住院部護理工作制度

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，科主任主動

幫助，全體醫(yī)護人員參加。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，主動開展衛(wèi)

生宣教和健康教化。主管護士應(yīng)剛好向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)

院規(guī)章制度，剛好進行平安教化，簽署住院患者告知書，教化患者共

同參加病房管理。

三、保持病房整齊、舒適、安靜、平安，避開噪音，做到走路

輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，

未經(jīng)護士長同意不得隨意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必需按

規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不閑聊、不閑坐、不做私事。

治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者運用，出院時清點收回并

做終末處理。

七、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管

理，建立帳目，定期清點。如有遺失，剛好查明緣由，按規(guī)定處理。

管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后

勤等方面的看法，對患者反映的問題要有處理看法及反饋，不斷改進

工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士剛好

清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及

推銷人員進入病房。

十、留意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明

燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，留意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每

周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

分級護理制度

分級護理是患者在住院期間，依據(jù)病情，生活自理實力，護理

級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理

和三級護理。

一、特別護理

適用對象：

1病情危重，隨時可能發(fā)生病變更須要進行搶救的患者

2重癥監(jiān)護的患者

3各種困難或大手術(shù)后的患者

4嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5運用呼吸機幫助呼吸，并須要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者

6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并須要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征

的患者

7其他有生命緊急，須要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者

護理要求：

1嚴(yán)密視察患者病情變更，監(jiān)測生命體征

2依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施

3依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量

4依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、

壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施平安措施

5保持患者的舒適和功能體位

6實施床旁交接班

二、一級護理

適用對象：

1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2手術(shù)后或治療期間須要嚴(yán)格臥床的患者

3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者

4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變更的患者

護理要求：

1每小時巡察患者，視察患者病情變更

2依據(jù)患者病情，測量生命體征

3依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施

4依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、

壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施平安措施

5供應(yīng)護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

三、二級護理

適用對象：

1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者

2生活部分自理的患者

護理要求：

1每2小時巡察患者，視察患者病情變更

2依據(jù)患者病情，測量生命體征

3依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施

4依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護理和平安措施

5供應(yīng)護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

三級護理

適用對象：

1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

護理要求：

1每3小時巡察患者，視察患者病情變更

2依據(jù)患者病情，測量生命體征

3依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施

4供應(yīng)護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

護理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成

的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施限制與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級限制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量限制組（1級）：由2—3人組成，病區(qū)護士長參

加并負責(zé)。依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面限制，剛好發(fā)覺工作中

存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢

查有登記、記錄并剛好反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表

報上一級質(zhì)控組。

2、護理部護理質(zhì)量限制組（III級）：由8—10人組成，護理部主

任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量限制項目有支配、有目的、有針對性

的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。剛

好探討、分析、解決檢查中發(fā)覺的問題。每月在護士長會議上反饋檢

查結(jié)果，提出整改看法，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量限制督察小組，由主管護師以

上人員擔(dān)當(dāng)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、

醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨

床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30H

以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表

并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量限制與管理狀況,

每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量限制與管理總結(jié)

并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

護理質(zhì)量持續(xù)改進方案

一、依據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度

工作支配、月工作支配及周工作支配。

二、依據(jù)工作支配制定詳細考核方法。

三、按工作支配及考核方法檢查指導(dǎo)臨床護理工作，重點檢查實

施及落實狀況。

四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。

五、將檢查結(jié)果剛好匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。

六、針對檢查發(fā)覺的問題剛好制定整改措施，并將此措施告之全

體護理人員。

七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并

作為護士長管理考核重點。

八、護士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員

培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染

性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒

隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、一般狀況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式

清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)覺明確污染時，應(yīng)立刻消毒?；颊叱?/p>

院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時剛

好更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消

毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特

別感染的患者接受一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，

專人負責(zé)回收。

七、對特別感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔

離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定運用，特別感染患者的排泄物及剩

余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開運用，且標(biāo)

記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1?2

次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1?2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、

CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行

相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特別疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護理平安管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作

的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護

士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到平安運用，專人管理，專柜保管

并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師剛好開處方補齊，每班交接并

登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清楚。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，

