兒科基本技能培訓(xùn)考核規(guī)范范本

第一節(jié)新生兒處理及搶救操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及模擬

競(jìng)賽試題

一、新生兒出生時(shí)處理

(一)操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

(1)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫應(yīng)在20℃以上，空氣流通。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

(2)物品準(zhǔn)備：輻射床或溫箱、生命監(jiān)護(hù)儀、嬰兒衣服及包被、帽子、嬰兒名簽、洗耳球或負(fù)壓吸引器、

氧源、新生兒面罩、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡、胎糞吸引器、預(yù)熱的干毛巾或浴巾、臍帶夾。

(3)藥品準(zhǔn)備：維生素&針、納洛酮、腎上腺素(1：10000濃度)、生理鹽水，必要時(shí)準(zhǔn)備肺表面活性

物質(zhì)。

2.操作步驟

(D初步評(píng)估：新生兒娩出時(shí)需進(jìn)行快速評(píng)估。正常新生兒娩出時(shí)呈粉紅色，或四肢末端稍發(fā)組，

哭聲洪亮。若為早產(chǎn)兒、出生時(shí)無哭聲、肌張力降低則應(yīng)立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

(2)保暖：娩出后應(yīng)立即用預(yù)熱的干毛巾或浴巾包裹后放在輻射床或溫箱。操作完畢后給新生兒

穿上衣服，帶上帽子，并用包被包裹。

(3)呼吸道處理：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(順序：先口后鼻)。

(4)Apgar評(píng)分:生后1min和5min時(shí)各評(píng)估一次。

(5)臍帶處理：在娩出后1?2min內(nèi)結(jié)扎臍帶后包扎。

(6)眼睛處理：娩出后可用消毒紗布或脫脂棉清潔，必要時(shí)以抗生素滴眼液滴眼。

(7)皮膚處理：娩出擦干后，可用消毒軟紗布蘸溫開水清洗頭皮、耳后、面部、頸部及其他皮膚皺褶

處。

(8)名簽：娩出后給新生兒手腕或腳踝戴上一個(gè)名簽，寫明母親姓名及床號(hào)、嬰兒性別及出生時(shí)間。

(9)注射維生素K1：娩出后應(yīng)予以維生素隙針I(yè)mg肌內(nèi)注射以防止新生兒出血癥。

第一節(jié)新生兒處理及搶救操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及模擬競(jìng)賽試題酚163q

(10)體格檢查并填寫出生記錄：對(duì)新生兒進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無先天性缺陷，填寫出生記錄.

3.操作后處理

(1)觀察：新生兒娩出后1?2h應(yīng)與母親一同在產(chǎn)房進(jìn)行觀察，無異常者可送人母嬰同室。

(2)喂養(yǎng)：娩出后30min內(nèi)應(yīng)讓嬰兒吸吮母親乳頭，生后第一個(gè)24h應(yīng)讓嬰兒勤吸吮，次數(shù)最好不少

于12次。

(二)操作注意事項(xiàng)

(1)操作者應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則，每接觸一個(gè)嬰兒前后必須洗手，患感染性疾病或帶菌者應(yīng)隔離。

(2)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生兒。

(3)如母親為乙肝攜帶者，新生兒應(yīng)在出生后6h內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(100?200IU)和乙肝

疫苗(10ug)o

表4-1-1新生兒出生時(shí)處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項(xiàng)目(分))具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

環(huán)境準(zhǔn)備：室溫應(yīng)在20°C以上，陽光充足，空氣流通5

準(zhǔn)備(20)物品準(zhǔn)備5

藥品準(zhǔn)備10

初步評(píng)估5

保暖5

操作(70)呼吸道處理5

1分鐘5

Apgar評(píng)分

5分鐘5

臍帶處理5

眼睛處理5

皮膚處理5

名簽5

維生素K1針肌內(nèi)注射5

體格檢查5

填寫出生記錄5

穿衣、包好后與母親一同在產(chǎn)房觀察1~2小時(shí)5

喂養(yǎng)：娩出后30分鐘內(nèi)應(yīng)讓嬰兒吸吮母親乳頭5

熟練操作（5）5

人文關(guān)懷（5）5

共計(jì)100

裁判簽名

（三）模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：孕婦，女，27歲，妊娠38周臨產(chǎn)，胎心145次/min。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)母親患有淋病。

