病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義課件

病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品

清潔與消毒2007-11-011病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義定義范圍病區(qū)工作環(huán)境普通病區(qū)：病房附屬房間：護(hù)士站、配藥室(治療室)、處置室（換藥室）、清潔室（污洗間）

——《護(hù)理工作管理規(guī)范》

第四章臨床科室護(hù)理管理2008-01-142病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義常用醫(yī)療物品病人生活衛(wèi)生及診療物品：便器、餐具、床單位、被褥等；聽診器、血壓計(jì)袖帶、體溫表、止血帶；氧氣濕化瓶、氧氣面罩、呼吸機(jī)螺紋管、麻醉機(jī)管道、喉鏡、吸引器、酒精瓶等。

——《消毒技術(shù)規(guī)范》2008-01-143病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義主要內(nèi)容清潔消毒的目的與基本原則病區(qū)環(huán)境物表的清潔與消毒常用醫(yī)療物品的清潔與消毒2008-01-144病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔消毒的目的與基本原則2008-01-145病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔護(hù)理是安全護(hù)理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is“Cleancareissafercare”.CleanhandsCleanpracticesCleanProductsCleanEnvironmentCleanequipment清潔的手清潔流程清潔用品清潔環(huán)境清潔器械2008-01-146病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔定義清潔：潔凈無污

——《辭?！非鍧嵤怯梦锢砘蚧瘜W(xué)方法使無生命物體上污染的有害微生物達(dá)到安全水平以便安全的操作。

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清潔(Cleaning）中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003(13)6:558使用護(hù)理隔離技術(shù)，減少致病微生物污染的危險(xiǎn)性。2008-01-147病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔環(huán)境的意義這個(gè)環(huán)境：綠色的？紅色的？黑色的？

病區(qū)工作環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員為病人提供生活護(hù)理，實(shí)施護(hù)理操作，進(jìn)行醫(yī)療診療的基本場(chǎng)所。由于病人生理屏蔽常常被破壞；致病微生物污染程度高，直接密切接觸傳播等因素，更加需要清潔環(huán)境。2008-01-148病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義環(huán)境與微生物環(huán)境和手污染,G+菌比G-菌更常見G+菌在環(huán)境中存活時(shí)間更長G-菌交叉?zhèn)鞑ヂ蕿?-23%,而G+菌為50%各種環(huán)境消毒劑并沒有顯著效果2008-01-149病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義環(huán)境與微生物研究證明MRSA與之前入住ICU的病人的病原體具有同源性，認(rèn)為環(huán)境的清潔并不徹底。使用一種熒光標(biāo)記法用于評(píng)估二十家急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床數(shù)從25張到800張。初步結(jié)果認(rèn)為在許多醫(yī)院清潔消毒并不徹底。2008-01-1410病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義環(huán)境與微生物病例組樣本(此病房?jī)?nèi)有8名腹瀉且MRSA重度感染的病人)和對(duì)照組樣本(此病房?jī)?nèi)有6名糞便培養(yǎng)MRSA陰性，但實(shí)際攜帶有MRSA的病人)結(jié)果：在病例組，80個(gè)環(huán)境表面樣本中有47個(gè)(58.8%)培養(yǎng)出MRSA(95%CI,47.8-68.9)，相比較，對(duì)照組60個(gè)環(huán)境表面樣本有14個(gè)(23.3%)MRSA培養(yǎng)陽性(95%CI,14.3-35.5)，P<.0001）最常見被污染的物品為床邊圍欄、血壓計(jì)的袖帶、電視機(jī)的遙控器和廁所的馬桶座。結(jié)論：那些產(chǎn)生腹瀉糞便且胃腸道含有大量MRSA的病人對(duì)環(huán)境的危害比那些糞便中無MRSA的病人要大得多，這些人很可能就是環(huán)境MRSA污染源。2008-01-1411病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義呼吸機(jī)氧氣出口IMPs鮑曼＋綠膿洗手池MRSCoN床邊MRSCoN護(hù)士手MRSCon2004年6月15日到外科病房環(huán)境與微生物2008-01-1412病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義傳播途徑NNIS資料顯示在過去10年感染率下降：嚴(yán)格執(zhí)行隔離抗菌藥物耐藥菌株的規(guī)章制度，隔離可預(yù)防病原菌在患者之間的傳播，阻斷患者之間傳播或局部流行；醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)院感染傳播的重要環(huán)節(jié)，控制通過醫(yī)務(wù)人員的手或其他途徑在患者之間傳播。2008-01-1413病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔措施正確的清潔衛(wèi)生制度良好的工作區(qū)域和工作流程控制利于致病微生物生長的條件方便可及的清潔工具和設(shè)施有效地培訓(xùn)和教育工作人員2008-01-1414病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：是指將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）、破損的皮膚、粘膜等均視為具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)隔離措施的操作技術(shù)。2008-01-1415病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔措施隔離技術(shù)：手衛(wèi)生：洗手、戴脫手套、手消毒正確使用口罩護(hù)目鏡、面罩隔離衣及防護(hù)服2008-01-1416病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度細(xì)菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù)構(gòu)成比％極嚴(yán)重>100萬3454.0嚴(yán)重11-100萬914.3中度1.1－10萬46.3輕微≤1萬1625.4合計(jì)

