執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科重點總結(jié)

解剖

大陰唇的外側(cè)是皮膚，內(nèi)側(cè)似粘膜。前庭大腺位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋

宮體與宮頸之比：成人1:1兒童1：2青年2:1

子宮峽部的上段稱：解剖學(xué)內(nèi)口下段稱組織學(xué)內(nèi)口

子宮峽部非孕期1cm妊娠末期可達10cm縱向擴張3

宮頸口：妊娠末期從0-10cm橫向擴張"---

宮頸管是柱狀上皮陰道復(fù)層磷宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮的移行帶區(qū)是宮頸癌的好

發(fā)部位

維持子宮前傾的子宮圓韌帶、宮舐韌帶

防止子宮下垂的是主韌帶

防止子宮側(cè)傾的是闊韌帶

除了卵巢血液由腹主動脈供給其他（子宮動脈、陰道動脈、陰部內(nèi)動脈）的血液都由骼內(nèi)

動脈供給。卵巢動脈通過的韌帶是骨盆漏斗韌帶。

入口平面測量舐恥外徑：正常18<16禁止試產(chǎn)16-18試一試>18可以

胎頭高浮提示：頭盆不趁前置胎盤

絕經(jīng)過渡期（典型、特有）的標志:潮熱

青春期開始的標志：乳房發(fā)育青春期重要的標志：月經(jīng)初潮

一切增生來源于雌激素，一切抑制孕激素

雌激素：羊齒狀結(jié)晶促進子宮肌細胞肥大增進血運宮頸粘液分泌粘膜變后易拉絲

孕激素：橢圓小體加快陰道上皮細胞脫落促進乳腺腺泡發(fā)育

使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5

無排卵性功血單項體溫，有排卵性功血黃體不足，雙向體溫，高溫項小于10天

下丘腦（Gn-RH）促性腺激素釋放激素

垂體（FSH、LH）卵泡刺激素、黃體生成素

I

卵巢（雌激素、孕激素）

子宮

妊娠生理與診斷

精子或能的部位：子宮腔和輸卵管卵子受精的部位：在輸卵管壺腹部和峽部連接處

異位妊娠最常見的部位：輸卵管壺腹部子宮內(nèi)膜異位癥以卵巢最常見其次宮舐韌帶

8周心臟形成，B超可見心臟搏動20周可以聽到胎心感覺到胎動

妊娠6周，可見胚芽和原始心管搏動

臍帶血管：1靜2動

嬰兒前6個月母體給的IGg母乳給的IgA

羊水的來源：早期母親的血液中期胎兒的尿液晚期胎兒肺參與羊水的生成

妊娠20周400ml38周1000ml40周800ml

停經(jīng)是妊娠最早的癥狀

子宮雜音、腹主動脈雜音：與孕婦脈搏一致臍帶雜音與胎心一致

胎產(chǎn)式：是指胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系

胎先露：是指最先進入骨盆入口的胎兒部分

胎方位：是指胎兒先露部位的指點與母體骨盆的關(guān)系

前(A)枕左前(LOA)

左（L）枕骨（0）橫(T)枕左橫(LOT)

后(P)枕左后(LOP)

胎方位:

右（R）枕骨（0）前（A）枕右前（ROA）

聽胎心的方法：頭在上就在臍上聽，頭在下就在臍下聽左就左聽右就右聽

流產(chǎn)

早期流產(chǎn)最常見的原因：染色體異常晚期流產(chǎn)最常見的原因：宮頸口松弛

繼續(xù)妊娠

先兆流產(chǎn)不全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、腹痛、流血宮口未開，子宮大小與孕周數(shù)相符，附件陰性，能不能妊娠

取決于B超（提示有胚芽，心管搏動繼續(xù)妊娠。8周后還無心管搏動，終止妊娠）

治療：臥床休息禁止性生活，首選B超檢查

難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免，宮口已開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小

不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔，部分殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮會引起大出血，子宮小于停

