臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

臨床診療學(xué)汪鵬安徽醫(yī)科大學(xué)從屬省立醫(yī)院腎內(nèi)科platowang1@臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)為何要學(xué)診療學(xué)？Q:你為何要進(jìn)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)?A:tobeadoctor,

tobeanexcellentdoctor.Pleasestudydiagnosticswell.臨床醫(yī)師天天面對(duì)病人時(shí)，病人提出首要問(wèn)題是：我得了什么??？診療學(xué)告訴你怎樣來(lái)診療疾病。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)診療學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁解剖學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)組織胚胎學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)……醫(yī)師內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科五官科神經(jīng)科……診療學(xué)臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)診療學(xué)定義

研究診療疾病基本理論、基本知識(shí)、基本技能和臨床思維方法學(xué)科

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)教學(xué)目標(biāo)掌握診療疾病原理和方法學(xué)會(huì)采集、綜合、分析客觀人體資料概括診療依據(jù)、提出診療

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)診療學(xué)課程安排1.

大課講授基本理論2.實(shí)習(xí)課學(xué)習(xí)和練習(xí)基本方法3.相互練習(xí)和學(xué)習(xí)病人4.結(jié)合模擬器械學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)緒論一、學(xué)習(xí)診療學(xué)意義二、診療學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中地位和作用三、診療學(xué)基本內(nèi)容四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)一、學(xué)習(xí)診療學(xué)意義

診療學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本課程、橋梁課程

診療學(xué)是一個(gè)廣領(lǐng)域、跨學(xué)科、多交叉學(xué)科臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)二、診療學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中地位診療學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師主要學(xué)科診療疾病是每一個(gè)臨床醫(yī)生所面臨首要問(wèn)題及時(shí)正確診療是整個(gè)醫(yī)療行為中關(guān)鍵步驟必須含有系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定臨床經(jīng)驗(yàn)貫通在整個(gè)臨床教學(xué)全過(guò)程中是醫(yī)生一輩子都需要研究學(xué)問(wèn)病史及體征對(duì)于疾病診療是最主要、最基礎(chǔ)

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）常見癥狀及體征癥狀（symptom）

因疾病造成病人主觀不適如腹痛、咳嗽、心悸等體征(sign)

因?yàn)榧膊∷斐煽陀^可覺察到改變?nèi)琰S疸、水腫、意識(shí)障礙等

掌握常見癥狀和體征是臨床問(wèn)詢病史及分析病情基礎(chǔ)臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)（二）問(wèn)診(inquiry)經(jīng)過(guò)與病人交談了解癥狀及疾病發(fā)展過(guò)程問(wèn)診是最慣用最主要診療方法

有時(shí)僅經(jīng)過(guò)問(wèn)診，就可確定診療如慢性支氣管炎、經(jīng)典心絞痛等；與病人交談過(guò)程也是建立良好醫(yī)患關(guān)系過(guò)程。三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)（三）體格檢驗(yàn)（physicalexamination）經(jīng)過(guò)醫(yī)生感官或輔以簡(jiǎn)單傳統(tǒng)工具（如體溫表、聽診器、叩診錘等），對(duì)病人進(jìn)行全方面系統(tǒng)檢驗(yàn)以判斷正常體征及發(fā)覺異常體征恰當(dāng)手法、重復(fù)實(shí)踐、邊體格檢驗(yàn)邊對(duì)病史作補(bǔ)充問(wèn)詢，問(wèn)診及體檢結(jié)果相互印證，得出一個(gè)意向性診療甚至確定診療（primarydiagnosis）

三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)（四）試驗(yàn)室檢驗(yàn)（laboratoryexamination）

應(yīng)用物理學(xué)、化學(xué)或生物學(xué)檢驗(yàn)方法對(duì)病人血液、排泄物、體液、分泌物或組織標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以取得致病病原體、病變體液或血液改變以及器官組織病理或功效改變等結(jié)果，?？勺鳛樵\療疾病主要資料。

三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)對(duì)于試驗(yàn)室檢驗(yàn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)依據(jù)病史體檢中所得到意向有放矢、有選擇地進(jìn)行，不應(yīng)盲目擴(kuò)大。對(duì)所選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)其操作方法無(wú)須詳細(xì)了解，但必須知道這些檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)臨床意義及其結(jié)果評(píng)價(jià)方法。檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)結(jié)合病人情況進(jìn)行分析，不應(yīng)盲從。因?yàn)閺臉?biāo)本采集運(yùn)輸、儀器性能、穩(wěn)定性及技術(shù)人員操作等步驟都有可能犯錯(cuò)。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)（五）器械檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)（assistantexamination）：心電圖、超聲、X—Ray、CT、磁共振、PET等心電圖列為《診療學(xué)》必修內(nèi)容任何先進(jìn)、高精器械檢驗(yàn)，都有其適用范圍和不足。盲目依賴儀器檢驗(yàn)，不但不可能提升診療水平，有時(shí)還將鑄成大錯(cuò)。病史、體格檢驗(yàn)、科學(xué)臨床思維依然是最主要最基本診療方法，臨床醫(yī)生必須切實(shí)掌握。三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)臨床診療規(guī)范要求

