人工授精和其影響因素專家講座

人工授精及其影響原因

劉薇中南大學(xué)生殖與干細(xì)胞工程研究所衛(wèi)生部干細(xì)胞與生殖工程重點試驗室人類干細(xì)胞國家工程研究中心中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院人工授精和其影響因素第1頁

丈夫精液人工授精（ArtificialInseminationbyHusbandSemen,

AIH）供精人工授精（ArtificialInseminationbyDonorSemen,AID）人工授精人工授精和其影響因素第2頁人工授精（AI）主要程序并發(fā)癥處理和隨訪掌握適應(yīng)癥，排除禁忌癥自然或COH周期選擇授精時機(jī)判斷授精方式選擇精子處理黃體支持人工授精和其影響因素第3頁①男性因少精、弱精、液化異常、性功效障礙、生殖器畸形等不育。

②女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理原因造成性交不能等不育。

③免疫性不育。

④原因不明不育。

丈夫精液人工授精適應(yīng)癥人工授精和其影響因素第4頁①無精子癥、嚴(yán)重少精癥、弱精癥和畸精癥。

②輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者及射精障礙等。

③男方和/或家族有不宜生育嚴(yán)重遺傳性疾病。

④母兒血型不合不能得到存活新生兒。

⑤原因不明不育。

供精人工授精適應(yīng)癥人工授精和其影響因素第5頁（1）女方因輸卵管原因造成精子和卵子結(jié)合障礙。

（2）女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳輸疾病。

（3）女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙。

（4）有先天缺點嬰兒出生史并證實為女方原因所致。

（5）女方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。

（6）女方含有酗酒、吸毒等不良癖好。

人工授精禁忌癥人工授精和其影響因素第6頁沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)都需要COH周期嗎？選擇標(biāo)準(zhǔn)？自然或COH周期選擇人工授精和其影響因素第7頁為何

卵泡數(shù)(

受精機(jī)會)

激素產(chǎn)生(

著床機(jī)會)可能糾正一些常規(guī)診療方法不能檢測到微小排卵障礙，如luteinizedunrupturedfolliclesyndrome（LUFS）?

能更準(zhǔn)確地確定排卵和授精時間

OHSS，

多胎妊娠，

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)COH-AI人工授精和其影響因素第8頁有沒有COH一樣有效

CohlenBJetal，CochraneDatabaseSystRev，，COH-IUI更為有效（男方原因不太嚴(yán)重時）

CohlenBJetal，HumReprod，1998

經(jīng)驗（1）：男性原因不育人工授精和其影響因素第9頁COH顯著增加臨床妊娠率

GuzickDSetal，NEnglJMed，1999劉薇等，生殖與避孕，經(jīng)驗（2）：不明原因不孕人工授精和其影響因素第10頁COH不增加臨床妊娠率

SteuresPetal，HumReprod，SteuresPetal，F(xiàn)ertilSteril，（PCT陰性患者）經(jīng)驗（3）：宮頸原因不孕人工授精和其影響因素第11頁>35歲:自然周期CPR:8.92%COH周期CPR:15.87%<35歲:自然周期CPR:20.94%COH周期CPR:20.81%>35歲,COH周期臨床妊娠率顯著提升

LiuWetal，unpublisheddata，經(jīng)驗（4）：不一樣年紀(jì)人工授精和其影響因素第12頁授精時間確實定是人工授精成功是否關(guān)鍵之一

授精最正確時間是女方圍排卵期

圍排卵期系指排卵前、排卵期和排卵后，大約3~4天

授精時機(jī)判斷人工授精和其影響因素第13頁HCG注射時機(jī)：2-4個?18–19mm卵泡.血清E2水平:150-250pg/mlper15mmfollicle內(nèi)膜

9mm&三線清楚.AI時機(jī)：注射HCG后12~36小時取消周期:

6follicles

15mmirrespectiveofE2levelEstradiol

1500pg/ml.COH-AI授精時機(jī)判斷人工授精和其影響因素第14頁自然周期授精時機(jī)確實定對于自然周期人工授精，能夠經(jīng)過月經(jīng)周期、BBT、B超監(jiān)測及E2和LH等生化指標(biāo)測定等方法確定圍排卵期；授精發(fā)生在排卵前48小時至排卵后12小時最易取得成功妊娠；當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18~20mm，血E2水平達(dá)200~300pg/ml；宮頸評分達(dá)10分，尿LH陽性，考慮行AI治療人工授精和其影響因素第15頁雌激素應(yīng)用OCP使用月經(jīng)周期調(diào)整人工授精和其影響因素第16頁達(dá)英-35：調(diào)整周期，血清T，妊娠率

