五官科護理鼻科患者的護理專家講座

第九章

鼻科患者護理

LOGO北京出版集團企業(yè)北京出版社五官科護理鼻科患者的護理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．熟悉慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎患者護理辦法

2．掌握鼻腔沖洗方法

3．掌握鼻中隔偏曲、鼻息肉患者病情評定關(guān)鍵點及護理辦法

4．掌握慢性鼻竇炎、鼻出血、腦脊液鼻漏患者病情評定關(guān)鍵點、護理辦法及健康宣傳教育

五官科護理鼻科患者的護理第2頁外鼻位于顏面中央，其形狀伴隨人種或種族不一樣而有一定差異。外鼻外形和輪廓高低均衡及其與面部各結(jié)構(gòu)或器官之間勻稱關(guān)系，對人容貌有著十分主要影響；鼻部疾病既可表現(xiàn)為單純鼻部癥狀，也可產(chǎn)生一些全身性癥狀；同時，不一樣鼻病可有相同或相同癥狀，一些全身性疾病也可出現(xiàn)鼻部癥狀。所以，掌握鼻科疾病相關(guān)護理知識并為其提供有效護理伎倆，對于鼻科患者含有很好臨床意義。五官科護理鼻科患者的護理第3頁【預(yù)習(xí)案例】

案例9-1：患者羅某，男性，47歲，因鼻塞、流膿性鼻涕9年入院。9年前患者無顯著誘因出現(xiàn)雙鼻腔鼻塞伴少許分泌物流出，無嗅覺障礙、頭痛、發(fā)燒及耳鳴。近3年來鼻塞逐步加重，膿涕較多。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，療效欠佳。體格檢驗：T36.8℃，P72次∕分，R17次∕分，Bp120∕75mmHg，神志清楚，慢性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作，鼻內(nèi)鏡檢驗可見雙鼻腔黏膜慢性充血，中鼻甲肥大，雙鼻道息肉樣新生物，中鼻道、嗅溝有膿性分泌物。鼻竇CT示雙鼻息肉及雙鼻竇慢性炎癥。完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)+鼻竇開放術(shù)。術(shù)后上述癥狀逐步消失，經(jīng)7天治療后患者痊愈出院。思索：1.怎樣對該患者進行護理？2.患者出院時護士應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？五官科護理鼻科患者的護理第4頁第一節(jié)鼻腔炎癥患者護理病因：病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子及一些全身性疾病。

主要病理改變：黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死。五官科護理鼻科患者的護理第5頁知識卡片

慢性鼻炎帶來困擾：①影響工作和學(xué)習(xí)：成年人會因為鼻炎引發(fā)頭痛，腦子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下；而青少年則因為鼻炎引發(fā)鼻塞、頭痛等癥狀造成精神不集中，記憶力及學(xué)習(xí)成績下降；②引發(fā)各種并發(fā)癥：慢性鼻炎未得到及時治療，炎癥感染將繼續(xù)蔓延而引發(fā)鼻竇炎、中耳炎、咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎等并發(fā)癥。五官科護理鼻科患者的護理第6頁

病變部位：鼻腔黏膜和黏膜下層臨床特點：鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病菌感染、病程連續(xù)數(shù)月以上或重復(fù)發(fā)作。慢性鼻炎五官科護理鼻科患者的護理第7頁

一、病因及發(fā)病機制1．局部原因：急性鼻炎重復(fù)發(fā)作或未徹底治愈；鼻腔用藥不妥或過久；臨近感染病灶如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大；鼻腔解剖變異及鼻竇慢性疾病等。2．全身原因：全身慢性疾病如糖尿病、貧血、風(fēng)濕病等，營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)等。3．職業(yè)及環(huán)境原因：重復(fù)或長久吸入粉塵或有害化學(xué)氣體，生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫度或濕度急劇改變等。4.其它原因：長久過分疲勞、先天或后天性免疫功效障礙、煙酒癖好等。五官科護理鼻科患者的護理第8頁

二、病情評定健康史臨床表現(xiàn)心理社會原因五官科護理鼻科患者的護理第9頁慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎判別關(guān)鍵點

