墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展

墜積性肺炎診療治療進(jìn)展李光芒復(fù)旦大學(xué)從屬華山醫(yī)院墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展1/69墜積性肺炎定義

老年人或其它病患者因各種原因長久臥床，因?yàn)榉尾垦貉h(huán)遲緩，產(chǎn)生肺淤血、水腫，加之血液本身重力作用，使侵入致病菌易于繁殖，造成墜積性肺炎TheAmericanHeritage?MedicalDictionary

墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展2/69流行病學(xué)墜積性肺炎是由各種原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等造成患者長久臥床而形成常見呼吸道并發(fā)癥，含有對慣用抗菌藥不敏感，治療效果欠佳特點(diǎn)老年長久臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率65.8％中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)與臨床;4(7):31墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展3/69墜積性肺炎發(fā)生原因長久臥床是一個(gè)很主要原因因患者長久臥床，活動(dòng)量小，又不能自主變換體位，肺低垂部位淤血，使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好培養(yǎng)基，易于誘發(fā)肺部感染中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;13(6):20-21中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;7(9):886墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展4/69墜積性肺炎發(fā)生原因患者抵抗力下降因患者多為老年，身體抵抗力相對比較低，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，一些條件致病菌或致病能力較弱細(xì)菌便開始發(fā)揮其強(qiáng)大致病作用，造成本病發(fā)生中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;13(6):20-21中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;7(9):886墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展5/69墜積性肺炎發(fā)生原因合并其它疾病很多患者合并其它疾病，如糖尿病等，使患者抵抗力下降，造成本病不易治愈或重復(fù)發(fā)作中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;13(6):20-21中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;7(9):886墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展6/69墜積性肺炎發(fā)生原因氣管切開，深部吸痰破壞了呼吸系統(tǒng)屏障功效，使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)感染炎性充血水腫滲出，增加或加重了墜積性肺炎使用利尿脫水劑或飲水少痰液粘稠難以咳出中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;13(6):20-21中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;7(9):886墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展7/69造成長久臥床原因外科術(shù)后腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦外傷頸椎頸髓損傷……

墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展8/69臨床表現(xiàn)墜積性肺炎起病隱匿，臨床癥狀易被原發(fā)病掩蓋，臨床表現(xiàn)不經(jīng)典一些患者僅表現(xiàn)為原有病情加重或原有病恢復(fù)遲緩、精神萎靡、全身乏力、中低熱或體溫不升、胸悶氣促、偶咳等不經(jīng)典表現(xiàn)。一些病例即使肺部有嚴(yán)重感染，因?yàn)闄C(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞可不升高，因而易漏診及延誤診療老年性墜積性肺炎特點(diǎn)和治療.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,6(3):288墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展9/69診療長久臥床史肺炎診療臨床診療病原學(xué)診療墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展10/69墜積性肺炎分類依發(fā)病場所將不一樣分為小區(qū)取得性肺炎衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎醫(yī)院取得性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年墜積性肺炎預(yù)防及治療.臨床合理用藥雜志;2(4):69墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展11/69墜積性肺炎病原菌分布?jí)嫹e性肺炎常為各種細(xì)菌混合感染，以革蘭陰性細(xì)菌為主革蘭染色陰性菌占64.9%-67.2％、革蘭染色陽性菌占32.8%-35.1％實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志;21(3):50-51中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，，13(6):20-21墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展12/69小區(qū)取得性肺炎(CAP)病原分布

Mandelletal.(ed.)PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases,P.728

病原％注肺炎鏈球菌16-60以往50-90%流感嗜血桿菌3-15金葡菌2-5老年人多見，流感并發(fā)卡他莫拉菌、溶鏈少老年人COPD，免疫低下者腸桿菌科及其它g-b7-18高者17－30％，老年人多見肺炎支原體、衣原體7-28高者50％以上，<5y者肺炎衣原體少見流感、副流感病毒少墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展13/69中國成人CAP監(jiān)測資料Total665subjectsenrolled,11.5%mixedinfectionmainlyatypicalpathogenIncidencerateamongallthesubjectsLiuYouningetc。ChinJofTuberculLungDis；29（1）3-8％墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展14/69EpidemiologicalSurveyonthePathogenicSpectrumofCAPinChina總共入選601例病人，分離取得259株病原，下列圖為病原組成比％墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展15/69Community-acquiredpneumoniainShanghai,China:microbial

etiologyandimplicationsforempiricaltherapyinaprospective

studyof389patients

EurJClinMicrobiolInfectDis()25:369–374Aspecificpathogenwasidentifiedin39.8%(155/389)ofthepatients％墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展16/69USAEuropeLatinAmericaN%N%N%Gram-negativesP.aeruginosa34518.759522.66611.1Acinetobacterspp.442.41847.014925.0Stenotrophomonasmaltophilia603.3451.7101.7Enterobacteriaceae*33918.444616.99215.4Haemophilusspp.884.82168.271.2Gram-positivesS.aureus

