直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合

—胡振軒直腸癌簡(jiǎn)介直腸解剖直腸癌術(shù)式分型直腸癌Miles手術(shù)配合

直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)體位要求直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng)直腸癌簡(jiǎn)介直腸解剖直腸癌手術(shù)分型及原則直腸癌手術(shù)體位要求直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌Miles手術(shù)配合直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng)···？·······？什么是直腸癌？

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分、四周可能浸潤(rùn)的組織以及淋巴結(jié)。1.直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見(jiàn)的部分約占60％2.男女比例約為2-3：13.到目前為止仍然不明了，不過(guò)大多數(shù)認(rèn)為與飲食或遺傳有關(guān)4.直腸癌是一種生活方式病。低位—距肛門(mén)5cm以內(nèi)中位—距肛門(mén)5-10cm高位—距肛門(mén)10cm以上直腸癌疾病分期

0期：癌癥處于早期，癌細(xì)胞只存在于腸的最里層。Ⅰ期：癌細(xì)胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。Ⅱ期：癌細(xì)胞已經(jīng)超出腸范圍，擴(kuò)散到周邊組織，但并沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。Ⅲ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周邊淋巴結(jié)，但還沒(méi)有擴(kuò)散到身體其它部位。Ⅳ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其它部位。腸癌較容易先轉(zhuǎn)移到肝臟和肺。直腸為大腸的未段，長(zhǎng)約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過(guò)盆膈，下端以肛門(mén)而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門(mén)可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。血管淋巴膜解剖相關(guān)概念

理論：每個(gè)臟器，乃至組織都有主要供應(yīng)血管，而這些血管與器官都被膜所包繞。手術(shù)時(shí)進(jìn)行“膜解剖”，則能更完美淋巴結(jié)清掃、零出血，避免臨近組織的損傷。優(yōu)勢(shì)：將病灶以及系膜內(nèi)所包含的血管、淋巴結(jié)以及癌結(jié)節(jié)等一起切除，不破壞結(jié)構(gòu)，不至于使腫瘤細(xì)胞散落在手術(shù)野，因此是一種理想的腫瘤手術(shù)狀態(tài)廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù)術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）：適用于腫瘤距肛緣7cm以下直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門(mén)括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門(mén)。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于腫瘤距肛緣10cm以上的直腸癌?？杀Ａ糇銐虻闹蹦c和乙狀結(jié)腸。手術(shù)損傷小，保留正常肛門(mén)，排便功能良好，但根治不徹底。手術(shù)四原則：足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結(jié)清掃合理的直腸系膜全切除術(shù)保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙手術(shù)體位選擇：截石位截石位物品準(zhǔn)備：擱腿架×2、擱手架×2、海綿墊×2、厚軟墊×1、棉褲腿×2、約束帶×4

截石位擺放原則：1·手臂：使用擱手板使手臂外展，角度小于90度，遠(yuǎn)端高于近端。2·腿部：“坐姿躺下”原則即身體于大腿呈90度，大腿與小腿呈90度；“T-O-K”連線原則即患者的足尖，膝關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)的肩在同一條直線上。3·臀部：根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣。實(shí)施方法：1·全麻后進(jìn)行體位擺放，手術(shù)床按要求保持平整干燥。2·將患者平穩(wěn)地移至床尾，臀部平手術(shù)床尾搖折部，兩側(cè)插上支腿架調(diào)節(jié)好高度后固定（高度為患者大腿的2/3，寬度為60-90度），將兩腿套上棉褲腿放在支腿架上，將膝關(guān)節(jié)放正，不要壓迫腓骨小頭，防止腓總神經(jīng)損傷，用約束帶固定。3·臀部厚軟墊墊高約10cm，使手術(shù)野充分暴露，便于操作，腹部懸空處薄軟墊墊實(shí)，防止血液聚集在腰部，并可減輕術(shù)后腰痛的程度。4·患者上肢自然外展，置于擱手架上固定?；A(chǔ)物品：直腸Ca包雙夾大截石孔手術(shù)衣一次性物品：1#、4#、7#絲線各兩包，23#刀片、吸引管一根，電刀（長(zhǎng)短）各一副，剖腹套針，手套若干、粗血漿引流管一根、導(dǎo)尿管一根、引流袋兩個(gè)石蠟油、大墊子小墊子各一包、棉球貴重物品：派爾特29吻合器、派爾特80切縫器、天臣凱圖、天臣荷包鉗、切口保護(hù)套（200）各個(gè)教授切縫可能有變化。止血材料：明膠海綿、大蛋白、纖絲、幾丁糖馬教授：200切保，派CEAA-30切縫，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包鉗。劉教授：200切保，天臣80切縫，派29吻合器有時(shí)用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包鉗皮縫。王教授：200切保，派80切縫，派29吻合器，天臣荷包鉗，天臣CLC43，手術(shù)物品擺放示意圖器械桌三助主刀洗手護(hù)士二助電刀、吸引器患者麻醉機(jī)麻醉師