1.鼻塞特點2.鼻涕性質(zhì)3.伴隨癥狀4.對麻黃堿收縮反應(yīng)5.鼻腔黏膜顏色五官科護理鼻科患者的護理第10頁

三、護理問題

1.感知改變嗅覺減退2.知識缺乏缺乏慢性鼻炎防治知識3.潛在并發(fā)癥鼻竇炎、中耳炎五官科護理鼻科患者的護理第11頁四、治療標(biāo)準(zhǔn)1.慢性單純性鼻炎根除病因，消除鼻粘膜腫脹，恢復(fù)鼻腔正常通氣功效。2.慢性肥厚性鼻炎（1）保守治療：下鼻甲對減充血劑敏感者，可采取同慢性單純性鼻炎之療法；不敏感者可作下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍或微波、射頻等治療。（2）手術(shù)治療：對減充血劑無顯著反應(yīng)或經(jīng)上述治療未能奏效者，應(yīng)行手術(shù)治療。下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜部分切除術(shù)；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除術(shù)。五官科護理鼻科患者的護理第12頁五、護理辦法1.注意觀察鼻腔分泌物性質(zhì)、量，為臨床診療提供依據(jù)。2.對于慢性單純性鼻炎主動治療全身慢性疾病及臨近感染灶、鼻中隔偏曲等；采取局部治療，如鼻內(nèi)使用減充血劑、封閉療法、針刺療法等。3.慢性肥厚性鼻炎對減充血劑不敏感者可采取下鼻甲硬化劑治療及手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為下鼻甲黏膜部分切除術(shù)。切除部分不應(yīng)超出下鼻甲1/3。4.對減充血劑敏感者指導(dǎo)正確滴鼻法，選取適當(dāng)?shù)伪莿?，同時注意預(yù)防藥品性鼻炎。5.對擬行手術(shù)治療者，配合醫(yī)生做好圍術(shù)期護理。詳細(xì)參見鼻部手術(shù)護理常規(guī)。五官科護理鼻科患者的護理第13頁健康宣傳教育1.指導(dǎo)患者戒除煙酒，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。2.及時徹底治療急性鼻炎等相關(guān)性疾病。3.加強身體鍛煉，增強機體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。4.注意正確擤鼻方法，預(yù)防發(fā)生中耳炎。5.從事接觸有害氣體職業(yè)者，囑其加強防護措施，改進工作環(huán)境。五官科護理鼻科患者的護理第14頁概念：是易感個體接觸致敏變應(yīng)原后造成包含IgE介導(dǎo)鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。主要特點：鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹分類：常年性變應(yīng)性鼻炎與季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎二、變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）五官科護理鼻科患者的護理第15頁

一、病情評定健康史臨床表現(xiàn)心理社會原因五官科護理鼻科患者的護理第16頁

輔助檢驗評定1.鼻鏡檢驗：可見鼻黏膜水腫，蒼白或淺藍(lán)色，鼻腔有水樣或黏液樣分泌物。病史長、癥狀重復(fù)發(fā)作者可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。用1%麻黃堿可使腫脹充血鼻甲縮小，但嚴(yán)重水腫鼻粘膜反應(yīng)則較差。2.查找致敏變應(yīng)原：可做特異性皮膚試驗、鼻黏膜激發(fā)試驗和體外特異性IgE檢測或花粉浸液做特異性皮膚試驗。五官科護理鼻科患者的護理第17頁

