兒科基本技能培訓(xùn)考核規(guī)范范本

第一節(jié)新生兒處理及搶救操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及模擬

競(jìng)賽試題

一、新生兒出生時(shí)處理

(一)操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

(1)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫應(yīng)在20℃以上，空氣流通。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

(2)物品準(zhǔn)備：輻射床或溫箱、生命監(jiān)護(hù)儀、嬰兒衣服及包被、帽子、嬰兒名簽、洗耳球或負(fù)壓吸引器、

氧源、新生兒面罩、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡、胎糞吸引器、預(yù)熱的干毛巾或浴巾、臍帶夾。

(3)藥品準(zhǔn)備：維生素&針、納洛酮、腎上腺素(1：10000濃度)、生理鹽水，必要時(shí)準(zhǔn)備肺表面活性

物質(zhì)。

2.操作步驟

(D初步評(píng)估：新生兒娩出時(shí)需進(jìn)行快速評(píng)估。正常新生兒娩出時(shí)呈粉紅色，或四肢末端稍發(fā)組，

哭聲洪亮。若為早產(chǎn)兒、出生時(shí)無(wú)哭聲、肌張力降低則應(yīng)立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

(2)保暖：娩出后應(yīng)立即用預(yù)熱的干毛巾或浴巾包裹后放在輻射床或溫箱。操作完畢后給新生兒

穿上衣服，帶上帽子，并用包被包裹。

(3)呼吸道處理：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(順序：先口后鼻)。

(4)Apgar評(píng)分:生后1min和5min時(shí)各評(píng)估一次。

(5)臍帶處理：在娩出后1?2min內(nèi)結(jié)扎臍帶后包扎。

(6)眼睛處理：娩出后可用消毒紗布或脫脂棉清潔，必要時(shí)以抗生素滴眼液滴眼。

(7)皮膚處理：娩出擦干后，可用消毒軟紗布蘸溫開(kāi)水清洗頭皮、耳后、面部、頸部及其他皮膚皺褶

處。

(8)名簽：娩出后給新生兒手腕或腳踝戴上一個(gè)名簽，寫(xiě)明母親姓名及床號(hào)、嬰兒性別及出生時(shí)間。

(9)注射維生素K1：娩出后應(yīng)予以維生素隙針I(yè)mg肌內(nèi)注射以防止新生兒出血癥。

第一節(jié)新生兒處理及搶救操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及模擬競(jìng)賽試題酚163q

(10)體格檢查并填寫(xiě)出生記錄：對(duì)新生兒進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)先天性缺陷，填寫(xiě)出生記錄.

3.操作后處理

(1)觀察：新生兒娩出后1?2h應(yīng)與母親一同在產(chǎn)房進(jìn)行觀察，無(wú)異常者可送人母嬰同室。

(2)喂養(yǎng)：娩出后30min內(nèi)應(yīng)讓嬰兒吸吮母親乳頭，生后第一個(gè)24h應(yīng)讓嬰兒勤吸吮，次數(shù)最好不少

于12次。

(二)操作注意事項(xiàng)

(1)操作者應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，每接觸一個(gè)嬰兒前后必須洗手，患感染性疾病或帶菌者應(yīng)隔離。

(2)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生兒。

(3)如母親為乙肝攜帶者，新生兒應(yīng)在出生后6h內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(100?200IU)和乙肝

疫苗(10ug)o

表4-1-1新生兒出生時(shí)處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)分得分

項(xiàng)目(分))具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

環(huán)境準(zhǔn)備：室溫應(yīng)在20°C以上，陽(yáng)光充足，空氣流通5

準(zhǔn)備(20)物品準(zhǔn)備5

藥品準(zhǔn)備10

初步評(píng)估5

保暖5

操作(70)呼吸道處理5

1分鐘5

Apgar評(píng)分

5分鐘5

臍帶處理5

眼睛處理5

皮膚處理5

名簽5

維生素K1針肌內(nèi)注射5

體格檢查5

填寫(xiě)出生記錄5

穿衣、包好后與母親一同在產(chǎn)房觀察1~2小時(shí)5

喂養(yǎng)：娩出后30分鐘內(nèi)應(yīng)讓嬰兒吸吮母親乳頭5

熟練操作（5）5

人文關(guān)懷（5）5

共計(jì)100

裁判簽名

（三）模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：孕婦，女，27歲，妊娠38周臨產(chǎn)，胎心145次/min。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)母親患有淋病。

