創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

創(chuàng)傷搶救創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁創(chuàng)傷概況當(dāng)代文明疾病嚴(yán)重醫(yī)學(xué)和社會問題死亡原因美國第四位、國內(nèi)第四位致傷量全球千萬以上，全國百萬以上致死量全球：100萬人全國：10萬人創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁創(chuàng)傷搶救標(biāo)準(zhǔn)保留生命第一恢復(fù)功效第二顧全解剖完整性第三創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁創(chuàng)傷搶救內(nèi)容現(xiàn)場搶救事故現(xiàn)場后送途中搶救醫(yī)院急診科（室）搶救創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁創(chuàng)傷搶救關(guān)鍵傷情判斷不論在現(xiàn)場、途中和醫(yī)院都是列為首位和至關(guān)主要徒手查體豐富臨床救治經(jīng)驗快速創(chuàng)傷判斷小組分組分步進(jìn)行綜合判斷創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁快速傷情判斷黃金10分鐘A檢驗生命體征和意識水平B評價解剖創(chuàng)傷C評價有證據(jù)損傷機制D基礎(chǔ)情況創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁創(chuàng)傷搶救“三快”快搶、快救、快送爭取時間降低并發(fā)癥創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁創(chuàng)傷搶救“三快”快搶、快救、快送快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)害現(xiàn)場中，快速將傷員搶救至安全地帶要求爭分奪秒，防止繼續(xù)或再次受傷創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁創(chuàng)傷搶救“三快”快搶、快救、快送快救依據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷快速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功效穩(wěn)定注意關(guān)注“緘默者”創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁創(chuàng)傷搶救“三快”快搶、快救、快送快送經(jīng)過搶救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，由救護(hù)車和專員陪同送到醫(yī)院進(jìn)行處理搬運中注意不得加重?fù)p傷，保持有利體位，爭取快速創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁創(chuàng)傷搶救“七救”心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改進(jìn)呼吸簡單固定包扎傷口預(yù)防休克創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁創(chuàng)傷搶救“七救”心肺復(fù)蘇對心跳呼吸驟停者，馬上實施口對口人工呼吸和胸外心臟按摩解除窒息對有窒息、紫紺者，馬上解開衣領(lǐng)，去除口腔內(nèi)異物、血塊和分泌物對咽喉水腫者，馬上氣管切開（環(huán)甲膜穿刺）創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁創(chuàng)傷搶救“七救”控制出血加壓包扎止血帶改進(jìn)呼吸著重處理氣胸和血氣胸創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁創(chuàng)傷搶救“七救”簡單固定骨折固定（超關(guān)節(jié)）脊柱骨折（硬板擔(dān)架）包扎傷口降低出血預(yù)防污染預(yù)防休克輸液、止血、止痛創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁創(chuàng)傷搶救“七救”心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改進(jìn)呼吸簡單固定包扎傷口預(yù)防休克創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁創(chuàng)傷搶救“七救”心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改進(jìn)呼吸簡單固定包扎傷口預(yù)防休克創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁創(chuàng)傷搶救“七救”心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改進(jìn)呼吸簡單固定包扎傷口預(yù)防休克創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁創(chuàng)傷搶救基本要求現(xiàn)場搶救方法通氣術(shù)和四大技術(shù)四大技術(shù)包扎止血固定搬運創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁通氣術(shù)去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁止血指壓法包扎法（加壓）橡皮止血帶上述方法無法止血者綁扎時間60分鐘以內(nèi)創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁氣胸處理開放性、張力性、連枷胸去除呼吸道異物傷側(cè)向下斜位厚敷料加壓密閉傷口（開放性）加墊壓迫法（連枷胸）穿刺（張力性）：鎖骨中線2、3前肋間穿刺引流（血氣胸）：腋中線7、8肋間創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁包扎與固定包扎加壓止血閉合傷口固定骨折固定－－夾板脊柱固定－－頸托創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁抗休克阻止外出血各種止血方法補充血容量糾正和恢復(fù)組織低灌注狀態(tài)創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁創(chuàng)傷搶救基本要求醫(yī)院急診科室搶救抵達(dá)1－2小時是創(chuàng)傷救治黃金時間設(shè)置搶救室、急診手術(shù)室配置必需搶救器材靜脈輸液器材靜脈切開包心臟起搏器、除顫器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧氣、胸腔水封瓶創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁急診科室創(chuàng)傷搶救通氣道建立喉鏡和氣管導(dǎo)管氣管插管正壓氣囊或呼吸機輔助呼吸必要時氣管切開創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁創(chuàng)傷分類I致命性損傷嚴(yán)重威脅生命大出血、窒息、開放性氣胸、顱腦或高位脊髓損傷快速建立通暢氣道內(nèi)出血應(yīng)及時快速手術(shù)探查，必要時能夠在急診進(jìn)行創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁創(chuàng)傷分類II不會馬上影響生命投射物傷、刺傷或胸腹部鈍性打擊傷全方面體檢、化驗檢驗影像學(xué)檢驗X光、CT、超聲、造影親密觀察生命體征以及全身情況改變創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁創(chuàng)傷分類III懷疑有潛在性損傷腹部鈍器傷親密觀察影像學(xué)檢驗試驗室檢驗創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁休克緊搶救治快速控制外出血找出內(nèi)出血原因，針對治療恢復(fù)血容量晶體液全血紅細(xì)胞壓積<30%留置導(dǎo)尿創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁急診室急診手術(shù)節(jié)約時間，救命，止血為主適應(yīng)癥腹部傷手術(shù)腹腔內(nèi)大血管、實質(zhì)臟器損傷出血伴有休克骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血腫進(jìn)行性腫大腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷伴有股骨粉碎骨折腹部多臟器損傷并胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁急診室急診手術(shù)節(jié)約時間，救命，止血為主適應(yīng)癥胸部傷手術(shù)胸腔內(nèi)連續(xù)大出血心臟穿入傷和急性心臟填塞上動脈和主動脈上分支斷裂支氣管斷裂嚴(yán)重肺斷裂食道破裂開放性氣胸創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展城市創(chuàng)傷急診醫(yī)療系統(tǒng)院前搶救－醫(yī)院急診－ICU當(dāng)代信息伎倆通訊衛(wèi)星定位創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展強調(diào)現(xiàn)場搶救以人為本加強普及搶救知識第一目擊者防止運輸途中出現(xiàn)死亡創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展以患者為中心防止以前以疾病為中心搶救模式弊端提升搶救人員綜合診療和處理能力（全科化）加強多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展創(chuàng)傷搶救程序化AAirway氣道通暢BBreath呼吸功效CCirculation出血和循環(huán)功效DDisability顱腦和脊柱損傷EExposure全身檢驗，防止遺漏FFracture骨折救治創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展高張和高張高滲液應(yīng)用高張液7.5％NaCl高張高滲液7.5％NaCl＋12％右旋糖酐小容量復(fù)蘇（4－6ml/kg），總量<400ml對創(chuàng)傷和失血性休克有效，爭取2－3小時創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展微創(chuàng)外科和介入治療腹腔和胸腔內(nèi)出血止血創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展創(chuàng)傷性心搏驟停復(fù)蘇現(xiàn)場體外除顫急診手術(shù)體外循環(huán)自體血液回輸創(chuàng)傷急救專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁創(chuàng)傷搶救進(jìn)展創(chuàng)傷預(yù)防勸說促使高危人群信服，盡