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精神科護(hù)理學(xué)精神科護(hù)理學(xué)(2)第三章精神疾病的常見(jiàn)癥狀
精神科護(hù)理學(xué)(2)第一節(jié)概述*第二節(jié)認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知過(guò)程的障礙第三節(jié)情感過(guò)程和情感過(guò)程的障礙*第四節(jié)
意志、行為和意志行為的障礙第五節(jié)意識(shí)和意識(shí)障礙*
精神科護(hù)理學(xué)(2)1.精神障礙的主要臨床表現(xiàn)稱(chēng)為精神癥狀。精神癥狀是異常的精神活動(dòng),但異常的精神活動(dòng)不全等于精神癥狀。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在表現(xiàn)主要是思維,其外部表現(xiàn)主要是各種行為。精神科護(hù)理學(xué)(2)3.判斷某一精神活動(dòng)是否正常:縱向分析:你的表現(xiàn)是否與其過(guò)去表現(xiàn)一致?橫向分析:你的表現(xiàn)是否與其周?chē)拇蠖鄶?shù)人相似?
精神科護(hù)理學(xué)(2)認(rèn)知活動(dòng):是人的心理的一個(gè)重要組成部分,它是人類(lèi)觀察世界、了解世界、認(rèn)識(shí)世界的主要功能,包括:感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意等。精神科護(hù)理學(xué)(2)第二節(jié)認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知過(guò)程的障礙一、感覺(jué)和感覺(jué)障礙二、知覺(jué)和知覺(jué)障礙*三、思維和思維障礙*四、注意和注意障礙*五、記憶和記憶障礙*六、智能和智能障礙*七、自知力*八、定向力**精神科護(hù)理學(xué)(2)[教學(xué)目標(biāo)]1.熟悉什么是感覺(jué)、感覺(jué)障礙包括哪幾種2.掌握:幻覺(jué)、機(jī)能性幻聽(tīng)、反射性幻覺(jué)3.掌握真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)的區(qū)別?4.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺(jué)的區(qū)別?5.學(xué)會(huì)識(shí)別常見(jiàn)的精神癥狀精神科護(hù)理學(xué)(2)第二節(jié)認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知過(guò)程的障礙一、感覺(jué)和感覺(jué)障礙感覺(jué):是直接作用感覺(jué)器官的各種形式的刺激在人腦中的反映。反映的是事物的個(gè)別屬性,不受學(xué)習(xí)和環(huán)境的影響。是人類(lèi)腦功能的最基本的、最低級(jí)的功能,它是人認(rèn)識(shí)世界的開(kāi)端。
精神科護(hù)理學(xué)(2)感覺(jué)障礙:1.
感覺(jué)過(guò)敏*2.感覺(jué)減退*3.感覺(jué)倒錯(cuò)*4.內(nèi)感性不適*
#精神科護(hù)理學(xué)(2)
感覺(jué)過(guò)敏
對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,女,學(xué)生,19歲。近來(lái)由于學(xué)習(xí)緊張而出現(xiàn)失眠,記憶力下降,注意力不集中,耳鳴。而且發(fā)現(xiàn)自己不能看電視,因?yàn)楦械诫娨暤墓饩€特別刺眼,不能承受突然來(lái)的響聲,如:晚自習(xí)的時(shí)候,有同學(xué)出去突然把門(mén)“嘭”的一聲關(guān)上,就會(huì)嚇一跳,立即出現(xiàn)心跳過(guò)速,甚至出一身冷汗。*感覺(jué)過(guò)敏:此癥多見(jiàn)于神經(jīng)癥精神科護(hù)理學(xué)(2)
感覺(jué)減退
對(duì)外界刺激的感受性減低。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,女,36歲,工人。于1天前與丈夫吵架后,突然不能說(shuō)話,但能聽(tīng)懂別人的講話,可以用筆寫(xiě)字交談。入院后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),其雙手感覺(jué)呈襪套樣減退,左下肢呈條索樣感覺(jué)缺失。感覺(jué)減退和感覺(jué)缺失:多見(jiàn)抑郁狀態(tài)、癔癥、酒所致的精神障礙。*精神科護(hù)理學(xué)(2)
感覺(jué)倒錯(cuò)
對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。*精神科護(hù)理學(xué)(2)
內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的感覺(jué),都是異樣的感覺(jué),且往往難以表達(dá).*精神科護(hù)理學(xué)(2)二、知覺(jué)和知覺(jué)障礙知覺(jué):是對(duì)某一具體事物的各種屬性以及它們相互關(guān)系的整體反映。
精神科護(hù)理學(xué)(2)知覺(jué)障礙1.錯(cuò)覺(jué)*
2.幻覺(jué)*
3.感知綜合障礙*精神科護(hù)理學(xué)(2)錯(cuò)覺(jué):是歪曲的知覺(jué),也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。
精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,女,79歲。于額葉腦瘤術(shù)后出現(xiàn)言語(yǔ)紊亂,時(shí)而清楚,時(shí)而糊涂,手不停地在空中亂抓,并指著輸液管說(shuō):“蛇!蛇!……”,指著圓形吊燈說(shuō):“人頭!人頭!……”錯(cuò)覺(jué):可見(jiàn)于癔癥、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。也可見(jiàn)于特殊境遇下的正常人。*精神科護(hù)理學(xué)(2)
幻覺(jué):是虛幻的知覺(jué),是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下,病人卻感知有它的存在。
精神科護(hù)理學(xué)(2)幻覺(jué)的分類(lèi)(1)按不同感覺(jué)器官分為:幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)精神科護(hù)理學(xué)(2)幻聽(tīng):臨床最常見(jiàn)。聽(tīng)到各種不同類(lèi)型和不同性質(zhì)的聲音。命令性幻聽(tīng):幻聽(tīng)的內(nèi)容命令病人去做某事。言語(yǔ)性幻聽(tīng):聲音清晰,能分辨出男女。評(píng)論性幻聽(tīng):第三人稱(chēng)的幻聽(tīng)。*精神科護(hù)理學(xué)(2)幻視:
內(nèi)容也可多樣,形象可清晰,鮮明具體,但有時(shí)也較模糊。*精神科護(hù)理學(xué)(2)幻嗅:多見(jiàn)是一些使病人不愉快的難聞的氣味。幻味:嘗到食物中有某種特殊的氣味。幻觸:常見(jiàn)麻木感、刀刺感、通電感、蟲(chóng)爬感。精神科護(hù)理學(xué)(2)內(nèi)臟性幻覺(jué):可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔,或有昆蟲(chóng)在胃內(nèi)游走。
精神科護(hù)理學(xué)(2)內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺(jué)的區(qū)別:
內(nèi)感性不適:內(nèi)臟性幻覺(jué):感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙不能指出不適的部位能指出不適的部位
*精神科護(hù)理學(xué)(2)幻覺(jué)的分類(lèi)(1)按不同感覺(jué)器官分為:幻聽(tīng):臨床最常見(jiàn)。聽(tīng)到各種不同類(lèi)型和不同性質(zhì)的聲音。命令性幻聽(tīng):幻聽(tīng)的內(nèi)容命令病人去做某事。言語(yǔ)性幻聽(tīng):聲音清晰,能分辨出男女。評(píng)論性幻聽(tīng):第三人稱(chēng)的幻聽(tīng)?;靡暎簝?nèi)容也可多樣,形象可清晰,鮮明具體,但有時(shí)也較模糊?;眯幔憾嘁?jiàn)是一些使病人不愉快的難聞的氣味?;梦叮簢L到食物中有某種特殊的氣味?;糜|:常見(jiàn)麻木感、刀刺感、通電感、蟲(chóng)爬感。內(nèi)臟性幻覺(jué):可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔,或有昆蟲(chóng)在胃內(nèi)游走。
精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,女,26歲,工人?;颊呷朐汉蟪?duì)醫(yī)生講,聽(tīng)到空氣中傳播的流言蜚語(yǔ),內(nèi)容是說(shuō):“我是一個(gè)女人不正經(jīng),作風(fēng)不正派,說(shuō)我在家炒菜加鹽和糖之類(lèi)的調(diào)味品,是在菜里放白粉,公安局要來(lái)找我,叫我立即離開(kāi)。”住院不愿吃醫(yī)院的飯,感到醫(yī)院的飯有一種肉燒焦的苦味,患者不敢躺在病床上,因患者的肢體一接近床就有種過(guò)電的感覺(jué),平時(shí)用棉花塞住鼻孔,稱(chēng):“空氣中有種尸體腐爛的氣味,讓人窒息”?;寐?tīng)、幻味、幻觸、幻嗅精神科護(hù)理學(xué)(2)(2)按外部形象分為:形成幻覺(jué):具有具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻覺(jué)形象。如:看到一個(gè)人站在那里。不形成幻覺(jué):缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)。如:看見(jiàn)一道火花。精神科護(hù)理學(xué)(2)(3)按幻覺(jué)的性質(zhì)分為:真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)*精神科護(hù)理學(xué)(2)真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)的區(qū)別
真性假性病人感知的幻覺(jué)形象與幻覺(jué)的形象不清晰、不真實(shí)的事物完全相同。形象、不生動(dòng)。存在于客觀空間。不存在于客觀空間。直接通過(guò)本人的感官不通過(guò)病人的感官獲得。獲得,不隨自己的意愿,加以改變。例如:病人說(shuō)看到一個(gè)小女孩就站在離我
2米外例如:病人說(shuō)我腦子里有人精神科護(hù)理學(xué)(2)(4)特殊形式的幻覺(jué):*思維鳴響*機(jī)能性幻聽(tīng)*
反射性幻覺(jué)*精神科護(hù)理學(xué)(2)思維鳴響(思維化聲、思維回響)
病人想到什么,就聽(tīng)到(幻聽(tīng))說(shuō)話聲講出他所想的內(nèi)容。*精神科護(hù)理學(xué)(2)機(jī)能性幻聽(tīng)幻覺(jué)和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn),而又同時(shí)消失,但兩者并不融合在一起*精神科護(hù)理學(xué)(2)反射性幻覺(jué)一個(gè)器官受到刺激產(chǎn)生知覺(jué),另一個(gè)器官產(chǎn)生幻覺(jué)。*精神科護(hù)理學(xué)(2)
感知綜合障礙:病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí),作為一個(gè)客觀的整體來(lái)說(shuō),是正確的,但是對(duì)這一事物的某些個(gè)別的屬性,如形象、大小、顏色、位置、距離等,卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知。精神科護(hù)理學(xué)(2)感知綜合障礙包括:視物變形癥空間的知覺(jué)障礙周?chē)h(huán)境改變的感知綜合障礙對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,女,20歲。以“言語(yǔ)紊亂,視物變形1年,加重1月”收入院。入院前時(shí)常照鏡子,而且對(duì)著鏡子說(shuō),自己的眼睛變成了一個(gè)細(xì)縫,鼻孔變成像黃豆大小,一邊臉變得很大,一邊臉變得很小,說(shuō)自己是一個(gè)妖怪,而且其母親發(fā)現(xiàn)患者常常將喝水的杯子跌落在地,患者自己也覺(jué)得奇怪,說(shuō)為什么我每次放杯子到桌子上,卻會(huì)掉在地上。視物變形癥、空間知覺(jué)障礙精神科護(hù)理學(xué)(2)總結(jié):1.感知覺(jué)障礙對(duì)病人思維、情感、和行為的影響:錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和感知綜合障礙,特別是這些感知障礙鮮明、生動(dòng)、逼真時(shí),病人信以為真,影響就更明顯,病人可在其基礎(chǔ)上產(chǎn)生各種妄想。2.感知覺(jué)障礙的內(nèi)容與精神病的關(guān)系
精神科護(hù)理學(xué)(2)思考題:1.何謂幻覺(jué)?說(shuō)出常見(jiàn)的幻覺(jué)。2.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺(jué)的區(qū)別?END精神科護(hù)理學(xué)(2)提問(wèn):1.何謂幻覺(jué)?是虛幻的知覺(jué),是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下,病人卻感知有它的存在。命令性幻聽(tīng)、思維鳴響、假性幻覺(jué)2.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺(jué)的區(qū)別??jī)?nèi)感性不適:內(nèi)臟性幻覺(jué):感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙不能指出不適的部位能指出不適的部位*精神科護(hù)理學(xué)(2)1.何謂妄想?是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷,它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí),也不符合病人所受的教育水平,但病人對(duì)此堅(jiān)信不移,無(wú)法說(shuō)服,也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。被害、關(guān)系、被控制感2.思維破裂與思維不連貫的區(qū)別?意識(shí)清楚,思維聯(lián)想破裂嚴(yán)重意識(shí)障礙*精神科護(hù)理學(xué)(2)學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握:妄想、原發(fā)性妄想、破裂性思維、思維不連貫。2.熟悉妄想的分類(lèi),列舉5種常見(jiàn)的妄想3.掌握思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別?4掌握自知力、定向力的概念。精神科護(hù)理學(xué)(2)
三、思維和思維障礙思維概念:
是通過(guò)對(duì)感知的事物進(jìn)行分析、比較來(lái)認(rèn)識(shí)某些事物的特點(diǎn),并利用已學(xué)過(guò)的知識(shí)和形成的概念進(jìn)行綜合、判斷和推理,以便認(rèn)識(shí)外界事物的內(nèi)在區(qū)別和本質(zhì)上的聯(lián)系,這種心理活動(dòng)叫思維。