完整臨床診療應(yīng)包含病因診斷病了解剖診療病理生理診療臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)1.病因診療臨床上最主要診療對(duì)任何一個(gè)病人，臨床醫(yī)生都應(yīng)盡最大努力為病人找出致病原因。因?yàn)橹虏≡驅(qū)С黾膊”举|(zhì)，對(duì)疾病處置有決定性指導(dǎo)意義。對(duì)難以作出病因診療以“綜合征”命名或稱之為“原發(fā)性”診療。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)2.病了解剖診療病變部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)改變等

如腎小球性腎炎、腎盂腎炎、肝硬化、心包炎、二尖瓣狹窄等，這些診療有些可能經(jīng)過(guò)病理組織活檢，但大多可在癥狀、體征及化驗(yàn)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)分析推理而得出，如心尖部聽到經(jīng)典舒張期隆隆性雜音毫無(wú)疑問(wèn)是二尖瓣狹窄證據(jù)。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)3.病理生理診療疾病引發(fā)機(jī)體功效改變判斷

如心力衰竭、尿毒癥、酸中毒，這些往往是引發(fā)臨床癥狀，體征基礎(chǔ)，是疾病診療主要步驟，而且也是判斷預(yù)后和勞動(dòng)力判定主要依據(jù)。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)疾病完整診療舉例：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心功效3級(jí)心房顫動(dòng)臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

1.醫(yī)學(xué)生進(jìn)入診療學(xué)學(xué)習(xí)開始就應(yīng)強(qiáng)化“以解除病人疾苦為已任”服務(wù)思想。一切為病人利益著想，關(guān)心體貼、細(xì)心、耐心與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系，取得病人信任和配合到達(dá)預(yù)期診療目標(biāo)。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

2.病史問(wèn)詢和體格檢驗(yàn)是兩項(xiàng)最基本技能。要想寫出一份優(yōu)質(zhì)病歷，熟練進(jìn)行體格檢驗(yàn)，準(zhǔn)確找出陽(yáng)性體征并非一日之功，也不是一次性訓(xùn)練能夠到達(dá)，必須經(jīng)過(guò)勤學(xué)苦練方能逐步掌握直至到達(dá)高度熟練水平。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

除此以外，診療學(xué)關(guān)鍵還在于對(duì)所取得資料進(jìn)行邏輯性綜合分析，有放矢地進(jìn)行相關(guān)器械檢驗(yàn)而最終得到一個(gè)正確診療，這個(gè)過(guò)程也是一輩子都要學(xué)習(xí)和提升。首先要不停充實(shí)自己對(duì)各種疾病深入認(rèn)識(shí)，了解各種日新月異檢驗(yàn)方法；另首先要不停累積自己臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富自己思維內(nèi)涵，這么才能成長(zhǎng)為一名優(yōu)異醫(yī)生。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)

3.對(duì)試驗(yàn)診療學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于掌握慣用檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)臨床意義，選取指征、對(duì)匯報(bào)結(jié)果分析評(píng)價(jià)方法。了解當(dāng)代自動(dòng)化多參數(shù)生化分析儀器操作程序及原理。四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)

4.對(duì)輔助檢驗(yàn)中心電圖，應(yīng)掌握對(duì)其正常圖形分析并能對(duì)常見心律失常及心肌缺血、梗死等經(jīng)典圖形作出診療。對(duì)其它器械檢驗(yàn)主要掌握其檢驗(yàn)指征及匯報(bào)結(jié)果臨床意義。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)任何輔助檢驗(yàn)都是為臨床醫(yī)生作診療服務(wù)，臨床醫(yī)生不應(yīng)盲目依靠輔助檢驗(yàn)。四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

5.依據(jù)問(wèn)診及體檢結(jié)果寫出格式正確、內(nèi)容真實(shí)、表示清楚、字體規(guī)范，并經(jīng)過(guò)邏輯分析作出初步診療完整病史，是診療學(xué)教學(xué)階段小結(jié)。

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)小