系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理課件

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編輯版ppt2授課對象:全體護理人員編輯版ppt3

授課內(nèi)容1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機制3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo)編輯版ppt4

查房目的1、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機制3、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及治療4、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理5.掌握系統(tǒng)系紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo)編輯版ppt5簡要病史1.患者中老年女性,慢性病程,病情反復(fù)。2.主因“間斷雙下肢水腫3年,乏力,入院。3.患者于2011年6月無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,伴胸悶、喘憋。夜間不能平臥,無伴其余不適,遂到我院東院就診,考慮為“腎病綜合征”,給于對癥處理,病情好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M一步診治,來我院就診,明確診斷為“腎病綜合征,系統(tǒng)性紅斑狼瘡”,并行腎活檢穿刺術(shù),明確病理診斷為狼瘡性腎炎,給予兩次激素沖擊治療,病情平穩(wěn)后改用口服激素治療,現(xiàn)口服甲潑尼龍片4mg1/日,同時給予環(huán)磷酰胺沖擊治療,目前已經(jīng)累計沖擊10g。20天前患者因勞累,再次出現(xiàn)乏力,納差癥狀并逐漸加重,同時出現(xiàn)全身散在瘀點瘀斑,大小不等,最大約3*5cm,查血常規(guī)提示W(wǎng)BC14.O*10^9/L,HGB59g/L,PLT5*10^9/L。編輯版ppt64.既往史:高血壓病史2年，冠心病病史2年余，帶狀皰疹病史近一年。無外傷、手術(shù)史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。5.體格檢查:T36.4℃,P56次/分，R18次/分BP154/76mmHg。精神可，慢性病容，眼瞼及皮膚粘膜無明顯水腫，四肢可見散在瘀點瘀斑，心肺未聞及異常，腹軟無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫不明顯。編輯版ppt7

概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。本病好發(fā)于15--40歲生育年齡的女性，男女發(fā)病之比為1:5-10編輯版ppt8編輯版ppt9

病因

1．遺傳因素2．性激素因素:與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。3．環(huán)境因素:紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會因素:心理和社會壓力也會對SLE產(chǎn)生不良影響。5．免疫異常因素編輯版ppt10

發(fā)病機制編輯版ppt11編輯版ppt12消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦SLE

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臨床表現(xiàn)臨床癥狀多樣，早期癥狀往往不典型。活動期患者大多數(shù)有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀1.皮膚與粘膜80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部呈蝶行分布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征。編輯版ppt14

面

部

蝶

狀

紅

斑

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光

過

敏編輯版ppt16盤狀紅斑編輯版ppt17甲周紅斑編輯版ppt18狼瘡發(fā)編輯版ppt19網(wǎng)狀青斑編輯版ppt202.腎幾乎所有患者的腎組織都有病理變化。表現(xiàn)為慢性腎炎、腎病綜合征、遠端腎小管酸中毒和尿毒癥，可有不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致尿毒癥。編輯版ppt21編輯版ppt223.肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一，常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對稱行分布，肘和髖關(guān)節(jié)較少累及。編輯版ppt234.心血管患者常出現(xiàn)心包炎，約10%患者有心肌損害，有氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。編輯版ppt245、肺約35%的患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。6.干燥綜合癥約有30%的SLE有繼發(fā)性干燥綜合癥并存，有唾液腺和淚腺功能不全。編輯版ppt257、神經(jīng)精神狼瘡精神障礙頭痛意識障礙癲癇偏癱嘔吐編輯版ppt268、消化系統(tǒng)表現(xiàn)約30%患者有食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉或腹水等,其中部分患者以上述癥狀為首發(fā),若不警惕,易于誤診。9、血液系統(tǒng)表現(xiàn)活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和血小板減少常見編輯版ppt2710、眼約有15%患者有眼底變化,如出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出物等,其原因是視網(wǎng)膜血管炎。編輯版ppt28編輯版ppt291.一般治療活動期：臥床休息慢性期和病情穩(wěn)定：適當(dāng)活動勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。減少暴露部位，避免日曬。編輯版ppt302.藥物治療：糖皮質(zhì)激素:主要藥物（激素沖擊）

