數(shù)字化影像技術(shù)的臨床應(yīng)用-【口腔頜面影像技術(shù)與診斷】

數(shù)字化成像技術(shù)的臨床應(yīng)用內(nèi)容1.X線成像技術(shù)的發(fā)展2.數(shù)字化技術(shù)現(xiàn)狀3.CCD與CMOS4.數(shù)字化牙片5.數(shù)字化曲面6.頭影測(cè)量數(shù)字化成像系統(tǒng)在頜面部的擴(kuò)展應(yīng)用技術(shù)7.牙頜CT

X射線成像技術(shù)的發(fā)展在1895年，德國(guó)物理學(xué)家威廉倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線后，一個(gè)多世紀(jì)以來人們對(duì)X線的產(chǎn)生及其應(yīng)用，從理論研究到工程開發(fā)都進(jìn)行了大量的工作并且取得了巨大的進(jìn)展，創(chuàng)造出許多診斷、治療和科學(xué)研究用X線醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。

X線影像診斷技術(shù)的發(fā)展可分為兩個(gè)階段，在X線發(fā)現(xiàn)后的前半個(gè)多世紀(jì)為第一階段，根據(jù)X線對(duì)不同物體的穿透能力的差異，人們提出了X線透視和攝影的理論，制造出X線管及其相應(yīng)的探測(cè)器件，開發(fā)出第一種X線影像診斷設(shè)備——X線機(jī)，并不斷加以完善，使X線攝影術(shù)成為醫(yī)療診斷最基本的手段之一。

70年代以后為第二階段，由于物理學(xué)、電子學(xué)和計(jì)算機(jī)等學(xué)科的迅速發(fā)展，一方面X線機(jī)得到進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)明了抗散射格柵、造影劑和影像增強(qiáng)器等技術(shù)，另一方面許多新型的X線影像診斷新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，如X線計(jì)算機(jī)輔助斷層攝影(X線CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)放射攝影(CR)和數(shù)字放射攝影(DR)等。

X射線成像技術(shù)在口腔頜面領(lǐng)域的應(yīng)用根尖片1896年4月美國(guó)人C.E.KELLS拍攝了美國(guó)第一張根尖片體層攝影技術(shù)1930年意大利人Vellebonna發(fā)明了體層攝影機(jī)。30年代后期用于顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷，50年代引入我國(guó)用于口腔和面部病變的診斷。曲面體層機(jī)1954年根據(jù)芬蘭人Peatero的設(shè)計(jì)制造出第一臺(tái)可以在同一張膠片上顯示全口牙、上下頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)的曲面體層機(jī)，70年代引進(jìn)我國(guó)。造影技術(shù)1913年Arcelin第一次報(bào)告用鉍作造影劑顯示一頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。30年代我國(guó)學(xué)者曾用于涎腺腫瘤檢查。CT1971年英國(guó)物理學(xué)家Hounsfield及醫(yī)師Ambrose創(chuàng)制了CT裝置，同年10月檢查了第一位患者。80年代引入我國(guó)，并很快用于顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺疾病及口腔頜面部其他疾病的檢查。另外，還有數(shù)字減影技術(shù)(DSA)，核磁共振（MRI),核素以及超聲影像的應(yīng)用。數(shù)字化技術(shù)現(xiàn)狀隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，在口腔頜面領(lǐng)域已經(jīng)由傳統(tǒng)的放射攝影技術(shù)發(fā)展到了20世紀(jì)80年代計(jì)算機(jī)化的X射線技術(shù)CR（ComputerRadiography），又由CR技術(shù)發(fā)展到了今天的直接數(shù)字化攝影即DDR（DirectDigitRadiography）技術(shù)。數(shù)字化牙片、曲面斷層和專用牙頜CT的應(yīng)用，真正地實(shí)現(xiàn)了口腔放射影像的數(shù)字化，真正地從暗室解放了出來。數(shù)字化的優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間，減少污染降低劑量，更加安全提高工作效率，降低勞動(dòng)強(qiáng)度可實(shí)現(xiàn)無膠片化管理，資料齊全方便整體系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化傳輸圖像