要求1：請(qǐng)選手準(zhǔn)備新生兒處理。

題干2：新生兒出生時(shí)，羊水山。污染，無(wú)哭聲，肌張力差。（場(chǎng)景：在選手完成準(zhǔn)備工作后出

示題板。）

要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及搶救。

答案及思路：要求1：孕婦患淋病，處理新生兒時(shí)應(yīng)戴手套防護(hù)，嬰兒出生后應(yīng)盡快用0.5%紅

霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎，并預(yù)防性使用頭抱曲松（25-50mg/kg）單次靜脈注射或肌內(nèi)注射。要

求2：羊水HI°污染，新生兒出生時(shí)無(wú)活力，應(yīng)在初步復(fù)蘇時(shí)給予氣管插管引胎糞。

模型要求：新生兒復(fù)蘇模型。

用品準(zhǔn)備：輻射床或溫箱、生命監(jiān)護(hù)儀、嬰兒衣服及包被、嬰兒名簽、洗耳球或負(fù)壓吸引器、

氧源、新生兒面罩、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡、胎糞吸引器、預(yù)熱的干毛巾、小毯子，臍帶夾、

無(wú)菌手套、維生素L針、納洛酮、腎上腺素（1：10000濃度）、生理鹽水、0.5%紅霉素眼膏、頭

抱曲松注射液。

題2

題干1：孕婦，女，35歲，妊娠36周臨產(chǎn)，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽(yáng)”。

要求1：請(qǐng)選手進(jìn)行新生兒處理。

題干2：新生兒出生后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊面容（鼻梁扁平、眼裂小、眼外側(cè)上斜、伸舌、

通貫掌）。（場(chǎng)景：在選手完成操作后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路:要求1：母親為乙肝“大三陽(yáng)”，嬰兒生后6h內(nèi)肌內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白100?

200IU和乙肝疫苗10ug。要求2：21-三體綜合征診斷、染色體檢查。

模型要求：新生兒復(fù)蘇模型。

用品準(zhǔn)備：輻射床或溫箱、生命監(jiān)護(hù)儀、嬰兒衣服及包被、嬰兒名簽、洗耳球或負(fù)壓

吸引器、氧源、新生兒面罩、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡、胎糞吸引器、預(yù)熱的干毛巾、小毯子，臍帶

夾，維生素及針、納洛酮、腎上腺素(1：10000濃度)、生理鹽水。

二、新生兒盆浴

(一)操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

(1)操作者準(zhǔn)備：了解新生兒狀態(tài)，測(cè)量體溫，檢查全身皮膚情況，估計(jì)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題；操作前洗

手。

(2)物品準(zhǔn)備：嬰兒電子秤、身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x、嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、

系帶、面巾1塊、浴巾2塊、指甲刀、棉簽、75%乙醇、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥

皂或沐浴露。浴盆內(nèi)備溫?zé)崴?2/3滿(mǎn))，洗時(shí)水溫在冬季為38?39℃,夏季為37?38℃,備水時(shí)溫度稍

高2?3。C,另外，可在一水壺內(nèi)放50?60。C熱水備用。

(3)新生兒準(zhǔn)備：沐浴于喂奶前或喂奶后1h進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫在27。C左右。

2.操作步驟

(1)將嬰兒抱至洗浴間，脫去衣服及包被，保留尿布，用大毛巾包裹嬰兒全身。

(2)洗面。用面巾由內(nèi)眥向外毗擦拭眼睛，更換面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，

最后擦洗面部。禁用肥皂。

(3)洗頭。抱起嬰兒，以左手托住嬰兒枕部，腋下夾住嬰兒軀干，左手拇指和中指分

別將嬰兒雙耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水流人耳內(nèi)；右手將嬰兒洗發(fā)水涂于手上，

洗頭、頸、耳后，然后用清水沖洗吸干。

(4)洗身。于浴盆底部鋪墊一塊浴巾，以免嬰兒在盆內(nèi)滑跌。移開(kāi)大毛巾及尿布，以

左手握住嬰兒左臂靠近肩處使其頸枕于護(hù)士手腕處，再以右前臂托住嬰兒雙腿，用右手握

住嬰兒左腿靠近腹股溝處使其臀部位于護(hù)士手掌上，輕放嬰兒于水中。松開(kāi)右手，用毛巾

淋濕嬰兒全身，抹肥皂或沐浴露按順序洗頸下、臂、手、胸背、腿、會(huì)陰、臀部，隨洗隨

沖凈。在清洗過(guò)程中，操作者左手始終將嬰兒握牢，洗凈皮膚皺褶處，同時(shí)觀察皮膚有無(wú)