SanchezL.A.etal，F(xiàn)ertilSterilLiuWetal，ASRM，經(jīng)驗：PCOS人工授精和其影響因素第17頁依據(jù)不一樣精子起源依據(jù)不一樣適應(yīng)癥授精方式選擇人工授精和其影響因素第18頁依據(jù)授精部位陰道內(nèi)人工授精（IntravaginalInsemination,IVI）宮頸內(nèi)人工授精（IntracervicalInsemination,ICI）宮腔內(nèi)人工授精（IntrauterineInsemination,IUI）輸卵管內(nèi)人工授精（IntratubalInsemination,ITI）

人工授精方式人工授精和其影響因素第19頁IUI:13%ICI:12%MorshediM,FertiSteril,1997ICI:9%IUI:15%CarrollN,FertiSteril,

無宮頸原因ICI:20.92%IUI:20.20%

LiuWetal，unpublisheddata，

經(jīng)驗:AID人工授精和其影響因素第20頁供精人工授精I(xiàn)CI試驗室操作流程依據(jù)患者夫方血型、身高等體貌特征選擇與其特征相符供精者精液進(jìn)行助孕治療。液氮中快速取出凍精管，于37℃恒溫水浴箱中復(fù)溫約10分鐘。依據(jù)凍精管上所標(biāo)識日期查找該份精液冷凍前活率及密度，并進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計。顯微鏡下檢測復(fù)蘇后冷凍精子質(zhì)量，其前向運(yùn)動精子總數(shù)不得低于20×106，前向運(yùn)動精子活率不低于40%，冷凍復(fù)蘇率不得低于60％。詳細(xì)統(tǒng)計冷凍精液各項指標(biāo)。

精子處理（1）人工授精和其影響因素第21頁IUI試驗室操作流程（1）接待接待工作人員需查對患者夫婦三證原件，即準(zhǔn)生證、身份證、結(jié)婚證。在確認(rèn)無誤情況下，將身份證、結(jié)婚證復(fù)印存檔，并要求患者夫婦在治療單上簽字、按手印。同時，通知患者夫婦精液采集與運(yùn)輸注意事項，并強(qiáng)調(diào)精液采集必須在本院完成。由接待工作人員提供一次性無菌用具，做好標(biāo)識，將患者丈夫帶入排精室，確保精液標(biāo)本準(zhǔn)確性。

精子處理（2）人工授精和其影響因素第22頁IUI試驗室操作流程（2）精液標(biāo)本采集精液采集應(yīng)遵照兩個標(biāo)準(zhǔn)：無菌、搜集精液完整。采集精液方法：精子庫工作人員應(yīng)指導(dǎo)排精者確定最適當(dāng)禁欲時間及無菌采精程序（小便

→

洗手

→

新潔爾滅消毒

→

生理鹽水清洗

→

手淫排精

→

送試驗室）。由本人采取手淫法采集精液入無菌杯，排精前應(yīng)在杯外壁及杯蓋上注明患者夫婦姓名。如排準(zhǔn)確有困難可用電動按摩器取精（提醒：禁止用性交中段方法采集精液，因為該方法會失去精液前一部分，而這一部分精液中精子密度最高。通知患者不能采取避孕套取精，因為避孕套中滑石粉或殺精子劑可影響精子活力。）

精子處理（3）人工授精和其影響因素第23頁IUI試驗室操作流程（3）精子顯微鏡檢驗待精液液化后，在超凈工作臺中取樣10ul鏡檢，計數(shù)精子密度、活動率及圓細(xì)胞數(shù)量，并依據(jù)精液質(zhì)量決定洗滌方法。精子處理（4）人工授精和其影響因素第24頁IUI試驗室操作流程（4）精液標(biāo)本處理

處理過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)

上游法

密度梯度離心法

精子處理（5）人工授精和其影響因素第25頁IUI試驗室操作流程（5）質(zhì)量控制

鏡檢，處理后前向運(yùn)動精子總數(shù)（A+B）≥5X106/ml，即可行供精I(xiàn)UI鏡檢，處理后前向運(yùn)動精子總數(shù)（A+B）≥2X106/ml，即可行夫精I(xiàn)UI精子處理（5）人工授精和其影響因素第26頁對于自然周期行AI者假如年紀(jì)小于35歲黃體期大于12天不超出3個治療周期

普通不需采取黃體支持

年紀(jì)大于35歲黃體期小于12天或排卵后體溫不升超出3個治療周期者

可依據(jù)詳細(xì)情況適當(dāng)采取黃體支持

AI術(shù)后黃體支持人工授精和其影響因素第27頁AI并發(fā)癥卵巢過分刺激綜合征（OHSS）

異常妊娠結(jié)局多胎妊娠

異位妊娠

自然流產(chǎn)

盆腔感染

疾病傳輸

出血和損傷,下腹部疼痛等AI并發(fā)癥處理人工授精和其影響因素第28頁影響AI成功率原因授精時間和次數(shù)掌握治療周期數(shù)不孕女性年紀(jì)不孕年限自然或COH周期優(yōu)勢卵泡個數(shù)和大小內(nèi)膜厚度及形式(pattern)精液質(zhì)量人工授精和其影響因素第29頁固定方案:?單次授精:hCG后36–40hrs?