要求1：請(qǐng)選手準(zhǔn)備新生兒處理。

題干2：新生兒出生時(shí)，羊水山。污染，無哭聲，肌張力差。（場(chǎng)景：在選手完成準(zhǔn)備工作后出

示題板。）

要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及搶救。

答案及思路：要求1：孕婦患淋病，處理新生兒時(shí)應(yīng)戴手套防護(hù)，嬰兒出生后應(yīng)盡快用0.5%紅

霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎，并預(yù)防性使用頭抱曲松（25-50mg/kg）單次靜脈注射或肌內(nèi)注射。要

求2：羊水HI°污染，新生兒出生時(shí)無活力，應(yīng)在初步復(fù)蘇時(shí)給予氣管插管引胎糞。

模型要求：新生兒復(fù)蘇模型。

用品準(zhǔn)備：輻射床或溫箱、生命監(jiān)護(hù)儀、嬰兒衣服及包被、嬰兒名簽、洗耳球或負(fù)壓吸引器、

氧源、新生兒面罩、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡、胎糞吸引器、預(yù)熱的干毛巾、小毯子，臍帶夾、

無菌手套、維生素L針、納洛酮、腎上腺素（1：10000濃度）、生理鹽水、0.5%紅霉素眼膏、頭

抱曲松注射液。

題2

題干1：孕婦，女，35歲，妊娠36周臨產(chǎn)，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”。

要求1：請(qǐng)選手進(jìn)行新生兒處理。

題干2：新生兒出生后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊面容（鼻梁扁平、眼裂小、眼外側(cè)上斜、伸舌、

通貫掌）。（場(chǎng)景：在選手完成操作后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路:要求1：母親為乙肝“大三陽”，嬰兒生后6h內(nèi)肌內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白100?

200IU和乙肝疫苗10ug。要求2：21-三體綜合征診斷、染色體檢查。

模型要求：新生兒復(fù)蘇模型。

用品準(zhǔn)備：輻射床或溫箱、生命監(jiān)護(hù)儀、嬰兒衣服及包被、嬰兒名簽、洗耳球或負(fù)壓

吸引器、氧源、新生兒面罩、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡、胎糞吸引器、預(yù)熱的干毛巾、小毯子，臍帶

夾，維生素及針、納洛酮、腎上腺素(1：10000濃度)、生理鹽水。

二、新生兒盆浴

(一)操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

(1)操作者準(zhǔn)備：了解新生兒狀態(tài)，測(cè)量體溫，檢查全身皮膚情況，估計(jì)常見的護(hù)理問題；操作前洗

手。

(2)物品準(zhǔn)備：嬰兒電子秤、身長測(cè)量儀、嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、

系帶、面巾1塊、浴巾2塊、指甲刀、棉簽、75%乙醇、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥

皂或沐浴露。浴盆內(nèi)備溫?zé)崴?2/3滿)，洗時(shí)水溫在冬季為38?39℃,夏季為37?38℃,備水時(shí)溫度稍

高2?3。C,另外，可在一水壺內(nèi)放50?60。C熱水備用。

(3)新生兒準(zhǔn)備：沐浴于喂奶前或喂奶后1h進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在27。C左右。

2.操作步驟

(1)將嬰兒抱至洗浴間，脫去衣服及包被，保留尿布，用大毛巾包裹嬰兒全身。

(2)洗面。用面巾由內(nèi)眥向外毗擦拭眼睛，更換面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，

最后擦洗面部。禁用肥皂。

(3)洗頭。抱起嬰兒，以左手托住嬰兒枕部，腋下夾住嬰兒軀干，左手拇指和中指分

別將嬰兒雙耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水流人耳內(nèi)；右手將嬰兒洗發(fā)水涂于手上，

洗頭、頸、耳后，然后用清水沖洗吸干。

(4)洗身。于浴盆底部鋪墊一塊浴巾，以免嬰兒在盆內(nèi)滑跌。移開大毛巾及尿布，以

左手握住嬰兒左臂靠近肩處使其頸枕于護(hù)士手腕處，再以右前臂托住嬰兒雙腿，用右手握

住嬰兒左腿靠近腹股溝處使其臀部位于護(hù)士手掌上，輕放嬰兒于水中。松開右手，用毛巾

淋濕嬰兒全身，抹肥皂或沐浴露按順序洗頸下、臂、手、胸背、腿、會(huì)陰、臀部，隨洗隨

沖凈。在清洗過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢，洗凈皮膚皺褶處，同時(shí)觀察皮膚有無