二、護理辦法1.防止接觸過敏原，了解過敏原因，確定過敏原，囑患者應(yīng)盡可能防止與之接觸?；ǚ鄄ド⒓竟?jié)，外出時應(yīng)戴口罩，盡可能不靠近樹木、野草和農(nóng)作物；保持室內(nèi)外清潔干燥，經(jīng)常曬洗衣物、被褥，搞衛(wèi)生時應(yīng)戴口罩，不喂養(yǎng)寵物等。2.身邊常備紙巾，打噴嚏時注意用紙巾遮鼻，掌握正確擤鼻方法。3.注意觀察鼻腔分泌物性質(zhì)、量。五官科護理鼻科患者的護理第18頁護理辦法4.指導(dǎo)患者用藥（發(fā)作期）①糖皮質(zhì)激素：指導(dǎo)鼻腔局部用藥，使用時應(yīng)注意適應(yīng)癥及藥品不良反應(yīng)；②抗組胺藥：撲爾敏有顯著嗜睡作用，從事駕駛、精密機械操作等人員不宜服用；息斯敏可引發(fā)心臟并發(fā)癥，應(yīng)用時不可過量；③肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：4%色甘酸鈉滴鼻劑及鼻噴劑，適合用于輕癥患者。④減充血劑：1%麻黃素（兒童為0.5%）鼻內(nèi)局部應(yīng)用治療鼻塞，不宜長久使用。⑤抗膽堿藥：0.03%異丙托溴銨鼻噴劑，可顯著降低鼻水樣分泌物。五官科護理鼻科患者的護理第19頁

【案例評析】

案例9-2：患者唐某，女性，36歲，因重復(fù)鼻塞、流涕伴閉塞性鼻音1年余入院，診療：慢性肥厚性鼻炎。入院時體查：鼻粘膜慢性充血，鼻中隔顯著偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大顯著，給予1%呋麻滴鼻液收縮黏膜欠佳。雙側(cè)鼻腔狹窄。內(nèi)見少許黏性分泌物。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢驗，準(zhǔn)備經(jīng)鼻內(nèi)鏡行雙下鼻甲部分切除術(shù)時，患者不了解，認(rèn)為保守治療可靠。后經(jīng)醫(yī)護人員耐心解釋病情后行手術(shù)治療。術(shù)后經(jīng)抗感染及行鼻腔沖洗等治療后癥狀顯著改進。術(shù)后5天治愈出院。問題評析：慢性肥厚性鼻炎與慢性單純性鼻炎其臨床表現(xiàn)及治療方法均不相同。病例中，患者屬慢性肥厚性鼻炎，對血管收縮劑不敏感，所以治療方法主要為下鼻甲部分切除術(shù)。五官科護理鼻科患者的護理第20頁第二節(jié)鼻竇炎患者護理一、病因與發(fā)病機制

鼻竇解剖特點：①竇口小、鼻道狹窄而波折，易阻塞，引發(fā)鼻竇通氣和引流障礙。②鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相延續(xù)，炎癥時必累及鼻竇黏膜。③各竇口彼此毗鄰，炎癥時相互累及。④各竇本身特點及竇口位置特殊性。五官科護理鼻科患者的護理第21頁

二、病情評定臨床表現(xiàn)1.全身癥狀2.局部癥狀3.后組篩竇炎和蝶竇炎可致視力減退、視野缺損或復(fù)視健康史輔助檢驗評定1.前鼻鏡檢驗2.鼻內(nèi)鏡檢驗、CT等3.細(xì)菌培養(yǎng)4.口腔或咽部檢驗5.上頜竇穿刺心理社會原因五官科護理鼻科患者的護理第22頁三、護理問題1.感知改變：嗅覺減退與鼻竇黏膜炎癥、腫脹及竇口阻塞相關(guān)2.潛在并發(fā)癥:鼻出血3.知識缺乏缺乏鼻竇炎術(shù)后護理知識

五官科護理鼻科患者的護理第23頁四、治療標(biāo)準(zhǔn)根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，應(yīng)用抗生素控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。行鼻腔沖洗、上頜竇穿刺沖洗、負(fù)壓置換療法、局部理療等以促進炎癥消退和改進癥狀。行功效性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）可經(jīng)過小范圍或不足手術(shù)解除廣泛鼻竇病變，使竇口和鼻竇保持永久通暢引流和通氣。五官科護理鼻科患者的護理第24頁五、護理辦法