CCD與CMOSCCD(ChargeCoupledDevice)即“電荷耦合器件”探測(cè)器CMOS(ComlementaryMatel-OpxideSemiconductor)即“互補(bǔ)金屬氧化物半導(dǎo)體”平板探測(cè)器 CCD/CMOS感光元件的核心都是一個(gè)感光二極管，但是在周邊組成上，CCD的感光元件與CMOS的感光元件不同。CCD/CMOS的本質(zhì)區(qū)別在于CCD只是采集圖像數(shù)據(jù)，然后再經(jīng)過DSP(DigitalSingnalProcessing)芯片處理進(jìn)行模數(shù)轉(zhuǎn)換成為數(shù)字信號(hào)，是一種間接的數(shù)字化攝影。而CMOS可以直接產(chǎn)生數(shù)字信號(hào)，是一種直接的數(shù)字化攝影。平板探測(cè)器（CMOS)如右圖所示，平板探測(cè)器由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是碘化銫層、不定行硅二極管陣列層和電信號(hào)讀出系統(tǒng)層。當(dāng)X線通過第一層碘化銫時(shí)，X光轉(zhuǎn)化為可見光；當(dāng)可見光到達(dá)第二層不定行硅二極管陣列時(shí)，低噪聲的光電二極管陣列吸收可見光，轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，一個(gè)光電二極管代表一個(gè)像素（或一個(gè)圖像元素）；最后每一個(gè)像素由低噪聲的電信號(hào)讀出系統(tǒng)讀出，成為數(shù)字信號(hào)，傳輸?shù)接跋裉幚砥?。由此可見，通過平板探測(cè)器，直接將X光圖像轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖像，這就避免了傳統(tǒng)的影像鏈中，需要通過影像增強(qiáng)器放大圖像，CCD或真空攝像管采集圖像，然后進(jìn)行模數(shù)轉(zhuǎn)換等復(fù)雜繁瑣的過程。工作原理平板探測(cè)器和傳統(tǒng)影像增強(qiáng)器的比較及發(fā)展方向

1）從采集到拍片全數(shù)字化處理，采集的圖像信息無丟失。

2）無圖像偽影及外磁場(chǎng)的干擾，平板檢測(cè)器無曲面效應(yīng)。

3）改進(jìn)了圖像診斷價(jià)值，無光學(xué)需求，平板的芯片承擔(dān)了所有工作。

4）高空間分辨率21世紀(jì)將是信息數(shù)字化的時(shí)代，數(shù)字X線影像診斷技術(shù)將成為X線影像診斷技術(shù)的主體，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。必然平板技術(shù)將成為數(shù)字X線影像探測(cè)器的主要發(fā)展方向。

牙片數(shù)字化成像系統(tǒng)牙片數(shù)字化成像系統(tǒng)簡(jiǎn)要介紹:

目前牙片數(shù)字化成像系統(tǒng)主要有RVG與DIGORAOPTIME成像系統(tǒng)。RVG與DIGORAOPTIME成像系統(tǒng)的比較

RVG與DIGORAOPTIME成像系統(tǒng)均真正地實(shí)現(xiàn)了牙片影像的數(shù)字化。影像的可調(diào)節(jié)性與網(wǎng)絡(luò)傳輸，為患者節(jié)省了就診時(shí)間，降低了不必要的輻射劑量，避免了暗室操作。RVG成像系統(tǒng)由于IP板的厚度（5mm)、不具有彈性，以及必須與光纖相連問題，致使后磨牙區(qū)影像難以獲得。同時(shí)，比傳統(tǒng)膠片更易造成患者的不適感。