用后剛好補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清楚,

保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)剛好組織探討，并上報護

理部。

八、對于有異樣心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意

外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者運用非醫(yī)院配置的各種電爐、

電磁爐、電飯鍋等電器，確保平安用電。

十、制定并落實突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救援理預(yù)案。

護理不良事務(wù)報告制度

1各科室建立互利不良事務(wù)登記本，登記不良事務(wù)發(fā)生的經(jīng)過、

緣由、后果等并剛好上報

2發(fā)生不良事務(wù)后，要實行主動補救措施，以削減或消退由于不

良事務(wù)造成的不良后果，護士長應(yīng)剛好進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員

探討，進行緣由分析和定性，總結(jié)閱歷教訓(xùn)，并進行詳細記錄。

3科室一旦發(fā)生嚴(yán)峻護理不良事務(wù)，責(zé)任者要立刻報告護士長，

護士長在24小時內(nèi)報告護理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查

材料。一般差錯等不良事務(wù)每月以文字形式向護理部匯報。

4對發(fā)生不良事務(wù)的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重

給以肅穆處理。

5護理部應(yīng)定期組織護士長分析不良事務(wù)發(fā)生的緣由，并提出防

范措施

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)覺患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的,

均要剛好登記上報。

二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護士

交班報告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷視察表

1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡狀況，假如轉(zhuǎn)科要

填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，細致填寫皮膚狀況。

3、依據(jù)皮膚壓傷緊急性評分表及分期，按要求填寫。

四、主動實行處理措施，密切視察皮膚變更并剛好精確記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時，將視察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室接著填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表剛好上交護理部。

患者身份識別制度

1醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，精確識別患者的身份。

2對住院、手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主實力、重癥患者以及

ICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必需運用腕帶標(biāo)識。

3嚴(yán)格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護理人員在進

行各項診療操作前，必需細致核對患者的各種信息。

4帶有腕帶標(biāo)識的患者入科，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護理記錄單上

并簽字。

5患者在轉(zhuǎn)運交接中，應(yīng)加強患者身份識別；手術(shù)患者手術(shù)室接診護

士、巡回護士必需與其他醫(yī)務(wù)人員細致核對患者信息，確認(rèn)無誤后方

可進行手術(shù)。術(shù)畢回房應(yīng)與病房護士嚴(yán)格交接班，雙方在護理記錄單

上簽字。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救學(xué)問培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶

救水平，搶救患者時做到人員到位、行動靈敏、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切協(xié)作，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救

藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人

管理、定期消毒、滅菌、定期檢查修理。搶救物品不準(zhǔn)隨意挪用或外

借，必需處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)

運用。

四、參加搶救人員必需嫻熟駕馭各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確

保搶救的順當(dāng)進行。

五、嚴(yán)密視察病情變更，精確、剛好填寫患者護理記錄單，記

錄內(nèi)容完整、精確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)

行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求精確清楚，護士執(zhí)行前必需復(fù)述一遍，確認(rèn)無

誤后再執(zhí)行；保留安甑以備事后查對。剛好記錄護理記錄單，來不及

記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后剛好清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、細致做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏

迷及神志不清者，加床檔并實行愛惜性約束，確?；颊咂桨?。預(yù)防和

削減并發(fā)癥的發(fā)生。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪番值班制，值班人員履行各班

職責(zé)護理病人。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15

分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等

有關(guān)事項。護士長依據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡察病房，對危重患者、

手術(shù)后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特別狀況的患者進行床頭

交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、居h限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)

面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前

10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。

交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入

院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交

接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物

品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理狀況、病情變更、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特別檢查

患者的準(zhǔn)備工作及留意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、

分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特別治療和特別標(biāo)本的

留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡察病房，重點交接新入院、危重

及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特別心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者實行口頭交接。

查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必需細致核

對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查

對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后

進行登記，參加查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對二

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，

護士執(zhí)行時必需復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑。

搶救結(jié)束后剛好補開醫(yī)囑（不超過6小時一）。

4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)

果、血液種類及劑量。

確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸

血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形

碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、運用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品

質(zhì)量，不符合要求者不得運用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)

容，確保無誤。

7、手術(shù)查對制度

①、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)