異常情況。

(5)洗畢將嬰兒抱出，用浴巾包裹全身并將水分吸干，對(duì)全身各部位從上到下按順序

檢查，給予相應(yīng)的處理。必要時(shí)用液狀石蠟棉簽擦凈女嬰大陰唇及男嬰包皮處污垢。

(6)測(cè)量嬰兒身長、體重。

(7)更衣墊尿布，必要時(shí)修剪指甲。

(8)整理床單位，更換床單，物歸原處，洗手，記錄。

3.操作注意事項(xiàng)

(1)減少暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。

(2)耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。

(3)對(duì)嬰兒頭頸部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液狀石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)

痂后再予以洗凈。

(4)若新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，需要進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)試或抽取靜脈血測(cè)定血清膽紅素，

若膽紅素值達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，需給予藍(lán)光照射治療。

(5)新生兒特殊生理狀態(tài)，如假“月經(jīng)”、乳腺腫大、“馬牙”等的處理。

(6)新生兒若出現(xiàn)臍輪紅腫、臍窩潮濕或有分泌物，考慮新生兒臍炎。應(yīng)予以臍帶清洗(3%過氧化氫

清洗后涂絡(luò)合碘，必要時(shí)口服抗生素)。

(7)新生兒若出現(xiàn)紅臀，可予以鞍酸軟膏外涂。

表4-1-2新生兒盆浴評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項(xiàng)目(分)具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

棉布類：嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊2

護(hù)理盤：指甲刀、棉簽、75%的酒精、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥皂或沐

2

浴露

浴盆：內(nèi)備溫?zé)崴?/3滿）2

準(zhǔn)備

(20)喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行5

打開嬰兒包被，核對(duì)名簽5

解開衣帶，退去衣服，保留尿布2

用大毛巾包裹嬰兒全身2

擦拭眼睛2

擦耳2

洗頭、洗臉擦洗面部1

(10)抱起患兒，左手拇指和中指分別向前折嬰兒雙耳郭以堵住外耳道口2

洗頭、頸、耳后1

吸干2

移開大毛巾及尿布2

輕放嬰兒于水中2

用毛巾淋濕嬰兒全身，按順序洗頸下、臂、手、胸背、腿、會(huì)陰、臀部4

清洗身體觀察嬰兒皮膚有無異常情況4

(25)洗畢，將嬰兒抱出，用浴巾包裹全身并將水分吸干3

對(duì)全身各部位從上到下按順序檢查5

更衣墊尿布2

腋下和頸部搽爽身粉3

觀察嬰兒臍帶及臍輪5

臍帶未斷者用左手輕輕提起結(jié)扎線，右手持無菌棉簽蘸取少許絡(luò)合碘消毒

臍帶處理

臍帶根部

(15)二選一10

若臍帶已經(jīng)脫落者，用左手拇指和示指輕輕分開臍部皮膚，用絡(luò)合碘棉簽

消毒

體重、身長測(cè)

體重、身長測(cè)量10

量(10)

穿衣、打好包穿衣5

被(10)打好包被，將嬰兒輕輕抱起，放置在嬰兒床上5

熟練程度(5)5

人文關(guān)懷(5)5

共計(jì)100

裁判簽名

(二)模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：一名生后3天新生兒，吃奶較少，每日小便量少。

要求1：請(qǐng)給該新生兒進(jìn)行盆浴。

題干2：在洗澡過程中發(fā)現(xiàn)該新生兒頭面部及軀干黃疸，腹部皮膚明顯黃疸。（場(chǎng)景：

在洗澡完畢后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求2：新生兒吃奶少、尿量少，黃疸出現(xiàn)較早，應(yīng)抽血檢查血常規(guī)、母嬰血型、肝

功能、血型抗體、血培養(yǎng)等，同時(shí)可給予藍(lán)光照射治療。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊。

指甲刀、棉簽、75%乙醇、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥皂或沐浴露、浴盆內(nèi)備溫?zé)崴雰弘?/p>

