中醫(yī)治療左肩關(guān)節(jié)周圍炎

中醫(yī)治療左肩關(guān)節(jié)周圍炎陳某某，女，53歲，餐飲服務(wù)退休人員，**市**區(qū)人。左肩關(guān)節(jié)疼痛半年余，加重伴活動不便3月；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。CR片：左肩部骨質(zhì)未見明顯異常。西醫(yī)診斷為：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。針對“肝腎不足為本、風(fēng)寒痹阻為標(biāo)”的病機特點，辨病為“肩痹”，治療以“補益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)”為法，采用針灸、推拿及內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減之法取得良效。初診（2010年11月9日）：患者因“左肩關(guān)節(jié)疼痛半年余，加重伴活動不便3月”來我院就診。者中年女性，于半年前無明顯原因出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)酸痛不適，肩關(guān)節(jié)活動尚可，夜間睡覺壓迫左肩時酸痛感較明顯，經(jīng)自行拔罐和外貼膏藥后癥狀有所緩解。3月前患者因打麻將受涼而致左肩疼痛加重，并出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)活動輕微受限，以左手后背功能受限相對較明顯，經(jīng)盲人按摩治療后癥狀稍有緩解，但此后病情反復(fù)，癥狀時輕時重。就診時訴左肩關(guān)節(jié)疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動不便，尤以左上肢后背及后伸功能受限為主，夜間睡覺壓迫左肩時疼痛明顯，改變體位后緩解，睡眠有所影響，飲食及大小便尚可，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。CR片：左肩部骨質(zhì)未見明顯異常。查體：一般情況可，左肩部未見明顯腫脹，左肩部喙突及肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，左肩峰外下緣壓痛，左側(cè)三角肌處輕微壓痛，左肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，左上肢上舉150度、外展150度，后伸15度，內(nèi)收30度，后背可觸及腰4-5椎棘突?；颊咧心昱?，年過五旬，天葵已竭，肝腎漸虧，氣血不足；因不慎受涼而加重病，受涼而致風(fēng)寒之邪易乘虛而入，風(fēng)寒之邪客于肩部經(jīng)脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛；風(fēng)寒之邪浸淫于筋、肉及關(guān)節(jié)，筋脈凝滯，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故而出現(xiàn)左肩疼痛，活動不便等癥狀，其舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，舌脈合參。中醫(yī)辨病為“肩痹”，辨證為“肝腎不足為本、風(fēng)寒痹阻為標(biāo)”；西醫(yī)診斷為：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療法當(dāng)“補益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)”。針刺左側(cè)天宗穴，進(jìn)針得氣后針尖調(diào)向左肩部，用滯針法使針感向左肩及上臂部放射為佳，不留針；溫針灸腎俞、肩髎、肩髃、肩貞、臂臑2-3柱；推拿以放松類手法為主，待肌肉放松后采用關(guān)節(jié)松動扳法，以患者能承受為度；囑其加強左肩關(guān)節(jié)主動適宜功能鍛煉。二診（2010年11月18日）：患者經(jīng)以上方法治療10天后左肩關(guān)節(jié)疼痛輕微，左肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常，睡眠恢復(fù)正常。續(xù)前法繼續(xù)治療。三診（2010年11月28日）：患者因再次受涼而致左肩部疼痛較前加重，但其活動功能基本正常，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈細(xì)緊。此為氣血不足，寒客經(jīng)脈所致，予以當(dāng)歸四逆湯加減，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。處方：當(dāng)歸20g、白芍15g、桂枝10g、細(xì)辛3g、炙甘草6g、大棗10g、通草6g、桑枝15g、羌活12g、防風(fēng)12g、川芎10g，5劑，水煎取汁分3次服，日1劑。配合溫針灸大椎、肩髎、肩髃、肩胛、臂臑2-3柱；左肩局部拔罐5分鐘。囑其避風(fēng)寒，加強左肩關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。四診（2010年12月07）：患者左肩疼痛消失，功能恢復(fù)正常。隨訪三月未復(fù)發(fā)。按：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”“肩凝”范疇。本病好發(fā)于50歲左右的中老年人，女多于男（約3:1），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性病。本病預(yù)后良好，有自愈的傾向，痊愈后也可再復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人到中年后，氣血始衰、肝腎不足、經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，如果過度勞累，外感之風(fēng)寒濕邪就會乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)或勞傷經(jīng)脈，引起氣血閉阻，導(dǎo)致肩部經(jīng)氣不利，從而誘發(fā)肩周炎。肩部為手三陽經(jīng)所過之處，采用滯針法刺激天宗穴，可疏通肩部經(jīng)氣，使其通則不痛；《內(nèi)經(jīng)》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣”。溫針灸腎俞可補益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)，溫針灸肩髎、肩髃、肩貞、臂臑四穴，通過刺激局部穴位，發(fā)揮針與灸的雙重作用，達(dá)到調(diào)節(jié)人體氣血和經(jīng)氣，使局部氣血旺盛、經(jīng)氣匯集，達(dá)到祛邪外出，溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的目的。通過推拿則可以放松局部肌肉，解除粘連，利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。三診時由于患者感受風(fēng)寒之邪而加重病情，以“寒則溫之”為治則，在溫針灸和拔罐祛風(fēng)散寒的基礎(chǔ)上，遵循*老師治療肩周炎經(jīng)驗，選取張仲