中醫(yī)治療膝痹案（膝關(guān)節(jié)滑膜炎）

中醫(yī)治療膝痹案（膝關(guān)節(jié)滑膜炎）袁某某、男、41歲、經(jīng)商。初診（2009年09月25日）患者因"跌傷致左膝疼痛1月，右膝疼痛1周，加重復(fù)發(fā)2天"前來(lái)我院門(mén)診就診?；颊咂剿叵埠眠\(yùn)動(dòng)，于入院前1月因玩游戲時(shí)不慎跌倒致左膝關(guān)節(jié)疼痛不適，數(shù)日后突感左膝疼痛劇烈、腫脹，站立、行走及伸屈困難，左膝活動(dòng)受限，曾在重醫(yī)附一院做左膝MRI檢查（2009-09-08，片號(hào)：71084）示：左股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)平臺(tái)少許骨挫傷；左膝后交叉韌帶變薄，周?chē)盘?hào)增高，考慮腫脹可能性大，結(jié)合臨床；左膝內(nèi)外側(cè)半月板變性，關(guān)節(jié)髕上囊積液，關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生。入院前1周左膝疼痛加重，并出現(xiàn)右膝疼痛、腫脹，伸屈活動(dòng)可，入院前2天又因受涼而致病情進(jìn)一步加重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無(wú)效而攜片來(lái)我科專(zhuān)家門(mén)診就診，并以"雙膝關(guān)節(jié)滑膜炎；雙膝骨性關(guān)節(jié)炎"收入我科住院治療?；颊呷朐涸V雙膝疼痛、腫脹，站立、行走及伸屈活動(dòng)困難，以左膝為重，需靠拐杖方能緩慢行走，夜間疼痛較甚，影響睡眠，飲食可，大、小便調(diào)。入院做右膝關(guān)節(jié)CR檢查顯示：右膝關(guān)節(jié)局部軟組織腫脹明顯，考慮右滑膜炎癥。查體：一般情況可，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，以左膝腫脹為重，雙膝關(guān)節(jié)局部皮溫較高，雙膝髕周及脛股關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛（+），雙膝內(nèi)、外膝眼處較飽滿(mǎn)、輕微壓痛，麥?zhǔn)险髯螅?）右（－），雙膝伸屈試驗(yàn)（+）、抽屜試驗(yàn)（±）、浮髕試驗(yàn)（+）、積液誘發(fā)試驗(yàn)左右（+）、碾磨試驗(yàn)左（+）、雙膝側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)內(nèi)外側(cè)（±），左膝關(guān)節(jié)伸直5度，屈曲15度；右膝關(guān)節(jié)伸直5度，屈曲75度。舌淡紅苔黃膩，脈弦澀。入院中醫(yī)診斷：膝痹（熱瘀互結(jié)、濕熱痹阻）；西醫(yī)診斷：雙膝關(guān)節(jié)滑膜炎；左股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)平臺(tái)挫傷。治療方案如下：1、針刺雙側(cè)膝五針，即血海、伏兔、陽(yáng)陵泉、鶴頂、足三里，采用提插瀉法，得氣后配合電針疏密波刺激，每次20分鐘，日1次；2、雙膝關(guān)節(jié)鄰近部位施以滾推、拿揉、點(diǎn)按等輕手法按摩，每次約15分鐘，日1次；3、采用我院自制黃連膏加岐黃散，用麻油調(diào)和后外敷雙膝部，日1次；4、內(nèi)服中藥煎劑四妙散加減，藥用：蒼術(shù)15克、川牛膝15克、黃柏20克、銀花20克、天花粉15克、甲珠10克、薏米30克、防風(fēng)12克、白芷12克、乳香6克、沒(méi)藥6克、皂角刺10克、浙貝15克、當(dāng)歸15克、陳皮10克、甘草6克，水煎取汁分3次服，日1劑；5、針對(duì)左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液后注射玻璃酸鈉注液25毫克，每周1次。二診（2009年10月6日）患者經(jīng)以上方法治療10次后，右膝關(guān)節(jié)疼痛消失，其功能恢復(fù)正常；左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛較前明顯減輕，但左膝伸屈活動(dòng)仍較困難。停止內(nèi)服中藥煎劑，主要針對(duì)左膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，方法同前，并囑患者加強(qiáng)雙膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉，尤以左膝為主。三診（2009年10月16日）患者訴左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，伸屈活動(dòng)恢復(fù)正常。患者行走活動(dòng)如常出院，并出院給予中藥熏洗方以鞏固療效（藥用：川牛膝30克、川斷20克、紅花20克、伸筋草30克、舒筋草30克、靈仙30克、千年健30克、赤芍20克、三棱20克、莪術(shù)20克、當(dāng)歸15克、獨(dú)活20克、皂角刺20克、黃柏20克、蒼術(shù)20克，以上諸藥水煎熏洗雙膝，早晚各一次），同時(shí)配合雙膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。按：本患者因外傷而發(fā)生左膝關(guān)節(jié)滑膜炎，雖經(jīng)多次治療但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而又因受涼致病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)滑膜炎。左膝雖經(jīng)MRI檢查有膝關(guān)節(jié)股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)平臺(tái)挫傷，但仍以滑膜炎癥狀為主要表現(xiàn)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，中醫(yī)病名“膝痹病”。我們?cè)谂R床中采用針刺瀉法配合電針疏密波刺激，可增強(qiáng)針刺的止痛作用，通過(guò)刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣，而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的目的，能夠促進(jìn)組織和神經(jīng)水腫及無(wú)菌性炎癥物質(zhì)的消散吸收，消除對(duì)神經(jīng)的不良刺激，使疼痛減輕或消失；在膝關(guān)節(jié)鄰近部位施行輕手法推拿則可以放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)的代謝，達(dá)到減輕疼痛和腫脹的目的；采用黃連膏加岐黃散外敷并配合內(nèi)服四妙散加減治療，可以達(dá)到清熱利濕、解毒消腫的作用。針對(duì)左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)積液較多進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽凈積液后，并向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注液（透明質(zhì)酸鈉），它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與透明質(zhì)酸鈉的減少和理化