子秤、身長測(cè)量儀等。

題2

題干1：生后8天新生兒，吃奶可，大小便正常。

要求1：請(qǐng)給該新生兒進(jìn)行盆浴。

題干2：在洗澡過程中發(fā)現(xiàn)該新生兒臍輪發(fā)紅，臍窩潮濕，有膿性分泌物。（場(chǎng)景：在

患兒清洗身體時(shí)出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求2：臍輪發(fā)紅，臍窩潮濕，有膿性分泌物應(yīng)考慮新生兒臍炎，可予以3%過氧化氫清

洗后涂絡(luò)合碘，必要時(shí)口服抗生素（如頭抱菌素等）。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：嬰兒尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊。

指甲刀、棉簽、75%乙醇、3%過氧化氫、爽身粉、液狀石蠟、糅酸軟膏、肥皂或沐浴露、

浴盆內(nèi)備溫?zé)崴?、嬰兒電子秤、身長測(cè)量儀等。

三、新生兒預(yù)防接種

（一）操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

（1）明確新生兒預(yù)防接種的適應(yīng)證。

（2）明確新生兒預(yù)防接種的禁忌證：①患自身免疫病、免疫缺陷者。②有明確過敏史者禁種乙肝疫苗（酵

母過敏或疫苗中任何成分過敏）。③患有結(jié)核病、心臟病、濕疹及其他

皮膚病者不予接種卡介苗。④患肝炎，急性傳染病(包括有接觸史而未過檢疫期者)或其他嚴(yán)重疾病者不宜

接種。⑤接種部位局部有紅腫、硬結(jié)、瘢痕、破潰等。

(3)核對(duì)醫(yī)囑：新生兒期主要接種疫苗為卡介苗、乙肝疫苗。核對(duì)新生兒的姓名、床

號(hào)，接種疫苗品種及劑量。

(4)登記：分別在新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單上登記。

(5)用物準(zhǔn)備：1ml無菌注射器、無菌紗布缸、砂輪、剪刀、無菌棉簽、無菌持物鉗、

75%乙醇、無菌盤、搶救盒。需檢查無菌紗布缸、消毒液瓶的指示膠帶有無變色，檢查一

次性注射器及無菌棉簽的生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好。

(6)疫苗檢查：疫苗貯存在2?8℃的冰箱冷藏。檢查制品標(biāo)簽，包括名稱、批號(hào)、有

效期及生產(chǎn)單位，檢查藥液有無發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等。

2.操作步驟

(1)抽吸藥液：用1ml注射器分別將疫苗稀釋、溶解、抽取干凈，置于無菌盤內(nèi)。

(2)仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名，查看新生兒情況，如是否有發(fā)熱，局部皮膚是否有紅腫。

(3)用75%乙醇消毒局部皮膚2遍，在右外側(cè)三角肌中部皮下注射乙肝疫苗(5ug/o.5ml)；再在左

上臂三角肌上緣皮內(nèi)注射卡介苗(0.1ml)o

(4)囑家屬或護(hù)理人員新生兒當(dāng)日不洗澡，多飲水，注意觀察有無發(fā)熱等異常情況。

(5)將剩余藥液注射器用開水浸泡。

3.操作后處理

(1)疼痛、局部紅腫：可能會(huì)持續(xù)1?2天，無需處理。

(2)發(fā)熱：一般為輕到中度發(fā)熱，一般不需特殊處理。若體溫超過38%需用藥物退熱，

多飲水。

(3)皮疹：多在接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在身體局部，程度較輕。一般

不超過2天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。

(二)操作注意事項(xiàng)

(1)仔細(xì)核對(duì)接種對(duì)象是否有預(yù)防接種卡，確保有卡、新生兒未接種、一般情況良好、

體重達(dá)2.5kg以上方可進(jìn)行接種。

(2)卡介苗應(yīng)在生后3天內(nèi)接種，乙肝疫苗應(yīng)在生后24h內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各接種

1次，劑量為5ug。

(3)如母親為乙肝病毒攜帶者，新生兒生后6h內(nèi)接種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白100-200IU,同時(shí)更換

部位接種乙肝疫苗10ug。

(4)只能用乙醇消毒，不能用絡(luò)合碘。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作。

(6)及時(shí)記錄，保證接種及時(shí)，避免重種、漏種。

(7)注射部位：一般卡介苗為左上臂三角肌外上緣，乙肝疫苗為右上臂外側(cè)三角肌中部。

表4-1-3新生兒預(yù)防接種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項(xiàng)目(分)具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