非甾體類抗炎藥：發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛對腎、胃有損害，腎炎者慎用免疫抑制劑:CTX（一般不首選或單獨使用，重者使用）編輯版ppt31編輯版ppt32（一）護理診斷/因素1.有感染的危險:與患者自身疾病有關(guān)2.皮膚完整性受損:與患者血小板偏低有關(guān)3.營養(yǎng)缺乏,低于機體需要量:與患者長期臥床有關(guān)4.有外傷的危險:與患者關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)5.焦慮:與患者對自身疾病進展不了解有關(guān)6.潛在并發(fā)癥，狼瘡腦病:與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化有關(guān)編輯版ppt33（二）護理措施1.防止感染(1)遵醫(yī)囑給予患者監(jiān)測生命體征，密切觀察病情(2)嚴格執(zhí)行無菌操作，病室要勤通風(fēng)換氣。(3)避免接觸感染人群，減少探視。(4)活動與休息:急性發(fā)作期臥床休息時注意肢體保持功能位。緩解期可適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合.編輯版ppt34

（二）護理措施2.皮膚護理：(1)病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，禁紫外線消毒(2)避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護性眼鏡、太陽帽或打傘。(3)忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。(4)皮膚發(fā)生感染時：積極抗感染，降溫處理。編輯版ppt35

（二）護理措施3.飲食護理:(1)飲食以高蛋白，富含維生素，營養(yǎng)豐富，易消化的食物為宜，避免刺激性食物。忌食含有補骨脂素的食物，如:芹菜、香菜、無花果等。(2)腎功能損害者，應(yīng)給予低鹽飲食，適當(dāng)限水，并記錄24小時出入量；尿毒癥病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人；心臟明顯受累者，應(yīng)給予低鹽飲食；消化功能障礙者應(yīng)給予無渣飲食。

編輯版ppt36（二）護理措施4,有外傷危險的護理:(1)給于患者加設(shè)床擋,床頭掛警示牌。(2)患者的生活用品及床頭呼叫器放于伸手易拿處(3)囑留一陪人,護理人員勤巡視病房。(4)囑患者穿防滑鞋,外出檢查有人陪。

編輯版ppt37（二）護理措施5，心理護理:應(yīng)加強與病人的溝通，鼓勵病人傾訴悲哀的心情，并給予同情、理解及正確的引導(dǎo)，同時加強護理，防止病人發(fā)生意外。適時告知預(yù)后，介紹成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵親人朋友多陪伴病人，使其獲得感情支持。

編輯版ppt38（二）護理措施6，用藥護理:及時觀察藥物療效和不良反應(yīng)。(1)服用非甾體抗炎藥時，宜飯后服。(2)對于長期應(yīng)用激素患者不可隨意漏服、停服及自行減量，以免引起病情“反跳”，注意觀察有無肥胖、血糖升高、高血壓、容易感染、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。應(yīng)用細胞毒藥物者要及時監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，觀察無白細胞減少、肝腎損害等不良反應(yīng)。(3)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療時，密切觀察生命體征變化，并做好搶救準備工作。編輯版ppt39

出院指導(dǎo)1.注意休息,避免勞累。2.出院后按規(guī)則用藥,不要因過分擔(dān)心藥物副作用而隨意停藥,合理正確使用藥物,不但不會出現(xiàn)嚴重的副作用,還能控制病情,否則病情反跳,嚴重時可危機生命。對于長期、大劑量服用激素的患者,如持續(xù)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛,應(yīng)做X線檢查有無無菌性骨壞死。如持續(xù)全身關(guān)節(jié)痛并易發(fā)生骨折,應(yīng)進行骨密度檢查有無骨質(zhì)疏松。并應(yīng)定期檢查血糖防止糖尿病發(fā)生。編輯版ppt40

出院指導(dǎo)3.SLE最常累及皮膚、內(nèi)臟器官及關(guān)節(jié)。因此患者在日常飲食中應(yīng)不食或少食具有增強光敏感作用的食物，如:油菜、芹菜、香菇等。應(yīng)食高蛋白、低脂肪、低糖、高鈣飲食、如:牛奶、豆制品、魚類。4.紫外線照射可誘發(fā)SLE，患者經(jīng)日照后暴露部位原有皮損可加重。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)采取有效的防護措施。穿長袖衣服，撐遮陽傘或戴帽子，戴遮光鏡，盡可能減少暴露于日光中，選擇合適的防曬霜，不宜日光浴。編輯版ppt41

出院指導(dǎo)6精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂,加重SLE。因此,醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程,指導(dǎo)患者保持樂觀心情,出院后積極主動配合治療,可以減少復(fù)發(fā)。