精神科護(hù)理學(xué)(2)正常的思維活動(dòng)的特征:1.目的性:思維總是指向一定的目的,要說(shuō)明某一問(wèn)題。2.連貫性:思維過(guò)程中的概念前后銜接、相互聯(lián)系。3.邏輯性:思維過(guò)程符合思維邏輯關(guān)系。4.實(shí)踐性:正確的思維是能通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的。精神科護(hù)理學(xué)(2)
思維形式障礙思維障礙
思維內(nèi)容的障礙
思維聯(lián)想活動(dòng)量與速度的障礙*思維聯(lián)想連貫性方面的障礙*思維邏輯性方面的障礙*思維活動(dòng)形式方面的障礙*妄想*超價(jià)觀念(以聯(lián)想過(guò)程的障礙為主)精神科護(hù)理學(xué)(2)(1)思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙:
1)思維奔逸*
2)思維遲緩*
3)思維貧乏*
4)病理性贅述*
#
精神科護(hù)理學(xué)(2)1)思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙。主要指思維活動(dòng)的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。隨境轉(zhuǎn)移:被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)移話題。音聯(lián)意聯(lián):按某些詞匯表面毗連(同音押韻)或某些句子在意義上相近而轉(zhuǎn)換主題。*
精神科護(hù)理學(xué)(2)2)思維遲緩抑制性思維聯(lián)想障礙。思維活動(dòng)顯著緩慢,聯(lián)想困難,思考問(wèn)題吃力,反映遲鈍。*精神科護(hù)理學(xué)(2)3)思維貧乏思維內(nèi)容空虛,概念和詞匯貧乏,對(duì)一般詢(xún)問(wèn)往往無(wú)應(yīng)答性反映。精神科護(hù)理學(xué)(2)思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維遲緩
思維貧乏聯(lián)想緩慢而語(yǔ)少思想、詞匯匱乏苦惱、著急漠然處之語(yǔ)音低語(yǔ)速慢回答簡(jiǎn)單**精神科護(hù)理學(xué)(2)
4)病理性贅述以思維過(guò)程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性,停留在某些枝節(jié)問(wèn)題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。*精神科護(hù)理學(xué)(2)(2)思維聯(lián)想連貫性方面的障礙:
1)思維松弛或思維散漫*
2)思維破裂*
3)思維不連貫*
4)思維中斷(思維阻滯)*
5)思維云集(強(qiáng)制性思維)*精神科護(hù)理學(xué)(2)1)思維松弛或思維散漫病人聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫,對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯,也不很切題,缺乏一定的邏輯關(guān)系,以至使人感到交談困難,對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意也不易理解。*精神科護(hù)理學(xué)(2)2)思維破裂病人在意識(shí)清楚的情況下,思維聯(lián)想過(guò)程破裂,缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系和應(yīng)有的邏輯性。雖然單獨(dú)語(yǔ)句結(jié)構(gòu)和文法正確,但是主題與主題之間,句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。病人不能察覺(jué)。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,男性,23歲。醫(yī)生問(wèn):“你在哪里工作?”患者答:“這是多余的問(wèn)題,衛(wèi)星照在太陽(yáng)上,陽(yáng)光反射到玻璃上,跟著我不能解決任何問(wèn)題馬馬虎虎,叨叨咧咧?!贬t(yī)生問(wèn):“你近來(lái)好嗎?”患者答:“我不是壞人,家中沒(méi)有房產(chǎn),計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼,我想回家?!?精神科護(hù)理學(xué)(2)3)思維不連貫在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生的語(yǔ)句雜亂、語(yǔ)句片段,毫無(wú)主題。甚至詞與詞之間沒(méi)有任何聯(lián)系。*精神科護(hù)理學(xué)(2)4)思維中斷病人無(wú)意識(shí)障礙,又無(wú)明顯外界干擾等原因,思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷,或言語(yǔ)突然停頓。*精神科護(hù)理學(xué)(2)5)思維云集又稱(chēng)強(qiáng)制性思維,思潮不受病人意愿的支配,強(qiáng)制性的大量地涌現(xiàn)在腦內(nèi)。*精神科護(hù)理學(xué)(2)
(3)思維邏輯性方面的障礙:
1)象征性思維*
2)語(yǔ)詞新作*
3)邏輯倒錯(cuò)性思維*
4)詭辯性思維*
#精神科護(hù)理學(xué)(2)
1)象征性思維:屬于概念轉(zhuǎn)換,是指患者將一些普通的概念詞句或動(dòng)作、物品賦予某種特殊意義,把抽象概念具體化及形象化,除病人外旁人無(wú)法理解。例如:女性患者就診時(shí)左手握著一根頭發(fā),右手握著一個(gè)長(zhǎng)針,醫(yī)生問(wèn)患者什么意思時(shí),其說(shuō):“我現(xiàn)在什么都不怕”了,我掌握了思想,掌握了真理,我什么都有了……*精神科護(hù)理學(xué)(2)鹿形文:人們過(guò)雞年了,我們鹿的節(jié)日還早哪,不過(guò)早晚能等到。精神科護(hù)理學(xué)(2)鳥(niǎo)語(yǔ):我們有許多朋友,相處的很好。朋友相處,以誠(chéng)為根,以信為本。精神科護(hù)理學(xué)(2)鼠語(yǔ):誰(shuí)都希望自己的力量強(qiáng)壯,我們這些鼠的物質(zhì)、精神生活都很豐富,我們大家都團(tuán)結(jié)一致為自強(qiáng)奮斗。精神科護(hù)理學(xué)(2)*世界語(yǔ):人們都提倡生態(tài)平衡,生態(tài)平衡不只是人的事情,是星球球多數(shù)高等植物、動(dòng)物的共同事情。精神科護(hù)理學(xué)(2)3.邏輯倒錯(cuò)性思維:思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯明顯障礙。推理荒謬,離奇古怪,不可理解,甚至因果倒置。*精神科護(hù)理學(xué)(2)4.詭辯性思維:對(duì)問(wèn)題進(jìn)行“似是而非的推論”,雖長(zhǎng)篇大論而內(nèi)容毫無(wú)意義。*精神科護(hù)理學(xué)(2)(4)思維活動(dòng)形式的障礙:
1)持續(xù)言語(yǔ)
2)重復(fù)言語(yǔ)*
3)刻板言語(yǔ)*
4)模仿言語(yǔ)*