1.親密觀察患者體溫、脈搏改變，注意患者有沒有猛烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，鼻腔內(nèi)有沒有清水樣分泌物流出，有沒有視力障礙或眼球運動障礙，預(yù)防腦脊液漏、顱內(nèi)感染和球后視神經(jīng)炎等并發(fā)癥，發(fā)覺上述情況應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。2.教會患者掌握正確滴鼻方法。3.觀察鼻腔分泌物性質(zhì)、量，注意有沒有出血。五官科護理鼻科患者的護理第25頁護理辦法4.鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改進通氣和引流，并注意觀察藥品作用及不良反應(yīng)。5.天天1～2次鼻腔沖洗，去除鼻腔分泌物。6.上頜竇穿刺沖洗每七天1次，去除上頜竇腔內(nèi)膿性分泌物，并可灌入抗生素。7.負(fù)壓置換法用負(fù)壓吸引法使藥液進入鼻竇，適合用于老年及小兒患者。8.保守治療無效時可選擇行功效性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，手術(shù)患者護理參考鼻科患者手術(shù)前后護理常規(guī)。五官科護理鼻科患者的護理第26頁

護理辦法9.主動向患者說明鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞必要性及可能出現(xiàn)疼痛等不適，抽出填塞物后，癥狀可消失，增加患者信心和耐受力。10.上頜竇根治術(shù)患者術(shù)前用漱口液漱口，清潔口腔，加強口腔護理，預(yù)防術(shù)后感染。11.囑患者勿自行扯出鼻腔填塞紗條。醫(yī)生取出填塞物后2小時內(nèi)臥床休息，降低活動，預(yù)防再次出血。五官科護理鼻科患者的護理第27頁

健康宣傳教育1．主動治療鼻部、咽部及口腔各種疾病和全身各種疾病，預(yù)防上呼吸道感染。2．防止進食過硬、過燙及辛辣刺激性食物，均衡營養(yǎng)，戒除煙酒癖好。3．養(yǎng)成良好生活起居習(xí)慣，防止過分勞累，堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)。4．手術(shù)后遵醫(yī)囑正確用藥，沖洗鼻腔，定時隨訪，術(shù)后1月內(nèi)防止重體力勞動。五官科護理鼻科患者的護理第28頁【案例評析】案例9-3：患者呂某，男性，20歲，因重復(fù)鼻塞、流膿涕伴頭痛頭昏2年入院。診療為慢性鼻竇炎。入院時體查：鼻粘膜充血，雙下鼻甲肥大。雙側(cè)鼻道內(nèi)見大量膿性分泌物。鼻竇CT示雙上頜竇、篩竇及額竇炎。完善相關(guān)檢驗后，在局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻竇開放術(shù)。術(shù)后6天出院。患者第1次復(fù)查時訴：鼻腔沖洗后有頭痛現(xiàn)象。問題評析：鼻竇開放術(shù)后患者出院后須常規(guī)進行鼻腔沖洗。病例中,患者未掌握鼻腔沖洗方法。患者住院期間，護士未讓患者模擬操作鼻腔沖洗，以致出院后患者因行鼻腔沖洗時用力過大、沖洗頭放置方向錯誤而引發(fā)頭痛發(fā)生。五官科護理鼻科患者的護理第29頁第三節(jié)鼻中隔偏曲患者護理概念鼻中隔上下或前后徑偏離矢狀面，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引發(fā)鼻腔、鼻竇功效障礙并產(chǎn)生癥狀者，均稱鼻中隔偏曲。五官科護理鼻科患者的護理第30頁

一、病因外傷發(fā)育異常高拱硬腭遺傳原因壓迫原因五官科護理鼻科患者的護理第31頁

鼻中隔偏曲

五官科護理鼻科患者的護理第32頁鼻中隔偏曲

五官科護理鼻科患者的護理第33頁五官科護理鼻科患者的護理第34頁

鼻中隔偏曲類型五官科護理鼻科患者的護理第35頁

二、臨床表現(xiàn)鼻塞鼻出血頭痛機械性壓迫氣流刺激鼻竇口阻塞五官科護理鼻科患者的護理第36頁并發(fā)癥

鼻中隔血腫鼻中隔膿腫鼻梁塌陷鼻中隔穿孔

五官科護理鼻科患者的護理第37頁手術(shù)后用具止血用膨脹海綿漱口液抗生素油劑滴鼻液麻黃素五官科護理鼻科患者的護理第38頁

三、病情評定臨床表現(xiàn)1.鼻塞2.鼻出血3.頭痛4.臨近器官癥狀健康史輔助檢驗評定1.前鼻鏡檢驗2.鼻內(nèi)鏡檢驗、CT等心理社會原因五官科護理鼻科患者的護理第39頁