40522.056621.514324.2MRSA41.271.947.6S.pneumoniae623.4853.2203.3Etiologyofnosocomialpneumoniaacross

theworldPathogen墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展17/69醫(yī)院取得性肺炎病原早期中期晚期135101520肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌MSSAMRSA腸桿菌屬肺克，大腸銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展18/69呼吸道標(biāo)本中分離常見病原菌上海市11家醫(yī)院9389份呼吸道標(biāo)本資料，,4-,3墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展19/69病原體Meta分析全國流調(diào)n%n%金葡菌3585.9127010.0肺炎鏈球菌611.02492.0腸球菌屬831.43793.0克雷伯菌60810.1143311.2大腸埃希菌3565.96815.3腸桿菌屬2784.67966.2沙雷菌屬

2281.8變形桿菌屬

850.7枸櫞酸桿菌

1311.0銅綠假單胞124120.6182414.3其它假單胞

3462.7不動(dòng)桿菌2754.6133610.5嗜麥芽窄食1001.72842.2嗜血桿菌屬500.81050.8其它GNB

6164.8厭氧菌

530.4真菌

293323.0分析菌株數(shù)

12749醫(yī)院內(nèi)肺炎常見病原譜墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展20/69主要細(xì)菌在各標(biāo)本中分布（％）傷口分泌物尿液血液呼吸道標(biāo)本糞便克雷伯菌屬(12.0)金葡菌(12.0）不動(dòng)桿菌(12.1)銅綠假單胞菌(17.0)大腸埃希菌(47.0)腸球菌(18.4)克雷伯菌（6.9）凝(-)葡萄球菌(7.4)金葡菌(23.0)大腸埃希菌(19.0)銅綠假單胞(9.0)克雷伯菌（6.0）凝(-)葡萄球菌(50.2)大腸埃希菌(11.0)金葡菌(5.0)腸球菌屬（6.6）大腸埃希菌(28.0)17712株468株1764株3960株志賀菌屬(25.0)腸球菌屬(11.0)7056株墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展21/6922BADBUG,

NODRUG,

NOESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展22/6923上海地域MRS耐藥性變遷檢出率（%）葡萄球菌中甲氧西林耐藥菌株仍在繼續(xù)上升MRSA和MRCNS對各種抗菌藥耐藥率較MSSA和MSCNS高M(jìn)RCNS反抗菌藥耐藥率較MRSA低未發(fā)覺VISA和VRSA墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展23/69上海地域ESBLs發(fā)生率逐年上升24Percent%墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展24/69ResistanceofESBLs(+)andESBL(-)strainsinEcoli(%),CHINET25Percent%墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展25/69ResistanceofESBLs(+)andESBLs(-)strainsinKlebsiellaspp(%),CHINET26Percent%墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展26/69ResistanceinEnterobactersp,CHINET（%）墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展27/69Resistanceandsusceptibilityin13597Enterobacteriaceae(%),CHINET28墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展28/69“用碳青霉烯吧，很有效！?”墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展29/69AntibioticUseandEmergenceofResistanceExtended-spectrumCephalosporins(e.g.ceftazidime)CarbapenemVancomycinFungiVRE,VISA,VRSAEnterococci,MRSAMultiresistentEnterobacteriaceae(e.g.ESBL-K.pneumoniae,E.coli,E.cloacae…)MultiresistantNFGNB(e.g.S.altophila,

A.baumannii)KPC墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展30/69KPC’sinEnterobacteriaceaeSpeciesCommentsKlebsiellaspp.K.

pneumoniae-causeofoutbreaksK.

oxytoca-sporadicoccurrenceEnterobacterspp.SporadicoccurrenceEscherichiacoliSalmonellaspp.CitrobacterfreundiiSerratiaspp.Pseudomonasaeruginosa–Columbia&PuertoRico墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展31/6932DDDper1,000patientdaysYearNo.ofpatientsper10,000dischargesAntibioticUseandEmergenceofPDRABCausingNosocomialInfections-NTUH墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展32/69碳青霉烯類抗生素過分使用