核對(duì)新生兒姓名、性別、床號(hào)5

核對(duì)醫(yī)囑及登記核對(duì)接種疫苗名稱5

(20)核對(duì)疫苗劑量(必要時(shí)核對(duì)母親乙肝6項(xiàng)檢驗(yàn)單)5

分別在新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單上登記5

準(zhǔn)備物品：1ml無菌注射器、無菌紗布缸、砂輪、筆、剪刀、無菌棉簽、無菌

5

持物鉗、75%酒精、無菌盤、搶救盒

疫苗貯存在2?80c的冰箱冷藏10

檢查制品標(biāo)簽，包括名稱、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位10

準(zhǔn)備(45)

檢查藥液有無發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等10

檢查無菌紗布缸、消毒液瓶的指示膠帶有無變色5

檢查一次性注射器及無菌棉簽的生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好2

抽吸藥液：用1ml注射器分別將疫苗稀釋、溶解、抽取干凈，置于無菌盤內(nèi)3

核對(duì)新生兒床號(hào)、姓名、性別4

查看新生兒體溫5

查看新生兒接種部位皮膚5

操作（25）

用酒精消毒局部皮膚2遍2

在新生兒右外側(cè)三角肌中部皮下注射乙肝疫苗2

在新生兒左上臂三角肌上緣皮內(nèi)注射卡介苗2

囑家屬或護(hù)理人員新生兒當(dāng)日不洗澡，多飲水，注意觀察有無發(fā)熱等異常情況2

操作（25）

將剩余藥液注射器用開水浸泡3

熟練程度（5）5

無菌觀念（5）5

共計(jì)100

裁判簽名

（三）模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：張寶寶，男，出生12h,體重3.3k9o

要求1：請(qǐng)選手給該新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。

題干2：核對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)母親為乙肝“大三陽”。（場(chǎng)景：在核對(duì)醫(yī)囑后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及處理。

答案及思路：要求2：母親為乙肝“大三陽”，嬰兒應(yīng)在生后同時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝高效

價(jià)免疫球蛋白。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單、母親乙肝六項(xiàng)檢驗(yàn)單、1

ml無菌注射器、無菌紗布缸、砂輪、筆、剪刀、無菌棉簽、無菌持物鉗、75%乙醇、無菌盤、搶救盒、疫

苗（乙肝疫苗和卡介苗）。

題2

題干1：李寶寶，男，出生5h,體重3.2kg。

要求1：請(qǐng)選手給該新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。

題干2：檢查皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒右側(cè)上臂接種部位有一個(gè)2cmx2cm紅色包塊，質(zhì)軟，

有波動(dòng)感。（場(chǎng)景：在選手查看接種部位時(shí)出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及處理。

答案及思路：要求2：接種部位考慮為血管瘤，可更換接種部位。

模型要求：新生兒護(hù)理模型。

用品準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、新生兒疫苗接種本、科室疫苗登記本和四聯(lián)單、1ml無菌注射器、無菌紗布缸、

砂輪、筆、剪刀、無菌棉簽、無菌持物鉗、75%乙醇、無菌盤、搶救盒、疫

苗（乙肝疫苗和卡介苗）。

四、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

（一）操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

（1）操作者準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、清潔雙手。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)溫濕度適宜，光線明亮，屏風(fēng)遮擋。

（3）物品準(zhǔn)備：腳凳、溫?zé)崴⑶鍧嵜?條。

（4）評(píng)估：①產(chǎn)婦評(píng)估：分娩方式、身體狀況、乳房及乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)掌握

情況。②新生兒評(píng)估。

2.操作步驟

(1)查對(duì)和向產(chǎn)婦解釋，取得產(chǎn)婦配合。講解相關(guān)知識(shí)及技巧。

(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔雙手，用溫濕毛巾清潔乳房及乳頭。

(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇體位，正確托抱新生兒及含接乳頭?產(chǎn)婦用一手前臂、手掌和手指

托住新生兒，使新生兒頭部與軀干呈直線。新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房；

另一只手呈“c”形(拇指在上，其余四指在下)托住乳房，將乳頭和大部分乳暈放人新生

兒口中。

(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒吞咽情況，防止乳房堵住新生兒鼻腔；吸空一側(cè)乳房后再更

