外傷及其他肺疾病課件

胸部創(chuàng)傷中國醫(yī)科大學第二醫(yī)院放射科林愛軍hx49-外傷及其他肺疾病-5胸部常見創(chuàng)傷骨折胸部異物氣胸、液氣胸肺挫傷肺撕裂傷及血腫氣管支氣管裂傷縱隔氣腫與血腫外傷性膈疝hx49-外傷及其他肺疾病-5胸部創(chuàng)傷影像檢查方法胸片或床旁胸片病人狀況允許：CT、超聲甚至血管造影hx49-外傷及其他肺疾病-5骨折肋骨骨折：最常見第4~10肋常見，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診，1-2肋骨骨折提示創(chuàng)傷較重合并胸腔積液時，CT敏感胸骨骨折：少見直接撞擊（司機）胸骨體橫行或斜行骨折胸部側(cè)位像易發(fā)現(xiàn)CT顯示骨折并發(fā)現(xiàn)胸骨后血腫hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5胸部異物火器傷：彈片等金屬異物透視利于鑒定胸壁、肺內(nèi)、心包異物與呼吸時肋骨上下移動一致—胸壁相反—肺內(nèi)與心影不能分開，隨心搏運動一致—心肌或心包內(nèi)hx49-外傷及其他肺疾病-5氣胸：胸膜破裂—張力性氣胸血氣胸：肺撕裂、肋間血管破裂CT對此診斷更敏感氣胸、血胸及血氣胸hx49-外傷及其他肺疾病-5肺挫傷胸部閉合傷：沖擊傷或爆炸傷，胸廓無損傷，肺損傷撞擊傷多為承受暴力一側(cè)，而爆炸和氣浪多為雙側(cè)病理改變：肺泡內(nèi)水腫液和血液傷后6小時出現(xiàn)，24~48小時開始吸收，3~4日可完全吸收hx49-外傷及其他肺疾病-5肺挫傷影像表現(xiàn)：范圍不同的不規(guī)則斑片狀或大片狀陰影，密度中等，邊緣模糊肺紋理邊緣模糊或肺紋理周邊部不規(guī)則形狀模糊陰影（支氣管周圍出血）CT片上范圍不等、邊緣模糊的片狀影不按葉段分布48小時后，不吸收反而增多，提示感染hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5肺撕裂傷和血腫胸部鈍傷和震蕩傷肺撕裂發(fā)生于外周胸膜下，形成囊腫。肺挫傷掩蓋血腫，早期顯示不清hx49-外傷及其他肺疾病-5肺撕裂傷和血腫影像表現(xiàn)：一個或多個、單房或多房類圓形薄壁空腔，可有液氣平面肺血腫：邊緣光滑、密度均勻球形影傷后囊腫吸收慢，平均6小時，血腫平均17周CT優(yōu)于X線平片hx49-外傷及其他肺疾病-5氣管及支氣管斷裂胸部閉合傷及穿通傷主支氣管常見，隆突下1~2cm臨床：紫紺、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，頸、胸部皮下氣腫hx49-外傷及其他肺疾病-5氣管及支氣管斷裂影像表現(xiàn)胸壁骨折、氣胸，張力性氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫張力性氣胸并縱隔氣腫而無胸腔積液，提示本病斷裂支氣管遠端肺不張CT發(fā)現(xiàn)支氣管周圍積氣、支氣管錯位、成角變形或明顯中斷必要時的支氣管鏡檢對診斷極其重要hx49-外傷及其他肺疾病-5縱隔氣腫及血腫胸部閉合傷：氣管、食管破裂；肺間質(zhì)破裂并發(fā)頸部、胸部皮下氣腫X線、CT發(fā)現(xiàn)兩側(cè)縱隔胸膜下及胸骨后含氣帶，縱隔胸膜外移hx49-外傷及其他肺疾病-5縱隔血腫縱隔血腫見于胸部擠壓傷縱隔向兩側(cè)增寬，CT發(fā)現(xiàn)縱隔間隙內(nèi)液體存在，根據(jù)CT值側(cè)得與其它性質(zhì)積液區(qū)別hx49-外傷及其他肺疾病-5外傷性膈疝概念：腹腔臟器經(jīng)外傷性膈破裂孔疝入胸腔，稱~。直接、間接暴力直接：子彈傷、刀傷間接：左側(cè)常見疝入物決定于膈肌裂口大小常見胃、結(jié)腸、大網(wǎng)膜、小腸及脾臟hx49-外傷及其他肺疾病-5外傷性膈疝影像表現(xiàn)：“橫膈升高”、“假膈肌矛盾運動”胸腔內(nèi)可見消化管氣體影胸部正側(cè)位像有意義CT、MRI診斷更準確（發(fā)現(xiàn)裂孔、確定疝入組織）hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5其他疾病hx49-外傷及其他肺疾病-5肺血液循環(huán)障礙性疾病—肺水腫原因：毛細血管靜水壓升高，如心源性肺水腫、腎性水腫、輸液過量毛細血管通透性增加：ARDS、吸入刺激性氣體、溺水其他：高原反應、肺部快速復張hx49-外傷及其他肺疾病-5肺水腫分型間質(zhì)性肺水腫：水腫液主要積聚于肺間質(zhì)，如肺泡間隔、小葉間隔。