#精神科護(hù)理學(xué)(2)1)持續(xù)言語(yǔ):病人單獨(dú)地重復(fù)某一概念或是對(duì)某些不同的問(wèn)題,總是用第一次回答的話來(lái)回答。例如問(wèn):你來(lái)做什么?答:看病。再問(wèn):你叫什么?答:看病。精神科護(hù)理學(xué)(2)2)重復(fù)言語(yǔ):指病人常重復(fù)他所說(shuō)的第一句話的最末幾個(gè)字或詞。能意識(shí)到,但不能克服。例如病人說(shuō):這是什么問(wèn)題、問(wèn)題、問(wèn)題……精神科護(hù)理學(xué)(2)3)刻板言語(yǔ)病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子。例如病人說(shuō):給我做手術(shù)吧,給我做手術(shù)吧……精神科護(hù)理學(xué)(2)4)模仿言語(yǔ)病人模仿周?chē)说脑?。周?chē)苏f(shuō)什么,病人就說(shuō)什么。精神科護(hù)理學(xué)(2)妄想:*是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷,它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí),也不符合病人所受的教育水平,但病人對(duì)此堅(jiān)信不移,無(wú)法說(shuō)服,也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。
精神科護(hù)理學(xué)(2)妄想的特征:1)病理的信念與事實(shí)不符,沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但患者堅(jiān)信不移。2)妄想內(nèi)容多涉及患者本人,總是與患者的利益有關(guān)。3)妄想具有獨(dú)特性。4)妄想內(nèi)容因文化背景、個(gè)人經(jīng)歷而有差異,但有濃厚的時(shí)代特點(diǎn)。精神科護(hù)理學(xué)(2)按妄想的發(fā)生分類(lèi):原發(fā)性妄想:是一種突然發(fā)生的,與當(dāng)時(shí)的處境和既往的經(jīng)歷毫無(wú)關(guān)系的一種病理性體驗(yàn)。(精神分裂癥的特征性表現(xiàn))繼發(fā)性妄想:是繼發(fā)于錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或情感因素如:感動(dòng)、恐懼、情感高漲、情感低落等,或某種愿望為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。
精神科護(hù)理學(xué)(2)按妄想的結(jié)構(gòu)分:1)系統(tǒng)性妄想:妄想內(nèi)容前后聯(lián)系,結(jié)構(gòu)嚴(yán)密邏輯性較強(qiáng)。(多見(jiàn)偏執(zhí)型精神障礙)2)非系統(tǒng)性妄想:妄想內(nèi)容結(jié)構(gòu)松散,片段。精神科護(hù)理學(xué)(2)(1)關(guān)系妄想(2)被害妄想(3)影響妄想(4)夸大妄想(5)罪惡妄想(6)疑病妄想(7)嫉妒妄想(8)鐘情妄想(9)被竊妄想(10)變獸妄想(11)內(nèi)心被揭露感按妄想的內(nèi)容分類(lèi)(臨床常用):精神科護(hù)理學(xué)(2)(1)關(guān)系妄想(牽連觀念)把周?chē)h(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象,都認(rèn)為與他本人有關(guān)。(2)被害妄想病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承┘瘓F(tuán),對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)、打擊、陷害、謀害、迫害。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,男,28歲。近半年自感痛苦,不愿意與人接觸,也不愿上班,說(shuō):“路上的人一舉一動(dòng)都是針對(duì)我的,有的人看到我就咳嗽,甚至吐痰,就是看不起我?;颊哒J(rèn)為妻子搬動(dòng)花盆、拖地等動(dòng)作,故意刺激他,看到飯中有燒糊的蔥花以為是別人下的毒。精神科護(hù)理學(xué)(2)(3)物理影響妄想(被控制感)病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)均受外力干擾、控制、支配、操縱,或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體,產(chǎn)生了種種不舒服的感覺(jué)。病人對(duì)這種體驗(yàn)往往解釋為某種儀器的影響。(sch特征性癥狀)(4)夸大妄想患者堅(jiān)信(認(rèn)為)自己有非凡的能力、至高無(wú)上的權(quán)利、大量的財(cái)富或發(fā)明創(chuàng)造。(發(fā)明家、科學(xué)家、國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人。)精神科護(hù)理學(xué)(2)(5)罪惡妄想病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行,以至使國(guó)家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。(6)疑病妄想病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病,是不治之癥。通過(guò)一系列的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。精神科護(hù)理學(xué)(2)(7)嫉妒妄想病人堅(jiān)信自己的愛(ài)人對(duì)自己不忠實(shí)另有外遇。(8)鐘情妄想病人堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情,即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕,仍毫不置疑,而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)。
精神科護(hù)理學(xué)(2)(9)被竊妄想
病人認(rèn)為自己收藏的東西被別人偷竊了。(10)變獸妄想
病人確信自己變成了某種動(dòng)物,并有相應(yīng)的行為。
精神科護(hù)理學(xué)(2)(11)內(nèi)心被揭露感(被洞悉感)
病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被別人知道,雖說(shuō)不出是怎樣被別人探知的,但以確信盡人皆知,甚至搞得滿(mǎn)城風(fēng)雨,所有的人都在議論他。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,男性。28歲,精神分裂癥?;颊邎?jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置,自己腦中想的事,周?chē)硕贾?。他說(shuō):“我想去北京,出門(mén)就看到一輛出租車(chē)就停在馬路邊等我;我在一家飲食店吃包子,想要一碟醋,服務(wù)員就將醋送到我的餐桌前;在家我想聽(tīng)某某歌星的歌,打開(kāi)收音機(jī),就聽(tīng)到他在唱心酸的浪漫……,你們不要再問(wèn)我,我的事你們都知道,對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)有秘密?!本窨谱o(hù)理學(xué)(2)(12)強(qiáng)迫觀念:某一觀念或概念,多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想,且伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺(jué)和痛苦感。病人自知這一思想是不必要。精神科護(hù)理學(xué)(2)強(qiáng)迫性回憶:某些想法或事件反復(fù)回憶。強(qiáng)迫性窮思竭慮:反復(fù)思索無(wú)意義的內(nèi)容。強(qiáng)迫性對(duì)立思維:腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想。強(qiáng)迫性懷疑:總是懷疑自己的行為是否正確。
