臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

臨床診療學(xué)汪鵬安徽醫(yī)科大學(xué)從屬省立醫(yī)院腎內(nèi)科platowang1@臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第1頁為何要學(xué)診療學(xué)？Q:你為何要進醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)?A:tobeadoctor,

tobeanexcellentdoctor.Pleasestudydiagnosticswell.臨床醫(yī)師天天面對病人時，病人提出首要問題是：我得了什么?。吭\療學(xué)告訴你怎樣來診療疾病。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第2頁診療學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁解剖學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)組織胚胎學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)……醫(yī)師內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科五官科神經(jīng)科……診療學(xué)臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第3頁診療學(xué)定義

研究診療疾病基本理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法學(xué)科

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第4頁教學(xué)目標掌握診療疾病原理和方法學(xué)會采集、綜合、分析客觀人體資料概括診療依據(jù)、提出診療

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第5頁診療學(xué)課程安排1.

大課講授基本理論2.實習(xí)課學(xué)習(xí)和練習(xí)基本方法3.相互練習(xí)和學(xué)習(xí)病人4.結(jié)合模擬器械學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第6頁緒論一、學(xué)習(xí)診療學(xué)意義二、診療學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中地位和作用三、診療學(xué)基本內(nèi)容四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第7頁一、學(xué)習(xí)診療學(xué)意義

診療學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本課程、橋梁課程

診療學(xué)是一個廣領(lǐng)域、跨學(xué)科、多交叉學(xué)科臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第8頁二、診療學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中地位診療學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師主要學(xué)科診療疾病是每一個臨床醫(yī)生所面臨首要問題及時正確診療是整個醫(yī)療行為中關(guān)鍵步驟必須含有系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識和一定臨床經(jīng)驗貫通在整個臨床教學(xué)全過程中是醫(yī)生一輩子都需要研究學(xué)問病史及體征對于疾病診療是最主要、最基礎(chǔ)

臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第9頁三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）常見癥狀及體征癥狀（symptom）

因疾病造成病人主觀不適如腹痛、咳嗽、心悸等體征(sign)

因為疾病所造成客觀可覺察到改變?nèi)琰S疸、水腫、意識障礙等

掌握常見癥狀和體征是臨床問詢病史及分析病情基礎(chǔ)臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第10頁（二）問診(inquiry)經(jīng)過與病人交談了解癥狀及疾病發(fā)展過程問診是最慣用最主要診療方法

有時僅經(jīng)過問診，就可確定診療如慢性支氣管炎、經(jīng)典心絞痛等；與病人交談過程也是建立良好醫(yī)患關(guān)系過程。三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第11頁（三）體格檢驗（physicalexamination）經(jīng)過醫(yī)生感官或輔以簡單傳統(tǒng)工具（如體溫表、聽診器、叩診錘等），對病人進行全方面系統(tǒng)檢驗以判斷正常體征及發(fā)覺異常體征恰當手法、重復(fù)實踐、邊體格檢驗邊對病史作補充問詢，問診及體檢結(jié)果相互印證，得出一個意向性診療甚至確定診療（primarydiagnosis）

三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第12頁（四）試驗室檢驗（laboratoryexamination）

應(yīng)用物理學(xué)、化學(xué)或生物學(xué)檢驗方法對病人血液、排泄物、體液、分泌物或組織標本進行檢驗，以取得致病病原體、病變體液或血液改變以及器官組織病理或功效改變等結(jié)果，?？勺鳛樵\療疾病主要資料。

三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第13頁對于試驗室檢驗應(yīng)強調(diào)以下幾點：檢驗項目應(yīng)依據(jù)病史體檢中所得到意向有放矢、有選擇地進行，不應(yīng)盲目擴大。對所選擇檢驗項目對其操作方法無須詳細了解，但必須知道這些檢驗項目標臨床意義及其結(jié)果評價方法。檢驗結(jié)果應(yīng)結(jié)合病人情況進行分析，不應(yīng)盲從。因為從標本采集運輸、儀器性能、穩(wěn)定性及技術(shù)人員操作等步驟都有可能犯錯。必要時應(yīng)進行復(fù)查。三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第14頁（五）器械檢驗輔助檢驗（assistantexamination）：心電圖、超聲、X—Ray、CT、磁共振、PET等心電圖列為《診療學(xué)》必修內(nèi)容任何先進、高精器械檢驗，都有其適用范圍和不足。盲目依賴儀器檢驗，不但不可能提升診療水平，有時還將鑄成大錯。病史、體格檢驗、科學(xué)臨床思維依然是最主要最基本診療方法，臨床醫(yī)生必須切實掌握。三、診療學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第15頁臨床診療規(guī)范要求