四、護理辦法1.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項檢驗；剪去患側(cè)鼻毛，男性患者剃須；檢驗患者有沒有感冒、鼻黏膜腫脹等炎癥，如有應(yīng)待炎癥消退后手術(shù)；準(zhǔn)備好鼻部CT或X片；局麻患者術(shù)晨可進少許干食,全麻者術(shù)前禁食8h,禁飲6h。五官科護理鼻科患者的護理第40頁

護理辦法2.術(shù)后護理：①局麻患者術(shù)后取半坐臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流，減輕頭部充血；全麻按全麻護理常規(guī)至患者清醒后，改半臥位；②局麻患者術(shù)后2h、全麻患者6h可進溫、涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少許多餐，確保營養(yǎng)，防止辛辣刺激性食物；③注意觀察鼻腔滲血情況，如出血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；④囑患者不宜用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出引發(fā)出血；⑤保護鼻部勿受外力碰撞，預(yù)防出血和影響鼻部手術(shù)效果；⑥做好口腔護理，保持口腔清潔無異味，預(yù)防口腔感染，促進食欲；⑦術(shù)后24~48h后配合醫(yī)生抽出患者鼻腔填塞紗條并使用滴鼻劑。五官科護理鼻科患者的護理第41頁

護理辦法

3.遵醫(yī)囑正確用藥，通知患者藥品作用及注意事項。

4.監(jiān)測生命體征改變，給予患者對應(yīng)知識指導(dǎo)。五官科護理鼻科患者的護理第42頁【案例評析】

案例9-4：患者，男性，36歲，因重復(fù)鼻塞、頭痛伴鼻出血9年入院。診療為鼻中隔偏曲。入院后體查：鼻中隔向左側(cè)顯著偏曲。其中段可見一棘突。完善相關(guān)檢驗后，醫(yī)囑予局麻下行鼻中隔矯正術(shù)。手術(shù)后第三天，患者因病房地板濕滑而摔倒，造成鼻骨骨折，經(jīng)復(fù)位后好轉(zhuǎn)出院。問題評析：鼻中隔矯正術(shù)后患者，應(yīng)囑其保護鼻部勿受外力碰撞，預(yù)防出血和影響鼻部手術(shù)效果。病例中，病房地板濕滑未擺放防跌倒標(biāo)識，護士對患者健康指導(dǎo)不詳細(xì)，造成患者摔倒而影響鼻部手術(shù)效果。五官科護理鼻科患者的護理第43頁第四節(jié)鼻息肉患者護理鼻息肉：鼻、鼻竇黏膜慢性炎性疾病，以極度水腫鼻粘膜在中鼻道形成息肉為臨床特征。五官科護理鼻科患者的護理第44頁一、病因與發(fā)病機制

鼻息肉與變態(tài)反應(yīng)、鼻粘膜慢性疾病、嗜酸性粒細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子相關(guān)。在各種病因共同作用下，鼻粘膜小血管通透性增加、黏膜水腫，受重力影響逐步下垂，形成息肉。

五官科護理鼻科患者的護理第45頁二、病情評定1、臨床表現(xiàn)：鼻塞、流涕、嗅覺功效減退、耳部癥狀、繼發(fā)鼻竇炎癥狀2、健康史3、心理社會原因4、輔助檢驗評定：前鼻鏡檢驗、X線或CT檢驗、病理學(xué)檢驗。五官科護理鼻科患者的護理第46頁知識卡片