63100.02008-01-1417病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔措施正確使用手套接觸患者后應(yīng)更換手套,不要用同一副手套接觸多名患者；不換手套會(huì)導(dǎo)致病原菌在患者間播散；從患者污染部位移向清潔部位(同一患者)時(shí)應(yīng)更換手套；脫手套后應(yīng)洗手；手套不能洗滌或重復(fù)使用；不要總是戴著手套；2008-01-1418病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義建立清潔屏障標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)飛沫隔離、空氣隔離、接觸隔離清潔屏障2008-01-1419病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔措施應(yīng)用范圍未被病人血液、體液污染的物品處置：環(huán)境物體表面；病人單位生活用品；一般使用后的醫(yī)療儀器、設(shè)施；2008-01-1420病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔措施應(yīng)用范圍靠近病人的環(huán)境、物體表面醫(yī)護(hù)人員手人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面必須進(jìn)行有效地環(huán)境清潔，控制醫(yī)院感染發(fā)生。2008-01-1421病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義注意問題被病原體污染的環(huán)境應(yīng)表面消毒很多案例表明，如果非危險(xiǎn)環(huán)境表面被感染病人的血液或體液明顯污染病原體，則需要進(jìn)行環(huán)境消毒。消毒滅菌物品必須先徹底清潔；清潔質(zhì)量直接影響消毒滅菌質(zhì)量。2008-01-1422病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清洗質(zhì)量影響消毒效果《支氣管鏡與胃鏡的消毒抽樣調(diào)查》中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002(12)22008-01-1423病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義——過氧化氫低溫等離子體滅菌機(jī)滅菌效果及有機(jī)物對(duì)其影響，中國感染控制雜志2007:(6)1:372008-01-1424病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義消毒熱力消毒熱力消毒是指利用一定溫度的水或蒸汽維持相應(yīng)的時(shí)間對(duì)物品進(jìn)行消毒；A0=600對(duì)應(yīng)80℃,10min,90℃，1min可以殺滅所有細(xì)菌繁殖體，真菌孢子和一些不耐熱的病毒；A0＝3000對(duì)應(yīng)80℃，50min或93℃，5min，100℃，1min可以滅活所有的病毒，包括肝炎病毒?；瘜W(xué)消毒：低水平、中水平及高水平消毒劑2008-01-1425病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義使用化學(xué)消毒液過程質(zhì)量控制過程質(zhì)量消毒液配制方法消毒液保持的濃度器械浸泡時(shí)間方法消毒液監(jiān)測(cè)濃度選擇消毒液種類微生物監(jiān)測(cè)效果醫(yī)院感染管理微生物數(shù)量污染有機(jī)物2008-01-1426病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義（二）病區(qū)工作環(huán)境的清潔與消毒2008-01-1427病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義病房環(huán)境基本要求：通風(fēng)換氣——自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)；濕式清掃：地面、病床等物體表面。濕式擦拭：各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、醫(yī)療用品等。濕式是選擇清水、清潔劑還是消毒劑，根據(jù)是否被病人體液及血液的污染而定。2008-01-1428病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義診床及治療床等病床單位的清潔侵入性檢查或治療診床（內(nèi)窺鏡檢查、婦檢、產(chǎn)床）每人使用后及時(shí)清潔，必要時(shí)消毒。新生兒溫箱每個(gè)患兒使用后徹底清潔。重病搶救床、被體液血液污染的病床每日清潔，終未消毒。2008-01-1429病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義床單被服及衣物選擇醫(yī)用洗衣機(jī)，洗滌過程控制水的溫度與持續(xù)時(shí)間應(yīng)為80℃10分鐘或90℃1分鐘以上，A0值可達(dá)600；80℃50分鐘可達(dá)到高水平消毒。2008-01-1430病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義配藥室、處置室、清潔室清潔基本要求從清潔要求：配藥室處置室清潔室2008-01-1431病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義配藥室功能區(qū)域劃分——

