醫(yī)療風(fēng)險的防范專家講座

劉敏醫(yī)療風(fēng)險的防范醫(yī)療風(fēng)險的防范第1頁我們大家都知道

醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè)，即高科技高風(fēng)險高難度它所服務(wù)對象(病員)特殊性也決定了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員將面臨更多責(zé)任和風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險的防范第2頁一、什么是醫(yī)療風(fēng)險呢?當(dāng)前國內(nèi)、外對醫(yī)療風(fēng)險還沒有明確界定。美國杜克大學(xué)對醫(yī)療風(fēng)險定義是“遭受損失可能性”。這種損失既能夠是對患者傷害，也能夠使醫(yī)院為此遭受索賠代價，使醫(yī)院聲譽受到影響，從而甚至使醫(yī)院丟失市場份額后果。醫(yī)療風(fēng)險的防范第3頁二、醫(yī)療風(fēng)險特點:醫(yī)療風(fēng)險除了具備風(fēng)險普通特征之外，還含有：1、風(fēng)險水平高：服務(wù)對象是人，個體差異大；醫(yī)院主要功效是治療病員疾病、恢復(fù)其健康,而人們對疾病認(rèn)識還非常有限；醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)發(fā)展是無止境,永遠(yuǎn)存在人們未知領(lǐng)域,且它遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其它自然科學(xué)發(fā)展。2、不確定性：風(fēng)險不確定性主要是指醫(yī)療風(fēng)險可能隨時發(fā)生,可能發(fā)生在診療治療各個步驟,即使醫(yī)務(wù)工作者及管理者在醫(yī)療流程及管理方面采取了很多辦法，但醫(yī)療風(fēng)險仍不停發(fā)生，防不勝防。3、存在于醫(yī)療活動各個步驟中：首先是因為醫(yī)療風(fēng)險種類多,難以測量，有些甚至根本無法預(yù)測,其次，因為醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)院各部門，各層次，各種診療活動之中。4、危害性嚴(yán)重：醫(yī)療風(fēng)險一旦發(fā)生，可能將造成病人死亡、殘疾或其它功效損害嚴(yán)重后果，同時假如處理不妥，也會對醫(yī)院，醫(yī)護人員造成嚴(yán)重，無法估量后果。醫(yī)療風(fēng)險的防范第4頁三、醫(yī)療風(fēng)險成因

1.醫(yī)學(xué)科學(xué)不足:

即使當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展已經(jīng)今非昔比，但都是不停地趨于完美過程，在可預(yù)見時間內(nèi)，還不可能到達(dá)盡善盡美程度2.疾病原因:研究表明，臨床診療與病了解剖診療符合率大約是70%～80%，在醫(yī)學(xué)水平、診療水平、醫(yī)療設(shè)備不停進(jìn)步過程中，臨床誤診率依然存在，且穩(wěn)定在一個相對較高水平。

3.醫(yī)院和醫(yī)生水平原因

:醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療水平有限性和差異性也是產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險主要原因。加之國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足。4.病人原因:

醫(yī)療風(fēng)險在很大程度上是由患者個體不確定性所決定。如同一藥品使用、同一診療技術(shù)利用，在不一樣病人身上、同一病人在不一樣時間就可能發(fā)生完全相反效果。

醫(yī)療風(fēng)險的防范第5頁四、醫(yī)療風(fēng)險存在于三個層面

1.醫(yī)療管理方面:1）醫(yī)療活動過程有漏洞或制度缺點；

2）醫(yī)療護理流程不科學(xué)或過于復(fù)雜，使得操作輕易產(chǎn)生失誤；3）無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)，不完善；4）醫(yī)療質(zhì)量管理運行中存在錯誤。

2.醫(yī)務(wù)人員個人錯誤：是醫(yī)務(wù)人員因個人技術(shù)，責(zé)任心或不恪守規(guī)章制度所犯錯誤。

3.設(shè)施問題:1）搶救設(shè)備故障造成救治失敗；2）試驗設(shè)備故障造成檢驗匯報有誤。醫(yī)療風(fēng)險的防范第6頁一旦醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn),極易引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)療風(fēng)險的防范第7頁

