慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀課件

慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）背景及簡介定義概況危險(xiǎn)因素診斷與鑒別診斷評(píng)估治療并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%中國COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2%Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）現(xiàn)狀：COPD未得到充分重視未被認(rèn)知診斷治療慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD的定義

慢性阻塞性肺病（COPD），一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體和有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）氣流受限的確定肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC<70%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有咳嗽、咳痰癥狀者均會(huì)發(fā)展為COPD。少數(shù)患者僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系慢支指除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。如只有慢支和/或肺氣腫而無氣流受限，則不能診斷為COPD，只能視為COPD高危期。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD與支氣管哮喘的關(guān)系支氣管哮喘也具有氣流受限，但它是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。某些患者在患病過程中，可能慢支合并支氣管哮喘或支氣管哮喘合并慢支，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，使兩種疾病難以區(qū)分。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺襄性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等均不屬于COPD。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD的危險(xiǎn)因素一、個(gè)體因素

1α1-抗胰蛋白酶缺乏

2支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性二、環(huán)境因素

1吸煙

2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3空氣污染

4感染

5社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)暴露于危險(xiǎn)因素：煙草、職業(yè)、環(huán)境既往史：哮喘、過敏、兒童期感染家族史肺功能測定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）肺功能測試存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC%＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病

中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；長期吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可逆性氣流受限支氣管哮喘

早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過敏史、過敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆充血性心力衰竭

聽診肺基底部可聞細(xì)啰音；X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）支氣管擴(kuò)張

大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)肺結(jié)核

所有年齡階段發(fā)??；胸部X線檢查顯示肺侵潤；微生物學(xué)證實(shí)；當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行史閉塞性細(xì)支氣管炎

年輕非吸煙患者；可能有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急性煙霧暴露；可見于肺和骨髓移植后；呼氣相CT可見低密度區(qū)彌漫性泛細(xì)支氣管炎

主要見于亞洲人，大多數(shù)為男性非吸煙患者，幾乎均患有慢性鼻竇炎，胸部X線和高分辨CT可見彌漫性的小葉中心型結(jié)節(jié)和肺過度充氣。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD的評(píng)估（1）癥狀評(píng)估

（2）肺功能評(píng)估（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4）慢阻肺的綜合評(píng)估

慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）（1）癥狀評(píng)估呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)

呼吸困難嚴(yán)重程度mMRC分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難mMRC分級(jí)1我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息mMRC分級(jí)2我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息mMRC分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣mMRC分級(jí)4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難表1改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）（2）肺功能分級(jí)12*使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1肺功能分級(jí)氣流受限嚴(yán)重程度FEV1占預(yù)計(jì)值%Ⅰ輕度≥80%Ⅱ中度50%～79%Ⅲ重度30%～49%Ⅳ極重度＜30%慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或上一年因急性加重住院1次，預(yù)提示以后頻繁發(fā)作急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）（4）慢阻肺的綜合評(píng)估目的：改善慢阻肺的疾病管理。癥狀評(píng)估方法：mMRC分級(jí)（≥2分）/CAT評(píng)分（≥10分）急性加重風(fēng)險(xiǎn)：1）氣流受限分級(jí)的肺功能評(píng)估法：Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)具有高風(fēng)險(xiǎn)；2）患者急性加重的病史，上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或上一年因急性加重住院1次，預(yù)提示以后頻繁發(fā)作急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大。二者評(píng)估結(jié)果不一致時(shí)，就高不就低。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）慢阻肺綜合評(píng)估示意圖CDABⅢ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)≥2次＜2次風(fēng)險(xiǎn)（氣流受限分級(jí)）風(fēng)險(xiǎn)（急性加重病史）mMAC＜2分CAT評(píng)分＜10分mMAC≥2分CAT評(píng)分≥10分注：mMRC：英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷；CAT:慢阻肺評(píng)估測試

患者分類:A:較少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)B:較多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C:較少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)D:較多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）慢阻肺的綜合評(píng)估組別特征肺功能分級(jí)急性加重呼吸困難CAT評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)癥狀（級(jí)）（次/年）分級(jí)（級(jí)）（分）A組低少Ⅰ～Ⅱ＜2＜2＜10B組低多Ⅰ～Ⅱ＜2≥2≥10C組高少Ⅲ～Ⅳ≥2＜2＜10D組高多Ⅲ～Ⅳ≥2≥2≥10慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD病程的分期COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。急性加重期指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）減輕癥狀改善運(yùn)動(dòng)能力改善健康狀態(tài) 短期目標(biāo)－減輕癥狀COPD的穩(wěn)定期管理目標(biāo)26