一樣也使銅綠假單胞菌耐藥率逐年增高33Po-RenHsueh,etal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents;(26):463–472.耐藥率(%)抗生素年使用量(限定日劑量/1000人天)氨基糖甙類氟喹諾酮類碳青霉烯類β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑廣譜頭孢菌素耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯銅綠假單胞菌耐頭孢噻肟肺炎克雷伯菌耐環(huán)丙沙星大腸桿菌耐頭孢噻肟大腸桿菌年墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展33/69碳青霉烯類與MDR綠膿相關(guān)性亞胺培南使用不但與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時(shí)與銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶耐藥顯著相關(guān)PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.,p.2920–29墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展34/69ResistancetoceftazidimeandimipenemamongP.aeruginosaisolatescollectedinassociationwithICU-acquiredinfections,1986-.35ClinicalInfectiousDiseases;41:848–54墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展35/69上海地域銅綠假單胞菌反抗菌藥耐藥率變遷36耐藥率%墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展36/69

CHINET4130株銅綠假單胞菌耐藥率（%）對多數(shù)測試藥耐藥率在15％～32％。碳青霉烯類耐藥率增高顯著，美羅培南、亞胺培南耐藥率分別為25％、30％墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展37/69AntimicrobialResistanceamongAcinetobactersp.,FromICUs

1986-**Source:NNISSystemClinicalInfectiousDiseases;41:848–54墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展38/69上海地域不動(dòng)桿菌屬耐藥性變遷39耐藥率%墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展39/69年CHINET3625株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.1%)

耐藥率（%）對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，但中介株較多。對其它藥耐藥率均較高。兩種碳青霉烯類耐藥率均>48%，高于。墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展40/69AntimicrobialresistanceinS.maltophilia,CHINET(%)41年n=877,年n=1180,n=1310墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展41/6942Resistanceandsusceptibilityratesin10319strainsofnon-fermentativeorganisms(%)，

，CHINET墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展42/69AvoidusingImipenemifpossible…-Maydecreasethefrequencyofimipenemresistance-Decreasecost墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展43/69墜積性肺炎治療標(biāo)準(zhǔn)有效控制感染促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢改進(jìn)呼吸功效提升免疫力和給予營養(yǎng)支持療法墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展44/69抗菌藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)閴嫹e性肺炎常為混合細(xì)菌感染，但以革蘭陰性細(xì)菌為主，因而經(jīng)驗(yàn)性需覆蓋常見病原菌近年在墜積性肺炎抗菌治療方面取得經(jīng)驗(yàn)是，將頭孢哌酮/舒巴坦作為首選依據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥如有指證，應(yīng)聯(lián)適用藥抗菌藥品應(yīng)用需符合PK/PD標(biāo)準(zhǔn)《人民日報(bào)海外版》(-04-20第14版)墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展45/69IDSA/ATSCAP經(jīng)驗(yàn)治療住院，非ICU治療呼吸氟喹諾酮類（A，I）β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（A，I）ClinicalInfectiousDiseases;44:S27–72墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展46/69IDSA/ATSCAP經(jīng)驗(yàn)治療住院，ICU治療β內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松或AM/SB）+阿奇霉素（II）或呼吸FQ（A，I）（青霉素過敏患者，推薦選取呼吸FQ和氨曲南）ClinicalInfectiousDiseases;44:S27–72墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展47/69IDSA/ATSCAP經(jīng)驗(yàn)治療如考慮假單胞菌感染抗肺炎鏈球菌、APβ內(nèi)酰胺類（PIP/TAZ、頭孢吡肟、IMI或MER）+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星

或上述β內(nèi)酰胺類+AG和阿奇霉素或上述β內(nèi)酰胺類+AG和APFQ（青霉素過敏患者以氨曲南代替上述β內(nèi)酰胺類）（B；III）假如考慮CA-MRSA加用萬古霉素或利奈唑胺（B，III）ClinicalInfectiousDiseases;44:S27–72墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展48/6949HAP或VAP早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

（早發(fā)、無MDR危險(xiǎn)原因），ATS可能病原體推薦抗生素肺炎鏈球菌頭孢曲松，或流感嗜血桿菌左氧，莫西，環(huán)丙，或MSSA

氨芐西林/舒巴坦，或抗生素敏感腸桿菌科厄他培南

大腸埃希菌

肺炎克雷白桿菌

變形菌屬

沙雷氏菌屬墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展49/69HAP、VAP、HCAP早期經(jīng)驗(yàn)性治療

（晚發(fā)、MDR危險(xiǎn)原因）可能病原菌抗生素聯(lián)合治療MDR病原菌抗假單胞菌頭孢菌素

或

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌（ESBL+）不動(dòng)桿菌屬抗假單胞菌碳青霉烯類

或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑

MRSA嗜肺軍團(tuán)菌

加抗假單胞菌喹諾酮類

或氨基糖苷類

加利奈唑胺或萬古霉素AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed;171:388-416.