DIGORAOPTIME成像系統(tǒng)，IP板的厚度與普通牙片的厚度差不多，具有一定的彈性，不需要光纖相連，彌補(bǔ)了RVG的不足。但是，DIGORAOPTIME成像系統(tǒng)中IP板經(jīng)過投照后需要掃描系統(tǒng)的處理才能獲得影像。而RVG成像系統(tǒng)直接就可以獲得影像。Digora系統(tǒng)工作原理Digora系統(tǒng)工作原理：使用X射線對(duì)投照區(qū)組織及成像板（ImagingPlate）進(jìn)行曝光，磷熒光體可將X射線激發(fā)（一次激發(fā)）的信息記錄并儲(chǔ)存下來，存貯在IP表面的可存貯熒屏。將IP從口內(nèi)取出后置于掃描器中，一束特定波長(zhǎng)的激光掃描IP（二次激發(fā)），使存貯的能量以可見光形式釋放，可見光被轉(zhuǎn)化為模擬電信號(hào)后再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)。每個(gè)數(shù)字信號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)象素(pixel)。掃描完成，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理形成數(shù)字化影像，圖像直接呈現(xiàn)在計(jì)算屏幕上。成像板亦可稱磷儲(chǔ)存板（PhosphorStoragePlate,PSP）。臨床上牙頜面部初診病人及查體人群應(yīng)用曲面斷層檢查的

臨床意義與必要性非臨床要求疾病：曲面斷層檢查的結(jié)果除了顯示臨床醫(yī)生要求部位的病變外，另外還可以觀察到其他部位的疾病，這些疾病就稱為非臨床要求疾病。1135例曲面斷層非臨床要求疾病檢出率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)2005年至2006年來我院口腔科就診的，根據(jù)臨床要求需要進(jìn)行曲面斷層檢查的1135名患者，使用SIEMENORTHOPANTOMOGRAPH?10曲面斷層機(jī)實(shí)施曲面斷層檢查并進(jìn)行年齡、性別、臨床要求、影像顯示結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，按照年齡段：青年<45歲，中年45～59歲，老年>59歲分為3組,加上男女性別共分為6組。青年組男336人，女389人；中年組男74人，女99人；老年組男147人，女90人。之后，用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)臨床要求需要進(jìn)行曲面斷層檢查的1135名患者，用加權(quán)x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表。

1135例曲面斷層非臨床要求疾病檢出率統(tǒng)計(jì)表年齡＜4545-59＞59合計(jì)例數(shù)檢出率（％）男女合計(jì)男女合計(jì)33638972522.6228.0225.52749917322.9739.3932.371479023723.1333.3326.10557578113522.8030.4026.87結(jié)果1、消除年齡對(duì)檢出率的影響，得到加權(quán)x2檢驗(yàn)結(jié)果為：

x2＝8.084、P=0.0045,說明男、女兩性別對(duì)應(yīng)的檢出率之間的差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性檢出率（22.8%）低于女性檢出率（30.4%））。2、從原始數(shù)據(jù)看，中間年齡組的檢出率（32.4%）稍高于其前、后兩組的檢出率（25.5%與26.1%）），但消除性別對(duì)檢出率的影響，得到加權(quán)x2檢驗(yàn)結(jié)果為：x2=3.096、P=0.2127，說明三個(gè)年齡組對(duì)應(yīng)的檢出率之間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)1135例曲面斷層非臨床要求疾病檢出率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與研究證實(shí)，臨床上牙頜面部初診病人及查體人群應(yīng)用曲面斷層檢查有著重要的臨床意義與必要性。曲面斷層非臨床要求疾病病例瀏覽全口牙檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)上下頜骨內(nèi)高密度影像

