加強調查監(jiān)測促進合理用藥專家講座

做好調查監(jiān)測促進合理用藥

衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應用監(jiān)測網上報工作情況

年5月藥劑科陳寒杰加強調查監(jiān)測促進合理用藥第1頁內容＊監(jiān)測網主要工作內容＊我院上報情況和監(jiān)測網平均值比較＊年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年病歷抽查情況年衛(wèi)生廳3月檢驗通報＊年9、12月醫(yī)院病歷抽查情況＊圍手術期病人預防使用抗菌藥品合理性評價標準＊手術性質及切口分類加強調查監(jiān)測促進合理用藥第2頁抗菌藥品臨床應用指導標準《指導標準》內容:＊抗菌藥品臨床應用基本標準＊抗菌藥品臨床應用管理＊各類抗菌藥品適應癥和注意事項＊各類細菌感染治療標準及病原治療＊青海省抗菌藥品臨床合理應用指導方案(試行)＊抗菌藥品使用分級管理加強調查監(jiān)測促進合理用藥第3頁抗菌藥品臨床應用基本標準＊抗菌藥品應用必須含有明確適應癥＊依據細菌藥品敏感試驗選擇抗菌藥品＊依據抗菌藥品特點應用＊依據患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點制訂抗菌治療方案加強調查監(jiān)測促進合理用藥第4頁抗菌藥品臨床應用管理＊分級管理：標準與管理方法非限制使用/限制使用/特殊使用＊細菌檢測：三級醫(yī)院/二級醫(yī)院＊監(jiān)督管理：制度，管理/藥事管理專業(yè)委員會/杜絕經濟激勵加強調查監(jiān)測促進合理用藥第5頁監(jiān)測網成立及主要工作內容＊衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應用監(jiān)測網于年成立＊參加會議：馮院長、馬主任＊本院項目責任人:馮院長、吳院長＊本院項目執(zhí)行人：藥劑科主任馬主任加強調查監(jiān)測促進合理用藥第6頁Mohnarin目標

建立我國國家水平抗菌藥品使用，掌握我國抗菌藥品使用現實狀況及細菌耐藥流行情況，建立相關國際領域交流合作平臺，為我國抗生素合理使用提供科學指導數據。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第7頁WHO抗菌藥品合理使用判斷“患者所用藥品適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低”加強調查監(jiān)測促進合理用藥第8頁WHO促進合理用藥主要辦法1、建立含有一定授權多學科合理用藥協(xié)調實體；2、制訂臨床指南；3、制訂基于治療用藥基本藥品目錄；4、不一樣層次藥品治療委員會；5、在大學設置藥品治療學課程；6、強制性醫(yī)學繼續(xù)教育；7、監(jiān)督、審查與反饋機制；8、藥品信息客觀公正地獲??；9、公眾用藥教育宣傳；10、消除用藥與經濟利益直接關系；11、適當與強制性法規(guī)；12、足夠政府預算以確保藥品與醫(yī)療服務提供；加強調查監(jiān)測促進合理用藥第9頁Mohnarin綱要

＊依據《抗菌藥品臨床應用指導標準》＊衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應用監(jiān)測網Mohnarin由衛(wèi)生部醫(yī)政司委托中華醫(yī)院藥事管理委員會負責＊監(jiān)測組員單位責任:上報數據真實,準確.加強調查監(jiān)測促進合理用藥第10頁上報工作內容加強調查監(jiān)測促進合理用藥第11頁評價標準醫(yī)院指標：1、已制訂應用標準實施細則及實施分級管理；2、抗菌藥品消耗情況（DDD)處方指標：各種報表（9項）評價指標：合理性評價其它指標：使用抗菌藥品患者平均住院天數；病原菌檢測、藥敏試驗百分比及患者所用抗菌藥相符率。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第12頁衛(wèi)生部全國抗菌藥品臨床應用監(jiān)測網(MOH)NationalMonitoringSystemforClinicalAntibacterialUse抗菌藥品臨床應用調查表項目責任人：項目執(zhí)行人：日期：（內部資料，請勿外傳）加強調查監(jiān)測促進合理用藥第13頁衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應用監(jiān)測網》組員單位情況調查表

地域：____________醫(yī)院名稱：________________________醫(yī)院編號：_______

醫(yī)院等級：三級二級一級醫(yī)院類別：綜合?？?醫(yī)院性質□地方□軍隊□民營2醫(yī)保定點□是□否3實際開放床位數本年度平均床位使用率_____________張_____________％4藥事管理與藥品治療學委員會□已建立______人責任人職務__________□未建立5醫(yī)院感染管理部門□已建立□未建立責任人職稱__________6抗菌藥品臨床應用指導標準實施方法抗菌藥品應用分級管理□已制訂□未制訂□實施□未實施7病原學檢測□有□沒有8藥敏試驗□有□沒有9本院細菌耐藥情況通報通報時間□有□沒有□一月□三月□六個月□一年10抗菌藥品TDM監(jiān)測抗菌藥品詳細品種□有□沒有1、