2.醫(yī)療糾紛分類

見下列圖五、醫(yī)療糾紛醫(yī)療風(fēng)險的防范第8頁醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療

事故責(zé)任事故技術(shù)事故嚴(yán)重差錯普通差錯醫(yī)療

差錯醫(yī)療

并發(fā)癥醫(yī)療

意外疾病自

然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療風(fēng)險的防范第9頁醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度原因醫(yī)務(wù)人員道德素養(yǎng)原因醫(yī)療機構(gòu)管理原因

醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平原因

患者及家眷主觀意識原因

六、引發(fā)醫(yī)療糾紛原因醫(yī)療風(fēng)險的防范第10頁

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄患者維權(quán)意識覺醒醫(yī)療糾紛處理缺乏同一法律尺度媒體過分、不恰當(dāng)渲染等七、當(dāng)前醫(yī)療糾紛增多原因醫(yī)療風(fēng)險的防范第11頁七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析1.解釋、溝通不夠：

比如：做破傷風(fēng)脫過敏試驗時未交代脫過敏過程中仍可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)；重復(fù)因同一疾病屢次住院，家眷對病情恢復(fù)不滿意，幾位醫(yī)生解釋、處理意見差異較大；醫(yī)療風(fēng)險的防范第12頁護士或藥師將藥輸錯或發(fā)錯，抽血忘了送標(biāo)本，發(fā)錯X片，手術(shù)遺留支架墊圈在皮下，將治療紗布長久遺留在患者口腔中等低級誤；七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析2.工作責(zé)任心不強，疏忽大意醫(yī)療風(fēng)險的防范第13頁3.服務(wù)態(tài)度差：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析

工作人員說話生硬，態(tài)度冷漠或粗暴，解釋病情簡單、對病人缺乏愛心、耐心和同期心、甚至有醫(yī)生說話拍桌子，老子天下第一。醫(yī)療風(fēng)險的防范第14頁七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析4.違反診療操作常規(guī)：

這是一個最嚴(yán)重、最低級、甚至能夠說是最愚蠢失誤：比如疝氣手術(shù)，醫(yī)師沒有進(jìn)行認(rèn)真術(shù)前檢驗和復(fù)核，就慌忙進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中不但沒有發(fā)覺疝囊，反而誤傷及膀胱醫(yī)療風(fēng)險的防范第15頁據(jù)外院影像檢驗結(jié)果做手術(shù)，但檢驗匯報錯誤，造成術(shù)后病人發(fā)生嚴(yán)重后果；脊柱結(jié)核病人術(shù)前抗結(jié)核治療時間療程不夠，術(shù)后造成傷口經(jīng)久不愈。

5.外科手術(shù)指征把握不嚴(yán)，術(shù)前檢驗不充分：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析醫(yī)療風(fēng)險的防范第16頁

比如：復(fù)雜性手術(shù)，已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而失去最正確手術(shù)時機，同時有主要檢驗術(shù)前未做，結(jié)果診療不完全清楚，造成治療最終失?。?.對外科手術(shù)高風(fēng)險性認(rèn)識不足，溝通，解釋方面欠佳而引發(fā)糾紛：七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析醫(yī)療風(fēng)險的防范第17頁7.病情惡化或術(shù)后并發(fā)癥處理不及時而造成醫(yī)療糾紛七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析術(shù)后病情惡化，并發(fā)癥出現(xiàn)，住院醫(yī)師等均未及時請上級醫(yī)師到現(xiàn)場組織搶救，造成失去最正確搶救時機，造成病人殘疾或死亡。醫(yī)療風(fēng)險的防范第18頁七、發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分析

8.病人無理取鬧

患者病情嚴(yán)重需要住院治療，經(jīng)醫(yī)師重復(fù)勸說，果斷不住院，病情惡化而發(fā)生死亡后，在醫(yī)院鬧事，漫罵、甚至毆打醫(yī)護人員和保安，嚴(yán)重干擾醫(yī)院醫(yī)療秩序。醫(yī)療風(fēng)險的防范第19頁八、后果