女24歲女26歲

女14歲女47種植牙

全口牙檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)高密度影像

11歲女12歲女溫馨提示作為一名放射人員，首先，對(duì)你所拍攝的每一張照片都應(yīng)該做到仔細(xì)、認(rèn)真、全面地觀察，不要漏掉任何一個(gè)部位的異常影像。也就是要發(fā)現(xiàn)非臨床要求疾病，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)我們的臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)。最終也就是對(duì)我們自己負(fù)責(zé)。埋伏多生牙影像上頜竇內(nèi)牙齒影像左側(cè)上頜竇內(nèi)牙齒影像顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭異常頜骨囊腫莖突解剖位置莖突起自顳骨鼓部下方，乳突尖的內(nèi)上，外耳孔內(nèi)下約1cm處，伸向前下，由粗漸細(xì)如骨刺狀。與顱底垂直線呈30°角，少數(shù)向內(nèi)呈45°角，莖突平均長(zhǎng)度為2.5cm。個(gè)體差異大，有未發(fā)育、發(fā)育不良、發(fā)育完整和過長(zhǎng)型。側(cè)面觀內(nèi)側(cè)觀莖突過長(zhǎng)提示：拍攝莖突位時(shí)，首先要了解莖突的解剖位置，最好采用坐位，使病人身體盡量向前傾，按全口牙照射。這樣才能使下頜升支與頸椎的間距增大，莖突顯示于下頜升支與頸椎之間，外耳孔內(nèi)側(cè)，呈斜向內(nèi)下的骨刺狀影像。頭影測(cè)量數(shù)字化成像系統(tǒng)在頜面部的擴(kuò)展應(yīng)用技術(shù)頜面部是一個(gè)形態(tài)不規(guī)則、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，頜面外科臨床上在了解其影像通常是通過傳統(tǒng)的膠片投照系統(tǒng)。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化成像系統(tǒng)正在突飛猛進(jìn)，數(shù)字影像不斷地應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域。目前，口腔放射領(lǐng)域常用的數(shù)字化成像系統(tǒng)主要是曲面斷層與頭影測(cè)量系統(tǒng)。但頭影測(cè)量系統(tǒng)多數(shù)只用在正畸前期的頭顱正側(cè)位影像，我們?cè)陂L(zhǎng)期的工作實(shí)踐中對(duì)頭影測(cè)量數(shù)字化成像系進(jìn)行了擴(kuò)展應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)牙頜面部疾病使用頭影測(cè)量數(shù)字化成像系統(tǒng)取代傳統(tǒng)膠片投照系統(tǒng)進(jìn)行檢查，更為方便快捷，并且，影像通過調(diào)整可以獲得更加豐富的醫(yī)學(xué)信息。并且使該系統(tǒng)得到更加充分地開發(fā)利用。顴弓位系統(tǒng)設(shè)置正位狀態(tài)，±77Kv,10mA,±2.0sec患者位置患者坐于定位系統(tǒng)前方椅子上，頭部盡量后仰，使聽鼻線與地面垂直，頭頂部與影像接收板貼緊，患者下頜向健側(cè)水平旋轉(zhuǎn)15°，患側(cè)顴弓置于影像接收板中心。

顳頜關(guān)節(jié)開口后前位系統(tǒng)設(shè)置正位狀態(tài)，±77Kv,10mA,±2.0sec患者位置患者背對(duì)影像接收板站在定位系統(tǒng)前方，調(diào)整耳塞高度與雙側(cè)外耳孔平齊，輕輕將耳塞放入雙側(cè)外耳孔內(nèi)，讓患者低頭使聽眉線與地面平行。腮腺鼓氣切線位

系統(tǒng)設(shè)置正位狀態(tài)，±77Kv,10mA,±2.0sec患者位置患者面對(duì)影像接收板坐于定位系統(tǒng)前，鼻頦部置于中心并貼緊，患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)使患側(cè)下頜升支與影像接收板垂直，讓患者鼓氣使頰部隆起。軟腭造影檢查系統(tǒng)設(shè)置側(cè)位狀態(tài)，±77Kv,10mA,±2.0sec患者位置患者正中矢狀面平行與影像接收板坐于定位系統(tǒng)前，調(diào)整耳塞高度與雙側(cè)外耳孔平齊，輕輕將耳塞放入雙側(cè)外耳孔內(nèi)，聽眶線與地面平行。鼻腔插管注入造影劑，讓患者發(fā)“衣”音進(jìn)行投照。OSAS側(cè)位片此位置一般照三張側(cè)位片，坐位照第一張。系統(tǒng)設(shè)置：側(cè)位狀態(tài)，±80Kv,10mA,±3.2sec，使用投照床患者位置：患者平臥，正中矢狀面平行與影像接收板，調(diào)整耳塞高度與雙側(cè)外耳孔平齊，輕輕將耳塞放入雙側(cè)外耳孔內(nèi)，聽眶線與地面垂直。首先，讓患者后磨牙咬緊照第二張側(cè)位片；然后，讓患者完全放松照第三張側(cè)位片。牙頜CT