2、

3、4、

5、

6、

11專職臨床藥師人數專職臨床藥師所去臨床科室

人

科

科

科

科

科加強調查監(jiān)測促進合理用藥第14頁年度抗菌藥品消耗金額調查表一、醫(yī)院總收入（金額）

萬元不含政府撥款二、政府撥款（金額）_____________萬元三、藥品總收入（金額）

萬元四、藥品占醫(yī)院總收入百分比

％五、藥品進銷差價收入（金額）

萬元六、藥品進銷差價收入占醫(yī)院總收入百分比

％七、西藥整年使用金額（零售價）

萬元系指西藥藥品使用國產、合資和進口藥總金額。其中：門診藥房

萬元同上住院藥房

萬元同上八、抗菌藥整年使用金額（零售價）

萬元見說明其中：門診藥房

萬元同上住院藥房

萬元同上九、抗菌藥品占藥品總收入百分比

％加強調查監(jiān)測促進合理用藥第15頁表3－1非手術病人抗菌藥品使用情況調查表（首頁）1基本情況性別男/女年紀__體重__入院時間年月日出院時間年月日2診斷1、2、3、3過敏史有（抗菌藥品通用名：）無4科別（請?zhí)畈∪嗽敿毸鶎倏剖遥?用藥目標治療（感染診療）△預防未用藥7用藥情況通用名用量次數/日路徑總用量起止時間（月日時分）

△

△累計使用抗菌藥

種_____天8費用（元）住院總費用：住院藥品總費用：住院抗菌藥品總費用：9用藥前后試驗室檢驗體溫：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原學檢測：做（/）：標本-(檢出-菌/未檢出)未做藥敏試驗：做（/）：(相符/不相符)未做10治療結果治愈好轉無效繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無加強調查監(jiān)測促進合理用藥第16頁11用藥合理性單位評價合理○

不合理

○

適應證（如選合理，請繼續(xù)填寫以下各項）○

藥品選擇○

單次劑量○

每日給藥次數

○

溶媒○

用藥路徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它__________）12用藥合理性教授評價合理○不合理

○

適應證（如選合理，請繼續(xù)填寫以下各項）○

藥品選擇○

單次劑量○

每日給藥次數

○

溶媒○

用藥路徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它__________）13備注加強調查監(jiān)測促進合理用藥第17頁表3－2手術病人抗菌藥品使用情況調查表（首頁）1基本情況性別男/女年紀__體重__入院時間年月日出院時間年月日2診斷1、2、3、3過敏史有（抗菌藥品通用名：）無4科別（請?zhí)畈∪嗽敿毸鶎倏剖遥?用藥目標治療（感染診療）△預防未用藥6手術情況手術名稱切口類別Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ手術開始時間月日時分手術結束時間月日時分術前(首次)用藥時機切皮前≤2h/>2h/術前未用術后用術中追加/未追加7用藥情況通用名用量次數/日路徑總用量起止時間（月日時分）

△

△累計使用抗菌藥

種_____天8費用（元）住院總費用：住院藥品總費用：住院抗菌藥品總費用：9用藥前后試驗室檢驗體溫：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原學檢測：做（/）：標本-(檢出-菌/未檢出)未做藥敏試驗：做（/）：(相符/不相符)未做10治療結果治愈好轉無效繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無加強調查監(jiān)測促進合理用藥第18頁11用藥合理性單位評價合理○