強(qiáng)迫動(dòng)作*精神科護(hù)理學(xué)(2)2.超價(jià)觀念(優(yōu)勢(shì)觀念)在意識(shí)中占主導(dǎo)地位錯(cuò)誤觀念,其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù),它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),沒(méi)有邏輯錯(cuò)誤。多見(jiàn)人格障礙。*精神科護(hù)理學(xué)(2)總結(jié)思維內(nèi)容的障礙——妄想妄想的診斷意義不在于內(nèi)容,而必須結(jié)合其發(fā)生方式、結(jié)構(gòu)與整個(gè)性格的關(guān)系綜合分析。1.精神分裂癥的妄想結(jié)構(gòu)多松散、系統(tǒng)性差,內(nèi)容荒謬、多變、泛化。2.情感性精神病的妄想多與情感變化有關(guān)。如抑郁癥多為被害、自罪等妄想;躁狂癥多為夸大妄想。3.偏執(zhí)性精神病的妄想發(fā)展慢,系統(tǒng)性好,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),內(nèi)容固定。精神科護(hù)理學(xué)(2)臨床將妄想歸納:1.被害類(lèi):被害、關(guān)系、跟蹤、物理影響、嫉妒妄想。2.夸大類(lèi):發(fā)明、財(cái)富、血統(tǒng)、鐘情妄想。3.自罪類(lèi):貧窮、罪惡、自責(zé)妄想。*精神科護(hù)理學(xué)(2)
四、注意和注意障礙
注意是指?jìng)€(gè)體的心理活動(dòng)集中地指向性一定事物的過(guò)程??煞譃橹鲃?dòng)注意和被動(dòng)注意。*
精神科護(hù)理學(xué)(2)主動(dòng)注意又稱(chēng)隨意注意,是自覺(jué)的、有預(yù)定目的的使注意指向一定的對(duì)象,而且為了實(shí)踐這一目的,在必要時(shí)還需要做一定努力。它與個(gè)人的思想、情感、興趣和即往體驗(yàn)有關(guān)。被動(dòng)注意又稱(chēng)不隨意注意,是沒(méi)有自覺(jué)的目的和不加任何努力而不自主地自然的注意。是對(duì)外界刺激的簡(jiǎn)單的、原始的反應(yīng),被動(dòng)注意的產(chǎn)生決定外界刺激的強(qiáng)度。精神科護(hù)理學(xué)(2)注意障礙分為三方面:1.注意程度方面障礙:注意增強(qiáng)注意減弱2.注意穩(wěn)定性方面障礙:注意轉(zhuǎn)移注意渙散注意固定3.注意集中性方面的障礙:注意狹窄、注意緩慢精神科護(hù)理學(xué)(2)(1)注意增強(qiáng)注意指向外在的某些事物(被害妄想)注意指向病人本身的某些生理活動(dòng)(神經(jīng)癥)
(2)注意減弱
即主動(dòng)注意和被動(dòng)注意的興奮性減弱,病人難于在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物,注意的穩(wěn)定性顯著下降,并且由于注意力不集中,記憶可出現(xiàn)減退。(疲勞、意識(shí)障礙、智能低下)精神科護(hù)理學(xué)(2)(3)注意轉(zhuǎn)移
指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng),但注意不持久,注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。(躁狂病人的隨境轉(zhuǎn)移)(4)注意渙散
主動(dòng)注意明顯減弱,即注意不集中。
(即使在看書(shū),結(jié)果書(shū)的內(nèi)容不知,就像沒(méi)有讀)(5)注意固定
指病人的注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)(發(fā)明家)精神科護(hù)理學(xué)(2)(6)注意狹窄(朦朧狀態(tài)、癡呆)注意范圍顯著縮小,主動(dòng)注意減弱,當(dāng)病人集中注意于某事時(shí),其他事物就不宜引起病人的注意。
(7)注意緩慢(抑郁癥)病人注意興奮性的集中困難和緩慢,但注意的穩(wěn)定性障礙較小。#精神科護(hù)理學(xué)(2)五、記憶和記憶障礙記憶:就是我們感知過(guò)的事物,在一定的條件下可以在大腦中重新反映出來(lái),這種既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知和回憶,就是記憶。記憶包括四個(gè)過(guò)程:*識(shí)記保存認(rèn)知(再認(rèn))回憶(再現(xiàn))精神科護(hù)理學(xué)(2)識(shí)記:是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程。保存:使這些痕跡免于消失的過(guò)程。認(rèn)知(再認(rèn))現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程?;貞洠ㄔ佻F(xiàn)):痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記住、不忘、認(rèn)得、回想起來(lái)精神科護(hù)理學(xué)(2)記憶障礙:1.記憶增強(qiáng)(記憶量的障礙)*2.記憶減退3.遺忘癥*4.錯(cuò)構(gòu)(記憶質(zhì)的障礙)*5.虛構(gòu)6.潛隱記憶或稱(chēng)歪曲記憶*7.似曾相識(shí)癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感
精神科護(hù)理學(xué)(2)1.記憶增強(qiáng)(記憶量的障礙)病前不能夠且不重要的事都回憶得起來(lái)。2.記憶減退
是指識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期往往是回憶減弱,特別是對(duì)日期、年代、專(zhuān)有名詞、術(shù)語(yǔ)、概念等回憶發(fā)生困難。(近記憶減退顯著)3.遺忘癥(回憶的空白)是指局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。是一種回憶的喪失。*
精神科護(hù)理學(xué)(2)遺忘最常見(jiàn)的原因——意識(shí)障礙。據(jù)遺忘所涉及的時(shí)間階段分為:1.順行性遺忘:回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。遺忘的事件和疾病同時(shí)開(kāi)始。(腦震蕩)2.逆行性遺忘:回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。(腦外傷)精神科護(hù)理學(xué)(2)3.進(jìn)行性遺忘:主要見(jiàn)于老年性癡呆。其影響較大的不是直接的識(shí)記和保存,而是再認(rèn)和回憶。遺忘伴癡呆、淡漠。4.心因性遺忘(選擇性遺忘)是有沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起,疾病產(chǎn)生原因與病人犯了某種錯(cuò)誤或罪行有關(guān)。*精神科護(hù)理學(xué)(2)4.錯(cuò)構(gòu)(記憶質(zhì)的障礙)病人將過(guò)去生活中所經(jīng)歷過(guò),但在他所指的那段時(shí)間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件,說(shuō)成是在當(dāng)時(shí)發(fā)生的,并堅(jiān)信是事實(shí),并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。5.虛構(gòu)
是指病人在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn),說(shuō)成是確有其事。*