經(jīng)月份

難免不全治療：治療首選盡早清宮，用縮宮素加雌激素，雌激素可以增加縮宮素

的敏感性

稽留流產(chǎn)：指胎兒或胎兒死亡后滯留宮腔內(nèi)，未能及時自然排出者。宮口閉，子宮大小小于

孕周，早孕反應(yīng)消失，子宮〈孕周無胎心

治療:實際子宮大小小于12周刮宮子宮大于12周靜滴縮宮素促使胎兒、

胎盤娩出術(shù)前查凝血功能

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：是指同一性伴侶連續(xù)3次及3次以上的自然流產(chǎn)，多發(fā)生在同一妊娠月份

治療：染色體異常夫婦一孕前遺傳咨詢檢查有無子宮肌瘤（宮腔鏡）黃功

能補全補充黃體

流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過程中造成宮腔內(nèi)感染，嚴重時全身感染，發(fā)熱+排出物臭味，流血時

間長，組織物殘留

治療：先控制感染再清宮如果出血不止應(yīng)卵圓鉗夾去大塊組織。禁止刮宮

異位妊娠

先兆流產(chǎn)

停經(jīng)40+天腹疼陰道流血

異位妊娠

病因輸卵管炎癥最常見，檢查附件陽性

異位妊娠最常見的結(jié)局：流產(chǎn)異位妊娠最常見的部位：壺腹部。破裂峽部多見。

早期異位妊娠檢查：血B-HCG孕酮陰道B超血B-HCG增倍時間＞7天，異位妊娠可

能性大。

異位妊娠早期確診檢查：腹腔鏡檢查

下腹部壓痛明顯移動性濁音（+）陰道后穹隆飽滿宮頸舉痛搖擺痛子宮有漂浮感

異位妊娠鑒別診斷：流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

流產(chǎn)與異位妊娠鑒別：附件（+或-）陰道流血與休克是否成正比有無一側(cè)痛

輸卵管妊娠流產(chǎn)一一多見于妊娠8-12周壺腹部。腹疼輕，出血少，一般不發(fā)生休克

輸卵管妊娠破裂一一多見于妊娠6周峽部腹疼劇烈，出血量多，可發(fā)生休克

輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂一一多見于妊娠12-16周間質(zhì)部短期內(nèi)休克

異位妊娠脫膜可完整剝離，隨陰道流血排出三角形脫膜管型排出物組織加不到絨毛

出血少：腹腔鏡

異位妊娠已破裂

出血多：開腹

治療

HCGV2000包塊直徑＜4cm藥物

異位妊娠未破裂

HCG＞3000包塊直徑＞4cm手術(shù)

妊娠期高血壓

妊娠期高血壓多發(fā)生在妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、分娩后癥狀隨之消失。

病因：全身小動脈痙攣

妊高癥基本的病理生理變化：全身小動脈痙攣一全身缺氧一首選解除痙攣

眼睛的損害與病情程度稱正比：應(yīng)眼底檢查

診斷；

輕度子癇：蛋白尿＜5g血壓＜160/110

妊高癥血壓＞140/90子癇前期

重度子癇：蛋白尿＞5G血壓與160/110

子癇：血壓＞160/110伴抽猝昏迷

治療：34周以上終止妊娠小于34周促進胎兒肺成熟

子癇患者首選硫酸鎂止驚，子癇控制2H考慮終止妊娠。硫酸鎂中度首先表現(xiàn)為：膝

跳反射消失或減弱。應(yīng)立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml

胎盤早剝

病因：孕婦血管病變：重度子癇前期宮腔內(nèi)壓力驟減

前置胎盤（完全性）胎盤早剝（III度）

發(fā)生時間妊娠28周后妊娠20周后

病因子宮內(nèi)膜病變，損傷與妊高癥（子癇）有關(guān)

腹痛無腹痛劇烈腹痛

陰道流血無誘因，無疼性反復(fù)陰道流血，僅外無陰道流血，有內(nèi)出血，失血癥與外出

出血，失血癥與外出血量成正比血不成正比

子宮子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，

大于孕周

胎位胎心胎心清楚，胎先露高浮胎心查不清

并發(fā)癥產(chǎn)后出血，產(chǎn)褫感染DIC產(chǎn)后出血急性腎衰

輔助檢查B超、胎盤低于胎先露部B超、胎盤后有液2性暗區(qū)

處理期待療法（V34周）剖宮產(chǎn)（＞36周）剖宮產(chǎn)