鼻息肉與鼻腔惡性腫瘤判別：鼻息肉鼻塞呈連續(xù)性，無鼻衄和涕血，無惡臭分泌物。鼻腔腫物多表面光滑，灰色或淡紅色半透明物，觸之柔軟，不痛可移位，活組織檢驗無癌細(xì)胞。且無眼部、頸部、頭部異常表現(xiàn)，如無復(fù)視無突眼；無頸部腫塊及淋巴結(jié)腫大；無面部麻木，猛烈偏頭痛及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病灶。五官科護理鼻科患者的護理第47頁三、護理問題1.舒適狀態(tài)改變與息肉引發(fā)鼻塞、流涕相關(guān)。2.感知改變與息肉引發(fā)嗅覺下降，聽力下降相關(guān)。3.自我形象紊亂與息肉引發(fā)蛙鼻相關(guān)。4.頭痛與息肉阻塞鼻竇引流相關(guān)。

五官科護理鼻科患者的護理第48頁四、護理辦法1．囑患者進食含有豐富維生素、蛋白質(zhì)飲食，促進疾病康復(fù)。2．本病以手術(shù)治療為主。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：參考鼻部手術(shù)前護理常規(guī)。（2）術(shù)后護理：①親密觀察患者鼻腔滲血情況，如出血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；②局麻患者術(shù)后取半坐臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流，減輕頭部充血。全麻按全麻護理常規(guī)至患者清醒后，改半臥位；③局麻患者術(shù)后2小時、全麻患者6小時可進溫、涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少許多餐，確保營養(yǎng)，防止辛辣刺激性食物；④囑患者不宜用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出引發(fā)出血；⑤保護鼻部勿受外力碰撞，預(yù)防出血；⑥做好口腔護理，保持口腔清潔無異味，預(yù)防口腔感染，促進食欲。勉勵患者多飲水，口唇干燥時涂潤唇膏；⑦配合醫(yī)生抽出患者鼻腔填塞紗條并使用滴鼻劑。五官科護理鼻科患者的護理第49頁護理辦法3．遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素，減輕鼻塞癥狀，緩解不適。4．遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。5．通知患者藥品作用及注意事項。五官科護理鼻科患者的護理第50頁健康宣傳教育1、保持良好心態(tài)，防止情緒激動，適當(dāng)參加鍛煉。2、防止擠壓、挖鼻、大力擤鼻等不良習(xí)慣。3、冬春季外出時可戴口罩，降低冷空氣、花粉對鼻黏膜刺激。4、遵醫(yī)囑正確做鼻腔沖洗，定時服藥、滴鼻。5、盡可能防止上呼吸道感染，降低對鼻腔強烈刺激。6、2個月內(nèi)防止游泳。7、定時復(fù)查，如有不適及時隨診。五官科護理鼻科患者的護理第51頁【案例評析】

案例9-5：患者，男性，46歲，因重復(fù)鼻塞、流涕伴嗅覺減退9余年入院。診療為鼻息肉。入院體查：雙側(cè)鼻道內(nèi)見大量灰白色、如荔枝肉樣軟組織填充。鼻竇CT示慢性鼻竇炎并鼻息肉形成。完善相關(guān)檢驗后，于局麻下行鼻息肉摘除術(shù)。術(shù)后2小時左右，患者于一次用力打噴嚏后出現(xiàn)鼻腔滲血加劇，經(jīng)鼻內(nèi)鏡重新進行鼻腔填塞、止血、補液等處理后好轉(zhuǎn)出院。問題評析；鼻部手術(shù)后護士應(yīng)囑咐患者防止用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出而引發(fā)出血。病例中，患者因用力打噴嚏而致鼻腔內(nèi)紗條松動引發(fā)出血。護士應(yīng)教會患者不能用力打噴嚏，手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭等可減輕打噴嚏力度。五官科護理鼻科患者的護理第52頁第五節(jié)鼻出血患者護理一、病因與發(fā)病機制1.局部原因：①外傷：有機械性外傷和手術(shù)等醫(yī)源性損傷。②腫瘤：各種良性和惡性腫瘤均可出現(xiàn)鼻出血。③炎癥：各種鼻炎及鼻腔特殊感染。2．全身原因凡可引發(fā)動靜脈壓力增高、出凝血功效障礙、血管張力改變?nèi)硇约膊?，均可引發(fā)鼻出血五官科護理鼻科患者的護理第53頁