由于毛細血管位于肺間質(zhì)內(nèi)，所以間質(zhì)水腫出現(xiàn)早。肺泡性肺水腫：過多的液體積聚于終末氣腔內(nèi)，如肺泡腔、肺泡囊、肺泡導管hx49-外傷及其他肺疾病-5肺水腫X線表現(xiàn)間質(zhì)型：肺血重新分布、肺紋理模糊、支氣管袖口征、間隔線影—KerleyB線肺泡性肺水腫：陰影分布呈蝶翼征，動態(tài)變化快、胸腔積液、心影增大hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5肺栓塞、肺梗死多數(shù)為深靜脈血栓形成，移動到肺內(nèi)形成梗塞。長期臥床、妊娠、術(shù)后、血液高凝狀態(tài)癥狀與栓子大小大小、多少有關(guān)，大栓子可引起急性心衰化驗D二聚體升高hx49-外傷及其他肺疾病-5肺缺血改變肺動脈改變；直接征象肺體積減小：長期、慢性、多次發(fā)生梗塞心影改變增強CT是首選檢查方法hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5肺塵埃沉著癥職業(yè)病，有職業(yè)性粉塵接觸史由勞動保護部門負責鑒定硅沉著癥基本病理改變肺間質(zhì)纖維化、硅節(jié)形成、融合成較大團塊，常合并結(jié)核、慢性炎癥，常常因肺心病、心衰死亡hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5結(jié)節(jié)?。虿幻鞣渭膊《嘞到y(tǒng)受累的肉芽腫性疾病肺和淋巴結(jié)發(fā)病率最高，非干酪樣肉芽腫，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大。20—50歲女性多見肺門淋巴結(jié)增大、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)(絕大多數(shù)直徑為1~5mm的微結(jié)節(jié)，少數(shù)為5~10mm的小結(jié)節(jié))、支氣管血管束增粗、肺門區(qū)多見、小葉間隔增厚、間質(zhì)纖維化hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5肺內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，支氣管血管束增粗，以肺門區(qū)為主hx49-外傷及其他肺疾病-5胸膜病變胸膜炎氣胸、液氣胸胸水-局限、游離胸膜腫瘤：間皮瘤、轉(zhuǎn)移胸水、腹水鑒別-裸區(qū)征、界面征、膈角移位征肝臟后內(nèi)側(cè)借肝冠狀韌帶連于橫膈，稱肝臟后內(nèi)方為裸區(qū)，腹水時裸區(qū)不見腹水停留，稱此為裸區(qū)征。胸腔積液可在膈的后內(nèi)側(cè)，此時膈角可向外側(cè)移位，稱此為膈角移位征。胸水與肝臟的界面不清楚，而腹水與肝臟的界面清楚，稱此為界面征。hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5膈肌病變膈疝（一）、食管裂孔疝胃是最常見的疝入器官，見心影旁腫物，其中?？梢娪袣怏w或氣液平面，有時確診需要行上消化道造影檢查。

hx49-外傷及其他肺疾病-5hx49-外傷及其他肺疾病-5胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝是出生嬰兒中最常見的膈疝，且病情常常十分嚴重；好發(fā)生于左側(cè)（90％），胸腹裂孔大小不一，較大膈疝，胃、左側(cè)結(jié)腸、小腸與脾均可由此進入胸腔，致左側(cè)肺膨脹不全小膈疝更多見于成年人而非嬰兒，可無任何臨床癥狀，常在體檢時才發(fā)現(xiàn)，且隨著年齡增長，發(fā)病率上升，提示發(fā)病與后天因素相關(guān)。hx49-外傷及其他肺疾病-5A為CT平掃橫斷面圖，顯示疝入胸腔的腸管；B為CT平掃矢狀位重建圖，C為CT平掃冠狀位重建圖，兩者清楚顯示膈肌裂孔大小及疝入胸腔的腸管。hx49-外傷及其他肺疾病-5膈膨升hx49-外傷及其他肺疾病-5盤狀肺不張是亞段性肺不張，多見于一側(cè)或兩側(cè)肺野底部。這種肺不張大多是由于該部分肺野呼吸運動障礙，橫隔運動減弱有關(guān)。多見于膈肌升高的患者，如肝臟增大、腹水