消毒皮膚前查⑸開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、

手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特別感染、

手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

②、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理

檢驗單一并送檢。

③、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

8、供應(yīng)室查對制度

①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理狀況，器物

完好程度。

②、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消

毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法

是否正確；滅菌器各種儀表、程序限制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

⑤、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入

器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

⑥、發(fā)放各類滅菌物品時一：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌

標(biāo)識等。

⑦、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條

件是否符合要求。

⑧、一次性運用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽

樣檢查。

⑨、剛好對護理缺陷進行分析，查找緣由并改進。

給藥制度

一、護士必需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，

應(yīng)了解清楚后方可給藥，避開盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用

量及副作用，向患者進行藥物學(xué)問的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（須要時作過敏試驗）并向

患者說明以取得合作。用藥后要留意視察藥物反應(yīng)及治療效果，如有

不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登

記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查

瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物

聯(lián)合應(yīng)用時一，要留意配伍禁忌。

七、平安正確用藥，合理駕馭給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)

配現(xiàn)用，避開久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回

收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。

九、如發(fā)覺給藥錯誤，應(yīng)剛好報告、處理，主動實行補救措施。向患

者做好說明工作。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。

二、值班護士必需細致閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、

藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。

三、執(zhí)行者應(yīng)依據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”

四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

五、搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無

誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。

六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。

七、護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次，做好查

對記錄。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪番巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌

技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行狀況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)看

法等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特別病種進行查房。事先通知

病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，

查房時要簡潔報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完

畢進行探討，并剛好修訂護理支配。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促

使護理質(zhì)量達標(biāo)。

二、護士長查房

1、護士長隨時巡察病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行狀況、勞動紀(jì)律、

無菌操作規(guī)程等執(zhí)行狀況。

2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，

并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有支配，依據(jù)教學(xué)要求，查典型病

例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者狀況，組織大家共同探討，也可進

行提問，由護士長做總結(jié)。

三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科

室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。

患者健康教化制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必需進行一般衛(wèi)生學(xué)問的

宣教及健康教化。

二、健康教化方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生學(xué)問，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、

飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病學(xué)問；急救常識、

婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、支配生育等學(xué)問。在護理患者時，結(jié)合病情、

家庭狀況和生活條件做詳細指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者依據(jù)作息時

間。實行集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進

行。

3、文字宣揚：以黑板報、宣揚欄、編寫短文、健康教化處方、

圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生

學(xué)問宣揚。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)

有衛(wèi)生常識及防病學(xué)問的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教化登

記表中，并剛好進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。

護理睬診制度

一、凡屬困難、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技

術(shù)，均可申請護理睬診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同

意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天

內(nèi)完成（急會診者應(yīng)剛好完成），并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召

集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診看法。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀

請科室護士長指派人員擔(dān)當(dāng)。

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責(zé)介紹

患者的病情，并細致記錄會診意。

護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，由護士長主持。

2、每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中醫(yī)護理及護理學(xué)的相關(guān)學(xué)問、?？谱o理、

護理的新技術(shù)、新學(xué)問等。

3、學(xué)習(xí)的內(nèi)容要求記錄完整，科內(nèi)人員無故不得缺席。

4、每月對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行考核，考核結(jié)果記入個人技術(shù)檔案。

護士長夜間查房制度

夜查房：由全院護士長輪番參加。

1、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，負責(zé)檢查指導(dǎo)全

院護理工作。

2、值班者要覆行職責(zé)，肅穆細致，不漏崗，做到每夜有重點檢

查內(nèi)容。

3、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護理、陪護管理、

環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護士駕馭病情的程序和工作看

法。

4、發(fā)覺大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)剛好訂

正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)剛好指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護

理部在護士長會議上探討解決。

5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必需按表格要求逐項填寫,

嚴(yán)格按檢查項目進行檢查。如發(fā)覺問題則詳細記錄在有關(guān)欄目

內(nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)賜予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上交

護理部。同時責(zé)成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交

班時向全科人員傳達檢查狀況，對所存在問題實行必要措施剛好

改正。

物品、藥品、器材管理工作制度

一、一般管理制度

1、護士長全面負責(zé)各類物品的保管工作。

2、物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點放置，做到

賬物相符。

3、因不負責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制

度處理。

4、駕馭各類物品的性能，留意保養(yǎng)，寶貴儀器應(yīng)有保養(yǎng)登

記。

5、借出物品須辦理登記手續(xù)。

6、護士長調(diào)動時須辦好移交手續(xù)。

二、被服管理制度

1、依據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

2、定期清潔更換。

3、換洗的被服在固定地點由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、醫(yī)療器材由專人負責(zé)，定期檢查，定點放置。