換另一側(cè)；吸吮時(shí)間一般不超過20min。

(5)指導(dǎo)哺乳后正確退出乳頭：新生兒停止吸乳后，輕按下頜使之張E1退出乳頭，擠

出少量乳汁涂T—?L頭自然干燥，將新生兒抱起，用空心掌輕拍其后背『2min,使新生兒

打嗝后再將其置于右側(cè)臥位。

3.操作后處理：觀察新生兒溢奶及吐奶情況。

(二)注意事項(xiàng)

(1)認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性。

(2)掌握正確喂養(yǎng)姿勢(shì)。產(chǎn)婦以舒服的姿勢(shì)坐著或躺著，可以運(yùn)用抱枕或被子來支撐自己或新生

兒。讓新生兒同時(shí)含住乳暈與乳頭，不能只含住乳頭。同時(shí)要防止乳房堵住新生兒鼻孔發(fā)生窒息。

(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦避免奶水太急導(dǎo)致新生兒嗆奶。

(4)乳房的正確護(hù)理。乳脹、乳腺炎、乳頭皴裂的護(hù)理。

(5)態(tài)度和藹，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，動(dòng)作輕柔。

(6)純母乳喂養(yǎng)的新生兒可以出現(xiàn)母乳性黃疸?？煞譃樵绨l(fā)性和晚發(fā)性。早發(fā)性黃疸一般為母乳喂養(yǎng)

不足(哺乳次數(shù)不夠、乳量不足)引起，多在生后3?4天出現(xiàn)，治療上提倡早開奶、頻繁喂奶；晚發(fā)性由

于母乳中含有3a-20B酶和不飽和游離脂肪酸以及腸肝循環(huán)增加等引起，一般生后1周左右出現(xiàn)，高峰

期為生后5?15天，持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)評(píng)分2?3周甚至更長。一般不需停母乳，若黃疸程度較重，可暫

停母乳喂養(yǎng)并考慮給予藍(lán)光照射。

表4-1-4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項(xiàng)目（分）具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

（分）（分）

護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、清潔雙手4

環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)溫濕度適宜，光線明亮，屏風(fēng)遮擋4

準(zhǔn)備及評(píng)估

物品準(zhǔn)備：腳凳、溫?zé)崴?、清潔毛?條4

（20）

產(chǎn)婦評(píng)估：分娩方式、身體狀況、乳房及乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)掌握情況。4

新生兒評(píng)估4

查對(duì)和向產(chǎn)婦解釋，講解相關(guān)知識(shí)5

指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔雙手2

用溫濕毛巾清潔乳房及乳頭5

指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇體位2

指導(dǎo)產(chǎn)婦用一手前臂、手掌和手指托住新生兒，使新生兒頭部與軀干呈直線5

新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房5

產(chǎn)婦另一只手呈“C”型（拇指在上，其余四指在下）托住乳房5

將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中5

操作（65）

指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒吞咽情況，防止乳房堵住新生兒鼻腔5

吸空一側(cè)乳房后再更換另一側(cè)5

吸吮時(shí)間不超過20分鐘5

新生兒停止吸乳后，輕按下頜使之張口退出乳頭2

擠出少量乳汁涂于乳頭自然干燥2

將新生兒抱起，用空心掌輕拍其后背1?2分鐘5

使新生兒打嗝后再將其置于右側(cè)臥位5

觀察新生兒溢奶及吐奶情況2

內(nèi)容正確(5)5

人文關(guān)懷(5)5

正確回答問題

5

(5)

共計(jì)100

裁判簽名

(三)模擬競(jìng)賽試題

題1

題干1：產(chǎn)婦張某，女，25歲，loh前經(jīng)陰道分娩出一足月男嬰。

要求1：請(qǐng)選手指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

題干2：生后3天發(fā)現(xiàn)嬰兒皮膚黃疸，嬰兒精神睡眠均好，家屬述母乳量較少，嬰兒尿量

較少。（在操作完畢后出示題板。）

要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求：嬰兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早，無病理情況，同時(shí)母乳量較少，嬰兒尿量也較

少，考慮早發(fā)2性母乳性黃疸，故不需停止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)勤哺乳，增加哺乳次數(shù)。

模型要求：乳房模型、新生兒護(hù)理模型。

用物準(zhǔn)備：清潔溫開水、清潔毛巾。

題2

題干1：產(chǎn)婦魏某，女，30歲，8h前經(jīng)陰道分娩出一足月男嬰。

要求：請(qǐng)選手指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

題干2：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭軟裂、感疼痛。（場(chǎng)景：在完成操作后出示