預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率長期目標(biāo)－降低風(fēng)險(xiǎn)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydiseaseRevised2011慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD穩(wěn)定期治療原則教育與管理：（1）教育與督促患者戒煙（2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)（3）掌握一般和某些特殊的治療方法（4）學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等（5）了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)（6）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD穩(wěn)定期治療原則控制職業(yè)性或環(huán)境污染：避免或防止粉塵煙霧及有害氣體吸入。藥物治療：藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）β2受體激動(dòng)劑：特布他林、沙丁胺醇、福莫特羅、沙美特羅抗膽堿藥：異丙托溴胺、噻托溴胺激素：布地奈德、氟卡替松慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）組別首選方案次選方案替代方案A組SABA（需要時(shí)）

或SAMA（需要時(shí)）LAMA或LABA或SABA和SAMA茶堿B組LAMA或LABALAMA和LABASABA和/或SAMA茶堿C組ICS+LABA或LAMALAMA和LABAPDE4抑制劑SABA和/或SAMA茶堿D組ICS+LABA或LAMAICS和LAMA或ICS+LABA和LAMA或ICS+LABA和PDE4抑制劑或LAMA和LABA或LAMA和PDE4抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿SAMA：短效抗膽堿藥SAB：短效β-2受體激動(dòng)劑LAMA：長效抗膽堿藥LABA：長效β-2受體激動(dòng)劑ICS：吸入激素PDE4：磷脂二酶4；替代方案中的藥物可單獨(dú)應(yīng)用或與首選方案和次選方案中的藥物聯(lián)合應(yīng)用；各欄中藥物并非按照優(yōu)先順序排序。慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD穩(wěn)定期治療——氧療（一）氧療：長期家庭氧療（LTOT）對(duì)具有慢性呼衰的患者可提高生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT應(yīng)在極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是（1）PO2<55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。（2）PO255-70mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積>55%）。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD穩(wěn)定期治療——氧療（二）

LTOT一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1-2L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15h/d。長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD穩(wěn)定期治療——康復(fù)治療康復(fù)治療：（1）肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等。（2）幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除。（3）使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD穩(wěn)定期治療——外科手術(shù)6外科治療（1）肺大皰切除術(shù)（2）肺減容術(shù)（目前不建議廣泛應(yīng)用）（3）肺移植術(shù)（技術(shù)要求高，花費(fèi)大，很難推廣應(yīng)用。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）慢阻肺急性加重期的管理慢阻肺急性加重是一種急性事件，特征為患者的呼吸癥狀加重，超過日常的波動(dòng)范圍，且導(dǎo)致藥物治療的改變。

GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2013）51慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）急性加重癥狀呼氣性氣流受限動(dòng)態(tài)性肺過度充氣COPD炎癥是發(fā)生急性加重的基礎(chǔ)支氣管狹窄；水腫；痰液全身性炎癥心血管疾病細(xì)菌誘發(fā)因素COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變?cè)矫黠@，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。病毒加劇的氣道炎癥反應(yīng)污染COPD炎癥性氣道共同作用效果WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——確定急性加重的原因確定COPD加重的原因最常見原因是氣管-支氣管感染。理化、環(huán)境因素改變、穩(wěn)定期治療不規(guī)范可導(dǎo)致急性加重。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)（一）診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)

COPD加重的診斷主要依據(jù)急性起病的過程，主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或粘度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和/或胸部X線影像異常時(shí)可能為COPD加重的征兆。痰量增加及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)（二）評(píng)價(jià)是基于患者的病史、反應(yīng)嚴(yán)重程度的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。與加重前的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，對(duì)判斷COPD加重的嚴(yán)重性甚為重要。應(yīng)注意了解本次病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，氣促、咳嗽的嚴(yán)重程度和頻度，痰量和顏色，日?；顒?dòng)的受限程度，是否曾出現(xiàn)水腫及水腫持續(xù)時(shí)間，既往加重情況和有無住院治療，以及目前的治療方案等。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)（三）本次加重期肺功能和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果與既往對(duì)比可提供非常重要的信息。嚴(yán)重COPD者，神志變化是病情惡化的最重要指標(biāo)。是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、胸腹矛盾呼吸、發(fā)紺、外周水腫、右心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等征象亦可有助于判斷COPD加重的嚴(yán)重程度。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

