qū)е鹿钦垩舆t愈合或不愈合。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面的不完全復(fù)位或創(chuàng)傷可導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)損害橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷可引起感覺障礙、肌力下降等癥狀。血管損害橈動脈或正中動脈損傷可導(dǎo)致肢體缺血、肢體潰瘍等并發(fā)癥。橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后影響因素骨折復(fù)位程度若骨折復(fù)位不滿意,易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整,影響手腕功能恢復(fù)。內(nèi)固定質(zhì)量內(nèi)固定技術(shù)的成熟程度和固定牢固程度決定了骨折愈合和功能恢復(fù)。并發(fā)癥發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響預(yù)后。患者康復(fù)情況患者年齡、基礎(chǔ)疾病、配合度等因素也將影響預(yù)后結(jié)果。橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能鍛煉方法關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進(jìn)行被動和主動的手腕、指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。力量恢復(fù)訓(xùn)練采用各種握力訓(xùn)練器械,漸進(jìn)式增加手指及前臂肌肉的力量和耐力。日常功能訓(xùn)練指