胃十二指腸疾病病人的護理幻燈片

胃十二指腸疾病病人的護理

胃十二指腸疾病病人的護理(4)胃十二指腸解剖生理概要【胃的解剖】位置形態(tài)胃十二指腸疾病病人的護理(4)胃壁結(jié)構(gòu)從內(nèi)至外四層：粘膜粘膜下肌層漿膜胃粘膜腺細胞：

主細胞-胃蛋白酶、凝乳酶原

壁細胞-鹽酸、抗貧血因子

粘液細胞-粘液細胞（保護）胃竇：G細胞-胃泌素（促胃液素）胃十二指腸疾病病人的護理(4)

胃的血運胃短A胃網(wǎng)膜左A胃左A胃網(wǎng)膜右A胃右A胃的血運胃十二指腸疾病病人的護理(4)胃淋巴（3站16組）胃的神經(jīng)—管理胃的運動與分泌：交感（抑制）副交感（促進）胃十二指腸疾病病人的護理(4)【胃的生理】

功能：貯存食物和消化食物運動和分泌（主要是胃液）胃酸分泌：自然分泌（基礎(chǔ)胃酸）刺激性分泌（頭相、胃相、腸相）胃十二指腸疾病病人的護理(4)【十二指腸的解剖生理】“C”形、25CM,分四部（球部、降部、橫部、升部）屈氏韌帶除接受膽汁和胰液外，分泌堿性十二指腸液（含多種消化酶）、激素（促胃液素、腸抑胃肽、縮膽囊素）胃十二指腸疾病病人的護理(4)第三節(jié)

胃十二指腸潰瘍

(gastroduodenalulcer)

胃十二指腸疾病病人的護理(4)【概述】胃十二指腸潰瘍是男性青壯年常見病，好發(fā)于胃竇部和十二指腸球部的粘膜。重者可深達粘膜下及肌層，多為單個，常反復發(fā)作。如侵及血管引起大出血，侵及全層導致急性穿孔，胃潰瘍有惡變傾向，較大瘢痕愈后可致瘢痕性幽門梗阻，均需外科手術(shù)治療。胃十二指腸疾病病人的護理(4)【病因】幽門螺桿菌（HP）。分泌胃酸過多：激活胃蛋白酶“自我消化”作用。胃粘膜屏障破壞（阿斯匹林類）。精神遺傳因素（多愁善感、精神緊張、過勞、O型血型）。

胃十二指腸疾病病人的護理(4)1、疼痛：①隱痛、脹痛、燒灼痛；②周期性（秋冬、冬春季好發(fā)）；③節(jié)律性（胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍饑餓痛）。2、胃腸道癥狀：消化不良，惡心嘔吐，反酸噯氣。3、查體：胃潰瘍壓痛在劍突下或稍偏左。十二指腸潰瘍臍部偏右上方。4、并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】胃十二指腸疾病病人的護理(4)胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥胃十二指腸疾病病人的護理(4)是常見的嚴重并發(fā)癥（多位于胃十二指腸球前壁）（一）臨床特點：①有潰瘍病史；②穿孔前癥狀加劇；③有誘因（暴食、刺激食物、情緒激動、過勞）④突然上腹部持續(xù)刀割樣疼痛，從上腹擴散至全腹。⑤伴有休克、體溫增高（穿孔6～8h后）一、急性穿孔

（acuteperforationofgastroduodenalulcer）胃十二指腸疾病病人的護理(4)⑥檢查：

望：病人表情痛苦,仰臥拒按,早期舟狀，晚期腹部膨隆。

觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，尤以穿孔部與上腹部為甚，嚴重時出現(xiàn)板狀腹。

叩：肝濁音界縮小或消失即氣腹征（占80%）。

聽：出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失。⑦化驗：WBC增高，N增高。⑧腹穿：抽出混濁酸性液。⑨X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體。胃十二指腸疾病病人的護理(4)胃潰瘍穿孔X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體胃十二指腸疾病病人的護理(4)（二）處理原則：1、非手術(shù)適應證：①空腹穿孔，污染輕；②全身情況好；③無出血、幽門梗阻及惡變等。①禁食；②胃腸減壓；③補液；④應用抗菌素；⑤嚴密觀察6~8小時無好轉(zhuǎn)反加重者轉(zhuǎn)手術(shù)。2、手術(shù)（穿孔修補、胃大部切除、迷走N切除加胃竇切除）胃十二指腸疾病病人的護理(4)潰瘍侵蝕胃粘膜下血管所致(位于胃十二指腸后壁)（一）臨床特點：①有潰瘍史②大嘔血或柏油樣黑便。③頭暈、眼花、面色蒼白、脈快，血壓下降，甚至發(fā)生休克。④化驗：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容均急劇下降，大便隱血試驗陽性。⑤急診纖維胃鏡，可見出血部位及出血情況，且可止血處理。二、急性大出血胃十二指腸疾病病人的護理(4)（二）處理原則