2、嚴(yán)格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

3、寶貴、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

4、搶救器械原則上不外借，必需外借時，須經(jīng)科主任、護

士長同意。

四、藥品保管制度

1、病區(qū)依據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持確定基

數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑運用。

2、依據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點放置、定時清點、定期檢查,

專人負責(zé)。

3、搶救藥品定位、定數(shù)存放。

4、毒、麻、限、居心寶貴藥品，設(shè)專柜加鎖保管。

5、患者個人的寶貴藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨存放。

五、一次性物品管理制度

1、按物品種類及性能分類妥當(dāng)保管。

2、領(lǐng)用應(yīng)有登記。

3、回收按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)有登記，不得私自處理。

4、按規(guī)定的應(yīng)用范圍運用，一般狀況下不得自行改制或超

范圍運用。

病區(qū)護理文件管理工作制度

1、患者住院期間的病歷由護士長負責(zé)管理，護士長不在時有主

班護士負責(zé)管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件定點存放。

3、病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失,

病歷用后須歸還原處。

4、患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會

診轉(zhuǎn)院時，攜帶病歷摘要。

5、如患者或家屬須要復(fù)印病歷時，須按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,

護士不得私自復(fù)制病歷。

6、病房交班報告的保存期限按本院規(guī)定執(zhí)行，以備查

閱。

7、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病

案室保管。

護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護理工作的人員，必需遵守《中華人民共和國護士

管理方法》。

二、護理人員必需持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護理人員必需按規(guī)定每五年注冊一次，每年接著醫(yī)學(xué)教化學(xué)

分不得低于20分（其中中級職稱人員I類學(xué)分不少于5分）。

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。

“五個到位”服務(wù)管理制度

一、“五個到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、

困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意

服務(wù)”的服務(wù)理念。

二、嚴(yán)格依據(jù)“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員

幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

三、住院患者必需由導(dǎo)醫(yī)人員幫助辦理住院手續(xù)并送到病房。

四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負責(zé)陪送至檢查科室。

五、住院期間要真誠對待患者，盡量滿意不同層次人群的需求；

出院時做好健康宣教，熱忱送出病房。

六、護理部和科護士長實行科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提

高服務(wù)滿意度。

病區(qū)護士長職責(zé)

1、在護理部主任（總護士長）、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)病區(qū)護理行政管理

及業(yè)務(wù)管理。

2、依據(jù)護理部及病區(qū)內(nèi)工作支配，制定本病區(qū)工作支配并組織實施。

3、不斷完善及落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)程、崗位職責(zé)、

常見急癥的搶救程序。

4、實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，指導(dǎo)病區(qū)護士或親自操作困

難中醫(yī)護理技術(shù)。困難的技術(shù)要親自執(zhí)行或指導(dǎo)護士操作，嚴(yán)防事故

的發(fā)生。

5、定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面駕馭本病

區(qū)中醫(yī)護理工作狀況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題指導(dǎo)并做好危重

患者的護理。

6、組織護理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護理理論，實施辨證施護。

7、負責(zé)病區(qū)的護理平安，對護理質(zhì)量進行檢查并剛好提出改進措施。

對出現(xiàn)的護理缺陷要組織探討并有改進措施。

8、制定本病區(qū)應(yīng)急預(yù)案，定期組織護士進行搶救技能演練，提高護

理人員的應(yīng)急實力。

9、組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理接著教化任務(wù)等。指導(dǎo)、落

實進修、實習(xí)護士的教學(xué)工作。

10、實行有效措施，不斷完善本病區(qū)服務(wù)功能，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

11、負責(zé)各種物資的準(zhǔn)備和保管。

副護士長幫助護士長負責(zé)相應(yīng)工作。

病區(qū)護士職責(zé)