不合理

○

適應證（如選合理，請繼續(xù)填寫以下各項）○

藥品選擇○

單次劑量○

每日給藥次數○

溶媒○

用藥路徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它）圍手術期用藥時間（○

術前/○

術中/○

術后）12用藥合理性教授評價合理○不合理

○

適應證（如選合理，請繼續(xù)填寫以下各項）○

藥品選擇○

單次劑量○

每日給藥次數○

溶媒○

用藥路徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它）圍手術期用藥時間（○

術前/○

術中/○

術后）13備注加強調查監(jiān)測促進合理用藥第19頁表4門診處方用藥情況調查表（樣式）針劑品種數**序號年紀診療藥品品種數使用通用名品種數抗菌藥處方使用情況**"處方金額（元）通用名規(guī)格敠量金潁（元）使用方法用量用藥路徑*****12……………99100累計加強調查監(jiān)測促進合理用藥第20頁_______醫(yī)院100張門診處方統(tǒng)計分析：A（處方用藥總品種數）=B（平均用藥品種數A/100）=C（使用抗菌藥品品種數）=D（就診使用抗菌藥品比率C/A）100%=%E（使用針劑處方數）=F（就診使用針劑處方百分率E/100）=%G（使用抗菌藥品處方數）=H（就診使用抗菌藥品處方百分率G/100）=%I（處方總金額）=J（處方平均金額I/100）=K（使用抗菌藥品總金額）=L（抗菌藥品總金額占處方總金額比率K/I）100%=%M（使用抗菌藥品處方總金額）=N（每張抗菌藥品處方平均金額M/G）=O（使用通用名處方數）=P（就診使用通用名處方百分率O/100）=%Q(使用抗真菌藥品處方數）＝R（就診使用抗真菌藥品處方百分率Q/100=%S(100張?zhí)幏秸籍斎仗幏搅勘嚷?00/當日處方量）×100％=%加強調查監(jiān)測促進合理用藥第21頁表5年度住院病人抗菌藥品使用情況調查表（樣式）

________________醫(yī)院整年收治患者人天數___________

類別藥品通用名劑型規(guī)格單位數量總費用(元)青霉素類：（例）青霉素G鈉注射劑800000IU支4028青霉素類復方制劑：青霉素類＋酶抑制劑：一代頭孢菌素：二代頭孢菌素：三代頭孢菌素：四代頭孢菌素：頭孢菌素＋酶抑制劑：碳青霉烯類：其它β－內酰胺類：氨基苷類:四環(huán)素類：大環(huán)內酯類：糖肽類：磺胺類：喹諾酮類：硝咪唑類：林可胺類：磷霉素類：酰胺醇類：其它β－內酰胺酶抑制劑：其它抗菌藥：加強調查監(jiān)測促進合理用藥第22頁表6－1抗真菌藥品使用情況調查表（首頁）

_______________醫(yī)院病歷號：_________序號：1真菌感染診療（部位）診療日期月日2用藥目標：□治療△預防用抗真菌藥品前：□已用抗菌藥品□未用抗菌藥品3用藥情況通用名（溶媒）用量次數/日路徑總用量起止時間（月日時分）4抗真菌藥品費用：5用藥前后試驗室檢驗體溫：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）真菌檢測做（/）：標本-(檢出-菌/未檢出)未做6藥敏做（/）：(相符/不相符)未做7治療結果治愈好轉無效8用藥合理性單位評價合理○

不合理

○

適應證（如選合理，請繼續(xù)填寫以下各項）○

藥品選擇○

單次劑量○

每日給藥次數○

溶媒○

用藥路徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它__________）9用藥合理性教授評價合理○不合理

○

適應證（如選合理，請繼續(xù)填寫以下各項）○

藥品選擇○

單次劑量○

每日給藥次數○

溶媒○

用藥路徑○

治療用藥療程○

更換藥品○

聯(lián)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它__________）10備注加強調查監(jiān)測促進合理用藥第23頁上報情況和監(jiān)測網平均值比較

