腦卒中康復-康復治療

腦卒中康復康復治療時機★一般在生命體征平穩(wěn)48小時后。腦出血：腦水腫相對較嚴重的，一般在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復治療。伴有并發(fā)癥：血壓較高較嚴重的心肺疾病感染嚴重肝腎功能損害深靜脈血栓形成等等2康復治療分期★急性期（Brunnstrom1~2期）恢復早期/亞急性期（Brunnstrom2~3期）恢復中后期（Brunnstrom4~6期）后遺癥期（發(fā)病后1~2年）3急性期治療目標（Brunnstrom1~2期）改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體感知能力。改善對軀干和近端關節(jié)的控制能力。保護關節(jié)保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒幽芰?，加強非受累側肢體的主動活動和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產生4急性期的康復措施體位與肢體的擺放患肢被動活動（注意關節(jié)保護）床上活動上肢自助被動活動翻身訓練橋式運動側方移動物理因子療法傳統(tǒng)療法加強健側肢體的主動活動和肌力訓練神經促進技術的使用保護性支具早期醫(yī)療體操預防各種并發(fā)癥5康復治療

運動障礙的康復治療（一）急性期康復治療腦卒中急性期的康復治療一般是在神經內科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治療）的基礎上，患者病情穩(wěn)定48小時后開始進行，本期康復治療的目的是預防可能出現的壓瘡、關節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，配合患側各種感覺刺激和心理疏導，以及相關的康復治療如吞咽功能訓練，發(fā)音器官運動訓練、呼吸功能訓練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。（一）急性期康復治療1床上正確的體位擺放：患側臥位

健側臥位

仰臥位腦卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關節(jié)伸直、足下垂內翻。軟癱期的良肢位擺放

是早期抗痙攣治療的重要措施之一。又稱抗痙攣體位能預防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預防以后出現病理性運動模式的方法之一。2患肢關節(jié)的被動活動：目的防肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、變形等，促進全身功能恢復活動順序應從近端關節(jié)到遠端關節(jié)活動肩胛骨：一手握住患側上肢，保持肩關節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內側緣向上方、前方運動，避免向后運動，以防肩關節(jié)回縮強化肩關節(jié):內、外旋，屈曲和外展?前臂：緩慢地充分旋轉（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）手指關節(jié):腕、掌指、指間伸屈，拇指外展髖關節(jié):伸展患側髖關節(jié)、髖外展內收內旋，防外旋踝關節(jié):牽張跟腱，預防足下垂腦卒中康復亞急性期治療目標（Brunnstrom2~3期）平衡肌張力，打破肌痙攣模式促進分離動作的出現加強患側肢體的主動活動提高ADL能力11亞急性期康復治療神經肌肉促進：對抗痙攣模式，建立正常運動反應（Bobath、Rood、PNF）肌力訓練軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌協(xié)調性訓練閉鏈訓練為主平衡訓練坐位、站位平衡訓練步行/轉移步態(tài)訓練、床椅轉移輔助具輪椅、步行架物理因子治療、傳統(tǒng)康復療法作業(yè)治療12牽伸技術、被動活動、神經肌肉促進、去除誘因夾板支具、理療（電刺激、微波、反饋）口服藥（肌松劑）神經阻滯（肉毒桿菌毒素）泵或椎管內用藥手術切斷肌肉肌痙攣的處理程序

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本期約相當于Brunnstrom運動功能分期的2-3期，主要治療目標除前述的預防常見并發(fā)癥以外，應減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），促進分離運動恢復，加強患側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合。

一般認為，發(fā)病后3個月是康復治療和功能恢復的最佳時期。根據神經發(fā)育和神經生理的原理、腦的可塑性（plasticity）理論和功能重組（functionalreorganization）理論，依據評定，針對個體情況，靈活使用Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、神經肌肉本體促進技術（PNF）等神經發(fā)育療法（neurodevelopmenttretment,NDT）,按照人體發(fā)育順序，反復強化訓練，達到運動控制和協(xié)調功能的改善。同時，調動患者和家屬的積極性，使其主動參與。軟癱強化治療患者通過體位的正確擺放和關節(jié)的被動活動治療后，仍有一部分患肢處于軟癱，特別是上肢和手。為此要強化治療，并有意識地將患側上肢置于患者的視線之內.軟癱期強化治療的治療原則：除體位的正確擺放和關節(jié)的被動活動治療仍可進行外，主要是利用軀干肌的活動，促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復，通過緊張性反射、姿勢反射、聯(lián)合反應、共同運動、Rood感覺刺激等手段，促進靶肌肉的肌力和肌張力增高。康復治療目標：恢復肌張力，打破痙攣，促進運動分離，重建正確的運動模式，增強肌力；恢復步行能力，改善步態(tài)；增強肢體協(xié)調性和精細運動，恢復和提高日常生活活動能力；合理使用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返家庭和社會。2.床上和床邊活動訓練：Bobath握手上肢自助被動運動雙側橋式運動，單橋訓練活動橋式運動牽伸軀干?。呵枷ァⅢy內旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌仰臥及俯臥位屈膝運動起立床訓練體位轉移訓練：仰臥位的側方移動，向健側、患側翻身床上坐起訓練腦卒中康復恢復中后期治療目標（Brunnstrom4~6期）加強肢體協(xié)調性和選擇性隨意運動改善步態(tài)，恢復實際步行能力逐漸恢復ADL能力，達到生活自理加強肢體的肌力，提高身體的耐力20

本期約相當于Brunstrom運動分期的4～6期，主要治療目標是加強協(xié)調性和選擇性隨意運動為主，并結合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓練，同時注意抑制異常的肌張力。腦卒中患者運動功能訓練的重點應放在正常運動模式和運動控制能力的恢復上。相當一部分偏癱患者的運動障礙與其感覺缺失有關，因此，在偏癱運動功能訓練的同時改善各種感覺功能的康復訓練對運動功能恢復十分重要。1．上肢和手的治療性活動要重視“由近到遠，由粗到細”的恢復規(guī)律，近端關節(jié)的主動控制能力直接影響到該肢體遠端關節(jié)的功能恢復（如手功能的改善與恢復）

2．下肢的治療性活動主要練習不同屈膝位的主動伸膝運動、主動屈膝運動和踝背屈活動，可加用指壓第1、2跖骨間。

3．步行訓練（1）踝關節(jié)選擇性背屈和跖屈運動訓練（2）加強患側下肢負重和平衡功能訓練（3）向后方邁步訓練（4）骨盆和肩胛帶旋轉訓練（5）上下樓梯訓練（6）減重步行訓練4．作業(yè)性治療活動5．輔助器具的應用