異常情況。

(5)洗畢將嬰兒抱出，用浴巾包裹全身并將水分吸干，對(duì)全身各部位從上到下按順序

檢查，給予相應(yīng)的處理。必要時(shí)用液狀石蠟棉簽擦凈女?huà)氪箨幋郊澳袐氚ぬ幬酃浮?/p>

(6)測(cè)量嬰兒身長(zhǎng)、體重。

(7)更衣墊尿布，必要時(shí)修剪指甲。

(8)整理床單位，更換床單，物歸原處，洗手，記錄。

3.操作注意事項(xiàng)

(1)減少暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。

(2)耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。

(3)對(duì)嬰兒頭頸部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液狀石蠟浸潤(rùn)，待次日輕輕梳去結(jié)

痂后再予以洗凈。

(4)若新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，需要進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)試或抽取靜脈血測(cè)定血清膽紅素，

若膽紅素值達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，需給予藍(lán)光照射治療。

(5)新生兒特殊生理狀態(tài)，如假“月經(jīng)”、乳腺腫大、“馬牙”等的處理。

(6)新生兒若出現(xiàn)臍輪紅腫、臍窩潮濕或有分泌物，考慮新生兒臍炎。應(yīng)予以臍帶清洗(3%過(guò)氧化氫

清洗后涂絡(luò)合碘，必要時(shí)口服抗生素)。

(7)新生兒若出現(xiàn)紅臀，可予以鞍酸軟膏外涂。

表4-1-2新生兒盆浴評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)分得分

項(xiàng)目(分)具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

棉布類(lèi)：嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊2

護(hù)理盤(pán)：指甲刀、棉簽、75%的酒精、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥皂或沐

2

浴露

浴盆：內(nèi)備溫?zé)崴?/3滿(mǎn)）2

準(zhǔn)備

(20)喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行5

打開(kāi)嬰兒包被，核對(duì)名簽5

解開(kāi)衣帶，退去衣服，保留尿布2

用大毛巾包裹嬰兒全身2

擦拭眼睛2

擦耳2

洗頭、洗臉擦洗面部1

(10)抱起患兒，左手拇指和中指分別向前折嬰兒雙耳郭以堵住外耳道口2

洗頭、頸、耳后1

吸干2

移開(kāi)大毛巾及尿布2

輕放嬰兒于水中2

用毛巾淋濕嬰兒全身，按順序洗頸下、臂、手、胸背、腿、會(huì)陰、臀部4

清洗身體觀察嬰兒皮膚有無(wú)異常情況4

(25)洗畢，將嬰兒抱出，用浴巾包裹全身并將水分吸干3

對(duì)全身各部位從上到下按順序檢查5

更衣墊尿布2

腋下和頸部搽爽身粉3

觀察嬰兒臍帶及臍輪5

臍帶未斷者用左手輕輕提起結(jié)扎線(xiàn)，右手持無(wú)菌棉簽蘸取少許絡(luò)合碘消毒

臍帶處理

臍帶根部

(15)二選一10

若臍帶已經(jīng)脫落者，用左手拇指和示指輕輕分開(kāi)臍部皮膚，用絡(luò)合碘棉簽

消毒

體重、身長(zhǎng)測(cè)

體重、身長(zhǎng)測(cè)量10

量(10)

穿衣、打好包穿衣5

被(10)打好包被，將嬰兒輕輕抱起，放置在嬰兒床上5

熟練程度(5)5

人文關(guān)懷(5)5

共計(jì)100

裁判簽名

(二)模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：一名生后3天新生兒，吃奶較少，每日小便量少。

要求1：請(qǐng)給該新生兒進(jìn)行盆浴。

題干2：在洗澡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該新生兒頭面部及軀干黃疸，腹部皮膚明顯黃疸。（場(chǎng)景：

在洗澡完畢后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求2：新生兒吃奶少、尿量少，黃疸出現(xiàn)較早，應(yīng)抽血檢查血常規(guī)、母嬰血型、肝

功能、血型抗體、血培養(yǎng)等，同時(shí)可給予藍(lán)光照射治療。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊。

指甲刀、棉簽、75%乙醇、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥皂或沐浴露、浴盆內(nèi)備溫?zé)崴?、嬰兒?/p>