加強調查監(jiān)測促進合理用藥第24頁主要相關數據情況（1）：項目年度監(jiān)測網均值本院數據藥品占醫(yī)院總收入百分比（%）44．048．243．346．3－－－46．2抗菌藥品占藥品總收入百分比（%）20．838．119．527．9－－－32．8住院組抗菌藥品使用率（%）74．275．871．267．7住院病人使用抗菌藥品強度(DDD/100人天)85．1141．172．0101．5加強調查監(jiān)測促進合理用藥第25頁主要相關數據情況（2）：項目年度監(jiān)測網均值本院數據外科組I類切口抗菌藥品使用率（%）97．3100．096．9100．0上六個月度97．8100．0外科組II類切口抗菌藥品使用率（%）98．9100．098．9100．0上六個月度98．9100．0外科組III類切口抗菌藥品使用率（%）99．6100．099．6100．0上六個月度100．0100．0加強調查監(jiān)測促進合理用藥第26頁主要相關數據情況（3）：項目年度監(jiān)測網均值本院數據住院組單項不合理用藥病例數（%）6．18.0上六個月7．69.5下六個月35．312.5上六個月度28．017.6住院組多項不合理用藥病例數（%）46．064.0上六個月44．390.5下六個月26．0---上六個月度39．547.1加強調查監(jiān)測促進合理用藥第27頁外科組單項不合理用藥病例數（%）7.713.8上六個月9.63.3下六個月12.312.0上六個月度9.410.7外科組多項不合理用藥病例數（%）66.755.2上六個月84.080.0下六個月89.353.3上六個月度87.485.7加強調查監(jiān)測促進合理用藥第28頁年住院組不合理用藥情況：項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）無明確適應癥8．614．0治療用藥療程6．214．0病源學檢測10．010．0聯(lián)適用藥7．18．0藥敏試驗11．010．0圍手術期用藥時間------藥品選擇13．512．0發(fā)生ADR處置0．00．0使用方法法用量14．324．0頻繁換藥4．56．0用藥路徑1．22．0禁忌癥0．00．0加強調查監(jiān)測促進合理用藥第29頁上六個月住院組不合理用藥情況：項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）無明確適應癥8．58．1治療用藥療程5．26.8病源學檢測9．527．0聯(lián)適用藥8．25．4藥敏試驗9．525．7圍手術期用藥時間--------藥品選擇15．75．4發(fā)生ADR處置0．00．0使用方法法用量15．117．6頻繁換藥4．32．7用藥路徑1．31．4禁忌癥0．00．0加強調查監(jiān)測促進合理用藥第30頁下六個月住院組不合理用藥情況：項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）無明確適應癥20．96．3溶媒2．10．0藥品選擇18．10．0治療用藥療程19．00．0單次劑量、每日給藥次數30．475．0聯(lián)適用藥17．716．7用藥路徑1.00．0更換藥品11．80．0加強調查監(jiān)測促進合理用藥第31頁上六個月住院組不合理用藥情況：項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）無明確適應癥26.323.5溶媒3.50.0藥品選擇18.48.7治療用藥療程15.48.7單次劑量14.517.4聯(lián)適用藥16.84.3每日給藥次數19.339.1用藥路徑1.10.0更換藥品11.04.3加強調查監(jiān)測促進合理用藥第32頁年手術組不合理用藥情況：項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）無明確適應癥5．06．3聯(lián)適用藥9．714．4藥品選擇15．915．3圍手術期用藥時間48．842．3使用方法法用量14．718．9發(fā)生ADR處置0．00．0用藥路徑0．90．0頻繁換藥4．92．7治療用藥療程禁忌癥0．00．0加強調查監(jiān)測促進合理用藥第33頁年手術組不合理用藥情況：項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）無明確適應癥16．716．7聯(lián)適用藥9．013．1藥品選擇15．84．8術前用藥不合理42．158.0單次劑量、每日給藥次數15．717．9術中用藥不合理9．349.0用藥路徑0．80．0術后用藥不合理48．27．1溶媒0．70．0更換藥品6．36．0加強調查監(jiān)測促進合理用藥第34頁上六個月手術組不合理用藥情況：項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）項目監(jiān)測網均值（%）本院數據（%）無明確適應癥17.912.5聯(lián)適用藥8.76.1藥品選擇16.515.7更換藥品5.67.8單次劑量8.14.3術前用藥43.155.6每日給藥次數9.912.2術中用藥8.22.2溶媒3.30.9術后用藥48.742.2加強調查監(jiān)測促進合理用藥第35頁門診處方情況主要存在問題：診療不明確。如：上呼吸道感染（概念籠統(tǒng)）普通感冒、鼻竇炎（病毒、非特異性上呼吸道感染）治療：解熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等。咽炎、扁桃體炎（病毒、細菌）以下情況提議使用抗菌素⒈扁桃體炎：T38以上，頸淋巴結大伴痛、扁桃體有滲出物。

⒉疑風濕熱咽痛者

⒊猩紅熱患者

⒋扁桃體及周圍膿腫。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第36頁年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年病歷抽查情況