1、非手術(shù)①一般處理（臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧）

②補充血容量（輸血、輸液）③藥物止血局部（冰生理鹽水、去甲腎上腺素）全身（H2受體阻滯劑、生長抑素）④急診胃鏡止血（電凝、激光、硬化劑）

胃十二指腸疾病病人的護理(4)2、手術(shù)（1）手術(shù)指征：①嚴重大出血，短期內(nèi)休克；②非手術(shù)不能止血；③年齡>60歲;④不久前發(fā)生大出血;⑤伴潰瘍穿孔和幽門梗阻。（2）手術(shù)方法：①胃大部切除術(shù)；②貫穿縫扎術(shù)；③貫穿縫扎術(shù)+迷走N干切除+胃竇切除④貫穿縫扎術(shù)+迷走N干切除+幽門成形術(shù)胃十二指腸疾病病人的護理(4)

三、幽門梗阻（pyloricobstruction）十二指腸潰瘍愈合過程中瘢痕狹窄攣縮導致梗阻、胃潴留致胃擴張。（一）診斷：①腹痛—特點：上腹脹痛不適，伴陣發(fā)性胃收縮痛，并出現(xiàn)噯氣、惡心、反胃等。②嘔吐—特點：嘔吐隔日食物，量大（1000～2000ml),不含膽汁，有腐敗酸臭味，嘔后覺胃部舒服。

胃十二指腸疾病病人的護理(4)③全身消瘦、脫水征（代堿）。④體檢：上腹膨隆，可見胃型、胃蠕動波和振水音。⑤X線鋇餐：胃高度擴張，張力減低，鋇劑排空遲緩（>4小時或24小時仍有鋇劑存留，提示瘢痕性幽門梗阻）。內(nèi)鏡檢查：胃潴留、幽門瘢痕阻塞。胃十二指腸疾病病人的護理(4)（二）處理原則

1、糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良（輸液、輸血、補氯、補鉀）

2、禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃（3天）

3、手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合加迷走N切除術(shù)（老年，身體狀況差者）胃十二指腸疾病病人的護理(4)四、胃癌

（carcinomaofstomach）胃十二指腸疾病病人的護理(4)【概述】胃癌是消化道最常見的腫瘤，占全身腫瘤第二位，占消化道腫瘤第一位。每年死亡率為25.21/10萬人（我國）。50以上為高發(fā)，男多于女2:1。胃癌多見于胃竇部，其次是胃小彎、賁門。胃十二指腸疾病病人的護理(4)

未明，與下述有關(guān)：1、環(huán)境、飲食因素（亞州、西北與東部沿海；腌制、熏烤；亞硝酸鈉等）2、胃幽門螺桿菌（HP）（促亞硝酸鈉轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛岚?，促上皮增生、毒性產(chǎn)物）

（重度增生75%～80%）

3、癌前病變（胃粘膜上皮異型增生、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、術(shù)后殘胃）

4、遺傳【病因】胃十二指腸疾病病人的護理(4)【病理】95%為腺癌，其次為腺鱗癌和鱗狀上皮癌、未分化癌等。分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌（6～10mm小胃癌，≦5mm微小胃癌，一點癌）Ⅰ隆起型；Ⅱ淺表型（abc)；Ⅲ凹陷型進展期胃癌（Ⅰ結(jié)節(jié)型、Ⅱ潰瘍局限型；Ⅲ潰瘍浸潤型、Ⅳ彌漫浸潤型（惡性高，轉(zhuǎn)移早）。胃十二指腸疾病病人的護理(4)【病理】胃癌轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延擴散；②淋巴轉(zhuǎn)移；

③血行播散；④腹腔內(nèi)種植胃十二指腸疾病病人的護理(4)【臨床表現(xiàn)】(一)早期：癥狀不明顯，僅有上腹不適、隱痛、噯氣，反酸、食欲不振，等消化不良征。

(二)中期：常有上腹痛、食欲減退，乏力、消瘦、體重下降，如導致幽門梗阻出現(xiàn)惡心、嘔吐。侵蝕血管引起上消化道出血（隱血、黑便），甚至穿孔。

(三)晚期：上腹部固定腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腹水征、惡病質(zhì)或遠處轉(zhuǎn)移征。胃十二指腸疾病病人的護理(4)