精神科護(hù)理學(xué)(2)6.潛隱記憶或稱(chēng)歪曲記憶病人對(duì)不同來(lái)源的記憶混淆不清,相互顛倒。7.似曾相識(shí)癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感病人體驗(yàn)新事物時(shí),有一種似乎早已體驗(yàn)過(guò)的熟悉感,或?qū)⒁讯啻误w驗(yàn)過(guò)的事物感到似乎從未體驗(yàn)過(guò)的生疏感。(癲癇患者)精神科護(hù)理學(xué)(2)記憶障礙(總結(jié))
1.記憶增強(qiáng)(記憶量的障礙)2.記憶減退3.遺忘癥4.錯(cuò)構(gòu)(記憶質(zhì)的障礙)5.虛構(gòu)6.潛隱記憶或稱(chēng)歪曲記憶7.似曾相識(shí)癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感精神科護(hù)理學(xué)(2)
六、智能和智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的概念,其涵義包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn),以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。
1.先天性智力低下
2.后天獲得性癡呆精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,男,13歲。由于一年前出現(xiàn)高熱驚厥,后出現(xiàn)意識(shí)障礙,被診斷為“腦炎”,經(jīng)治療,痊愈出院。此后其學(xué)習(xí)明顯困難,平時(shí)少言寡語(yǔ),詞匯貧乏,尤其不能理解別人抽象言語(yǔ)和概念。生活可以自理,在家人的指導(dǎo)下,可干些家務(wù)。韋氏智力測(cè)驗(yàn)IQ為59分。輕度精神發(fā)育遲滯。精神科護(hù)理學(xué)(2)韋氏智力測(cè)驗(yàn)輕度(又稱(chēng)愚鈍)IQ50-69分,智齡相當(dāng)于9—12歲。
中度(癡呆)IQ35-49分,智齡相當(dāng)于6-9歲。
重度(白癡)IQ20-34分,智齡相當(dāng)于3-6歲。邊緣智力: IQ70-86分。精神科護(hù)理學(xué)(2)癡呆:全面性癡呆和部分性癡呆。1.全面性癡呆:大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌散性損害(老年性癡呆),常出現(xiàn)人格改變,缺乏對(duì)疾病分析和判斷力,定向力也可發(fā)生障礙。2.部分性癡呆:1)心因性假性癡呆:對(duì)一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題回答很荒謬。如:病人說(shuō)自己30歲了,父親18歲。2)童樣癡呆:表現(xiàn)類(lèi)似兒童稚氣的樣子。如:病人已經(jīng)50歲了,自稱(chēng)小寶寶。逢人就喊“叔叔”“阿姨”。*精神科護(hù)理學(xué)(2)七、自知力自知力是指病人對(duì)其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。即能否察覺(jué)或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常,能否正確分析和判斷,并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。
精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,女,18歲。患者兩年前漸漸出現(xiàn)孤獨(dú)、不愿與人交往,不愿上學(xué),學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降,。近來(lái)其常常很晚才起床,起床后也不知洗漱。家人不督促就不去洗澡。入院診斷:精神分裂癥。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)其為何來(lái)醫(yī)院,患者答:“不知道”;問(wèn)其是否有病,答:“沒(méi)有”;問(wèn)其是否感覺(jué)不舒服,答:“不知道”。1)精神分裂癥的陰性癥狀。2)無(wú)自知力精神科護(hù)理學(xué)(2)自知力是否受損的程度判斷:1.患者是否承認(rèn)別人觀察到自己所存在“特別現(xiàn)象”(自語(yǔ)、自笑、個(gè)性改變)2.如果患者承認(rèn)自己存在別人所觀察到的“特別現(xiàn)象”,他自己是否認(rèn)為這是一種異常現(xiàn)象。3.患者對(duì)自己已經(jīng)覺(jué)察到“異?!?,是否能分辨是偶然出現(xiàn)或是軀體疾病所致或是某種精神疾病的癥狀。4.患者是否積極對(duì)“異常”主動(dòng)要求治療或愿意被動(dòng)接受治療。*精神科護(hù)理學(xué)(2)八、定向力是指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。1.對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí):包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物。2.對(duì)其自身狀況的認(rèn)識(shí):包括姓名、年齡、職業(yè)等。
精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,男性,42歲。其兒子車(chē)禍死亡,患者聽(tīng)到噩耗后,突然精神失常。入院后醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者:“知道這是什么地方”答:“監(jiān)獄”;醫(yī)生問(wèn):“現(xiàn)在是公元多少年”答:“1997年”。問(wèn):“現(xiàn)在是白天還是晚上”答“晚上”(實(shí)際上是白天)。問(wèn)其邊上的醫(yī)生是誰(shuí)?答:“李大媽”。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例討論找出癥狀例一
病人張某,男性,50歲?;颊哒J(rèn)為自己喝水杯子讓人放了東西,自來(lái)水龍頭讓人放了洗衣粉,理由是燒開(kāi)水時(shí)水中有泡沫,夜晚有人敲門(mén),懷疑有警察來(lái)抓他,認(rèn)為有人議論他,聽(tīng)到兒子來(lái)叫他,并說(shuō)看到自己肚子里有小人兒?;寐?tīng)、關(guān)系、被害妄想、假性幻覺(jué)精神科護(hù)理學(xué)(2)
例二
病人李某,男性,38歲,患者有一次在火車(chē)上坐著,心里在想事,他認(rèn)為上鋪的那個(gè)人也知道自己在想什么.在患者十幾歲時(shí),有一次給奶奶擦身時(shí),看見(jiàn)了奶奶的軀體,回憶這件事時(shí),回憶的非常細(xì)致,并說(shuō)是不道德的,總覺(jué)得背后有人再說(shuō)他的壞話,這種異樣的眼光好像在罵他,說(shuō)他是流氓,認(rèn)為周?chē)俗h論他、懷疑他。內(nèi)心被揭露感、記憶增強(qiáng)、感覺(jué)過(guò)敏、幻聽(tīng)、被害妄想精神科護(hù)理學(xué)(2)例三王某,女性,67歲,(當(dāng)她35歲時(shí))因文革受驚嚇,出現(xiàn)精神異常,心情郁悶,不愛(ài)講話,自稱(chēng)有罪想死,并說(shuō)有人在議論她,說(shuō)她的懷話,有人想砍掉她的手腳。自罪、關(guān)系、被害妄想精神科護(hù)理學(xué)(2)例四陳某,女,42歲,患者稱(chēng)其高中同學(xué)安某喜歡她,見(jiàn)她已結(jié)婚,便懷恨在心,每天都用電電她,使她全身發(fā)麻,經(jīng)常在她耳邊說(shuō)她的壞話,揚(yáng)言要電死她,不停的用言語(yǔ)控制她。特別在病人走路時(shí)或關(guān)門(mén)時(shí),就聽(tīng)到評(píng)論她的聲音,故患者表現(xiàn)緊張、害怕,但面部無(wú)相關(guān)的情感變化。#鐘情、影響妄想;機(jī)能性幻聽(tīng)、情感障礙精神科護(hù)理學(xué)(2)第三節(jié)情感過(guò)程和情感過(guò)程的障礙[教學(xué)目標(biāo)]1.掌握情感高漲和欣快的不同2.識(shí)別情感淡漠和情感低落的不同3.掌握正常焦慮和病理焦慮的不同