二、病情評定臨床表現(xiàn)1.出血量2.出血部位3.是否有休克、貧血等表現(xiàn)健康史輔助檢驗評定1.鼻腔檢驗2.鼻咽部檢驗3.試驗室檢驗心理社會原因五官科護理鼻科患者的護理第54頁知識卡片：

鼻出血出血量評定：短時間內(nèi)失血達(dá)500ml時，患者會出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；500ml至~900ml時常有胸悶、出冷汗、血壓下降、脈速而無力等表現(xiàn)；超出l000ml者可致休克；收縮壓低于80mmHg，提醒血容量已損失約1/4。五官科護理鼻科患者的護理第55頁三、護理問題1.恐懼與害怕出血和擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)。2.體液不足危險與鼻腔大量出血相關(guān)。3.急性疼痛與病人鼻腔填塞紗條相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥低氧血癥、失血性休克等。5.知識缺乏缺乏相關(guān)疾病預(yù)防、保健、治療等方面知識。五官科護理鼻科患者的護理第56頁四、治療標(biāo)準(zhǔn)1.首先止血，再對病因檢驗和治療。臨床上慣用止血方法包含燒灼法、電灼法、鼻腔填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法等。2.全身治療較嚴(yán)重鼻出血可給予鎮(zhèn)靜劑、止血劑、維生素、抗生素全身用藥。有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。五官科護理鼻科患者的護理第57頁五、護理辦法1、馬上幫助患者取坐位或半坐臥位，問詢患者是哪側(cè)鼻腔出血或首先出血。2、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志及出血情況，評定出血量。3、仔細(xì)檢驗鼻腔，依據(jù)出血部位、量以及患者年紀(jì)選擇適宜止血方法。4、對于出血量大，疑有休克者，應(yīng)取休克臥位，親密監(jiān)測生命體征改變?？焖俳㈧o脈通路。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血、快速補液、交叉配血、吸氧等對癥支持處理，并幫助醫(yī)生做好鼻腔填塞術(shù)。5、創(chuàng)造平靜、舒適、清潔環(huán)境，防止噪聲刺激，病室應(yīng)避光通風(fēng)，溫度適宜。6、外傷所致鼻出血應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時解除呼吸道梗阻，必要時吸氧。五官科護理鼻科患者的護理第58頁

護理辦法7、心理護理8、治療與用藥護理(1)對于出血量較少、需要進行簡易止血患者，教會其或家眷正確止血方法。(2)需進行燒灼止血患者，應(yīng)通知大約程序及可能帶來不適，以取得患者配合。(3)遵醫(yī)囑使用抗生素，做好口腔護理，預(yù)防感染。五官科護理鼻科患者的護理第59頁前后鼻孔填塞患者護理

①填塞前向患者簡單說明填塞必要性，操作過程中可能出現(xiàn)疼痛等不適，以取得患者配合；②填塞過程中親密與醫(yī)生配合，同時撫慰勉勵患者等；③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察有沒有休克表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)休克征象，馬上通知醫(yī)生并配合處理。對于年老體弱者，加強對血氧飽和度觀察，觀察有沒有嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時給予氧氣吸入；④填塞后囑患者盡可能臥床休息，取半臥位，降低活動；做好生活護理；定時向鼻腔滴入維生素AD滴劑以潤滑紗條；⑤囑咐患者勿將后鼻孔血液咽下，預(yù)防刺激胃黏膜引發(fā)惡心、嘔吐，且不利于預(yù)計出血量；五官科護理鼻科患者的護理第60頁前后鼻孔填塞患者護理⑥勉勵并幫助患者進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可少許多餐，增加液體攝入；⑦做好口腔護理，囑患者每次進食前后用漱口液漱口；⑧保持大便通暢，預(yù)防用力摒氣；防止外力碰撞鼻部；防止打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，預(yù)防紗條松動，引發(fā)再次出血；⑨繼續(xù)觀察鼻腔有沒有活動性出血，并準(zhǔn)備好床旁插燈、吸引器、鼻止血包，以備患者再次出血時緊急處理；⑩注意觀察后鼻孔紗球絲線固定是否牢靠，有沒有斷裂、松動，發(fā)覺上述情況及時處理，預(yù)防后鼻孔紗球脫落而引發(fā)窒息。通知患者前后鼻孔填塞時間，使患者有心理準(zhǔn)備，增加耐受不適能力。五官科護理鼻科患者的護理第61頁

