鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：腎病綜合征考點

鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：腎病綜合征考點1、單選

患者女，36歲。已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢痛、涼，右足背動脈搏動觸不清，指、趾皮膚發(fā)紺，應首先考慮的并發(fā)癥是（）A.下尿路感染B.右下肢靜脈血栓形成C.心源（江南博哥）性休克D.急性腎衰竭E.右下肢動脈栓塞正確答案：E參考解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括：①感染，常見部位為呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚；②血栓、栓塞，腎靜脈血栓最常見；③急性腎衰竭；④蛋白及脂肪代謝紊亂。根據(jù)本題描述，足背動脈搏動不清，故選E。2、單選

患者女，35歲。雙下肢水腫1周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），紅細胞（++）。SCr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復合物沉積，最可能的診斷為（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.微小病變性腎病D.系膜毛細血管性腎小球腎炎E.膜性腎病正確答案：A3、單選

腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是（）A.尿蛋白定量>3.5g/dB.尿顆粒管型C.血清白蛋白<35g/LD.高度水腫E.高脂血癥正確答案：A參考解析：腎病綜合征的診斷標準同8題解析。因此選A。4、單選

患者男，35歲。因蛋白尿待查入院，24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.感染B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰竭D.腦卒中E.蛋白營養(yǎng)不良正確答案：D參考解析：腎病綜合征的并發(fā)癥有：①感染，為常見并發(fā)癥；②血栓形成，腎靜脈血栓形成最常見；③急性腎衰竭；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，長期低蛋白血癥可導致營養(yǎng)不良。因患者病變較輕微，故腦血栓形成、腦栓塞不太容易出現(xiàn)，故選D。5、單選

不引起腎病綜合征的疾病是哪個（）A.急、慢性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.慢性腎盂腎炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E.過敏性紫癜腎炎正確答案：C參考解析：腎病綜合征是由多種不同病理類型的腎小球病變所引起，急、慢性腎小球腎炎為原發(fā)性腎病綜合征，糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎為繼發(fā)性腎病綜合征，慢性腎盂腎炎病變不在腎小球，不會引起腎病綜合征，故選C。6、單選

腎病綜合征預防性抗凝治療的指征是（）A.出現(xiàn)尿頻尿急尿痛B.出現(xiàn)血尿C.出現(xiàn)蛋白尿D.血漿蛋白<20g/LE.出現(xiàn)水腫正確答案：D參考解析：尿頻尿急尿痛是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，不選A。血尿是尿中出現(xiàn)紅細胞，是因炎癥，結(jié)石，腫瘤，外傷，先天畸形及其他全身性疾病引起，B項不合題意。蛋白尿是腎臟的疾病的癥狀之一，而水腫是滲透壓改變所致，和凝血無直接相關，不選C、E。腎病綜合癥時血液處于高凝狀態(tài)，而當血漿白蛋白低于20g/L時，即有靜脈血栓形成可能，故選擇D。7、單選

診斷腎病綜合征必須具備的條件是（）A.尿蛋白定量>3.5g/24hB.明顯水腫C.中等程度高血壓D.高脂血癥E.腎功能損害正確答案：A參考解析：腎病綜合征的診斷標準：①大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/d；②低白蛋白血癥：白蛋白8、單選

患者女，35歲。雙下肢水腫1周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），紅細胞（++）。SCr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療藥物為（）A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素C.嗎替麥考酚酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤正確答案：D9、單選

治療成人原發(fā)性腎病綜合征的藥物不包括（）A.環(huán)磷酰胺B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.氯喹D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.低分子肝素正確答案：C參考解析：原發(fā)性腎病綜合征的主要治療為腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺的聯(lián)合應用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減少蛋白尿和延緩腎功能惡化。肝素常用于高凝狀態(tài)及血栓栓塞并發(fā)癥的治療。而氯喹是一種抗瘧藥。因此選C。10、單選

關于難治性腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是（）A.甲潑尼龍B.環(huán)孢素C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤E.氟尿嘧啶（5-Fu）正確答案：E參考解析：難治性腎病綜合征可考慮使用甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）沖擊療法或細胞毒藥物，常用的細胞毒藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。而氟尿嘧啶（5-Fu）多用于腫瘤的化療，一般不用于腎病綜合征的治療。因此選E。11、單選

臨床上使用糖皮質(zhì)激素時，根據(jù)激素晝夜分泌節(jié)律給藥是為了（）A.增強糖皮質(zhì)激素的作用強度B.防止發(fā)生類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥C.與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生協(xié)同作用D.減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的負反饋E.減少肝臟對糖皮質(zhì)激素的分解破壞正確答案：D參考解析：正常人糖皮質(zhì)激素的分泌有明顯的晝夜節(jié)律，其分泌高峰在晨間醒后的1小時左右（晨間7～8點），以后其濃度逐漸下降，直到入睡前后達到最低水平，至午夜起分泌又逐漸增加早晨給藥時內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平正處于高峰，并通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的負反饋機制抑制ACTH的分泌，這時服用外源性糖皮質(zhì)激素不會對ACTH的正常分泌產(chǎn)生明顯影響，故選D。12、單選

患者男，20歲。原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（+++），此時應（）A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素治