精神科護(hù)理學(xué)(2)情感活動(dòng):人們?cè)诟兄挛飼r(shí),不論是來(lái)自軀體內(nèi)部的感覺(jué),還是對(duì)外部世界的感知,必然會(huì)伴隨著相應(yīng)態(tài)度和外部表現(xiàn),如面部表情,身體表情和聲音表情等。這種喜、怒、哀、樂(lè)、愛(ài)、憎等體驗(yàn)和表情等總稱(chēng)為情感活動(dòng)。
精神科護(hù)理學(xué)(2)情緒、情感、心境的描述:1.情緒:人在接觸和認(rèn)識(shí)外界事物時(shí),總是伴隨著各種體驗(yàn)。如:愉快、恐懼。人的情緒主要取決于他對(duì)事物的態(tài)度。2.情感:人對(duì)于態(tài)度的體驗(yàn),是對(duì)客觀事物的一種好惡傾向。3.心境:是較為持久但強(qiáng)度不太大,對(duì)起因自覺(jué)程度不高的情緒狀態(tài)。它是一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景。精神科護(hù)理學(xué)(2)情感障礙有三種形式:1)情感性質(zhì)的改變:情感高漲情感低落焦慮2)情感波動(dòng)性的改變:情感淡漠易激惹3)情感協(xié)調(diào)性的改變:情感倒錯(cuò)精神科護(hù)理學(xué)(2)
常見(jiàn)的情感障礙:
1.情感高漲*
2.欣快*
3.情感脆弱
4.情感易激惹5.情感爆發(fā)6.情感遲鈍*
7.情感淡漠*
8.情感低落*
9.情感倒錯(cuò)
10.表情倒錯(cuò)11.焦慮*
12.恐怖癥
13.病理性激情14.強(qiáng)制性哭笑
15.矛盾情感*
16.病理性心境惡劣*精神科護(hù)理學(xué)(2)情感高漲:情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)。
1)對(duì)一切事物感到非常樂(lè)觀,好象從來(lái)沒(méi)有憂(yōu)慮和煩惱,對(duì)什么都感興趣。
2)情感高漲而不穩(wěn)定,易激惹,稍有不遂則勃然大怒,但瞬息即逝。3)樂(lè)觀的情緒有感染力,易引起共鳴。4)往往與思維奔逸、活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)構(gòu)成躁狂狀態(tài)。(精神運(yùn)動(dòng)性興奮)精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,女,43歲,離異,工人。入院時(shí)表現(xiàn)興奮、話多、講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)、表情豐富,稱(chēng)自己有上億資產(chǎn),有別墅、汽車(chē)。自覺(jué)長(zhǎng)的很美,比明星還美,有許多追求者……情感高漲夸大妄想常見(jiàn)于躁狂癥*精神科護(hù)理學(xué)(2)欣快:指器質(zhì)性精神病出現(xiàn)的快樂(lè)心情。這是在癡呆基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種情感高漲。病人表現(xiàn)出高興,但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。同時(shí)自己也說(shuō)不清楚高興的原因,而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板,難以引起正常人的共鳴。精神科護(hù)理學(xué)(2)欣快與情感高漲的區(qū)別(記)情感高漲欣快情感普遍增高癡呆樣不是情感普遍增高思維奔逸無(wú)思維奔逸表現(xiàn)動(dòng)作增多內(nèi)容單調(diào)刻板易引起他人共鳴難以引起共鳴*精神科護(hù)理學(xué)(2)情感遲鈍(又稱(chēng)情感平淡)情感反應(yīng)減少,平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡,并缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多見(jiàn)精神分裂癥早期。精神科護(hù)理學(xué)(2)情感淡漠:是情感活動(dòng)的缺乏。病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng),即使一般能引起正常人的極大情感波動(dòng)的動(dòng)因,如生死離別、久別重縫也泰然處之、無(wú)動(dòng)于衷,面部表情冷淡呆板,內(nèi)心體驗(yàn)及為貧乏或缺如,與周?chē)h(huán)境失去情感上的聯(lián)系。精神分裂癥晚期常見(jiàn)癥狀。精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:患者,男,41歲。于10年前患精神分裂癥,病情時(shí)好時(shí)壞,反復(fù)發(fā)作。近幾年,患者表現(xiàn)獨(dú)處、懶散,不與任何人接觸,別人罵他、打他也無(wú)動(dòng)于衷。一天妻子來(lái)醫(yī)院看他時(shí),傷心地告訴患者,他的父親死了,患者聽(tīng)到噩耗后毫無(wú)反應(yīng),妻子在一邊落淚,但患者像沒(méi)有看到,絲毫不為之動(dòng)容。情感淡漠意志缺乏*精神科護(hù)理學(xué)(2)情感低落:是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。病人情緒低沉、愁眉不展,憂(yōu)郁沮喪,悲觀絕望,感到一無(wú)是處,大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪,甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個(gè)精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境仍有密切聯(lián)系。這是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。伴思維緩慢、言語(yǔ)動(dòng)作減少、意志減退,但整個(gè)精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境仍密切聯(lián)系精神科護(hù)理學(xué)(2)情感淡漠與情感低落的區(qū)別:淡漠是情感性質(zhì)的變化,表現(xiàn)內(nèi)心體驗(yàn)缺乏或缺如,與周?chē)h(huán)境失去情感上的聯(lián)系?;颊咭庾R(shí)不到本身的變化。低落是情感量方面的變化,表現(xiàn)外界的一切均不能引起興趣,精神活動(dòng)與外界仍有聯(lián)系?;颊叽嬖诎Y狀自知力。*
精神科護(hù)理學(xué)(2)焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下,對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂(yōu)慮不安,緊張惶恐,乃至坐立不安、唉聲嘆氣,猶如大禍臨頭,惶惶不可終日。精神科護(hù)理學(xué)(2)正常焦慮:焦慮是一種情感表現(xiàn),當(dāng)人們面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí),產(chǎn)生的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)因一定原因引起,可理解的、適度的焦慮屬于正常焦慮。病理焦慮:不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn),指沒(méi)有明確的導(dǎo)致焦慮的環(huán)境因素,或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱(chēng),嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。