子秤、身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x等。

題2

題干1：生后8天新生兒，吃奶可，大小便正常。

要求1：請(qǐng)給該新生兒進(jìn)行盆浴。

題干2：在洗澡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該新生兒臍輪發(fā)紅，臍窩潮濕，有膿性分泌物。（場(chǎng)景：在

患兒清洗身體時(shí)出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求2：臍輪發(fā)紅，臍窩潮濕，有膿性分泌物應(yīng)考慮新生兒臍炎，可予以3%過(guò)氧化氫清

洗后涂絡(luò)合碘，必要時(shí)口服抗生素（如頭抱菌素等）。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊。

指甲刀、棉簽、75%乙醇、3%過(guò)氧化氫、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥皂或沐浴露、

浴盆內(nèi)備溫?zé)崴?、嬰兒電子秤、身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x等。

三、新生兒預(yù)防接種

（一）操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

（1）明確新生兒預(yù)防接種的適應(yīng)證。

（2）明確新生兒預(yù)防接種的禁忌證：①患自身免疫病、免疫缺陷者。②有明確過(guò)敏史者禁種乙肝疫苗（酵

母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏）。③患有結(jié)核病、心臟病、濕疹及其他

皮膚病者不予接種卡介苗。④患肝炎，急性傳染病(包括有接觸史而未過(guò)檢疫期者)或其他嚴(yán)重疾病者不宜

接種。⑤接種部位局部有紅腫、硬結(jié)、瘢痕、破潰等。

(3)核對(duì)醫(yī)囑：新生兒期主要接種疫苗為卡介苗、乙肝疫苗。核對(duì)新生兒的姓名、床

號(hào)，接種疫苗品種及劑量。

(4)登記：分別在新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單上登記。

(5)用物準(zhǔn)備：1ml無(wú)菌注射器、無(wú)菌紗布缸、砂輪、剪刀、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌持物鉗、

75%乙醇、無(wú)菌盤(pán)、搶救盒。需檢查無(wú)菌紗布缸、消毒液瓶的指示膠帶有無(wú)變色，檢查一

次性注射器及無(wú)菌棉簽的生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好。

(6)疫苗檢查：疫苗貯存在2?8℃的冰箱冷藏。檢查制品標(biāo)簽，包括名稱(chēng)、批號(hào)、有

效期及生產(chǎn)單位，檢查藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等。

2.操作步驟

(1)抽吸藥液：用1ml注射器分別將疫苗稀釋、溶解、抽取干凈，置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。

(2)仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名，查看新生兒情況，如是否有發(fā)熱，局部皮膚是否有紅腫。

(3)用75%乙醇消毒局部皮膚2遍，在右外側(cè)三角肌中部皮下注射乙肝疫苗(5ug/o.5ml)；再在左

上臂三角肌上緣皮內(nèi)注射卡介苗(0.1ml)o

(4)囑家屬或護(hù)理人員新生兒當(dāng)日不洗澡，多飲水，注意觀察有無(wú)發(fā)熱等異常情況。

(5)將剩余藥液注射器用開(kāi)水浸泡。

3.操作后處理

(1)疼痛、局部紅腫：可能會(huì)持續(xù)1?2天，無(wú)需處理。

(2)發(fā)熱：一般為輕到中度發(fā)熱，一般不需特殊處理。若體溫超過(guò)38%需用藥物退熱，

多飲水。

(3)皮疹：多在接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在身體局部，程度較輕。一般

不超過(guò)2天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。

(二)操作注意事項(xiàng)

(1)仔細(xì)核對(duì)接種對(duì)象是否有預(yù)防接種卡，確保有卡、新生兒未接種、一般情況良好、

體重達(dá)2.5kg以上方可進(jìn)行接種。

(2)卡介苗應(yīng)在生后3天內(nèi)接種，乙肝疫苗應(yīng)在生后24h內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各接種

1次，劑量為5ug。

(3)如母親為乙肝病毒攜帶者，新生兒生后6h內(nèi)接種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白100-200IU,同時(shí)更換

部位接種乙肝疫苗10ug。

(4)只能用乙醇消毒，不能用絡(luò)合碘。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作。

(6)及時(shí)記錄，保證接種及時(shí)，避免重種、漏種。

(7)注射部位：一般卡介苗為左上臂三角肌外上緣，乙肝疫苗為右上臂外側(cè)三角肌中部。

表4-1-3新生兒預(yù)防接種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)分得分

項(xiàng)目(分)具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

核對(duì)新生兒姓名、性別、床號(hào)5

核對(duì)醫(yī)囑及登記核對(duì)接種疫苗名稱(chēng)5

(20)核對(duì)疫苗劑量(必要時(shí)核對(duì)母親乙肝6項(xiàng)檢驗(yàn)單)5

分別在新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單上登記5

準(zhǔn)備物品：1ml無(wú)菌注射器、無(wú)菌紗布缸、砂輪、筆、剪刀、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌

5

持物鉗、75%酒精、無(wú)菌盤(pán)、搶救盒

疫苗貯存在2?80c的冰箱冷藏10

檢查制品標(biāo)簽，包括名稱(chēng)、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位10

準(zhǔn)備(45)

檢查藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等10

檢查無(wú)菌紗布缸、消毒液瓶的指示膠帶有無(wú)變色5

檢查一次性注射器及無(wú)菌棉簽的生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好2

抽吸藥液：用1ml注射器分別將疫苗稀釋、溶解、抽取干凈，置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)3

核對(duì)新生兒床號(hào)、姓名、性別4

查看新生兒體溫5

查看新生兒接種部位皮膚5

操作（25）

用酒精消毒局部皮膚2遍2

在新生兒右外側(cè)三角肌中部皮下注射乙肝疫苗2

在新生兒左上臂三角肌上緣皮內(nèi)注射卡介苗2

囑家屬或護(hù)理人員新生兒當(dāng)日不洗澡，多飲水，注意觀察有無(wú)發(fā)熱等異常情況2

操作（25）

將剩余藥液注射器用開(kāi)水浸泡3

熟練程度（5）5

無(wú)菌觀念（5）5

共計(jì)100

裁判簽名

（三）模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：張寶寶，男，出生12h,體重3.3k9o

要求1：請(qǐng)選手給該新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。

題干2：核對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)母親為乙肝“大三陽(yáng)”。（場(chǎng)景：在核對(duì)醫(yī)囑后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及處理。

答案及思路：要求2：母親為乙肝“大三陽(yáng)”，嬰兒應(yīng)在生后同時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝高效

價(jià)免疫球蛋白。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單、母親乙肝六項(xiàng)檢驗(yàn)單、1

ml無(wú)菌注射器、無(wú)菌紗布缸、砂輪、筆、剪刀、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌持物鉗、75%乙醇、無(wú)菌盤(pán)、搶救盒、疫

苗（乙肝疫苗和卡介苗）。

題2

題干1：李寶寶，男，出生5h,體重3.2kg。

要求1：請(qǐng)選手給該新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。

題干2：檢查皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒右側(cè)上臂接種部位有一個(gè)2cmx2cm紅色包塊，質(zhì)軟，

有波動(dòng)感。（場(chǎng)景：在選手查看接種部位時(shí)出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及處理。

答案及思路：要求2：接種部位考慮為血管瘤，可更換接種部位。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單、1ml無(wú)菌注射器、無(wú)菌紗布缸、

砂輪、筆、剪刀、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌持物鉗、75%乙醇、無(wú)菌盤(pán)、搶救盒、疫

苗（乙肝疫苗和卡介苗）。

四、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

（一）操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

（1）操作者準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、清潔雙手。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)溫濕度適宜，光線(xiàn)明亮，屏風(fēng)遮擋。

（3）物品準(zhǔn)備：腳凳、溫?zé)崴?、清潔毛?條。

（4）評(píng)估：①產(chǎn)婦評(píng)估：分娩方式、身體狀況、乳房及乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)掌握

情況。②新生兒評(píng)估。

2.操作步驟

(1)查對(duì)和向產(chǎn)婦解釋?zhuān)〉卯a(chǎn)婦配合。講解相關(guān)知識(shí)及技巧。

(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔雙手，用溫濕毛巾清潔乳房及乳頭。

(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇體位，正確托抱新生兒及含接乳頭?產(chǎn)婦用一手前臂、手掌和手指

托住新生兒，使新生兒頭部與軀干呈直線(xiàn)。新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房；

另一只手呈“c”形(拇指在上，其余四指在下)托住乳房，將乳頭和大部分乳暈放人新生

兒口中。

(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒吞咽情況，防止乳房堵住新生兒鼻腔；吸空一側(cè)乳房后再更