年3月衛(wèi)生廳檢驗通報情況加強調查監(jiān)測促進合理用藥第37頁年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢驗:＊抽調圍手術期病歷10份抗菌素合理應用合格率為0%,其中:術前末用,術后偏長:預防選取四代頭孢:頭孢呋辛\頭孢吡肟18天、9天（膽囊切除術）；藥品選擇不妥：克林霉素+甲硝唑（膽囊切除術）；術前無指癥用藥過久,藥品選擇不妥,術中末追加，聯(lián)適用藥無依據;(甲狀腺切除,頭孢哌酮/舒巴坦鈉+替硝唑，16天)每日給藥次數不妥(頭孢哌酮/他巴唑坦2.0.克/QD;頭孢呋辛1.0.克/QD.)停藥時間不對,醫(yī)囑統(tǒng)計與實際用藥時間有誤.加強調查監(jiān)測促進合理用藥第38頁年3月衛(wèi)生廳檢驗通報情況科室術前2小時內預防使用抗菌藥品百分比（%）術后平均使用抗菌藥品天數（天）平均住院天數（天）平均抗菌藥品費用（元）抗菌藥品占藥品費用百分比（%）普外科04．615．71592．7469．5骨科011．022．83668．1453．7婦科07．313．11821．7859．3加強調查監(jiān)測促進合理用藥第39頁抗菌藥品使用情況：＊呼吸科使用抗菌藥品主要以β-內酰胺類藥品為主，其次為喹諾酮類以及大環(huán)內酯類藥品；外科使用抗菌藥品均單獨β-內酰胺類藥品。＊不合理用藥情況：（1）青霉素、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢米諾、頭孢替安等每日給藥次數為QD/日；（2）術前2天預防性用藥，使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，克林霉素（抑菌劑）不宜作為手術預防用藥。＊全部外科病歷均末按《指導標準》要求，預防感染時在術前2小時內給予抗菌藥品普外科90%病歷在術后使用抗菌藥品。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第40頁整改要求：＊依據《指導標準》和《處方管理方法》要求，主動進行整改。＊加強抗菌藥品使用審批管理，及時更新抗菌藥品分級表，規(guī)范抗菌藥品審批表。＊加強圍手術期抗菌藥品使用管理，規(guī)范使用抗菌藥品。聯(lián)適用藥須有明確目標和適應癥；預防用藥必須有明確目標，克林霉素等抑菌劑、左氧氟沙星等喹諾酮類藥品因細菌耐藥率較高不作為預防用藥應用。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第41頁年9月、12月

醫(yī)院病歷抽查情況加強調查監(jiān)測促進合理用藥第42頁年9月醫(yī)院病歷調查情況(1):

非手術組1、病歷首頁統(tǒng)計不全，藥品過敏末統(tǒng)計，病歷中顯示為陽性；停藥時間統(tǒng)計不全或沒有停藥時間；2、預防用藥：無指癥，起點高，氨曲南使用2天后，使用頭孢吡肟4天；3、病歷中，入院檢驗血項、體溫均正常，注射洛美沙星0.2克，BID15天，使用過程中末進行血項監(jiān)測。4、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表統(tǒng)計。5、抗菌藥品使用前5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、克林霉素與青霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第43頁用藥合理性評價1（9月）：合理不合理合理不合理治療用藥301預防用藥21適應癥311藥品選擇287每日給藥次數287用藥療程287聯(lián)適用藥61更換藥品68加強調查監(jiān)測促進合理用藥第44頁年9月醫(yī)院病歷調查情況(2):

手術病人組

1、手術病歷中切口分類不準確有2例，2、平均用藥時間過長，擇期手術中I類切口最長用藥時間為6天，II類切口最長用藥時間為21天；非預防用藥手術中II類切口最長用藥時間為19天，III類切口最長用藥時間為37天，在治療過程中末進行化驗室檢驗。3、擇期手術病人術前均末用藥，4、病歷中停藥時間統(tǒng)計不全或沒有停藥時間；5、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表統(tǒng)計。6、擇期手術病人抗菌藥品使用前5位排序：頭孢呋辛、青霉素與哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。7、非擇期手術病人抗菌藥品使用前5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、頭孢吡肟、頭孢呋辛。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第45頁綜合評價2（9月）治療用藥（份）預防用藥（份）末用抗菌藥（份）累計（份）1416030聯(lián)適用藥（份）院感統(tǒng)計（份）停藥統(tǒng)計不全（份）無停藥統(tǒng)計（份）1230（其中1份統(tǒng)計有誤）105藥敏檢驗（份）藥敏檢驗結果與使用藥品不相符（份）停藥時間不對或無停藥簽字（份）4---1特殊使用藥品（份）限制使用藥品（份）藥品使用審批表（份）4233加強調查監(jiān)測促進合理用藥第46頁用藥合理性評價2（9月）合理：不合理合理不合理治療用藥140預防用藥：160適應癥：140適應癥：160每日給藥次數113每日給藥次數102聯(lián)適用藥80聯(lián)適用藥31藥品選擇140藥品選擇124用藥療程95用藥療程610更換藥品80更換藥品31加強調查監(jiān)測促進合理用藥第47頁年12月醫(yī)院病歷調查情況(3):

