醫(yī)院規(guī)章制度修改與審核制度

醫(yī)院規(guī)章制度修改與審核制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度的修改與審核程序，保障醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的科學(xué)性和有效性，提高醫(yī)院管理水平，特訂立本規(guī)定。第二章規(guī)章制度修改的程序第二條醫(yī)院規(guī)章制度的修改，應(yīng)當(dāng)遵從科學(xué)決策、程序公開、依法合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)評估等原則，確保修改的科學(xué)性和合理性。第三條醫(yī)院規(guī)章制度的修改程序包含：規(guī)章制度的提出、評審、修改、公布等環(huán)節(jié)，具體流程如下：第一節(jié)規(guī)章制度的提出第四條醫(yī)院規(guī)章制度的提出可以由下列方式之一進(jìn)行：1.由醫(yī)院行政部門或各科室內(nèi)部提出；2.由醫(yī)院工作人員、醫(yī)務(wù)人員、患者代表等職工提出；3.依據(jù)法律法規(guī)、政策文件或上級主管部門的要求提出。第五條提出規(guī)章制度需要包含以下內(nèi)容：1.規(guī)章制度提出的目的、必需性和可行性分析；2.規(guī)章制度的修訂范圍、修改要求及影響評估；3.規(guī)章制度的修訂依據(jù)和參考文件；4.相關(guān)科研、調(diào)研、咨詢、征求看法等工作情況。第二節(jié)規(guī)章制度的評審第六條規(guī)章制度的評審由醫(yī)院內(nèi)部相應(yīng)的管理部門進(jìn)行，一般包含法務(wù)、醫(yī)務(wù)、行政、財(cái)務(wù)等職能部門。第七條規(guī)章制度的評審內(nèi)容包含：1.規(guī)章制度的符合性審核，是否符合醫(yī)院的法律法規(guī)、政策等要求；2.規(guī)章制度的可操作性評估，是否能夠得到有效執(zhí)行和管理；3.規(guī)章制度的風(fēng)險(xiǎn)評估，可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)防控措施等；4.規(guī)章制度的科學(xué)性評估，是否符合醫(yī)院的管理需求和目標(biāo)。第八條規(guī)章制度評審結(jié)果應(yīng)當(dāng)記錄并進(jìn)行歸檔，評審結(jié)果需要通過評審會(huì)議或相關(guān)文件形式進(jìn)行確認(rèn)。第三節(jié)規(guī)章制度的修改第九條依據(jù)評審結(jié)果，規(guī)章制度的提出者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的修改，確保修改后的規(guī)章制度符合評審要求，科學(xué)可行，并能夠有效實(shí)施。第十條在規(guī)章制度的修改過程中，需重點(diǎn)關(guān)注如下事項(xiàng)：1.修改的必需性和合理性；2.修改的內(nèi)容和范圍是否符合需求；3.修改的可操作性和執(zhí)行性；4.修改的風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)防控措施；5.相關(guān)部門和人員的搭配與溝通。第四節(jié)規(guī)章制度的公布第十一條修改后的規(guī)章制度應(yīng)經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部公示肯定期限后進(jìn)行正式公布。第十二條規(guī)章制度的公布方式包含但不限于：1.醫(yī)院內(nèi)部通告；2.醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號等電子媒體發(fā)布；3.張貼在醫(yī)院公共區(qū)域。第十三條規(guī)章制度的公布應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定自何時(shí)間起生效，并將修改后的規(guī)章制度進(jìn)行歸檔保管。第三章規(guī)章制度審核的程序第十四條醫(yī)院規(guī)章制度的審核，重要包含合規(guī)性審核、程序性審核、合理性審核等環(huán)節(jié)，以確保審核結(jié)果的科學(xué)性、合法性和可操作性。第十五條醫(yī)院規(guī)章制度的審核程序包含：規(guī)章制度的提出、審核、評審、批準(zhǔn)等環(huán)節(jié)，具體流程如下：第一節(jié)規(guī)章制度的提出同第二章第四條，內(nèi)容相同，不再贅述。第二節(jié)規(guī)章制度的審核第十六條醫(yī)院規(guī)章制度的審核由相關(guān)職能部門進(jìn)行，包含法務(wù)、醫(yī)務(wù)、行政、財(cái)務(wù)等。第十七條規(guī)章制度的審核內(nèi)容包含：1.規(guī)章制度的合規(guī)性審核，是否符合法律法規(guī)、政策等要求；2.規(guī)章制度的程序性審核，是否經(jīng)過正當(dāng)?shù)某绦蚝统绦蛞螅?.規(guī)章制度條款的合理性審核，是否符合醫(yī)院的實(shí)際情況和管理需求。第十八條規(guī)章制度審核結(jié)果應(yīng)當(dāng)記錄并進(jìn)行歸檔，審核結(jié)果需要通過審核會(huì)議或相關(guān)文件形式進(jìn)行確認(rèn)。第三節(jié)規(guī)章制度的評審?fù)诙碌诎藯l，內(nèi)容相同，不再贅述。第四節(jié)規(guī)章制度的批準(zhǔn)第十九條規(guī)章制度經(jīng)過審核后，應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門進(jìn)行最終的批準(zhǔn)。第二十條規(guī)章制度的批準(zhǔn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)記錄并進(jìn)行歸檔，批準(zhǔn)結(jié)果需要通過批準(zhǔn)文件形式進(jìn)行確認(rèn)并通知相關(guān)部門。第四章附則第二十一條醫(yī)院規(guī)章制度的修改與審核，應(yīng)當(dāng)遵從法律法規(guī)、政策要求，充分敬重員工權(quán)益，重視科學(xué)決策和依法合規(guī)。第二十二條如有其他未盡事宜，依照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度的要求執(zhí)行。第二十三條本規(guī)定自公布之日起施行，修訂