換另一側(cè)；吸吮時(shí)間一般不超過(guò)20min。

(5)指導(dǎo)哺乳后正確退出乳頭：新生兒停止吸乳后，輕按下頜使之張E1退出乳頭，擠

出少量乳汁涂T—?L頭自然干燥，將新生兒抱起，用空心掌輕拍其后背『2min,使新生兒

打嗝后再將其置于右側(cè)臥位。

3.操作后處理：觀察新生兒溢奶及吐奶情況。

(二)注意事項(xiàng)

(1)認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性。

(2)掌握正確喂養(yǎng)姿勢(shì)。產(chǎn)婦以舒服的姿勢(shì)坐著或躺著，可以運(yùn)用抱枕或被子來(lái)支撐自己或新生

兒。讓新生兒同時(shí)含住乳暈與乳頭，不能只含住乳頭。同時(shí)要防止乳房堵住新生兒鼻孔發(fā)生窒息。

(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦避免奶水太急導(dǎo)致新生兒?jiǎn)苣獭?/p>

(4)乳房的正確護(hù)理。乳脹、乳腺炎、乳頭皴裂的護(hù)理。

(5)態(tài)度和藹，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，動(dòng)作輕柔。

(6)純母乳喂養(yǎng)的新生兒可以出現(xiàn)母乳性黃疸?？煞譃樵绨l(fā)性和晚發(fā)性。早發(fā)性黃疸一般為母乳喂養(yǎng)

不足(哺乳次數(shù)不夠、乳量不足)引起，多在生后3?4天出現(xiàn)，治療上提倡早開(kāi)奶、頻繁喂奶；晚發(fā)性由

于母乳中含有3a-20B酶和不飽和游離脂肪酸以及腸肝循環(huán)增加等引起，一般生后1周左右出現(xiàn)，高峰

期為生后5?15天，持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)評(píng)分2?3周甚至更長(zhǎng)。一般不需停母乳，若黃疸程度較重，可暫

停母乳喂養(yǎng)并考慮給予藍(lán)光照射。

表4-1-4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)分得分

項(xiàng)目（分）具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

（分）（分）

護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、清潔雙手4

環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)溫濕度適宜，光線(xiàn)明亮，屏風(fēng)遮擋4

準(zhǔn)備及評(píng)估

物品準(zhǔn)備：腳凳、溫?zé)崴?、清潔毛?條4

（20）

產(chǎn)婦評(píng)估：分娩方式、身體狀況、乳房及乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)掌握情況。4

新生兒評(píng)估4

查對(duì)和向產(chǎn)婦解釋?zhuān)v解相關(guān)知識(shí)5

指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔雙手2

用溫濕毛巾清潔乳房及乳頭5

指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇體位2

指導(dǎo)產(chǎn)婦用一手前臂、手掌和手指托住新生兒，使新生兒頭部與軀干呈直線(xiàn)5

新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房5

產(chǎn)婦另一只手呈“C”型（拇指在上，其余四指在下）托住乳房5

將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中5

操作（65）

指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒吞咽情況，防止乳房堵住新生兒鼻腔5

吸空一側(cè)乳房后再更換另一側(cè)5

吸吮時(shí)間不超過(guò)20分鐘5

新生兒停止吸乳后，輕按下頜使之張口退出乳頭2

擠出少量乳汁涂于乳頭自然干燥2

將新生兒抱起，用空心掌輕拍其后背1?2分鐘5

使新生兒打嗝后再將其置于右側(cè)臥位5

觀察新生兒溢奶及吐奶情況2

內(nèi)容正確(5)5

人文關(guān)懷(5)5

正確回答問(wèn)題

5

(5)

共計(jì)100

裁判簽名

(三)模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：產(chǎn)婦張某，女，25歲，loh前經(jīng)陰道分娩出一足月男嬰。

要求1：請(qǐng)選手指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

題干2：生后3天發(fā)現(xiàn)嬰兒皮膚黃疸，嬰兒精神睡眠均好，家屬述母乳量較少，嬰兒尿量

較少。（在操作完畢后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求：嬰兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早，無(wú)病理情況，同時(shí)母乳量較少，嬰兒尿量也較

少，考慮早發(fā)2性母乳性黃疸，故不需停止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)勤哺乳，增加哺乳次數(shù)。

模型要求：乳房模型、新生兒護(hù)理模型。

用物準(zhǔn)備：清潔溫開(kāi)水、清潔毛巾。

題2

題干1：產(chǎn)婦魏某，女，30歲，8h前經(jīng)陰道分娩出一足月男嬰。

要求：請(qǐng)選手指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

題干2：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭軟裂、感疼痛。（場(chǎng)景：在完成操作后出示