Promax3D與QR-DVT9000Newtom兩種成像系統(tǒng)的比較

Promax3D與QR–DVT9000Newtom兩種成像系統(tǒng)都是一個(gè)基于錐形射線、針對(duì)牙弓、頜面部形態(tài)的計(jì)算機(jī)化斷層攝影技術(shù)（也可以稱作錐形射線計(jì)算機(jī)化斷層攝影技術(shù)CBCT=ConeBeamComputedTomography）。旋轉(zhuǎn)角度照片數(shù)拍攝模式時(shí)間重建照射野

P194300脈沖18s直接8×8cmN360360連續(xù)75s間接15×15cmPromax3D成像系統(tǒng)Promax3D成像系統(tǒng)是集全景、頭影測(cè)量及3D于一體的成像系統(tǒng)。采用Csl涂布的CMOS平板傳感器產(chǎn)生3D重建所需要的準(zhǔn)確和無失真影像。獨(dú)特的掃描與三維重建18秒掃描時(shí)間194度掃描角度拍攝300幅平面影像脈沖式X射線曝光，實(shí)際曝光時(shí)間僅6秒，大大減小輻射劑量；頻閃效應(yīng)使圖像更清晰，偽影更少

目前在臨床上的應(yīng)用牙髓牙體疾病診治中的應(yīng)用種植修復(fù)中的應(yīng)用頜面部疾病中的應(yīng)用顳頜關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用牙髓牙體牙診治中的應(yīng)用根管數(shù)目牙髓牙體形態(tài)根尖周病變

C型根

根管的數(shù)目下頜牙列上頜牙列根管的數(shù)目除了水平位外還可以利用冠狀面、矢狀面及3D影像下頜牙上頜牙MB2MB2冠狀位顯示MB2牙髓牙體形態(tài)根尖周病變左下7矢狀位C型根C型根根管的特征（形態(tài)、數(shù)目）C型根根管的形態(tài)和數(shù)目：第一類自根管口至根尖是一個(gè)真正的C型根管形態(tài)，數(shù)目就一個(gè)。第二類以C型的形態(tài)出現(xiàn)在根管口，逐漸形成近頰舌各一個(gè)根管，遠(yuǎn)中一個(gè)根管（共三個(gè)根管），此類多見。第三類以C型的形態(tài)出現(xiàn)在根管口，逐漸形成近中三個(gè)根管，遠(yuǎn)中一個(gè)根管（共四個(gè)根管）此類少見。從根管治療后看C型根的特點(diǎn)根折冠狀位矢狀位根折的投照技術(shù)一般情況下，頰舌向根折常規(guī)牙片投照就可以診斷。近遠(yuǎn)中根折由于影像的重疊很難明確診斷，這就要借助于特殊的投照技術(shù)。通常采用不同的水平角度投照。下頜牙近遠(yuǎn)中根折可以使用牙片垂直位投照（如圖），但如果所照牙齒有金屬冠，也會(huì)影響診斷。此時(shí)，CT就是最好的輔助診斷工具。左下頜6近遠(yuǎn)中向劈裂髓石右下頜7髓石冠狀位釉珠釉珠：是牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，大小似粟粒，成球形。它多位于磨牙根分叉或其附近，或見于釉牙骨質(zhì)附近的根面上。上頜磨牙與上頜竇底的關(guān)系曲面影像矢狀位自腭側(cè)切冠狀位自近中切左上頜竇底骨質(zhì)破壞矢狀位舌頰向切上頜后磨牙尖周炎癥波及上頜竇，致囊腫形成曲面影像拔牙后牙根進(jìn)入上頜竇四年影像冠狀位矢狀位種植修復(fù)中的應(yīng)用