非手術組1、59份病歷中,使用抗菌藥品38例，藥品選擇不妥10例,用藥療程過長18例；停藥時間統(tǒng)計不全或沒有停藥時間病例有25份。2、藥品選擇：起點過高。3、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表統(tǒng)計。應有審批表28份,病歷中實際入檔審批表為11份。4、抗菌藥品使用前5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第48頁綜合評價3（12月）治療用藥（份）預防用藥（份）末用抗菌藥（份）累計（份）3082159聯(lián)適用藥（份）院感統(tǒng)計（份）停藥統(tǒng)計不全（份）無停藥統(tǒng)計（份）559（其中1份統(tǒng)計有誤）321藥敏檢驗（份）藥敏檢驗結果與使用藥品不相符（份）停藥時間不對或無停藥簽字（份）10---1特殊使用藥品（份）限制使用藥品（份）藥品使用審批表（份）12711加強調查監(jiān)測促進合理用藥第49頁用藥合理性評價3（12月）：項目合理不合理項目合理不合理治療用藥291預防用藥：62適應癥：353藥品選擇2810每日給藥次數2711用藥療程2018聯(lián)適用藥50更換藥品13加強調查監(jiān)測促進合理用藥第50頁年12月醫(yī)院病歷調查情況(4):

手術病人組1、手術病歷中切口分類不準確有17例，2、平均用藥時間過長，擇期手術中I類切口最長用藥時間為10天，II類切口最長用藥時間為22天；非預防用藥手術中I類切口最長用藥時間為14天,II類切口最長用藥時間為26天，III類切口最長用藥時間為38天，在治療過程中末進行化驗室檢驗。3、擇期手術病人術前用藥1例，其余均末用藥,術后用藥間隔過長病歷有6例.4、病歷中停藥時間統(tǒng)計不全或沒有停藥時間19份；5、使用抗菌藥品病歷中大部分末收入使用審批表統(tǒng)計。應有審批表46份,病歷中實際入檔審批表為25份.加強調查監(jiān)測促進合理用藥第51頁6、擇期手術病人抗菌藥品使用前5位排序：哌拉西林鈉舒巴坦、阿莫西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢米諾鈉。7、非擇期手術病人抗菌藥品使用前5位排序：阿莫西林鈉舒巴坦、哌拉西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦、克林霉素、頭孢吡胺。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第52頁綜合評價4（12月）治療用藥（份）預防用藥（份）末用抗菌藥（份）累計（份）2124045聯(lián)適用藥（份）院感統(tǒng)計（份）停藥統(tǒng)計不全（份）無停藥統(tǒng)計（份）1945（其中---份統(tǒng)計有誤）810藥敏檢驗（份）藥敏檢驗結果與使用藥品不相符（份）停藥時間不對或無停藥簽字（份）911特殊使用藥品（份）限制使用藥品（份）藥品使用審批表（份）83825加強調查監(jiān)測促進合理用藥第53頁用藥合理性評價4（12月）項目合理不合理項目合理不合理治療用藥預防用藥適應癥：180適應癥：270每日給藥次數135每日給藥次數234聯(lián)適用藥83聯(lián)適用藥63藥品選擇162藥品選擇819用藥療程414用藥療程522更換藥品12更換藥品------加強調查監(jiān)測促進合理用藥第54頁治療用藥預防用藥項目合理不合理項目合理不合理手術用藥時間術前117術前027術中162術中261術后171術后225平均用藥時間I類(天)11I類(天)5.7II類(天)17.8II類(天)8III類(天)21III類(天)---手術切口分類：I類：2例II類：10例III類：6例I類：9例II類：18例III類：0例手術用藥情況12月：加強調查監(jiān)測促進合理用藥第55頁用藥目標：