題板。）

要求：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求2：乳頭皴裂的處理：不需停止母乳喂養(yǎng)，乳頭正確含接及退出、哺乳完畢后

擠出少量乳汁涂于乳頭上。

模型要求：乳房模型、新生兒護(hù)理模型。

用物準(zhǔn)備：清潔溫開(kāi)水、清潔毛巾。

第二節(jié)兒科基本技能操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及模擬競(jìng)賽

試題

一、小兒腰椎穿刺術(shù)

（一）操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

（1）明確需要腰椎穿刺的臨床情況（適應(yīng)證）：①腦和脊髓炎癥性病變及血管性病變的診斷。②早期顱

內(nèi)高壓的診斷性穿刺。③鞘內(nèi)給藥。④蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒放出腦脊液的操作方法減輕癥狀。

（2）判斷患兒是否可以進(jìn)行腰椎穿刺：①血友病。②穿刺部位感染或脊柱病變。③顱內(nèi)占位性病變，

尤其是顱后窩占位性病變。④?chē)?yán)重顱內(nèi)高壓或出現(xiàn)腦疝跡象者。

(3)與患兒家屬溝通，簽署穿刺同意書(shū)。告知其可能的并發(fā)癥，如出血、感染、損傷

周?chē)M織(包括血管、神經(jīng))、穿刺不成功、麻醉意外以及其他不可預(yù)料的意外等。

(4)準(zhǔn)備用物：小兒腰椎穿刺包、無(wú)菌測(cè)壓管、無(wú)菌手套、消毒液、無(wú)菌棉簽、5ml注射器、2%利多卡

因注射液、膠帶、彎盤(pán)、無(wú)菌試管、垃圾桶、醫(yī)療廢料桶、醫(yī)療銳器桶等。

2.操作步驟

(1)復(fù)習(xí)操作流程，準(zhǔn)備好物品(消毒液、腰椎穿刺包、手套、麻醉藥、膠布、無(wú)菌試管，必要時(shí)準(zhǔn)備

培養(yǎng)瓶)。核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、床號(hào)；查閱病歷及相關(guān)輔助檢查資料，確定有無(wú)適應(yīng)證和禁忌證。

(2)與患兒及家長(zhǎng)溝通：自我介紹，說(shuō)明要進(jìn)行的操作名稱(chēng)、目的、可能的不適與應(yīng)對(duì)方法。

(3)再次確認(rèn)患兒的病情：再次查體，確認(rèn)需要的操作無(wú)誤。

(4)幫助患兒擺好體位：患兒屈髓屈膝，充分低頭彎腰，背部呈弓形，沿檢查臺(tái)邊緣側(cè)臥，充分暴露檢

查部位的椎間隙。助手固定。穿刺點(diǎn)選擇：位于患兒背后，用示指、中指觸摸兩側(cè)骼骨喳，此連線(xiàn)的中點(diǎn)

即為第3。4腰椎棘突之間。小嬰兒可選擇腰4~5間隙。

(5)消毒鋪巾：①術(shù)者洗手，戴好口罩帽子?②以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑15cm,由內(nèi)向外消毒

(絡(luò)合碘消毒2遍；或碘酒消毒1遍后，再用75%乙醇消毒2遍)，注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)

域。③檢查穿刺包消毒日期，打開(kāi)穿刺包外層，戴無(wú)菌手套(注意無(wú)菌觀念)，打開(kāi)穿刺包內(nèi)層，檢查消毒

指示卡。④檢查包內(nèi)器械。⑤以穿刺點(diǎn)為中心鋪孔巾，注意無(wú)菌原則，不可由有菌區(qū)向無(wú)菌區(qū)方向拉動(dòng)孑

L巾。術(shù)者已戴手套，不可觸碰未消毒的區(qū)域或物品。

(6)麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml,按皮膚、皮下逐層麻醉、每次注藥

0.5ml,注射前先回抽，無(wú)血液方可注射麻藥。

(7)穿刺過(guò)程：左手拇指固定穿刺點(diǎn)上一棘突，右手持針，沿其下方水平穿刺至有落空感。取出針芯，

可見(jiàn)腦脊液流出，無(wú)菌管測(cè)壓后，用無(wú)菌瓶或試管2個(gè)，每瓶接1?2ml腦脊液送常規(guī)、生化和培養(yǎng)。重

新插上針芯。操作中注意無(wú)菌觀念。

(8)標(biāo)本送檢：抽取的腦脊液進(jìn)行標(biāo)記(病室、床號(hào)、姓名)并送檢。

3.操作后處理

(1)腰椎穿刺完畢后拔出穿刺針?，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)

