靜脈治療工作匯報

關于靜脈治療工作匯報靜脈留置針（Veindetainedneedle）

又稱為靜脈套管針，屬于外周靜脈短導管（≤7.5cm）,穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留置于血管中進行輸液的一種輸液工具。靜脈留置針的定義第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月前言我院于2000年開始使用留置針，十幾年的應用，我科留置針并未普及，很多護士、醫(yī)生以及患者和家屬并不接受和使用留置針。自從2016年我院成立靜脈治療小組，才通過靜療聯(lián)絡員將新的理念和技術帶人科室，但是要達到鋼針零容忍，形勢依然很嚴峻！第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月

如何提高留置針使用率？如何降低留置針非計劃拔管率？如何提高患者對留置針滿意度？

“兩高一低”第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月

二、靜脈留置針使用中的阻礙

一、靜脈留置針的優(yōu)點

三、靜脈留置針的并發(fā)癥及處理匯報內(nèi)容

四、科室留置針情況總結第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月

一、靜脈留置針的優(yōu)點留置針減少患者痛苦

安全性高創(chuàng)傷性小降低職業(yè)暴露靈活性大第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針的優(yōu)點如此之多，那為什么應用起來并沒有想象中的那么順利？第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月認識不夠，習慣于原始鋼針操作培訓不夠，醫(yī)生缺乏相關知識并發(fā)癥重視不夠且處理不當留置針穿刺和固定技術不完善老病人多，留置針健康教育不夠阻礙操作原則遵循不嚴二、靜脈留置針使用中的阻礙第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針相關并發(fā)癥穿刺部位感染靜脈炎導管堵塞滲出/外滲并發(fā)癥重點第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關因素病人機體抵抗力極度低下留置時間過長未嚴格遵守無菌操作技術三、靜脈留置針并發(fā)癥—1、穿刺部位感染操作技術不熟練第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月

預防：嚴格遵守無菌操作原則。留置時間不宜過長，以3—4天為宜。嚴密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，及時早期發(fā)現(xiàn)早期處理。三、靜脈留置針并發(fā)癥—1、穿刺部位感染第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月皮膚緊繃、發(fā)亮觸痛、腫脹癥狀和體征三、靜脈留置針并發(fā)癥—2、滲出/外滲穿刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點滲液第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—2、滲出/外滲預防：選用材料柔軟的留置導管；正確選擇穿刺部分并避開關節(jié)部位穿刺；掌握進針速度與角度(10-45°)，避免損傷靜脈內(nèi)膜；正確的穿刺技術；穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定；嚴密觀察，及早判斷。第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月

由科室臨床經(jīng)驗豐富的護士和各種研究結果表明采取左手U型繃緊穿刺血管上下端皮膚，見回血后，左手不放松，右手采取邊進針管邊退針芯的方法，留置針穿刺成功率高于見回血后左手松開皮膚推送外管套入血管。正確的穿刺技術第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月如何固定留置針？單條紙膠貼固定（最普遍，但效果不理想）；3M自粘彈力繃帶；自制彈力襪套（新絲襪剪去封閉段，紫外線消毒一小時）；欣皮固導管固定裝置。第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月3M第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層1沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛

紅熱型栓塞型

壞死型三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎分型第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于2.5cm、有濃液流出三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎Ⅰ級Ⅳ級Ⅱ級Ⅲ級第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎靜脈炎分類第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關因素：藥物因素（PH值、滲透壓）血液稀釋不充足消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（一）化學性靜脈炎第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月。充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具減慢輸液速度三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（一）化學性靜脈炎—預防第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月（二）機械性靜脈炎—相關因素三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎固定不良：導管與穿刺點反復移動導管在相關部位過度和不合理的活動在更換敷料或延長管時引起導管移動過大導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好送導管速度過快微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質(zhì)。第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月合理使用輔助工具

合理固定合理選擇留置針合理選擇穿刺部位選擇柔軟材料的留置導管避開關節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（二）機械性靜脈炎—預防第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關因素：洗手無菌技術預防：嚴格無菌操作

皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（三）細菌性性靜脈炎第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎相關因素：反復穿刺穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術不當，造成血栓形成預防：熟練穿刺技術，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術（四）血栓性性靜脈炎第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎相關因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品避免關節(jié)部位穿刺拔針后及時消毒老年人特別注意傷口防護（五）拔針后靜脈炎第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關因素：封管液種類、用量以及推注速度選擇不當封管技術：A、回血B、藥物并發(fā)癥導致的結果:A、導管間斷纖維蛋白的形成

B、靜脈內(nèi)形成血栓導管打折預防：選擇正確的封管液，正確的封管技術（脈沖式正壓封管）三、靜脈留置針并發(fā)癥—4、導管堵塞第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月

四、科室留置針情況總結定期組織科內(nèi)培訓定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記，每月科室質(zhì)控會作工作匯報）向醫(yī)生宣傳留置針，指導病人使用正確評估患者，合理使用開設留置針小講課，向患者做健康宣教第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月

四、科室留置針情況總結定期組織科內(nèi)培訓定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記，每月科室質(zhì)控會作工作匯報）向醫(yī)生宣傳留置針，指導病人使用正確評估患者，合理使用開設留置針小講課，向患者做健康宣教第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月培訓前培訓后知曉率20%100%執(zhí)行率10%70%科室質(zhì)控會培訓前后，分別對科室的10位醫(yī)生對留置針的知曉和執(zhí)行情況做了調(diào)查。結果如圖所示：第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月

四、科室留置針情況總結定期組織科內(nèi)培訓定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記，每月科室質(zhì)控會作工作匯報）向醫(yī)生宣傳留置針，指導病人使用正確評估患者，合理使用開設留置針健康教育小講課第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針健康教育小講課第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月2016.06-2017.01感染性疾病科留置針使用情況第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招1—重視第一印象

第一印象效應是指最初接觸到的信息所形成的的印象對我們以后的行為活動和評價的影響。在我院留置針處于一種推廣的階段，很多患者并不知曉，如果第一針穿刺不成功，留置時間短，產(chǎn)生并發(fā)癥等負面影響，即使你介紹再多的好處，估計他也很難再接受。并且可能對周圍的患者也產(chǎn)生誤導，那么推廣工作困難度將大大增加。第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招2—兩根止血帶的方法適用于消瘦、血管不固定、靜脈不充盈的病人，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳。方法：前臂：在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內(nèi)關穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月第38頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招2—兩根止血帶的方法適用于消瘦、血管不固定、靜脈不充盈的病人，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳。方法：前臂：在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內(nèi)關穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。第39頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招3—非握拳穿刺法方法：左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀手，目的是充分暴露手背各部位血管。囑患者反復握拳松拳，目的是使指尖肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。第40頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招4—棉簽根部定位法方法：以棉簽根部在擬穿刺點和沿血管走行方向的皮膚上,分別垂直按壓形成圓形壓痕作為標志,2個標志點距離0.2~1.0cm。以第1個圓形壓痕的中心作為穿刺點,第2個圓形壓痕作為送針方向標志,再按常規(guī)消毒和穿刺。適用于前臂靜脈觀