1.消毒：卵圓鉗夾取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至兩乳頭連線，下至大腿中上1/3處，夾取0.5%活力碘棉球消毒會(huì)陰部及肛周；2.鋪巾：腹部切口見(jiàn)常規(guī)鋪巾法，塞對(duì)折夾大至臀部(此處需抬起臀部)對(duì)折夾大光面朝內(nèi)覆蓋大腿，鋪置截石孔。3.導(dǎo)尿：備導(dǎo)尿用物將導(dǎo)尿管固定于右大腿易于觀察位置。

4.切皮：消毒后23#圓刀片切皮大墊子兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織，血管。5.探查腹腔：濕大墊子覆蓋臟器，大S勾牽拉探查腹腔有無(wú)腹水，是否轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，確定手術(shù)方式。6.分離乙狀結(jié)腸及其系膜：暴露雙側(cè)輸尿管，遞長(zhǎng)鑷子，長(zhǎng)電燒頭分開(kāi)系膜，準(zhǔn)備中彎鉗夾止血準(zhǔn)備縫扎或中彎帶4#或7#絲線結(jié)扎長(zhǎng)系膜下動(dòng)靜脈。

7.游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織，分離前壁，提拉直腸，傳遞膽囊鉗分離血管，準(zhǔn)備長(zhǎng)扁桃剪及4#帶線隨時(shí)結(jié)扎血管。8.切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)靜脈，切斷腸系膜下血管，遞膽囊鉗，中彎夾閉血管，4#絲線結(jié)扎或小圓針4#線縫扎。

9.切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。10.再次消毒肛周皮膚，距肛門(mén)2-3cm處做一橢圓切口切開(kāi)皮膚，皮下脂肪，切斷兩側(cè)提肛肌，分離切斷直腸周圍組織，將直腸腫物及直腸從肛門(mén)切口處拉出來(lái)。｛肛腸科教授一般用派爾特80切縫，馬教授用CEAA-30切縫，吻合器用派爾特29｝11.人工肛門(mén)腹壁造瘺：左下腹偏外方用兩把組織鉗提起皮膚23#刀片切下皮膚及組織,將乙狀結(jié)腸自切口出拉出用吻合器在皮膚上做吻合再用小圓針1#線加固。12.準(zhǔn)備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點(diǎn)用物連接引流管，包扎傷口。Dixon手術(shù)1—8步同Miles手術(shù)以下從第9步開(kāi)始講解

9.切斷直腸：將直腸及腫物提起在距離腫物5cm處放入天臣凱圖閉合器閉合直腸，消毒。10.切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。此處教授會(huì)根據(jù)腫物距離肛門(mén)的距離選擇合適的閉合器11.準(zhǔn)備活力碘棉球×6從肛門(mén)出進(jìn)入消毒直腸將派爾特29吻合器前端抹上石蠟油塞入直腸于乙狀結(jié)腸做吻合，更換手套。12.人工腹壁造瘺：運(yùn)用胸管前端塑料管在小腸上造瘺。準(zhǔn)備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點(diǎn)用物連接引流管，包扎傷口。此處為醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行預(yù)防性造瘺，部分患者可不用病人擺截石位，注意在腘窩處墊軟墊，保護(hù)腓總神經(jīng)。電刀負(fù)極板應(yīng)避開(kāi)消毒區(qū)域貼于大腿外側(cè)或小腿肌肉豐富處，避免消毒液浸濕引起灼傷。手術(shù)中注意觀察病人尿的顏色及量，如果是血色應(yīng)立