上前牙區(qū)種植下前牙區(qū)種植左下頜12種植數(shù)據(jù)左下頜6種植數(shù)據(jù)種植修復(fù)影像應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)1.上頜種植應(yīng)注意的是上頜竇底與切牙孔。2.下頜種植應(yīng)注意的是下頜神經(jīng)管。頜面部疾病中的應(yīng)用多生牙定位上頜骨囊腫上頜骨囊腫左上頜4根尖區(qū)囊腫冠狀位矢狀位上頜竇囊腫曲面影像冠狀位矢狀位頜骨內(nèi)高密度影左下頜7根尖處高密度影像冠狀位矢狀位左上頜7根尖處高密度影冠狀位矢狀位頜面專用CT上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系檢查技術(shù)的確立

解放軍總醫(yī)院口腔科北京100853摘要探討頜面專用CT（QR-DVT9000NEWTOM）在上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)需要上頜骨檢查者進(jìn)行頜面CT掃描和重建成像，并且對(duì)重建影像進(jìn)行矢狀面、冠狀面及3D影像處理分析。結(jié)果：頜面專用CT能夠區(qū)別于常規(guī)X線檢查，以矢狀面、冠狀面及3D等不同影像充分地顯示出上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的信息，更為方便快捷。結(jié)論：頜面專用CT上頜骨檢查技術(shù)對(duì)上頜骨的檢查具有重要的價(jià)值，并且能夠有效地指導(dǎo)臨床。前言上頜骨為顏面部中1/3最大的骨，左右各一，互相對(duì)稱，它與鄰骨相連接，參與眼眶底、口腔頂、鼻腔、上頜竇等的構(gòu)成[1]。在常規(guī)X線檢查中，上頜骨影像多與相鄰骨組織重疊，尤其是硬腭后份目前平片中還沒有較理想的方法予以顯示。臨床上準(zhǔn)確觀察上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的影像對(duì)上頜骨疾病的診治十分重要。頜面專用CT是一個(gè)基于錐形射線，針對(duì)牙弓、頜面部形態(tài)的計(jì)算機(jī)化斷層攝影技術(shù)（CBCT=ConeBeamComputedTomography）。其重建圖像經(jīng)過矢狀面、冠狀面以及3D等任意方位的處理，能夠迅速準(zhǔn)確地提供非常有價(jià)值的上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的信息。我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐當(dāng)中針對(duì)頜面專用CT上頜骨檢查技術(shù)做了進(jìn)一步的探討，總結(jié)出了一些能夠更好地顯示上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的方法，在此做一介紹。1、方法患者位置及掃描：患者仰臥，頭置于頭托內(nèi)，頭顱矢狀面及上頜咬合面與地面垂直，調(diào)整檢查床及患者位置使CT中線與頭顱正中線一致，側(cè)線對(duì)準(zhǔn)聽鼻線中點(diǎn)?；颊呶恢么_定后，觀察監(jiān)視器上頭顱正位影像，使上頜骨影像位于視野中心，如有誤差輕微調(diào)整患者頭部。接著觀察側(cè)位影像是否位于合適的檢查區(qū)域。范圍自上頜咬合面至眶下緣，掃描條件110Kv，1.5～2.9mA(mean)，80sec[2]，此時(shí)囑患者不動(dòng)、不要吞咽、不要移動(dòng)計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)開始掃描獲得原始圖像。感興趣區(qū)圖像重建掃描完成后對(duì)原始圖像進(jìn)行感興趣區(qū)圖像重建獲得上頜骨的軸位影像。選擇標(biāo)準(zhǔn)層厚（1mm）和大視野，在原始頭顱側(cè)位影像上移動(dòng)第一切割線使其經(jīng)過上頜咬合面并與此咬合面平行，移動(dòng)兩個(gè)目標(biāo)標(biāo)志點(diǎn)接近兩側(cè)視野邊緣，這是因?yàn)樵趯?duì)重建圖像分析時(shí)能夠充分真實(shí)地顯示上頜骨的解剖結(jié)構(gòu)影像。移動(dòng)第二切割線目標(biāo)標(biāo)志點(diǎn)使第二切割線經(jīng)過眶下緣，這樣重建影像的范圍就已確定，使得上頜骨感興趣區(qū)圖像完全置于重建影像的范圍之內(nèi)，上頜骨的軸位影像就此建立[3]（圖1a、b）。（圖1a）感興趣區(qū)圖像重建（圖1b）上頜骨軸位影像