題板。）

要求：請(qǐng)選手判斷并處理。

答案及思路：要求2：乳頭皴裂的處理：不需停止母乳喂養(yǎng)，乳頭正確含接及退出、哺乳完畢后

擠出少量乳汁涂于乳頭上。

模型要求：乳房模型、新生兒護(hù)理模型。

用物準(zhǔn)備：清潔溫開水、清潔毛巾。

第二節(jié)兒科基本技能操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及模擬競(jìng)賽

試題

一、小兒腰椎穿刺術(shù)

（一）操作規(guī)程

1.操作前準(zhǔn)備

（1）明確需要腰椎穿刺的臨床情況（適應(yīng)證）：①腦和脊髓炎癥性病變及血管性病變的診斷。②早期顱

內(nèi)高壓的診斷性穿刺。③鞘內(nèi)給藥。④蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒放出腦脊液的操作方法減輕癥狀。

（2）判斷患兒是否可以進(jìn)行腰椎穿刺：①血友病。②穿刺部位感染或脊柱病變。③顱內(nèi)占位性病變，

尤其是顱后窩占位性病變。④嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或出現(xiàn)腦疝跡象者。

(3)與患兒家屬溝通，簽署穿刺同意書。告知其可能的并發(fā)癥，如出血、感染、損傷

周圍組織(包括血管、神經(jīng))、穿刺不成功、麻醉意外以及其他不可預(yù)料的意外等。

(4)準(zhǔn)備用物：小兒腰椎穿刺包、無菌測(cè)壓管、無菌手套、消毒液、無菌棉簽、5ml注射器、2%利多卡

因注射液、膠帶、彎盤、無菌試管、垃圾桶、醫(yī)療廢料桶、醫(yī)療銳器桶等。

2.操作步驟

(1)復(fù)習(xí)操作流程，準(zhǔn)備好物品(消毒液、腰椎穿刺包、手套、麻醉藥、膠布、無菌試管，必要時(shí)準(zhǔn)備

培養(yǎng)瓶)。核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、床號(hào)；查閱病歷及相關(guān)輔助檢查資料，確定有無適應(yīng)證和禁忌證。

(2)與患兒及家長溝通：自我介紹，說明要進(jìn)行的操作名稱、目的、可能的不適與應(yīng)對(duì)方法。

(3)再次確認(rèn)患兒的病情：再次查體，確認(rèn)需要的操作無誤。

(4)幫助患兒擺好體位：患兒屈髓屈膝，充分低頭彎腰，背部呈弓形，沿檢查臺(tái)邊緣側(cè)臥，充分暴露檢

查部位的椎間隙。助手固定。穿刺點(diǎn)選擇：位于患兒背后，用示指、中指觸摸兩側(cè)骼骨喳，此連線的中點(diǎn)

即為第3。4腰椎棘突之間。小嬰兒可選擇腰4~5間隙。

(5)消毒鋪巾：①術(shù)者洗手，戴好口罩帽子?②以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑15cm,由內(nèi)向外消毒

(絡(luò)合碘消毒2遍；或碘酒消毒1遍后，再用75%乙醇消毒2遍)，注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)

