CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)

CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)王永杰黃晗何雪松王鋒李偉CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第1頁(yè)CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)是眾多微創(chuàng)檢驗(yàn)方法一個(gè)，是肺內(nèi)周?chē)越Y(jié)節(jié)及腫塊定性診療主要方法。

序言：CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第2頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備：1.行出、凝血時(shí)間測(cè)定2.向患者講明操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、可能并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及處理標(biāo)準(zhǔn)3.請(qǐng)患者及家眷簽署知情同意書(shū)CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第3頁(yè)穿刺設(shè)備CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第4頁(yè)1.SIENMENSAS40CT機(jī)CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第5頁(yè)2.組合分體式彈射切割肺穿刺活檢針

CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第6頁(yè)3.其它輔助材料

胸穿包一個(gè)常備藥品：利多卡因一支（5ml/支）立止血一支，備用搶救藥品及氧氣袋等必備物品CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第7頁(yè)定位方法：CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第8頁(yè)1.依據(jù)最近CT圖像上病灶，確定穿刺體位，并使計(jì)劃穿刺胸壁向上，以利于操作。

CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第9頁(yè)2.常規(guī)CT掃描后，選擇病灶最大層面作為穿刺層面，但要避開(kāi)肋骨、避開(kāi)葉間胸膜及肺內(nèi)主要血管和支氣管。并將掃描床鎖定。測(cè)量病灶邊緣距胸壁皮膚垂直距離，垂足作為穿刺點(diǎn)，再測(cè)量穿刺點(diǎn)到身體中線距離及沿穿刺方向穿刺點(diǎn)到胸膜距離。

CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第10頁(yè)CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第11頁(yè)CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第12頁(yè)3.將CT機(jī)掃描架上定位光圈打開(kāi)，確定身體中線，沿水平光線自中線向病灶側(cè)胸壁用直尺按預(yù)定測(cè)量距離定位穿刺點(diǎn)。CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第13頁(yè)穿刺與活檢：CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第14頁(yè)1.常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)、鋪巾及局部麻醉，局麻深度按之前測(cè)量深度，不要穿過(guò)胸膜，以免造成氣胸。CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第15頁(yè)2.用預(yù)定位針垂直皮膚表面進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)矚病人屏氣，進(jìn)針深度按預(yù)先測(cè)量距離，直達(dá)病灶邊緣,然后矚病人平靜呼吸。3.行CT掃描，觀察預(yù)定位針進(jìn)針情況，如有偏差可進(jìn)行修正，直至針尖位于病灶邊緣內(nèi)2-4mm。CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第16頁(yè)4.將彈射器設(shè)置在1cm或2cm檔位上預(yù)彈射狀態(tài)，將預(yù)定位針內(nèi)針芯拔出，放入彈射切割針進(jìn)行取材，取材時(shí)矚病人屏氣。5.取材標(biāo)準(zhǔn)上不超出三次，取材點(diǎn)位按扇形在病灶上分布。標(biāo)本用95%酒精固定送檢，穿刺點(diǎn)消毒，敷無(wú)菌紗布。CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第17頁(yè)CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第18頁(yè)術(shù)后處理：CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第19頁(yè)1.再次行CT掃描，觀察穿刺區(qū)域有沒(méi)有出血或氣胸，無(wú)并發(fā)癥，送回病房，矚患者防止猛烈咳嗽，患側(cè)向下，靜臥休息，如有并發(fā)癥適時(shí)處置。2.矚經(jīng)治醫(yī)生親密觀察病人，以免遲發(fā)氣胸及出血造成嚴(yán)重后果。CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第20頁(yè)結(jié)果：自年7月至今共完成10例CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢，在腫瘤科、病理科等相關(guān)科室大力支持下，今年1-6月就完成8例。穿刺成功率為100%，活檢診療率為100%，去年有一例假陰性。兩例例并發(fā)輕度氣胸，自行吸收無(wú)需處置，無(wú)出血并發(fā)癥，一例遲發(fā)大量氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后消失。CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)第21頁(yè)結(jié)論：是當(dāng)前腫瘤患者治療前必備一個(gè)檢驗(yàn)伎倆。其檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生實(shí)施治療主要依據(jù)。是胸部外周腫塊或結(jié)節(jié)，防止開(kāi)胸活檢及胸腔鏡檢驗(yàn)就能取得病理確定診療主要