1.擾亂醫(yī)院工作秩序，影響社會安定；

2.花費大量人力、物力、財力；

3.影響工作人員工作熱情、主動性；

4.處理不妥給醫(yī)院聲譽帶來嚴(yán)重不良影響，甚至發(fā)生流血和暴力事件。

醫(yī)療風(fēng)險的防范第20頁九、案例分析

某邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生，僅受過簡單訓(xùn)練，為一剛生育后婦女做人流，因為剛生育很快子宮體松軟，造成子宮穿孔，這位鄉(xiāng)村醫(yī)生又沒有及時識別穿孔，直到患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎表現(xiàn)時才發(fā)覺，因為鄉(xiāng)村診所既無條件治療腹膜炎，又無條件做手術(shù)，抗感染力度也有限，只是在有限條件下主動治療并設(shè)法轉(zhuǎn)院，經(jīng)過長途跋涉，趕到上級醫(yī)院時已為時太晚，患者死于感染性休克。

案例1醫(yī)療風(fēng)險的防范第21頁

對這起事件作為一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，技術(shù)條件差，患者又剛生育，子宮體軟，發(fā)覺穿孔后也采取了一定辦法，也轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院，表明鄉(xiāng)村醫(yī)生也是盡力，判定委員會認(rèn)為不是醫(yī)療事故，是醫(yī)療意外。但若這件事發(fā)生在一所三甲醫(yī)院，情況就不一樣了，因為醫(yī)生受過專門訓(xùn)練，水平不可能這么低，即使因為患者子宮體軟而發(fā)生穿孔，也應(yīng)該經(jīng)過臨床分析或B超等檢驗及時發(fā)覺，甚至到嚴(yán)重腹膜炎時，三甲醫(yī)院也能夠采取手術(shù)、挽回不良后果，假如三甲醫(yī)院醫(yī)生疏忽大意，做不到上述各步驟而造成嚴(yán)重后果，就有可能是責(zé)任性醫(yī)療事故了。九、案例分析醫(yī)療風(fēng)險的防范第22頁九、案例分析

某醫(yī)院一個護士給一腦膜炎患兒靜推20%甘露醇，因為必須遲緩?fù)谱ⅲ瑸榱俗龈嗍?，該護士就讓家眷推，甘露醇返流至皮下，數(shù)天后患兒前臂皮膚肌肉脫水、干性壞死，造成上肢殘廢。該護士違反了一切醫(yī)療操作不能交給非醫(yī)護人員進(jìn)行操作規(guī)程，造成二級責(zé)任性醫(yī)療事故。

案例2醫(yī)療風(fēng)險的防范第23頁家眷在患兒病情穩(wěn)定情況下，三番五次到醫(yī)務(wù)處投訴、院長辦公室糾纏，11O出面干涉6次；院方耐心與家眷解釋、溝通，屢次組織院內(nèi)內(nèi)外會診；花費了大量人力物力，處理糾紛累計時間長達(dá)近200小時，接待家眷400余人次，住院時間長達(dá)2年零8個月。九、案例分析醫(yī)療風(fēng)險的防范第24頁