菌紗布，以膠布固定。

(2)囑患兒術(shù)后去枕平臥4?6h,檢查體溫、血壓、脈搏等生命體征。注意針刺處滲

血情況。

(3)穿刺結(jié)束后，沖洗穿刺針，將用過(guò)的手套、注射器、紗布放人指定醫(yī)療垃圾桶，將穿刺包放在指

定回收地點(diǎn)。

(二)操作注意事項(xiàng)

(1)檢查前注意檢查患兒凝血功能，有出血傾向者應(yīng)特別注意，血友病患兒禁做腰椎

穿刺。注意核對(duì)患兒姓名，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。操作前一定要檢查有無(wú)禁忌證。

(2)顱內(nèi)高壓患兒在穿刺前應(yīng)先用脫水劑，降低顱壓后再行穿刺，并且放腦脊液時(shí)應(yīng)

用部分針芯堵住針口，減慢滴出速度，防止腦疝發(fā)生。

(3)新生兒腰椎穿刺可用普通注射針頭或靜脈穿刺針進(jìn)行。

(4)患兒年齡或胖瘦不同，達(dá)到脊髓腔的深度也不同，對(duì)瘦小者應(yīng)緩慢進(jìn)針以免損傷

椎管后壁引起出血。

(5)鎮(zhèn)靜。為防止小兒哭鬧，可于操作前予以地西泮0.1-0.3mg/kg靜脈注射，或10%

水合氯醛0.5ml/k9口服或灌腸。

(6)穿刺時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒突然呼吸、脈搏、面色異常，應(yīng)停止操作，并進(jìn)行搶救。

(7)放液過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀：瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變時(shí)，應(yīng)立即停止放液，可向椎

管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10?20ml,或靜脈快速滴注20%甘露醇。如腦疝

小兒腰椎穿刺術(shù)評(píng)不能復(fù)位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。

(8)如鞘內(nèi)注射給藥，應(yīng)注意劑量和濃度，避免化學(xué)刺激引起不良反應(yīng)。

表4-2-1小兒腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)分得分

項(xiàng)目(分)具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

核對(duì)患兒姓名、床號(hào)、性別2

核對(duì)手術(shù)同意書(shū)，向家長(zhǎng)交代腰椎穿刺及其注意事項(xiàng)2

準(zhǔn)備(10)核對(duì)凝血功能和血常規(guī)2

準(zhǔn)備穿刺包、手套、消毒液、彎盤(pán)、麻醉藥2

哭鬧者術(shù)前鎮(zhèn)靜(口述即可)2

體位(3)左側(cè)臥位，屈能屈膝，充分低頭彎腰3

第3?4腰椎間隙或第4~5腰椎間隙5

定位(7)

穿刺點(diǎn)標(biāo)記2

洗手、戴口罩、帽子1

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑15cm1

絡(luò)合碘消毒2遍1

注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域1

消毒鋪巾檢查穿刺包消毒日期1

(10)戴無(wú)菌手套1

檢查消毒指示卡1

檢查包內(nèi)器械1

檢查穿刺針是否通暢1

鋪巾1

核對(duì)麻醉藥(2%利多卡因)并抽吸2ml2

皮丘1

麻醉(5)

逐層麻醉垂直進(jìn)針1

回抽1

左手拇指固定所選擇的腰椎間隙上方的棘突5

右手持針，沿其下方穿刺至有落空感5

穿刺(35)

取出針芯觀察，可見(jiàn)腦脊液流出(無(wú)腦脊液流出此分全扣)15

接無(wú)菌測(cè)壓管測(cè)壓5

病原體檢查2

常規(guī)2

生化2

標(biāo)本收集(10)

其他1

順序：第一管送病原體檢查，其余不定2

標(biāo)本管標(biāo)記1

重新插上針芯2

術(shù)后處理(10)拔針后按壓1

消毒穿刺點(diǎn)1

續(xù)表

覆蓋紗布，膠布固定1

交代術(shù)后注意事項(xiàng)(取枕平臥4?6h)2

術(shù)后處理(10)

復(fù)測(cè)血壓、脈搏并觀察患兒反應(yīng)1

整理用物2

人文關(guān)懷（5）5

無(wú)菌觀念（5）5

總分100