實(shí)驗(yàn)室檢查（一）肺功能測定：加重期患者常難以滿意地進(jìn)行肺功能檢查。動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫婧粑諝鈼l件下，PaO2<60mmHg和/或SaO2<90%提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30，提示病情危重。需加嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或住ICU治療。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

實(shí)驗(yàn)室檢查（二）X線胸片：有助于COPD加重與其它具有類似癥狀的疾病鑒別。ECG：對(duì)右心室肥大、心律失常及心肌缺血診斷有幫助。螺旋CT掃描和血管造影，或輔以血漿D-二聚體檢測是診斷COPD合并肺栓塞的主要手段，而核素通氣血流灌注掃描在此診斷上價(jià)值不大。低血壓和/或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上也提示肺栓塞可能。如果高度懷疑合并肺栓塞，臨床上需同時(shí)處理COPD加重和肺栓塞。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

實(shí)驗(yàn)室檢查（三）其它實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積檢查。痰培養(yǎng)加藥敏，COPD加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征，最常見的病原菌是肺炎球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌。血液生化檢查，如電解質(zhì)、血糖、三蛋白、肝腎心功等。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療目的：最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。根據(jù)急性加重和伴隨癥狀的嚴(yán)重程度，可選擇院外治療和院內(nèi)治療。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——院外治療支氣管舒張劑

增加以往所用劑量及頻度，單一吸入短效β2受體激動(dòng)劑或短效β2受體激動(dòng)劑+短效抗膽堿藥。嚴(yán)重者可較大劑量霧化。激素

癥狀較重及頻發(fā)急性加重患者，可口服激素，潑尼松30-40mg，10-14天，或聯(lián)合SABA霧化?？股?/p>

根據(jù)常見致病菌及耐藥菌，選擇敏感抗生素。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

住院治療指征

COPD急性加重到醫(yī)院就診或住院進(jìn)行治療的指征：（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難。（2）出現(xiàn)新的體征，如發(fā)紺、外周水腫。（3）原有治療方案失敗。（4）有嚴(yán)重的伴隨疾病。（5）新近發(fā)生的心律失常。（6）診斷不明確。（7）高齡患者的COPD急性加重。（8）院外治療不力或條件欠佳。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD加重期的治療——

收入ICU指征

COPD急性加重收入ICU的指征：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳。（2）精神紊亂，嗜睡，昏迷。（3）經(jīng)氧療和NIPPV后，低氧血癥（PaO2<50mmHg)仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和/或高碳酸血癥（PaCO2>70mmHg)嚴(yán)重或惡化，和/或呼吸性酸中毒（pH<7.30）嚴(yán)重或惡化。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD急性加重期住院治療方案氧療：改善患者的低氧血癥，維持SPO288-92%,，氧療30-60min復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓_定氧和滿意或有無二氧化碳潴留及酸中毒。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD急性加重期住院治療方案抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物指征：（1）呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰是3個(gè)必要癥狀；（2）膿性痰在內(nèi)的2個(gè)必要癥狀；（3）需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素：（1）近期住院史；（2）經(jīng)常（＞4次/年）或近期（3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史（3）病情嚴(yán)重（FEV1占預(yù)計(jì)值%＜30%）（4）應(yīng)用口服類固醇激素（近2周服用潑尼松＞10mg/d）慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD急性加重期住院治療方案抗菌治療建議：（1）無銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素：病情輕者，應(yīng)用青霉素、阿莫西林（加或不加克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、1代或2代頭孢菌素類，一般口服給藥；病情較重者，應(yīng)用β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑、2代頭孢、喹諾酮類或3代頭孢。（2）有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素：環(huán)丙沙星、抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類（不加或加用酶抑制劑），加用氨基糖苷類。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD急性加重期住院治療方案支氣管舒張劑：短效支氣管舒張劑霧化吸入適用；病情較重考慮靜脈加用茶堿藥物。聯(lián)合用藥支氣管舒張作用更強(qiáng)。激素宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用激素。建議口服潑尼松30-40mg/日，連續(xù)10-14天；也可靜脈給予甲強(qiáng)龍40mg，每日1次，3-5天后改用口服。慢性阻塞性肺疾病診治指南解讀（2013修訂版）COPD急性加重期住院治療方案機(jī)械通氣首選無創(chuàng)機(jī)械通氣，可降低PCO2，降低呼吸頻率及呼吸困難程度，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥和住院時(shí)間