域。③檢查穿刺包消毒日期，打開穿刺包外層，戴無菌手套(注意無菌觀念)，打開穿刺包內(nèi)層，檢查消毒

指示卡。④檢查包內(nèi)器械。⑤以穿刺點(diǎn)為中心鋪孔巾，注意無菌原則，不可由有菌區(qū)向無菌區(qū)方向拉動(dòng)孑

L巾。術(shù)者已戴手套，不可觸碰未消毒的區(qū)域或物品。

(6)麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml,按皮膚、皮下逐層麻醉、每次注藥

0.5ml,注射前先回抽，無血液方可注射麻藥。

(7)穿刺過程：左手拇指固定穿刺點(diǎn)上一棘突，右手持針，沿其下方水平穿刺至有落空感。取出針芯，

可見腦脊液流出，無菌管測(cè)壓后，用無菌瓶或試管2個(gè)，每瓶接1?2ml腦脊液送常規(guī)、生化和培養(yǎng)。重

新插上針芯。操作中注意無菌觀念。

(8)標(biāo)本送檢：抽取的腦脊液進(jìn)行標(biāo)記(病室、床號(hào)、姓名)并送檢。

3.操作后處理

(1)腰椎穿刺完畢后拔出穿刺針?，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無

菌紗布，以膠布固定。

(2)囑患兒術(shù)后去枕平臥4?6h,檢查體溫、血壓、脈搏等生命體征。注意針刺處滲

血情況。

(3)穿刺結(jié)束后，沖洗穿刺針，將用過的手套、注射器、紗布放人指定醫(yī)療垃圾桶，將穿刺包放在指

定回收地點(diǎn)。

(二)操作注意事項(xiàng)

(1)檢查前注意檢查患兒凝血功能，有出血傾向者應(yīng)特別注意，血友病患兒禁做腰椎

穿刺。注意核對(duì)患兒姓名，詢問有無過敏史。操作前一定要檢查有無禁忌證。

(2)顱內(nèi)高壓患兒在穿刺前應(yīng)先用脫水劑，降低顱壓后再行穿刺，并且放腦脊液時(shí)應(yīng)

用部分針芯堵住針口，減慢滴出速度，防止腦疝發(fā)生。

(3)新生兒腰椎穿刺可用普通注射針頭或靜脈穿刺針進(jìn)行。

(4)患兒年齡或胖瘦不同，達(dá)到脊髓腔的深度也不同，對(duì)瘦小者應(yīng)緩慢進(jìn)針以免損傷

椎管后壁引起出血。

(5)鎮(zhèn)靜。為防止小兒哭鬧，可于操作前予以地西泮0.1-0.3mg/kg靜脈注射，或10%

水合氯醛0.5ml/k9口服或灌腸。

(6)穿刺時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒突然呼吸、脈搏、面色異常，應(yīng)停止操作，并進(jìn)行搶救。

(7)放液過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀：瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變時(shí)，應(yīng)立即停止放液，可向椎

管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10?20ml,或靜脈快速滴注20%甘露醇。如腦疝

小兒腰椎穿刺術(shù)評(píng)不能復(fù)位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。

(8)如鞘內(nèi)注射給藥，應(yīng)注意劑量和濃度，避免化學(xué)刺激引起不良反應(yīng)。

表4-2-1小兒腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿分得分

項(xiàng)目(分)具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則備注

(分)(分)

核對(duì)患兒姓名、床號(hào)、性別2

核對(duì)手術(shù)同意書，向家長交代腰椎穿刺及其注意事項(xiàng)2

準(zhǔn)備(10)核對(duì)凝血功能和血常規(guī)2

準(zhǔn)備穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻醉藥2

哭鬧者術(shù)前鎮(zhèn)靜(口述即可)2

體位(3)左側(cè)臥位，屈能屈膝，充分低頭彎腰3

第3?4腰椎間隙或第4~5腰椎間隙5

定位(7)

穿刺點(diǎn)標(biāo)記2

洗手、戴口罩、帽子1

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑15cm1

絡(luò)合碘消毒2遍1

注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域1

消毒鋪巾檢查穿刺包消毒日期1

(10)戴無菌手套1

檢查消毒指示卡1

檢查包內(nèi)器械1

檢查穿刺針是否通暢1

鋪巾1

核對(duì)麻醉藥(2%利多卡因)并抽吸2ml2

皮丘1

麻醉(5)

逐層麻醉垂直進(jìn)針1

回抽1

左手拇指固定所選擇的腰椎間隙上方的棘突5

右手持針，沿其下方穿刺至有落空感5

穿刺(35)

取出針芯觀察，可見腦脊液流出(無腦脊液流出此分全扣)15

接無菌測(cè)壓管測(cè)壓5

病原體檢查2

常規(guī)2

生化2

標(biāo)本收集(10)

其他1

順序：第一管送病原體檢查，其余不定2

標(biāo)本管標(biāo)記1

重新插上針芯2

術(shù)后處理(10)拔針后按壓1

消毒穿刺點(diǎn)1

續(xù)表

覆蓋紗布，膠布固定1

交代術(shù)后注意事項(xiàng)(取枕平臥4?6h)2

術(shù)后處理(10)

復(fù)測(cè)血壓、脈搏并觀察患兒反應(yīng)1

整理用物2

人文關(guān)懷（5）5

無菌觀念（5）5

總分100