A第二切割線A牙列

B目標(biāo)（靶）B上頜骨

C軸位層數(shù)C下頜骨

D第一切割線D頸椎矢狀位、冠狀位的建立冠狀位的建立：利用多刀切割功能，在上頜骨軸位影像上自上頜中切牙之間至兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)做一條直線，使上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系冠狀位圖像完全置于重建影像的范圍之內(nèi)，上頜骨的冠狀位及其比鄰解剖關(guān)系影像就此建立（圖2、3）。（圖2）冠狀位、矢狀位切割線的選擇豎線為冠狀位切割線橫線為矢狀位切割線矢狀位的建立：利用多刀切割功能，在上頜骨軸位影像上自右上第一磨牙近中至左上第一磨牙作一條直線，使上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系矢狀位圖像完全置于重建影像的范圍之內(nèi)，上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的冠狀位影像就此建立（圖2、4）。（圖3）冠狀位影像（圖4）矢狀位影像3D影像的建立利用3D功能，以上頜中切牙前0.5cm至上頜結(jié)節(jié)處，兩側(cè)包括牙外0.5cm做一巨型，使上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的圖像完全置于3D重建影像的范圍之內(nèi)，上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的3D影像就此建立[4]（圖5a、b、c、d、e、f）。（圖5a）3D影像建立標(biāo)志線（圖5b）3D正位影像（前面觀）（圖5c）3D側(cè)位影像（側(cè)面觀）（圖5d）3D水平位（圖5e）3D正位影像（內(nèi)側(cè)觀）（圖5f）3D側(cè)位影像（內(nèi)側(cè)觀）2結(jié)果頜面專用CT以矢狀面、冠狀面及3D等不同影像充分地顯示出上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的信息，使得上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的檢查更為方便快捷。冠狀位：冠狀位以不同的層次真實(shí)、清晰的影像顯示出上頜骨、腭骨、齒槽骨的正位解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)，也逼真地顯示了鼻腔、雙側(cè)上頜竇和眶底的影像。使得雙側(cè)上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系影像具有可比性。矢狀位：矢狀位多層次地顯示了上頜骨、腭骨的側(cè)位影像，另外，還清楚地顯示了鼻腔、雙側(cè)上頜竇和眶底的影像側(cè)位影像。3D影像：3D影像以豐富直觀的立體感影像顯示了上頜骨、腭骨、牙槽嵴的影像。同時(shí)，也顯示了鼻腔、眶底的立體影像。3D影像可以任意旋轉(zhuǎn)觀察到上頜骨及其比鄰解剖關(guān)系的多方位影像。3病例病例1：腭裂此病例是一個(gè)腭裂患者，在水平位和3D水平位上可以觀察到牙列的不連續(xù)。在矢狀位、冠狀位及曲面上清楚地看到上頜骨自正中偏左向后消失。3D前、內(nèi)觀更明顯。病例2：上頜骨及上頜竇囊腫伴有牙齒影病例2是一個(gè)上頜竇囊腫伴有牙齒影的患者，在水平位、曲面、矢狀位、冠狀位、3D上分別以不同軸截面、不同的方向顯示了右側(cè)上頜竇腔中份靠近內(nèi)側(cè)壁有一枚牙齒影，并且，竇腔中下部密度增高。病例3：上頜骨與上頜竇息肉病例3是一個(gè)上頜骨與上頜竇息肉患者，在水平位、曲面、矢狀位、冠狀位上分別以不同軸截面、不同的方向顯示了雙側(cè)上頜竇息肉影像。病例4上頜骨、上頜竇、下眼眶外傷4．討論頜面專用CT是一個(gè)基于錐形射線，針對(duì)牙弓、頜面部形態(tài)的計(jì)算機(jī)化斷層攝影技術(shù)（也可以稱作錐形射線計(jì)算機(jī)化斷層攝影技術(shù)CBCT=ConeBeamComputedTomography）。攝影系統(tǒng)主要由X線球管