護理辦法（5）需行血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)者，向其解釋手術(shù)必要性，并快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（6）須經(jīng)鼻內(nèi)鏡下止血患者，應(yīng)尤其注意觀察術(shù)后有沒有再次出血，其它按鼻科手術(shù)前后護理常規(guī)進行護理。五官科護理鼻科患者的護理第62頁健康宣傳教育

1．囑患者保持良好心理狀態(tài)，防止擔(dān)心激動情緒，以預(yù)防鼻出血再次發(fā)生。2．防止擠壓碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良習(xí)慣。指導(dǎo)正確滴鼻方法。3．出院后4—6周內(nèi)防止重體力勞動或運動。打噴嚏時張開嘴以降低鼻腔壓力。防止使用含有水楊酸鈉藥品。4．鼻腔黏膜干燥時適當(dāng)增加液體攝入，或滴入維生素AD滴劑潤滑鼻腔。5．注意合理飲食搭配，選擇富含維生素、鐵、蛋白質(zhì)、纖維素食物，忌食辛辣刺激性食物，戒除煙酒，保持大便通暢。6．教會患者少許鼻出血緊急處理方法：手指捏緊兩側(cè)鼻翼9—15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，身體放松，口腔里有血液應(yīng)吐出勿咽下；如出血量多不能止住時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。五官科護理鼻科患者的護理第63頁【案例評析】案例9-6：患者，許某，男性，60歲，因鼻部連續(xù)流血20分鐘入院，診療為鼻出血（左側(cè)），入院體查：患者呈急性病容，神志清楚，T37℃，P90次∕分，R20次∕分，Bp115∕85mmHg，可見鮮血自左鼻流出，量較多，不能自止?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，自服降壓藥。醫(yī)囑給予急診行左側(cè)前后鼻孔填塞、吸氧、止血等處理。1小時后，患者左側(cè)鼻腔填塞物被滲濕，患者及家眷均較擔(dān)心，馬上測血壓為90∕70mmHg，給予心理護理，重新填塞后未見滲血，于第5天治愈出院。問題評析：鼻出血患者因心理恐懼、擔(dān)心易致止血失敗。病例中,護士忙于治療而忽略了對患者心理護理，致患者鼻腔止血失敗，后經(jīng)護士主動關(guān)心、給予心理護理、重新進行鼻腔填塞后，鼻腔未見滲血，治愈出院。五官科護理鼻科患者的護理第64頁第六節(jié)鼻外傷患者護理腦脊液鼻漏：為腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其它部位先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔或鼻竇，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出。五官科護理鼻科患者的護理第65頁一、病因及發(fā)病機制

分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類原因。創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏能夠是外傷，亦能夠是顱底或鼻竇手術(shù)創(chuàng)傷。非創(chuàng)傷性原因中因為顱內(nèi)腫瘤或腦水腫所致顱內(nèi)壓高占多數(shù)，少數(shù)為先天性缺損所致。五官科護理鼻科患者的護理第66頁二、病情評定臨床表現(xiàn)：從一側(cè)鼻孔流出清亮水樣液體或傷后血性液體變?yōu)榍辶烈后w。當(dāng)?shù)皖^、壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈等顱內(nèi)壓增高時流出液增多。可伴嗅覺喪失、聽力減退、感覺障礙等，長久不愈合可引發(fā)細(xì)菌性腦膜炎。五官科護理鼻科患者的護理第67頁病情評定輔助檢驗評定：（1）鼻流出液葡萄糖定量檢驗，其含量超出1.7mmol/L為陽性。（2）鼻竇內(nèi)鏡檢驗、椎管內(nèi)注入熒光染料或有色染料及同位素法和CT腦池造影等方法均可用于漏孔定位。