＊預防：針對有或無潛在細菌感染危險原因而使用抗菌藥品，以預防感染發(fā)生。包含無感染指征但有污染傷口、伴有免疫缺點疾病或嚴重合并癥、手術操作可能污染（如手術時間長，手術部位受損嚴重，各種介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長久使用激素或抗生素及長久進行放療人。＊治療：指使用抗菌藥品醫(yī)治細菌性感染。即病原學檢驗證實有細菌感染；試驗室檢驗證實有細菌感染；有明確感染部位、性質和診療（如外科傷口感染局部表現紅、腫、熱、痛等以及感染傷口存在）。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第56頁青海省人民醫(yī)院限制使用、特殊使用抗菌藥品審批表科室申請醫(yī)生姓名職稱申請日期藥品名稱商品名稱限制使用特殊使用用藥劑量及天數病人姓名性別年紀住院號申請原因臨床診療：用藥目標：治療(感染)：預防：臨床指征（試驗室數據及其它）：細菌感染病原學診療：細菌感染癥狀與體征：菌尿癥：患有風濕熱：多年糖尿?。核幟粼囼灒寒愇镏踩耄菏中g包括主要臟器：手術范圍大、時間長：營養(yǎng)不良：同意人/科室：職稱/職務：同意日期：注：1、限制使用抗菌藥品由主治醫(yī)生或科室主任簽字同意后使用。特殊使用抗菌藥品由副主任醫(yī)生以上職稱醫(yī)生或科室主任簽字同意后使用。2、審批表填寫一式二份。一聯(lián)入病歷保留，另一聯(lián)交合理應用抗菌藥品教授組，于每季度末匯總上報。3．聯(lián)絡電話：80663348066384加強調查監(jiān)測促進合理用藥第57頁科室應審批病歷數實際審批病歷數科室應審批病歷數實際審批病歷數急診外科90干?？?2腦外科73急診內科61泌尿外科65血液科60普外科一74腎內科60普外科二73腫內科41骨科一80老年病科32骨科二61心內科21骨科三40消化科一31骨科四60消化科二50眼科61神經科一44耳鼻咽喉科63神經科二44口腔科60內分泌科10心胸外科33呼吸科83腫瘤外科60中醫(yī)科70婦科一44皮膚科30婦科二66ICU53產科32累計17357年12月病歷中抗菌藥品審批表加強調查監(jiān)測促進合理用藥第58頁圍手術期病人預防使用抗菌藥品合理性評價標準（參考《抗菌藥品臨床應用指導標準》制訂）加強調查監(jiān)測促進合理用藥第59頁合理不合理適應證有無術前（首次）給藥時間術前（切皮前）2h內術前（切皮前）>2h或術前不用藥到術中、術后才用藥術中追加手術時間＞3h即追加或失血＞1500ml即追加手術時間＞3h未追加或失血＞1500ml未追加術后用藥Ⅰ類切口*用藥24h內停藥時間＞24hⅡ類切口用藥48h內停藥時間＞48hⅢ類切口**用藥3～7天時間＞7天聯(lián)適用藥有指征，有協(xié)同作用無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協(xié)同作用、重復用藥、其它藥品選擇正確不正確用藥途經正確不正確用量及次數/日正確不正確溶媒種類或體積正確錯誤或過大更換藥品有依據無依據加強調查監(jiān)測促進合理用藥第60頁抗生素必須予切開前30～60分鐘給予，若手術延時，需重復給藥保持有效血藥濃度。術前單劑給藥對大多數手術已足夠，但在一些情況需維持24小時抗生素（比如污染病例、長時間手術及膺復體種植）加強調查監(jiān)測促進合理用藥第61頁外科抗生素預防用藥標準《治療學藥理學基礎》（第一版）作者：古德曼·吉爾曼北京:人民衛(wèi)生出版社,加強調查監(jiān)測促進合理用藥第62頁手術性質可能病原體提議使用藥品（成人劑量）給藥時間Ⅰ.清潔心胸血管手術，整形外科手術，神經外科手術眼科手術金黃色葡萄球菌1凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌假單胞菌頭孢唑啉（1.0gIV）萬古霉素1（1.0gIV）慶大霉素或新霉素-短桿菌肽-多黏菌素B滴眼液；前二十四小時內多藥聯(lián)合間隔使用誘導麻醉時