【輔助檢查】1、纖維胃鏡（準確率90%以上）

2、X線鋇餐或氣鋇雙重造影。

3、胃液細胞學檢查（沖洗、離心、涂片、鏡檢）

4、大便潛血試驗：持續(xù)陽性者應高度考慮本病。

5、其他：胃液分析示游離酸缺乏；血清癌胚抗原或基因檢查等有助診斷胃十二指腸疾病病人的護理(4)【治療】1、手術(shù)治療：①根治性手術(shù)（早期）

胃大部切除術(shù)

②姑息性切除術(shù)（中晚期）如幽門梗阻行胃腸吻合術(shù)2、內(nèi)窺鏡治療（通過內(nèi)鏡用激光、微波、注射無水酒精或免疫增強劑治療）3、動脈內(nèi)藥物灌注與栓塞（選擇性胃左A或腹腔A插管注抗癌藥，如5-FU、絲裂霉素C、阿霉素）4、化學療法（放療效果差）胃十二指腸疾病病人的護理(4)1、X線鋇餐：示粘膜潰瘍龕影，十二指腸球部變形。2、胃鏡檢查：見潰瘍形態(tài)，并可取活檢及HP檢查。3、胃酸測定：十二指腸潰瘍胃酸增高>4mmol/h(正常2mmol/h)4、大便隱血試驗（+）【輔助檢查】胃十二指腸疾病病人的護理(4)【處理原則】外科手術(shù)適應證：①內(nèi)科系統(tǒng)治療無效的頑固潰瘍；②胃十二指腸潰瘍急性穿孔；③胃十二指腸潰瘍大出血；④胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；⑤胃潰瘍惡變。手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)迷走N切除術(shù)胃十二指腸疾病病人的護理(4)

胃大部分切除術(shù)1、理論根據(jù)：

①切除了胃竇部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。

②切除了大部分胃體減少了胃酸分泌的場所。

③切除了潰瘍好發(fā)部位。

④切除了潰瘍本身。胃十二指腸疾病病人的護理(4)2、切除范圍：

胃大部分切除術(shù)胃十二指腸疾病病人的護理(4)

胃大部切除術(shù)霍氏法波氏法莫氏法艾氏法3、術(shù)式：①畢羅Ⅰ②畢羅Ⅱ胃十二指腸疾病病人的護理(4)③胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：即胃大部切除后關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10~15cm處切斷空腸，將殘胃與遠端空腸吻合，距此吻合口以下45~60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。此法臨床使用較少，但有防止術(shù)后膽汁、胰液進入胃的優(yōu)點。胃十二指腸疾病病人的護理(4)胃十二指腸疾病病人的護理(4)

迷走N切除術(shù)適于十二指腸潰瘍機理：通過切斷迷走N，消除神經(jīng)性胃酸分泌，治愈潰瘍。手術(shù)類型：①迷走N干切除；②選擇性迷走N切除；③高選擇性迷走N切除。

胃十二指腸疾病病人的護理(4)迷走N切除術(shù)胃十二指腸疾病病人的護理(4)其他手術(shù)方法有：全胃切除（胃癌）、胃竇切除；穿孔修補；出血縫扎等。胃十二指腸疾病病人的護理(4)【護理評估】（一）術(shù)前評估：

1、健康史(胃病、用非甾體藥）

2、身體狀況（1）局部表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔血、黑便、腹膜刺激征）（2）全身表現(xiàn)：穿孔者（感染、腹膜炎）大出血者（失血、休克、貧血征）幽門梗阻者（失水、酸堿失衡、營養(yǎng)不良征）胃癌者（消瘦、惡變質(zhì)、轉(zhuǎn)移征）

胃十二指腸疾病病人的護理(4)3、心理和社會支持（二）術(shù)后評估

1、手術(shù)狀況（麻醉、手術(shù)處理、意外）

2、康復狀況（生命體征、腹部體征、引流狀況、飲食狀況）

3、心理和認知狀況（對術(shù)后康復知識掌握情況）胃十二指腸疾病病人的護理(4)【護理診斷/問題】【護理目標】（一）焦慮與恐懼病人恐懼與焦慮減輕（二）疼痛病人疼痛緩解和減輕（三）營養(yǎng)失調(diào)攝入飲食，改善營養(yǎng)（四）體液不足水電解質(zhì)失衡得以糾正（五）潛在并發(fā)癥預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理（出血、感染、吻合口瘺等）并發(fā)癥發(fā)生胃十二指腸疾病病人的護理(4)（1）術(shù)后胃出血原因：術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎滑結(jié)。表現(xiàn)：多見術(shù)后24小時內(nèi)，胃管抽出血、嘔血、黑便、全身失血征。處理：鎮(zhèn)靜、止血藥、抗酸藥、輸血補液。保守無效再手術(shù)?！咀o理措施】

胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護理胃十二指腸疾病病人的護理(4)（2）十二指腸殘端破裂原因：殘端處理不當或輸入段梗阻。表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～6天。突發(fā)右上腹劇烈疼痛和明顯腹膜刺激征。處理：急診手術(shù)引流，補液輸血、腸外營養(yǎng)支持、抗感染，保護引流處周圍皮膚。

胃十二指腸疾病病人的護理(4)（3）胃腸吻合口破裂或瘺原因：吻合口張力大、縫合不良、水腫、營養(yǎng)不良等。表現(xiàn)：多見于術(shù)后5～7天，明顯腹膜炎征，后期可能形成腹腔膿腫。處理：立即手術(shù)修補、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘺管，經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)。

胃十二指腸疾病病人的護理(4)（4）胃排空延遲（DGE）原因：膽汁返流干擾胃功能、輸出腸段麻痹。表現(xiàn)：多見于術(shù)后7～10天，上腹飽脹、胃無蠕動、嘔吐。處理：繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補液糾正水、電解質(zhì)失衡（K+）、胃動力藥（嗎丁林）。

胃十二指腸疾病病人的護理(4)（5）術(shù)后梗阻（輸入段、吻合口、輸出段）

1）輸入段梗阻原因：粘連、扭轉(zhuǎn)、銳角（分完全、 不完全）表現(xiàn)：右上腹劇痛、包塊、腹膜炎，嘔吐大量膽汁不含食物（不完全）。處理：同十二指腸殘端破裂，不全梗阻須再次手術(shù)。胃十二指腸疾病病人的護理(4)胃十二指腸疾病病人的護理(4)2）吻合口梗阻原因：吻合口縫閉、過小或水腫。表現(xiàn)：上腹脹痛，嘔吐大量食物不含膽汁處理：禁食、補液、再次手術(shù)。胃十二指腸疾病病人的護理(4)3）輸出段梗阻原因：粘連、扭轉(zhuǎn)。表現(xiàn)：右上腹劇痛、包塊、腹膜炎，嘔吐大量膽汁和食物。處理：禁食、補液、再次手術(shù)(Rouxen-y)。胃十二指腸疾病病人的護理(4)（6）傾倒綜合癥原因：吻合口過大，早期進高滲食物過多，

5-羥色胺、緩激肽等釋放過多，腸蠕動增加。后期因腸吸收快，血糖增高，胰島素分泌過多致低血糖。表現(xiàn)：早期傾倒綜合癥進食后10－30分鐘，突感上腹不適、絞痛、腸鳴、心悸、乏力、出汗、頭暈、心動過速等。晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合癥）進食后２－４小時

出現(xiàn)心慌、出汗眩暈、手顫、嗜睡，甚至虛脫等低血糖征。處理：少食多餐，避免高滲與甜食，食后平臥10～20分鐘。胃十二指腸疾病病人的護理(4)

迷走Ｎ切除術(shù)后并發(fā)癥（1）吞咽困難原因：迷走Ｎ切除后食道運動失調(diào)或食道炎表現(xiàn)：早期進固體食物時胸骨后疼痛，影響下咽，Ｘ線見食道下端狹窄，賁門痙攣。處理：無需特殊處理，多在４個月內(nèi)自行緩解。胃十二指腸疾病病人的護理(4)（2）胃潴留原因：胃張力減退，蠕動消失所致。表現(xiàn)：術(shù)后拔胃管后上腹飽脹不適，嘔膽汁及食物，Ｘ線鋇餐見胃擴張，胃潴留，排空障礙處理：同上胃十二指腸疾病病人的護理(4)（3）胃小彎壞死原因：損傷血管，導致血運障礙表現(xiàn)：胃穿孔腹膜炎處理：立即手術(shù)胃十二指腸疾病病人的護理(4)（4）腹瀉原因：迷走切斷后，腸道功能紊亂、胃酸、膽胰液分泌障礙或胃潴留細菌繁殖。表現(xiàn)：腹瀉、脂瀉處理：助消化藥、止瀉劑，數(shù)月后可自緩。胃十二指腸疾病病人的護理(4)【評價】（一）病人恐懼焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。（二）病人疼痛是否緩解（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水電解質(zhì)是否平衡。（五）并發(fā)癥是否預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。胃十二指腸疾病病人的護理(4)1、說明潰瘍病可治愈性，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療。2、講解有規(guī)律生活、飲食調(diào)理和規(guī)范化治療意義（服藥時間、方式、劑量）。3、避免誘發(fā)因素（樂觀、勞逸結(jié)合、禁煙酒及損害粘膜藥）防止發(fā)病。3、定期門診隨訪，出院后有不適，應即時就診。【健康教育】胃十二指腸疾病病人的護理