完整臨床診療應(yīng)包含病因診斷病了解剖診療病理生理診療臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第16頁1.病因診療臨床上最主要診療對任何一個病人，臨床醫(yī)生都應(yīng)盡最大努力為病人找出致病原因。因為致病原因?qū)С黾膊”举|(zhì)，對疾病處置有決定性指導(dǎo)意義。對難以作出病因診療以“綜合征”命名或稱之為“原發(fā)性”診療。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第17頁2.病了解剖診療病變部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)改變等

如腎小球性腎炎、腎盂腎炎、肝硬化、心包炎、二尖瓣狹窄等，這些診療有些可能經(jīng)過病理組織活檢，但大多可在癥狀、體征及化驗檢驗基礎(chǔ)上經(jīng)過分析推理而得出，如心尖部聽到經(jīng)典舒張期隆隆性雜音毫無疑問是二尖瓣狹窄證據(jù)。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第18頁3.病理生理診療疾病引發(fā)機體功效改變判斷

如心力衰竭、尿毒癥、酸中毒，這些往往是引發(fā)臨床癥狀，體征基礎(chǔ)，是疾病診療主要步驟，而且也是判斷預(yù)后和勞動力判定主要依據(jù)。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第19頁疾病完整診療舉例：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心功效3級心房顫動臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第20頁四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

1.醫(yī)學(xué)生進入診療學(xué)學(xué)習(xí)開始就應(yīng)強化“以解除病人疾苦為已任”服務(wù)思想。一切為病人利益著想，關(guān)心體貼、細心、耐心與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系，取得病人信任和配合到達預(yù)期診療目標。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第21頁四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

2.病史問詢和體格檢驗是兩項最基本技能。要想寫出一份優(yōu)質(zhì)病歷，熟練進行體格檢驗，準確找出陽性體征并非一日之功，也不是一次性訓(xùn)練能夠到達，必須經(jīng)過勤學(xué)苦練方能逐步掌握直至到達高度熟練水平。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第22頁四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

除此以外，診療學(xué)關(guān)鍵還在于對所取得資料進行邏輯性綜合分析，有放矢地進行相關(guān)器械檢驗而最終得到一個正確診療，這個過程也是一輩子都要學(xué)習(xí)和提升。首先要不停充實自己對各種疾病深入認識，了解各種日新月異檢驗方法；另首先要不停累積自己臨床經(jīng)驗，豐富自己思維內(nèi)涵，這么才能成長為一名優(yōu)異醫(yī)生。臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第23頁

3.對試驗診療學(xué)習(xí)重點在于掌握慣用檢驗項目標臨床意義，選取指征、對匯報結(jié)果分析評價方法。了解當代自動化多參數(shù)生化分析儀器操作程序及原理。四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第24頁

4.對輔助檢驗中心電圖，應(yīng)掌握對其正常圖形分析并能對常見心律失常及心肌缺血、梗死等經(jīng)典圖形作出診療。對其它器械檢驗主要掌握其檢驗指征及匯報結(jié)果臨床意義。應(yīng)充分認識任何輔助檢驗都是為臨床醫(yī)生作診療服務(wù)，臨床醫(yī)生不應(yīng)盲目依靠輔助檢驗。四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法臨床診斷學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第25頁四、學(xué)習(xí)診療學(xué)方法

5.依據(jù)問診及體檢結(jié)果寫出格式正確、內(nèi)容真實、表示清楚、字體規(guī)范，并經(jīng)過邏輯分析作出初步診療完整病史，是診療學(xué)教學(xué)階段小結(jié)。

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