一、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。

二、細致執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，精

確剛好地完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止

差錯事故發(fā)生。

三、做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理和心理護理。了解病人思想、飲食、

病情變更，征求病人看法，不斷改進護理工作。

四、經(jīng)常巡察病房，密切視察與記錄危重病人的病情變更，發(fā)覺

異樣剛好報告醫(yī)生并參加搶救工作。做好各種護理表格的書寫。

五、幫助醫(yī)生進行各項診療工作，負責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。

六、參加護理教學(xué)及科研，指導(dǎo)護生和護理員、衛(wèi)生員工作。

七、做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料管理和請領(lǐng)保

管工作。

主班護士職責(zé)

1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下幫助進行病區(qū)行政事務(wù)及病房管理工作，護士

長因故不在時代為處理護士長的工作。

2、負責(zé)處理本班的醫(yī)囑并督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，并負責(zé)核對醫(yī)

囑。

3、駕馭病區(qū)動態(tài)、負責(zé)書寫交班報告，并與夜班護士進行床頭交接。

4、負責(zé)病床調(diào)配，辦理出、入院，轉(zhuǎn)科手續(xù)及歸檔病歷的檢查、核

收工作。

5、整理各種通知單，督促病區(qū)內(nèi)護工按時送出。

6、督促各種特別治療和檢查的準(zhǔn)備工作。

7、負責(zé)護辦室的整理工作，并保持整齊清潔。

臨床護士職責(zé)

1、依據(jù)職稱履行相應(yīng)職責(zé)，在護士長、護理組長的指導(dǎo)下進行工作。

2、按整體護理要求，每日評估所分管的患者，了解患者的診斷、病

情、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活護理要求。

3、按級別巡察病房，嚴(yán)密視察病情，發(fā)覺異樣剛好報告，協(xié)作醫(yī)生

做好危重患者的搶救及記錄工作。

4、經(jīng)常和患者交談，幫助患者了解疾病狀況和為復(fù)原患者健康所實

行的各項措施，做好基礎(chǔ)護理和心理護理，預(yù)防合并癥，在各項護理

操作中保證患者的平安，愛惜患者的隱私。

5、熱忱接待新患者，在患者入院2小時內(nèi)進行入院評估和入院宣教,

按分級護理做好各項記錄。

6、負責(zé)患者的服藥、各種注射、治療及臨床護理工作。

7、負責(zé)為患者更換床單，定時為病房通風(fēng)，做好隔離患者的消毒隔

離工作。

8、依據(jù)病情幫助患者進食，指導(dǎo)患者的飲食。

9、維持病區(qū)秩序，為患者創(chuàng)建良好的治療、護理、休息環(huán)境。

10、幫助醫(yī)生進行各項診療工作。

11、負責(zé)護理專業(yè)實習(xí)學(xué)生的臨床帶教工作。

12、負責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的處理及終末消毒工作。

主管護師職責(zé)

1、在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，在參加臨床護理工作的同時做好指導(dǎo)下級

護士的工作。

2、幫助護士長做好臨床護理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)。

3、駕馭中醫(yī)護理理論，運用護理程序，制定并執(zhí)行具有中醫(yī)特色的

護理常規(guī)，實施整體護理。

4、參加護理查房，解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。

5、指導(dǎo)并參加重、危、疑難患者的搶救及護理。

6、幫助護士長擬定本科業(yè)務(wù)培訓(xùn)支配，完成接著教化工作。

7、帶領(lǐng)下級護士制訂本病區(qū)健康宣教支配并指導(dǎo)實施。

8、對本科發(fā)生的護理缺陷能幫助護士進步行分析，提出防范措施。

9、幫助護士長完成臨床教學(xué)任務(wù)。

10、幫助護士長做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣和準(zhǔn)入管理，在上級護師

幫助下開展護理科研工作，并撰寫護理論文。

11、幫助護士長做好行政管理和護理隊伍的業(yè)務(wù)建設(shè)工作。

護師職責(zé)

1、在護士長和上級護師指導(dǎo)下做好臨床護理教學(xué)工作，參加護理臨

床實踐。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程、中醫(yī)護理常規(guī)和各班職

責(zé)。

3、嫻熟運用護理程序，精確評估患者健康狀態(tài)，實施整體護理，書

寫護理病歷。

4、做好危重、疑難患者