Ⅱ.清潔－污染A.頭頸手術（可能進入食道）B.腹部手術：膽囊切除術及高危胃十二指腸或膽囊C.腹部手術：闌尾切除術D.結腸直腸炎：除抗生素治療外推薦使用術前沖洗1.口服抗生素預防金黃色葡萄球菌和口腔厭氧菌頭孢唑啉（1～2g，IV）或克林霉素（600mg,IV）±慶大霉素（1.5mg/kgIV）頭孢唑啉（1.0gTV）頭孢西丁或頭孢替坦（1.0gIV）Go-LYTELY:一個聚乙二醇電解液（4L）紅霉素硬脂酸墁鹽（1.0gPO）或甲硝唑（500mgPO）+新霉素（1.0gPO）誘導麻醉時誘導麻醉時誘導麻醉時手術前一天術前一天13點、14點和23點鐘2.腸道外抗生素預防對于未經沖洗或口服預防病人應在二十四小時內腸外使用抗生素，其抗菌譜應包含腸內需氧生物如大腸桿菌，克雷白菌，和腸內厭氧生物如脆弱類桿菌，產孢子梭狀芽孢桿菌，梭桿菌，和奮森桿菌頭孢替坦（1g每12小時兩次）頭孢唑肟（1g每12小時兩次）頭孢西丁（1g每4～8小時三次）加強調查監(jiān)測促進合理用藥第63頁手術性質可能病原體提議使用藥品（成人劑量）給藥時間Ⅱ.清潔－污染E．婦科手術過程1.經陰道或經腹子宮切除術及高危剖腹產（分娩或僅有胎膜破裂）2.高危流產，妊娠前三個月3.高危流產，妊娠中三個月F.泌尿外科手術頭孢唑啉（1.0gIV）青霉素G（200萬單位IV）或多西環(huán)素（300mgPO）頭孢唑啉（1gIV）預防給予抗生素未見降低傷口感染發(fā)生率。菌尿是最常見術后并發(fā)癥；僅對出現尿路感染癥狀病人給予針對特殊相關致病菌抗生素。誘導麻醉時或postcordclampⅢ.創(chuàng)傷-污染傷口A.四肢抗生素抗菌譜涵蓋A型鏈球菌、葡萄球菌和梭狀芽孢桿菌spp。頭孢唑啉（1g每8小時IV）萬古霉素（1g每12小時IV）B.內臟：腹部/腸破裂性損傷頭孢雙硫唑甲氧（1g每12小時）或頭孢噻肟（1g每12小時）或頭孢甲氧霉素（1g每6小時）或克林霉素（600mgIV每8小時）+慶大霉素（1.5mg/KgIV每8小時）2連續(xù)不超出5天C.咬傷（貓和人）皮膚或口腔叢中需氧和厭氧菌。動物咬傷感染有可能由對青霉素敏感出血性敗血性巴氏桿菌引發(fā)。阿莫西林-克拉維酸鹽750/125mg連續(xù)5天天天兩次或多西環(huán)素100mgPO連5天天天兩次加強調查監(jiān)測促進合理用藥第64頁各類手術預防用抗菌藥品選擇參考手術類別預防用藥選擇心臟手術一代頭孢、二代頭孢神經外科手術一代頭孢、二代頭孢、頭孢曲松血管外科手術一代頭孢乳房手術一代頭孢頭頸外科手術一代頭孢經口腔粘膜切口大手術一代頭孢＋甲硝唑腹外疝手術一代頭孢有植入物或假體手術一代頭孢、二代頭孢加強調查監(jiān)測促進合理用藥第65頁各類手術預防用抗菌藥品選擇參考手術類別預防用藥選擇矯形外科手術一代頭孢、二代頭孢胸外科手術（食管、肺）一代頭孢、二代頭孢、頭孢曲松胃十二指腸手術二代頭孢膽道手術（有重復感染者）二代頭孢、頭孢曲松、頭孢哌酮闌尾手術二代頭孢、頭孢曲松、頭孢噻肟＋甲硝唑結、直腸手術二代頭孢、頭孢噻肟＋甲硝唑泌尿外科手術二代頭孢、環(huán)丙沙星婦產科手術二代頭孢、頭孢曲松、頭孢噻肟＋甲硝唑眼科手術滴眼劑加強調查監(jiān)測促進合理用藥第66頁手術性質及切口分類加強調查監(jiān)測促進合理用藥第67頁Ⅰ.清潔手術為非感染性手術，手術中未發(fā)覺炎癥，也未進入呼吸道、消化道、生殖道或未感染泌尿道以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者。A.心胸血管手術，整形外科手術，神經外科手術B.眼科手術加強調查監(jiān)測促進合理用藥第68頁Ⅲ.創(chuàng)傷-污染傷口這類手術包含新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容有顯著溢出為人；術中無菌技術有顯著缺點（如開胸心臟按壓）者A.四肢B.內臟：腹部/腸破裂性損傷C.咬傷（貓和人）加強調查監(jiān)測促進合理用藥第69頁Ⅳ類（污染-感染）有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術；切口已經有臨床感染或臟器穿孔手術

加強調查監(jiān)測促進合理用藥第70頁*Ⅰ類切口為清潔手術：通常無須預防用抗菌藥品，預防用抗菌藥品病歷可參考外科抗生素預防用藥標準**輕度污染Ⅲ類切口手術：預防用抗菌藥品病歷可參考外科抗生素預防用藥標準；嚴重污染或已經有感染Ⅲ類切口手術：按治療性應用抗菌藥品標準進行評價。加強調查監(jiān)測促進合理用藥第71頁切口分類是決定是否需要進行抗生素預防主要依據＊不一樣類別切口感染率有顯著不一樣，據Cruse統(tǒng)計＊清潔切口—1%＊清潔-污染切口—7%＊污染切口—20%＊污穢-感染切口—40%加強調查監(jiān)測促進合理用藥第72頁可能病原體＊Ⅰ.清潔A類(心胸血管手術，整形外科手術，神經外科手術)：金黃色葡萄球菌；凝固酶陰性；葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，＊假單胞菌＊Ⅱ.清潔－污染A類(頭頸手術)：金黃色葡萄球菌和口腔厭氧菌；D類(結腸直腸手術)：對于未經沖洗或口服預防病人應在24小時內腸外使用抗生素，其抗菌譜應包含腸內需氧生物如大腸桿菌，克雷