1.發(fā)生醫(yī)患矛盾時病人/家眷特點：擔(dān)心、憤恨、情緒激動；要求院方盡快挽回所謂“損失”，無條件救治病人；要求院方、醫(yī)師給予一個說法，要求討回“公道”，甚至高額賠償；十、醫(yī)療糾紛處理方法及辦法醫(yī)療風(fēng)險的防范第25頁多數(shù)家長不聽醫(yī)生及院方勸解，也不愿意走醫(yī)療事故判定及司法判定方式處理醫(yī)患矛盾；少數(shù)患者家眷找很多所謂“親戚”、“朋友”到醫(yī)院鬧事－“醫(yī)鬧幫”嚴(yán)重影響醫(yī)院、所在科室正常醫(yī)療工作；假如院方處理方式不妥當(dāng)，有可能發(fā)生打、砸、搶甚至流血事件。十、醫(yī)療糾紛處理方法及辦法醫(yī)療風(fēng)險的防范第26頁正確認(rèn)識，坦然面對緩解矛盾，妥善處理2.醫(yī)療糾紛處理標(biāo)準(zhǔn)是：十、醫(yī)療糾紛處理方法及辦法醫(yī)療風(fēng)險的防范第27頁3.發(fā)生醫(yī)療糾紛時進(jìn)行醫(yī)患溝通關(guān)鍵點：分析原因；冷靜、理性、嚴(yán)厲、認(rèn)真；充分體諒患者心情及過激行為；十、醫(yī)療糾紛處理方法及辦法醫(yī)療風(fēng)險的防范第28頁防止深入激化矛盾；保護好相關(guān)證據(jù)及醫(yī)護人員和醫(yī)方代表安全；溝通困難，或難于實現(xiàn)到達(dá)其目標(biāo)，提議患者或其家眷盡快走醫(yī)療事故判定或司法判定路徑。十、醫(yī)療糾紛處理方法及辦法醫(yī)療風(fēng)險的防范第29頁十一、醫(yī)療風(fēng)險管理辦法及對策

醫(yī)療風(fēng)險防范目標(biāo)：不可能完全消除風(fēng)險，只是將醫(yī)療風(fēng)險降低到最小程度。增強防范醫(yī)療風(fēng)險意識；加強業(yè)務(wù)及法律、法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作常規(guī)；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；

加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。

醫(yī)療風(fēng)險的防范第30頁規(guī)范醫(yī)療文書；開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)；正確處理醫(yī)療糾紛；建立醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機制。

十一、醫(yī)療風(fēng)險管理辦法及對策

醫(yī)療風(fēng)險的防范第31頁非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因造成患者需進(jìn)行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性原因，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性原因，即因為患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。十二、非計劃再手術(shù)制度與流程

醫(yī)療風(fēng)險的防范第32頁要求：實施非計劃再次手術(shù)時科室必須主動上報，上報時間視病情急危而定，術(shù)前2小時或術(shù)后2小時上報醫(yī)務(wù)科或總值班，上報內(nèi)容包含病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)原因和目標(biāo)、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包含術(shù)前準(zhǔn)備采取辦法，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)問題及處置預(yù)案等），由科室主任（或副主任、高級職稱人員）簽字確認(rèn)。總值班接到匯報后，于次日內(nèi)匯報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科接到匯報后48小時內(nèi)組織相關(guān)教授開展評定工作。十二、非計劃再手術(shù)與流程

醫(yī)療風(fēng)險的防范第33頁

同一患者再次手術(shù)，非急診手術(shù)，住院醫(yī)師于再次手術(shù)前12小時內(nèi)同一患者再次手術(shù)，非急診手術(shù)，住醫(yī)師于再次手術(shù)前2小時或術(shù)后2小內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科填寫《非計劃再次手術(shù)記錄表》、《非計劃再次手術(shù)上報表》上報科室責(zé)任人手術(shù)治療非計劃再次手術(shù)流程圖醫(yī)療風(fēng)險的防范第34頁非計劃再次手術(shù)登記本

住院號姓名手術(shù)名稱手術(shù)時間再次手術(shù)時間上報時間原因分析整改方法署名

醫(yī)療風(fēng)險的防范第35頁手術(shù)科室質(zhì)量與安全醫(yī)療風(fēng)險的防范第36頁手術(shù)和非手術(shù)科室住院重點疾病總例數(shù)死亡例數(shù)兩周與一個月內(nèi)再住院臨床路徑（單病種）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)合理用藥監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)合理使用抗生素和其它藥品合理使用血液和血制品病歷質(zhì)量急危重癥管理醫(yī)療護理缺點與糾紛患者滿意度依據(jù)科室專業(yè)特點確定其它數(shù)據(jù)庫內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險的防范第37頁手術(shù)科室住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評定表”要求分類）圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥手術(shù)質(zhì)量評價醫(yī)療風(fēng)險的防范第38頁十三、手術(shù)科室質(zhì)量與安全

醫(yī)療風(fēng)險的防范第39頁醫(yī)療風(fēng)險的防范第40頁做一名三級甲