兩次授精:hCG后12&60hrs內(nèi)

靈活方案:?

hCG后36hTVS:-排卵

單次授精-未排卵

馬上授精

24hrs后再次授精AI時機(jī)和次數(shù)人工授精和其影響因素第30頁經(jīng)驗(1)：AIH次數(shù)對象不明原因不孕不育宮頸原因不孕男性原因結(jié)果：單次和兩次授精組臨床妊娠無顯著性差異

AlborziSetal,HumanReprod人工授精和其影響因素第31頁經(jīng)驗(2)：AIH時機(jī)和次數(shù)原因不明不孕：

單次授精—固定方案少、弱精癥：

兩次授精---靈活方案LIUWetal,HumanReprod,LIUWetal,JAssistReprodGenet,人工授精和其影響因素第32頁經(jīng)驗(3)：AID時機(jī)和次數(shù)授精次數(shù)和時機(jī)臨床妊娠率單次授精排卵前：19.89%排卵后：14.46%雙次授精25.51%

王海燕;喬杰;劉平等，中國優(yōu)生與遺傳雜志,

人工授精和其影響因素第33頁人工授精過程中因為受者心理原因，很可能影響下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整，造成排卵紊亂，故連續(xù)4個周期AI失敗后，應(yīng)重新檢驗內(nèi)分泌水平，以排除精神擔(dān)心引發(fā)受孕失敗可能，連續(xù)6個治療周期后，妊娠率開始顯著下降，所以普通以6個治療周期為宜

治療周期數(shù)人工授精和其影響因素第34頁經(jīng)驗（1）:AIH周期數(shù)?AIH后妊娠普通發(fā)生在較早周期中.85%IUI后妊娠發(fā)生在前3個IUI治療周期;95.9%IUI后妊娠發(fā)生在前4個IUI治療周期

MorshediMetal,ContinuedIUIbeyond4trialsisnotrecommended人工授精和其影響因素第35頁經(jīng)驗（2）:AID周期數(shù)?94.53%妊娠在前4個周期中取得98.54%妊娠在前6個周期中取得

劉薇等,第一屆中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會,中國動物學(xué)分會生殖生物學(xué)分會聯(lián)合年會,

人工授精和其影響因素第36頁當(dāng)年紀(jì)超出35歲，妊娠率逐步減低。超出40歲，則妊娠率顯著減低。

不孕女性年紀(jì)人工授精和其影響因素第37頁經(jīng)驗（1）:有沒有年紀(jì)上限?Moststudieshavesuggestedthatitisaneffectivetreatmentoptionforwomenundertheageof40yrsHawbe

etal,FertilSteril

Theseresearchersfoundintheirreviewthatitmaybeareasonableapproachforwomenundertheageof43.人工授精和其影響因素第38頁AgeCPR(%)≦3023.0430-3517.7535-4013.51>403.2經(jīng)驗（2）:年紀(jì)是否影響?LiuWetal，unpublisheddata，人工授精和其影響因素第39頁普通認(rèn)為,COH能夠提升IUI成功率不明原因不孕和35歲以上患者,CPR顯著增加其它:存在爭議自然或COH周期人工授精和其影響因素第40頁

卵泡直徑CPR<16mm13.51%16-24mm21.81%24-30mm10.57%>30mm4.44%優(yōu)勢卵泡大小LiuWetal，unpublisheddata，

人工授精和其影響因素第41頁

EmCPR<8mm9.9%8-9mm17.94%9-13mm21.14%>13mm20.74%

Em形式CPRIII-220.97%III-不清18.72%內(nèi)膜厚度和形式LiuWetal，unpublisheddata，

人工授精和其影響因素第42頁內(nèi)膜三線征B超聲像人工授精和其影響因素第43頁內(nèi)膜三線不清B超聲像人工授精和其影響因素第44頁內(nèi)膜息肉B超聲像人工授精和其影響因素第45頁

PTMSCPRofIUI<5×1062.4%5~10×1069.2%10~20×10616.4%20~30×10616.7%>30×10618.9%

陳子江等，《臨床泌尿外科雜志》，精液質(zhì)量人工授精和其影響因素第46頁P(yáng)TMSCPRofIUI1×1061%1-2×1067.4%>2×10612.4%