無菌操作區(qū)：進(jìn)行各種注射配藥等無菌技術(shù)操作區(qū)；清潔區(qū)：各類治療用品、無菌物品存放柜、小藥柜及冰箱等每周清潔。污染物品不得進(jìn)入配藥室，無菌操作區(qū)的物表應(yīng)用后清潔，每天消毒液擦拭一次。2008-01-1432病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義處置室功能區(qū)域劃分——

無菌操作區(qū)：無菌技術(shù)操作、無菌物品放置區(qū)；清潔區(qū)：放置術(shù)前準(zhǔn)備物品、治療用品等區(qū)域；污染區(qū)：醫(yī)療廢物容器放置，污染器械暫放區(qū)；污潔物品不得跨區(qū)放置，醫(yī)療廢物容器及污染器械及時(shí)清理，放入病區(qū)的醫(yī)療廢物暫存間。每天清潔。2008-01-1433病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義清潔室清潔衛(wèi)生工具醫(yī)療廢物容器生活垃圾容器污染被服容器病人使器消毒容器2008-01-1434病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義（三）常用醫(yī)療物品的清潔與消毒2008-01-1435病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義一般診療物品的清潔消毒：血壓計(jì)袖帶、止血帶氧氣濕化瓶呼吸機(jī)及麻醉機(jī)的螺紋管聽診器、體溫表喉鏡纖維支氣管鏡、胃鏡氧氣面罩、麻醉口罩化學(xué)消毒熱力消毒2008-01-1436病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義血壓計(jì)袖帶每周更換清洗?；加衅つw疾病、皮膚破損，或被體液血液污染后馬上更換。明確感染性疾病、新生兒監(jiān)護(hù)室的患者應(yīng)相對(duì)固定使用或使用隔離技術(shù)進(jìn)行血壓測(cè)量。2008-01-1437病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義濕化瓶清洗消毒問題值得關(guān)注10個(gè)吸入器面罩使用前8個(gè)有細(xì)菌生長,使用后全部有菌生長。其中以真菌檢出率最高為50%,其次是葡萄球菌,檢出率為36.6%，20個(gè)樣本檢出細(xì)菌7種12株,革蘭陰性桿菌占21.8%;革蘭陽性球菌占40.3%。20個(gè)氧氣濕化瓶使用前均無菌生長,使用后第1日18個(gè)有細(xì)菌生長,第2日20個(gè)樣本均有細(xì)菌生長;檢出細(xì)菌9種25株,其中銅綠假單胞菌檢出率最高為31.7%,其次是葡萄球菌和真菌,檢出率分別為25.0%和13.3%——-中國消毒學(xué)雜志2007年第24卷第1期：992008-01-1438病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義濕化瓶清洗消毒氧氣濕化瓶選擇熱力消毒A0值為600，對(duì)應(yīng)的溫度與時(shí)間為80℃10分鐘或90℃1分鐘；不耐熱的氧氣濕化瓶清洗后，選擇化學(xué)消毒液浸泡，用流動(dòng)清水徹底沖干凈，涼干包裝備用。每周清洗消毒1次，患者用畢清洗消毒。2008-01-1439病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義喉鏡清潔消毒方法4.扭下燈泡，用75%酒精抹試各部位1.拆卸分離電筒與喉鏡2.扭緊燈泡3.清水向下刷洗（避免燈泡接頭處進(jìn)水）2008-01-1440病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義呼吸機(jī)及麻醉機(jī)的螺紋管終未處理盡量使用熱力清洗消毒方法，使用各種化學(xué)消毒后，如不能有效地清除化學(xué)殘留物，對(duì)病人呼吸道可能造成不可預(yù)計(jì)的損傷。熱力消毒值的選擇：選擇A0值為3000，對(duì)應(yīng)溫度與時(shí)間是80℃50分鐘或93℃5分鐘。2008-01-1441病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義正確處理呼吸機(jī)管道手工清洗清水沖洗→含酶清潔劑浸泡清洗→消毒液浸泡→純化水漂洗→干燥→清潔容器密閉保存（1個(gè)月）熱力清洗消毒：由消毒供應(yīng)室集中回收清洗消毒2008-01-1442病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義呼吸機(jī)設(shè)備的清潔外表的清潔：主機(jī)外表指呼吸機(jī)的外部硬件設(shè)施,包括顯示屏、空氣壓縮泵外表、支撐臂、輪胎等,僅需要保持潔凈就可以。用清潔的軟濕布擦拭,每天1次或1次/隔日；2008-01-1443病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義呼吸機(jī)設(shè)備的清潔外部氣路：包括呼吸機(jī)管道、濕化器、過濾器和傳感器等。呼