精神科護(hù)理學(xué)(2)(1)心理癥狀:緊張、擔(dān)憂(yōu)、煩躁、害怕、驚恐。(2)軀體癥狀:出汗、血壓升高、瞳孔散大、心悸、胸悶、尿頻。(3)運(yùn)動(dòng)癥狀:震顫、小動(dòng)作多、坐立不安。
常常有植物神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)性不安精神科護(hù)理學(xué)(2)
區(qū)分正常焦慮和病理焦慮的參考標(biāo)準(zhǔn)(記)(1)因該癥狀而就診或求助。(2)采用服藥等方法試圖減輕癥狀。(3)
癥狀影響社會(huì)功能或產(chǎn)生明顯苦惱。符合以上之一的焦慮便認(rèn)為是病理性焦慮。
精神科護(hù)理學(xué)(2)病例:一位中年人向醫(yī)生訴說(shuō)他最近總是心煩意亂,有一種莫名其妙的緊張感,使自己坐立不安,胡思亂想,并伴頭痛、失眠、多汗、心悸等現(xiàn)象。這種情緒趕又趕不走,理又理不清,越想越煩躁,不知是怎麼回事。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)他的病情后,認(rèn)為他主要的癥狀是擔(dān)心和害怕。于是問(wèn)他:“你到底怕什么?”患者答:“我也不知道是怕什么?就是,我怕什么呢?”實(shí)際上,患者是患了焦慮癥。*精神科護(hù)理學(xué)(2)矛盾情感:同一病人對(duì)同一件事同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的互相矛盾的情感體驗(yàn)。1.是精神分裂癥中具有特征性意義的癥狀。2.情感活動(dòng)本身不協(xié)調(diào)、不配合。3.病人不能覺(jué)察,不感到焦慮和痛苦。精神科護(hù)理學(xué)(2)常見(jiàn)的情感障礙總結(jié):1.情感高漲
2.欣快
3.情感遲鈍(平淡)
4.情感淡漠
5.情感低落
6.焦慮*精神科護(hù)理學(xué)(2)第四節(jié)意志、行為和意志行為的障礙
[教學(xué)目標(biāo)]1.了解興奮狀態(tài)的種類(lèi)2.掌握緊張性木僵的臨床表現(xiàn)
3.掌握什么是協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神科護(hù)理學(xué)(2)意志:人在生活和社會(huì)實(shí)踐中,為了達(dá)到既定目的而采取的制約和執(zhí)行計(jì)劃、克服困難、完成任務(wù)的行動(dòng)。意向:與本能(食欲、性欲、防御)有關(guān)的活動(dòng)。動(dòng)機(jī):直接推動(dòng)意志行動(dòng)的力量。行為:有動(dòng)機(jī)、有目的的行動(dòng)。精神科護(hù)理學(xué)(2)意志障礙:*
1.意志增強(qiáng)*
量的變化
2.意志減退
*
3.意志缺乏*
質(zhì)的改變4.意向倒錯(cuò)*
5.矛盾意向
﹛﹛精神科護(hù)理學(xué)(2)意志增強(qiáng):在病態(tài)的動(dòng)機(jī)和目的支配下,意志活動(dòng)增多。如:1)躁狂狀態(tài)的病人:整日忙忙碌碌,但有始無(wú)終。
2)精神分裂癥偏執(zhí)型病人:受幻覺(jué)、妄想的影響,過(guò)分關(guān)注周?chē)兓?,到處告狀?精神科護(hù)理學(xué)(2)意志減退:動(dòng)機(jī)不足和目的不明確,意志活動(dòng)的顯著減少。特點(diǎn):1)對(duì)自身的變化能意識(shí)到。2)不缺乏意志要求,但感到力不從心或情緒低落而覺(jué)得無(wú)意義,故不想做。3)常見(jiàn)于抑郁癥,與思維遲緩、情感低落構(gòu)成抑郁狀態(tài)。*精神科護(hù)理學(xué)(2)意志缺乏:
病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī),沒(méi)有確切的企圖或要求,不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)、工作。嚴(yán)重時(shí)對(duì)生活本身也缺乏要求,但病人對(duì)此毫無(wú)意識(shí)。
常與思維貧乏、情感淡漠構(gòu)成精神分裂癥的基本癥狀。*精神科護(hù)理學(xué)(2)意向倒錯(cuò):病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌H怂辉试S,以致病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。*精神科護(hù)理學(xué)(2)臨床上常見(jiàn)的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)和行為方面的障礙:
1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮*
2.木僵狀態(tài)*
3.違拗癥*
4.被動(dòng)服從
5.刻板動(dòng)作6.模仿動(dòng)作
7.作態(tài)(又稱(chēng)裝相)8.離奇行為、古怪動(dòng)作
9.持續(xù)動(dòng)作10.強(qiáng)迫性動(dòng)作精神科護(hù)理學(xué)(2)1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮包括:協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮(躁狂、器質(zhì)性)指病人言語(yǔ)動(dòng)作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是協(xié)調(diào)一致的,而且與周?chē)h(huán)境也是配合的,因而具有“感染力”。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮(青春型、譫妄狀態(tài))指病人言語(yǔ)動(dòng)作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是不一致的,而且與周?chē)h(huán)境的聯(lián)系也不密切。*精神科護(hù)理學(xué)(2)2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制——木僵狀態(tài)木僵:言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為的完全抑制或明顯減少。
是一種較深的精神運(yùn)動(dòng)性抑制,病人緘默不語(yǔ),面無(wú)表情,自身僵住不動(dòng),可根據(jù)抑制程度的深淺不同,分為木僵狀態(tài)和亞木僵狀態(tài)。精神科護(hù)理學(xué)(2)木僵狀態(tài):(1)緊張性木僵*(2)心因性木僵(3)抑郁性木僵(4)器質(zhì)性木僵*精神科護(hù)理學(xué)(2)(1)緊張性木僵輕時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作和行為減少,緩慢。重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制,緘默不語(yǔ),不吃不喝。對(duì)刺激沒(méi)有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽,大小便潴留。白天臥床不起,夜深人靜時(shí),可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食。嚴(yán)重時(shí)病人的肢體可任人隨意擺動(dòng),出現(xiàn)蠟樣屈曲或空氣枕頭(注意保暖和體位舒適)。意識(shí)清晰,對(duì)外界能感知,事后能回憶(保護(hù)性醫(yī)療制)。
精神科護(hù)理學(xué)(2)(2)心因性木僵活動(dòng)減少、呆滯、緘默、拒絕進(jìn)食。植
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