功能失調(diào)性子宮出血臨床治療-醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

功效失調(diào)性子宮出血

dysfuntionaluterinebleeding協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科閔潔功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)定義

功血是因?yàn)檎{(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)臨床分類

功血分為二類：

1、無(wú)排卵性功血：85%2、排卵性功血：15%功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)無(wú)排卵性功血

功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)病因

因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)部或外界很多原因如系統(tǒng)性疾病、精神原因、環(huán)境原因等影響了下丘腦-垂體-卵巢功效相互調(diào)整，造成月經(jīng)紊亂。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)病理生理

無(wú)排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期，但二者發(fā)病機(jī)制不完全相同。在青春期，因?yàn)橄虑鹉X、垂體與卵巢未能建立有效反饋調(diào)整，尤其是缺乏雌激素正反饋，所以雖有卵泡發(fā)育，因?yàn)闊o(wú)LH峰形成，無(wú)排卵。在圍絕經(jīng)期，因?yàn)槁殉矊?duì)下丘腦、垂體反應(yīng)性降低，造成無(wú)排卵。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)子宮出血機(jī)理

正常月經(jīng)發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束，雌、孕激素撤退，使子宮內(nèi)膜萎縮壞死而脫落出血。無(wú)排卵性功血是因?yàn)閱我淮萍に卮碳ざ鵁o(wú)孕酮反抗而引發(fā)雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)子宮內(nèi)膜改變

無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)以下改變：

1、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：（1）單純性增生過(guò)長(zhǎng)（2）復(fù)合性增生過(guò)長(zhǎng)（3）不經(jīng)典增生

2、增生期子宮內(nèi)膜

3、萎縮型子宮內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)

子宮出血特點(diǎn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)

診療主要依據(jù)病史、體檢、排卵測(cè)定及其它輔助檢驗(yàn)。1、詳細(xì)問詢病史；了解異常子宮出血幾個(gè)類型：（1）月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)（2）月經(jīng)頻發(fā)：周期〈21天（3）子宮不規(guī)則出血：（4）子宮不規(guī)則過(guò)多出血：

功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)

2、體格檢驗(yàn)：排除全身和生殖系統(tǒng)疾病3、輔助檢驗(yàn)：（1）診療性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和到達(dá)止血目標(biāo)（2）宮腔鏡檢驗(yàn)：（3）基礎(chǔ)體溫：（4）宮頸黏液檢驗(yàn)：（5）陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：（6）激素測(cè)定：功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)判別診療1、全身性疾病：

2、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：

3、生殖道感染：

4、生殖道腫瘤：

5、激素類藥品使用不妥：功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)治療一、普通治療：二、藥品治療：標(biāo)準(zhǔn)為止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵。1、止血：標(biāo)準(zhǔn)為以大劑量孕激素為主，輔以少許雌激素或雄激素聯(lián)適用藥。2、調(diào)整月經(jīng)周期：1）人工周期

2）雌、孕激素合并應(yīng)用

3）后半周期療法3、促排卵：功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)有排卵性功血

功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)

分類一、黃體功效不全二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)黃體功效不全

功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)定義

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早退化，造成子宮內(nèi)膜分泌不良。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)發(fā)病機(jī)制1、卵泡發(fā)育不良2、催乳素水平過(guò)高功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)病理子宮內(nèi)膜形態(tài)主要表現(xiàn)為腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不顯著，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育不一樣時(shí)，或在內(nèi)膜個(gè)部位顯示分泌反應(yīng)不均。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā)。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)診療1、病史2、月經(jīng)期診刮3、基礎(chǔ)體溫功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)治療1、促排卵2、刺激黃體功效：HCG3、補(bǔ)充黃體功效：黃體酮功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程過(guò)長(zhǎng)，造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)發(fā)病機(jī)制

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸調(diào)整功效紊亂引發(fā)黃體萎縮不全，內(nèi)膜連續(xù)受孕激素影響，以致不能準(zhǔn)期完整脫落。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)病理

正常月經(jīng)周期第3-4天時(shí)，分泌期內(nèi)膜已完全脫落，代之以再生增生期內(nèi)膜。咱在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)周期第5-6天仍能見到呈分泌期子宮內(nèi)膜。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)，而且出血量較多。功能失調(diào)性子宮出血臨床治療醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)診療1、病史