ATS指南：伴有MDR危險(xiǎn)原因VAP經(jīng)驗(yàn)治療方案ATS指南提議：詳細(xì)藥品選擇還須依據(jù)當(dāng)?shù)刈钚履退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)等各種原因來考慮墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展50/69可能病原菌推薦抗生素早發(fā)性HAP致病菌和MDR菌抗銅綠假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林-他唑巴坦）+/-氟喹諾酮類（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）頭孢哌酮/舒巴坦

+氟喹諾酮或氨基糖苷類+氨芐西林/舒巴坦或氟喹諾酮（環(huán)丙沙星）+氨基糖苷類聯(lián)合利奈唑胺或萬古霉素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)

不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA嗜肺軍團(tuán)菌512008年亞洲HAP工作組抗生素選擇策略——晚發(fā)性HAP起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療21Jae-HoonSong,andtheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl;36:S83-92.墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展51/69可能病原菌推薦抗生素MDR菌抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林-他唑巴坦）+/-氟喹諾酮類（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）+/-利奈唑胺或萬古霉素頭孢哌酮/舒巴坦+氟喹諾酮或氨基糖苷類+氨芐西林/舒巴坦+/-利奈唑胺或萬古霉素或氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）聯(lián)合氨基糖苷類+/-利奈唑胺或萬古霉素

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)

不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA522008年亞洲HAP工作組抗生素選擇策略——晚發(fā)性VAP起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療21Jae-HoonSong,andtheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl;36:S83-92.墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展52/69針對性病原治療一旦依據(jù)可靠微生物學(xué)方法確定了AP病原菌，抗微生物治療應(yīng)針對該病原菌ClinicalInfectiousDisease；44：S27-72墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展53/69產(chǎn)ESBL菌株感染抗菌藥品選擇

碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）為最有效藥品依據(jù)藥敏可選取酶抑制劑合劑(頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)、頭霉素類、氨基糖苷類（如阿米卡星）、氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）ESBLs陽性菌不選取任何青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南54墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展54/69銅綠假單胞菌治療選擇抗假單胞菌青霉素類哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸抗假單胞菌頭孢菌素類頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、帕尼培南氨基糖苷類慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、異帕米星氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星除尿路感染外通常聯(lián)適用藥，β內(nèi)酰胺類＋（AG或FQ），必要時(shí)+阿奇霉素以溶解生物膜55墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展55/69碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌感染治療選取藥品頭孢哌酮/舒巴坦環(huán)丙沙星（依據(jù)藥敏）氨基糖苷類（依據(jù)藥敏）粘菌素靜脈給藥備注許多菌株仍對氨曲南、頭孢他啶或APPen敏感APPen或+AG、或頭孢他啶+AG可能有效56墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展56/69鮑曼不動(dòng)桿菌治療選擇舒巴坦（頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）碳青霉烯類氨基糖苷類氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）甘氨酰環(huán)素（替加環(huán)素）多粘菌素、粘菌素抗假單胞菌青霉素類抗假單胞菌頭孢菌素類57墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展57/69耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌選取藥品：頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦（舒巴坦對不動(dòng)桿菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加環(huán)素；國內(nèi)耐藥監(jiān)測不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率最高；舒巴坦優(yōu)于多粘菌素；

58墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展58/69泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌59HowtotreatinfectionscausedbyMDRORXDRA.baumanniiSulbactamcombinationsColistintigecycline墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展59/69被抑制不動(dòng)桿菌累計(jì)%舒巴坦?jié)舛圈蘥/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.舒巴坦對不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性按照舒巴坦計(jì)算MIC分布?jí)嫹e性肺炎診斷治療進(jìn)展60/69Acinetobacterspp.–Antimicrobialtherapy墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展61/69IDSA/ATS:

特定病原菌推薦抗菌治療病原菌首選抗菌藥品替換抗菌藥品肺炎鏈球菌青霉素MIC＜2mg/L青霉素G，阿莫西林大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢菌素(口服頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢地尼、頭孢妥侖或靜脈頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟），克林霉素，多西環(huán)素，呼吸FQ青霉素MIC≥2mg/L依據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥品，包含頭孢噻肟、頭孢曲松、FQ萬古霉素，利奈唑胺，大劑量阿莫西林（青霉素MIC≤4mg/mL

，3g/d）ClinicalInfectiousDiseases;44:S27–72墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展62/69IDSA/ATS:

特定病原菌推薦抗菌治療病原菌首選抗菌藥品替換抗菌藥品流感嗜血桿菌不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶阿莫西林FQ，多西環(huán)素，阿奇霉素，